960 matches
-
astfel să nu mai fie necesară imediat intervenția chirurgicală, iar în cazul în care aceasta are loc, revascularizarea parțială obținută scade riscul operator din punct de vedere al potențialului complicațiilor cardiace (apariția episoadelor de ischemie acută). Dezavantajele includ anticoagularea susținută preoperatorie și lipsa posibilității de a studia patența grafturilor fără o nouă procedură invazivă. În schimb, dacă intervenția chirurgicală este planificată prima, în timpul revascularizării percutane se beneficiază din plin de anticoagularea postoperatorie, există posibilitatea cercetării patenței grafturilor, iar miocardul este mai
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
sunt minimalizate prin tehnicile de protecție miocardică. Chirurgia coronariană pe cord bătând se confruntă însă cu ischemia regională în normotermie, modalitatea de evitare a efectelor adverse ale acesteia fiind limitarea ariei afectate. Din acest motiv este esențială stabilirea unei strategii preoperatorii care să reducă la minim teritoriul miocardic afectat de fiecare episod ischemic. Este necesară o analiză minuțioasă a coronarografiei pentru a localiza cu precizie ramurile septale ale arterei descendente anterioare cu scopul de a preveni efectuarea unei arteriotomii la acest
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
internare. Pacienții cu anevrisme rupte, la care starea clinică o permite, au rezultate terapeutice mai bune dacă anevrismul este ocluzionat în primele 72 de ore de la ruptură. Medicul de gardă se va ocupa ca pacientul să aibă diagnosticul și pregătirea preoperatorie completate și să previne din timp echipa care va face ocluzionarea anevrismului dacă consideră că are nevoie de colaborarea sau transferul cazului la un medic mai experimentat astfel încât intervenția să poată fi practicată până în dimineața celei de a 3-a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
congestia venoasă. Tabloul clinic este reprezentat de instalarea progresivă a unui deficit senzitivo-motor. Stabilirea diagnosticului de malformație arterio-venoasă durală spinală se face prin angiografie spinală, procedură obligatorie preoperator. Tratamentul fistulelor arteriovenoase spinale este multimodal și constă de preferință în embolizarea preoperatorie a nidusului urmată de ablația chirurgicală a malformației [10,11]. HEMORAGIA INTRAVENTRICULARĂ ANDREI ȘTEFAN IENCEAN GENERALITĂȚI. ETIOLOGIE Hemoragia intraventriculară (IVH) constă în prezența sângelui în sistemul ventricular. Hemoragia intraventriculară primară este sângerarea directă de la o sursă sau leziune intraventriculară sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
biliar și pancreas: - colangită supurativă - peritonită biliară pancreatită - Determinate de leziuni ale tractului genital feminin: - avort septic - infecții puerperale - salpingite și infecții cu gonococ Determinate de leziuni ale tractului genitourinar la bărbați: - prostatită supurativătraumatism al rinichilor, uterului sau veziciiPostoperatorii: - contaminarea preoperatorie a peritoneului dehiscența anastomozei - remanența de corpi străini (textilom) - Plăgi perforate ale peretelui abdominal - Peritonită determinată de dializa peritoneală - Ruptura unui abces hepatic sau splenic Peritonite secundare neinfecțioase Circa 80% din peritonitele difuze au cauze perforative ca urmare a unor
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
decât a osului și că pentru calculii de oxalat de calciu dihidrat densitatea este mai mare decât a osului, iar suprafața lor este rugoasă. Pentru calculii moi, centrul lor apare intens opac, periferia este parțial slab opacă, apoi transparentă. Investigațiile preoperatorii trebuie să precizeze: sediul, mărimea și compoziția calculilor, gradul de răsunet distructiv, starea rinichiului controlateral și starea aparatului urinar de jos. Radiografia simplă reno-vezicală și urografia i.v. sunt de cele mai multe ori suficiente, iar uneori (suspiciunea existenței unor fragmente de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
termen lung, comparativ cu TxR: 5.5.1. Pregătirea (selecția) pacienților dializați pentru transplant Intervenția chirurgicală, precum și terapia postoperatorie după TxR, TSRP sau TRP sunt grevate de multiple complicații pe fondul existenței factorilor de risc, ceea ce impune o examinare amănunțită preoperatorie a pacientului și includerea acestuia pe o „listă de așteptare”; după această primă evaluare, pacientul va fi reevaluat periodic până la efectuarea transplantului. Acest proces de evaluare-reevaluare are scopul de a optimiza raportul dintre riscul și beneficiul acestui tratament în cazurile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
o stare de mare tensiune sufletească, prin tot ceea ce se acționa, se urmărea ca bolnavul să simtă cât mai puțin această stare. O asemenea instituție - spitalul - trebuia să aibă un aspect cât mai luminos, mai plăcut. De aceea, în perioada preoperatorie, bolnavul era „găzduit” într-un salon separat unde nu vedea suferința celorlalți. După ce era operat era izolat într-o cameră separată pentru a avea liniștea necesară. După ce a trecut perioada acută post-operatorie, operatul era așezat în salonul de covalescenți și
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
intestinal și afecțiunilor diverticulului Meckel, invaginația intestinală la sugar, apendicita acută la sugar, care nu numai că sunt greu de diagnosticat dar este și mai greu de a lua o decizie asupra intervenției. La micii pacienți trebuiesc luate anumite precauții preoperatorii și postoperatorii, de care depinde în cea mai mare parte reușita operației; în timpul operației trebuie să se evite tracțiuni, smulgeri brutale; se cere o tehnică bună și bine precizată, care se capătă numai lucrând într-un serviciu de chirurgie pentru
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
de urgență, cu bolnavii gravi, șocați și intervenții complexe, este necesar un salon special de reanimare, utilat cu aparatură complexă și personal specializat, în care să acționeze în permanență anestezist - reanimatorul în strânsă colaborare cu chirurgul. Ceea ce se numește îngrijire preoperatorie, explorare, echilibrare și tratament al leziunilor organice și funcționale, ca și îngrijirea postoperatorie, trebuie să rămână chirurgului. Numai așa, împărțind obligațiile între clinicieni și reanimatori, precis și fără posibilități de interpretare, putem fi siguri că bolnavii sunt bine îngrijiți. Numai
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
epuizarea rezervelor, iar hiperexcitabilitatea centrilor subcorticali și lipsa inhibiției corticale exagerează răspunsul organismului în acțiunea agresiunii chirurgicale. Terenul deosebit pe care îl reprezintă copilul și în special nou-născutul și copilul mic, ridică o serie de probleme de protecție în perioada preoperatorie. Concluziile se bazează pe activitatea proprie din clinică: este experiență nemijlocită. Complicațiile postoperatorii imediate au fost întâlnite în clinică, cu atât mai frecvent, cu cât copilul a fost mai mic. Pe un număr de 10200 de operații executate în perioada
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
de vârstă interesează cordul și vasele coronare și alterează perfuzia miocardică, determinând diminuarea rezervei fiziologice. Clinic, majoritatea pacienților nu prezintă semne vizibile de alterare a performanței hemodinamice, dar stresul determinat de un posibil act operator deseori nu acoperă rezerva cardiacă preoperatorie limitată. Aproximativ o treime dintre pacienții octogenari prezintă un grad de disfuncție cognitivă, ceea ce este important în stabilirea nivelului de performanță anterior intervenției chirurgicale, depresia, delirul, disfuncția cognitivă progresivă fiind accentuate prin procedee specifice anesteziei și chirurgiei cardiace (4). Declinul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
3. Regurgitare mitrală postischemică cronică Regurgitarea mitrală cronică se instalează progresiv prin akinezia/diskinezia peretelui posterior al VS, dilatarea cavității VS și a inelului mitral. Diagnosticul de certitudine este ecocardiografic și permite bilanțul preoperator complet, urmat de elaborarea unei strategii preoperatorii certe, respectiv revascularizarea chirurgicală a cordului și valvuloplastia mitrală cu inel Carpentier, cu prognostic favorabil (9). 21.3.4.4. Anevrism de ventricul stâng În caz de IMA prin ocluzia ADA, dilatația anevrismală se poate instala în primele 24-48 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
este refuzată în 30‑48% dintre cazuri conform studiilor de specia - litate. În aceste cazuri, în centre specializate, se practică valvuloplastia cu balon, care ameliorează temporar simptomatologia, restenoza producându-se în 6-12 luni sau înlocuirea valvulară transcateter (TAVI) (4). Evaluarea preoperatorie Testele preoperatorii standard includ analize de laborator, ecocardiografie, ecografie Doppler carotidiană, electrocardiogramă (ECG), cateterism cardiac, consulturi interclinice pentru evaluarea comorbidităților sau identificarea unor eventuale contraindicații ale intervenției chirurgicale. În cazul particular al pacienților în etate, evaluarea preoperatorie poate include examinarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
în 30‑48% dintre cazuri conform studiilor de specia - litate. În aceste cazuri, în centre specializate, se practică valvuloplastia cu balon, care ameliorează temporar simptomatologia, restenoza producându-se în 6-12 luni sau înlocuirea valvulară transcateter (TAVI) (4). Evaluarea preoperatorie Testele preoperatorii standard includ analize de laborator, ecocardiografie, ecografie Doppler carotidiană, electrocardiogramă (ECG), cateterism cardiac, consulturi interclinice pentru evaluarea comorbidităților sau identificarea unor eventuale contraindicații ale intervenției chirurgicale. În cazul particular al pacienților în etate, evaluarea preoperatorie poate include examinarea computer-tomografică (CT
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
TAVI) (4). Evaluarea preoperatorie Testele preoperatorii standard includ analize de laborator, ecocardiografie, ecografie Doppler carotidiană, electrocardiogramă (ECG), cateterism cardiac, consulturi interclinice pentru evaluarea comorbidităților sau identificarea unor eventuale contraindicații ale intervenției chirurgicale. În cazul particular al pacienților în etate, evaluarea preoperatorie poate include examinarea computer-tomografică (CT) fără administrare de substanță de contrast pentru evaluarea gradului de calcificare al aortei ascendente în vederea clampării. Cateterismul cardiac este indicat la toți pacienții propuși pentru intervenție chirurgicală care prezintă factori de risc pentru boala coronariană
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
25.3) (8). În IA acută severă se indică intervenția chirurgicală în urgență. În IA cronică, obiectivele corecției chirurgicale presupun ameliorarea prognosticului, diminuarea simptomelor, prevenția insuficienței cardiace, evitarea complicațiilor la pacienții cu dilatare anevrismală a aortei ascendente, evitarea decesului. Evaluarea preoperatorie presupune ETE și ecocardiografie transtoracică (ETT), ECG, test de efo rt pentru diagnosticarea anomaliilor latente ale funcției VS, cateterism cardiac (evaluarea arterelor coronare, a funcției ventriculare și a aortei ascendente), ecografie caroti- diană, CT/IRM pentru evaluarea aortei ascendente la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
anticoagulante pe termen lung scade semnificativ, la fel ca și complicațiile secundare protezării, accentuate evolutiv de vârsta înaintată. În cazul în care se preferă protezarea valvulară, aceasta se face cu păstrarea aparatului subvalvular, rezecția acestuia fiind rezervată calcificărilor severe. Evaluarea preoperatorie este similară valvulopatiilor aortice. Indicații de tratament chirurgical sau intervențional Conform ESC, tratamentul chirurgical sau intervențional al SM se indică la pacienți cu SM moderată sau severă (aria orificiului valvular < 1,5 cm2 sau < 1,7-1,8 cm2 în cazul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
al pacienților, simptomatici sau asimptomatici, precum și de repercursiunile asupra funcției VS. Tendința actuală este de a efectua intervenția precoce, înainte de instalarea decompensării VS, cu recomandarea de a folosi tehnici de remodelare valvulară și doar, în ultimă instanță, protezarea valvulară. Evaluarea preoperatorie urmează etapele evaluărilor din valvulopatiile aortice. Cateterismul cardiac este obligatoriu în vederea confirmării sau infirmării afectării coronariene- la pacienții cu angină pectorală, sechele de IMA și risc cardiovascular major, indiferent de vârstă și acuratețea examenului ecocardiografic. Coronarografia apreciază și cuantifică volumul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
Examenul ecocardiografic transtoracic și cel transesofagian permit evaluarea corectă, completă și luarea deciziei terapeutice adecvate. Intervenția chirurgicală de înlocuire a două sau trei valve (plastie valvulară) este grevată de risc chirurgical crescut, iar rezultatul postoperator este condiționat de afectarea cardiacă preoperatorie. 25.3.5. Proteze valvulare 25.3.5.1. Criterii de selecție a protezelor valvulare Criteriile de selecție a valvelor sunt impuse de vârsta pacientului, patologia valvulară, preferința pacientului/familiei și a chirurgului, disponibilitatea tipului de valvă, limitările socio-economice contextuale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
predictori ai mortalității postoperatorii. Clasa de risc a statusului fizic ASA se bazează pe existența comorbidităților care amenință viața sau limitează activitatea. Clasa ASA este un predictor independent al mortalității postoperatorii la pacienții supuși rezecției hepatice pentru hepatocarcinom [76]. Evaluarea preoperatorie Vizează examenul clinic cu evidențierea semnelor de decompensare funcțională hepatică (hepatosplenomegalie, steluțe vasculare, icter, ginecomastie, eritem palmar, asterixis) care necesită determinarea testelor biochimice hepatice, a coagulării, hemoleucogramei și bilanțului metabolic [77]. Pacienții cu insuficiență hepatică fulminantă prezintă un risc crescut
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
8 luni. Rezecția chirurgicală oferă cele mai crescute rate de supraviețuire, dar o proporție mare de pacienți nu îndeplinește condițiile pentru intervenția chirurgicală [3]. Înainte de a selecta planul terapeutic pentru un pacient cu CHC (tabelul 43) este foarte importantă stadializarea preoperatorie a bolii, evaluarea funcției hepatice și a statusului general al pacientului. Evaluarea funcției hepatice reziduale la pacienții cu boală hepatică cronică este esențială, dat fiind că după o rezecție hepatică majoră la pacientul cirotic poate apărea insufi- ciența hepatică în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
Odată cu creșterea experienței, unele grupuri au extins acestei criterii, un exemplu fiind criteriile San Francisco ale Universității California (UCSF): (a) o leziune ≤ 6,5 cm, (b) 2 - 3 leziuni ≤ 4,5 cm, cu un diametru total < 8 cm [7]. EVALUARE PREOPERATORIE În prezent există mai multe sisteme de stadializare a pacienților cu CHC, fiecare dintre acestea cuprinzând o combinație a caracteristicilor tumorale, cu parametri ce evaluează funcția hepatică și statusul general al pacientului. EVALUAREA CARACTERISTICILOR TUMORII Evaluarea caracteristicilor tumorii hepatice trebuie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
cu 30-40% mai multe formațiuni tumorale, și poate fi singura cu rol diagnostic la 10% dintre pacienți [8-10]. MDCT este investigația care oferă cele mai multe informații despre rezecabilitatea unei tumori, prin oferirea detaliilor anatomice și prin determinarea volumetriei ficatului restant. Angiografia preoperatorie era utilizată în trecut pentru a oferi detalii de anatomie în ghidarea disecției hilare, dar acum aceste detalii sunt oferite de MDCT și verificate prin palparea intraoperatorie. Utilitatea tomografiei cu emisie de pozitroni cu 18-fluorodeoxiglucoză (FDG-PET) în detectarea bolii metastatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
suficient un volum hepatic restant de 30% din volumul hepatic total netumoral (sau volumul hepatic funcțional), la un pacient cu boală cronică hepatică este necesar un volum restant de 40-50% din volumul hepatic standard estimat prin formula Urata. Rolul embolizării preoperatorii a venei porte Dacă volumul hepatic restant postoperarator este insuficient, poate fi realizată embolizarea preoperatorie a venei porte, pentru a induce atrofia parenchimului ce va fi rezecat și hipertrofia compensatorie a parenchimului restant postoperator. Această hipertrofie se produce la pacienții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]