1,653 matches
-
imagine suficient de clară asupra complicațiilor minore sau majore posibile, cât și asupra riscului aproximativ de apariție în decursul tratamentului a la long. Pare licită ipoteza că neurolepticele depôt reprezintă un mijloc valid de asigurare a unei protecții împotriva recăderilor psihotice în debutul schizofreniei. în absența unui consens deplin între psihiatri cel puțin și a unor standarde unanim acceptate referitoare la uzajul lor precum și în absența unor criterii fiabile de prognostic bun care să contraindice prescrierea lor, pare de asemeni acceptabilă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
scăzută, diminuarea flexibilității în cazul curelor îndelungate, tendințele de a conferi o utilizare periculoasă în cazul tentativelor suicidare, modificarea posologiei de către pacient fără informarea medicului. Cauzele noncomplianței par să fie: lipsa de conștiință asupra bolii pe care o prezintă pacienții psihotici; - ameliorarea simptomatologiei determină mulți pacienți să-și sisteze medicația; - ambivalența și/sau negativismul manifestat de mulți pacienți fată de medicația neurioleptică; - încapacitatea multor pacienți de a-și autoadministra corect medicația; - atitudinea negativă a familiei; - relație terapeutică medic-pacient și personal de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
gradul de intensitate a unor anumite simptome-țintă sau pe check-listele de evaluare generală psihopatologice cum este, de exemplu, SCL-90 (Symptom Check-list) a lui Derogatis, a cărui versiune revizuită datează din 1977 și care este, la ora actuală, singura aplicabilă pacienților psihotici. Evaluările făcute de către personalul de îngrijire pot să constea într¬-o evaluare globală, în scale de psihopatologie generală sau în instrumente specializate în culegerea simptomatologiei psihotice iar mai rar, în scale comportamentale sau de adaptare socială completate în funcție de caz de către
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
versiune revizuită datează din 1977 și care este, la ora actuală, singura aplicabilă pacienților psihotici. Evaluările făcute de către personalul de îngrijire pot să constea într¬-o evaluare globală, în scale de psihopatologie generală sau în instrumente specializate în culegerea simptomatologiei psihotice iar mai rar, în scale comportamentale sau de adaptare socială completate în funcție de caz de către pacient, anturaj sau un lucrător social. Scale globale de funcționare Scala de evaluare globală a funcționabilității (SEGF) în engleză Global Assessment of Functioning Scale pusă la
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de psihopatologie generală Listele de simptome cele mai utilizate sunt fie scalele de psihopatologie generală, cum ar fi sistemul PSE al lui Wing, Comprehensive Psychiatric Rating Scale (CPRS) al lui Asberg et al 1978, dar mai ales scalele de simptome psihotice: Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) al lui Overall - 1962, fie dezvoltări mai recente a scalelor lui Andreasen, SANS și SAPS (1982), scală de simptome negative prima și pozitive a doua. Destul de larg utilizată este și scala Positive and Negative Syndrome
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de evaluare. Este cazul lucrărilor lui Bilder et al, 1985, Schedule for Affective Dizorders and Schizophrenia (SADS) a lui Edicot și Spitzer, 1978, sau Thompson și Meltzer, 1993, CASH a lui Andreasen et al, 1992 etc. Alte evaluări a simptomelor psihotice Alte instrumente citate de către Marchanda, Hirsch și Barnes, în sinteza lor din 1989, sunt mai puțin utilizate decât instrumentele citate anterior. Este vorba de Psychological Impaerments Rating Scale (PIRS), supliment al PSE, inclus în mai multe studii ale OMS-ului
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
care se întinde pe o perioadă de 1-3 săptămâni până la o lună de zile de la nivelul acestor zone de stocaj. Aceasta ar explica intervalul de 6-12 săptămîni observat de regulă la schizofreni, între sistarea chimioterapiei antipsihotice eficace și reapariția simptomelor psihotice. De regulă se notează în această perioadă de timp un sentiment de confort pe care îl încearcă atât anturajul cât și bolnavul, care resimte efectele benefice fără simptomele secundare indezirabile. Astfel a apărut logică ideea considerării curelor antipsihotice discontinui, care
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
intermitentă, care, prin reducerea dozelor totale, ar reduce în consecință și riscul diskineziilor (Kane et al, 1986). - Majoritatea pacienților schizofrenici evoluează după un model cronic marcat de apariția unor faze de exacerbare, mai mult sau mai puțin apropiate, a simptomatologiei psihotice. între acestea, intensitatea simptomatologiei psihotice rămâne relativ stabilă, chiar moderată; neurolepticele ar avea mai curând un efect profilactic asupra fazelor procesuale. Cunoașterea ritmului lor ar putea modula ritmul prescrierii funcție de riscul fiecărui episod în parte. - Recăderile psihotice se produc în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
totale, ar reduce în consecință și riscul diskineziilor (Kane et al, 1986). - Majoritatea pacienților schizofrenici evoluează după un model cronic marcat de apariția unor faze de exacerbare, mai mult sau mai puțin apropiate, a simptomatologiei psihotice. între acestea, intensitatea simptomatologiei psihotice rămâne relativ stabilă, chiar moderată; neurolepticele ar avea mai curând un efect profilactic asupra fazelor procesuale. Cunoașterea ritmului lor ar putea modula ritmul prescrierii funcție de riscul fiecărui episod în parte. - Recăderile psihotice se produc în câteva zile/săptămâni precedate de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
apropiate, a simptomatologiei psihotice. între acestea, intensitatea simptomatologiei psihotice rămâne relativ stabilă, chiar moderată; neurolepticele ar avea mai curând un efect profilactic asupra fazelor procesuale. Cunoașterea ritmului lor ar putea modula ritmul prescrierii funcție de riscul fiecărui episod în parte. - Recăderile psihotice se produc în câteva zile/săptămâni precedate de o perioadă prodromală în care simptomele nu sunt de tip psihotic:iritabilitate, insomnie, angoasă, tendință de închidere în sine... Aceste simptome pot avea rol de "simptome santinelă" pentru anturaj/pacient, cu condiția
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
un efect profilactic asupra fazelor procesuale. Cunoașterea ritmului lor ar putea modula ritmul prescrierii funcție de riscul fiecărui episod în parte. - Recăderile psihotice se produc în câteva zile/săptămâni precedate de o perioadă prodromală în care simptomele nu sunt de tip psihotic:iritabilitate, insomnie, angoasă, tendință de închidere în sine... Aceste simptome pot avea rol de "simptome santinelă" pentru anturaj/pacient, cu condiția ca ele să fie cunoscute și corect interpretate, putînd suscita o prescripție adecvată.(Hogarty et al 1974) - Noțiunea de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
neuroleptice(Bartels, 1992; Meltzer, 1992). 3. în paralel cu ajustarea tratamentului, întreaga situație și volumul asistenței psihoterapeutice trebuiește evaluat cu atenție (Kinon et al. 1993; VanPutten et al., 1993) 4. La o minoritate de pacienți refractari la tratament, ameliorarea simptomatologiei psihotice poate fi totuși obținută cu o serie de terapii adjuvante somatice: există o serie de date rezonabile ce sugerează că asocierea de litiu sau TEC (Varghese & Singh, 1985), sau ßblocanți și antiepileptice (Eligur et al., 1979; Simhandl & Meszaros, 1992), precum și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în permanență pe multipli factori vechi și actuali, care participă la declanșarea unei psihoze (Jeammet, 1980; Benedetti, 1984; Thurin, 1990; Thurin, 1993) și mai general, cei care intervin în relația și dezvoltarea umană. Desigur, nu vom putea niciodată afirma că psihoticul va trăi ca un nevrozat, toate aceste refuzuri a unei fatalități, desigur că va păstra multă vreme, pentru totdeauna, multe fragilități; dar, tot așa de sigur, va reuși să relaționeze cu lumea exterioară, va trăi împreună, iar situațiile ieri destructive
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
este cel puțin la fel de importantă ca și cea a realității trecute. {i una și cealaltă sunt dificil de disociat în termeni de situații de funcționare, de destructurare sau reconstrucție; 2.Este absolut indispensabilă acceptarea dimensiunii de timp. Munca cu bolnavii psihotici este una de răbdare, adesea descurajantă prin refuzul inițial (care nu o dată comportă și o doză de prudență), și prin opririle în care totul pare că trebuiește luat de la început. Este necesară răbdare, câteodată reluarea după o întrerupere pentru a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
internări, a căror patologie era apărută de dată recentă și brusc, cu schizofrenii pasivi a căror patologie s-a dezvoltat insidios (Racamier, 1984). Situația la începerea curei 1. Abordare fenomenologică. Una dintre situații o reprezintă cea a unui prim episod psihotic, fie productiv fie deficitar care ridicătemeri spre o evoluție prelungită, situație în care solicitarea vine de la un medic sau de la familie. Cealaltă situație este aceea în care patologia este deja constituită de o perioadă de timp. O oarecare stabilitate permite
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
oarecare stabilitate permite în aceste situații, solicitarea unei psihoterapii. Dacă se poate realiza o comunicare, ceea ce se relevă este în primul rând expresia unei suferințe importante: o dificultate de a se situa și de a exista, care împinge manifestările tipic psihotice spre niște dimensiuni "aproape iluzorii" (Thurin, 1994). Oricare ar fi situația, esențialul este mai întîi realizarea unei comunicații și a unei relații de încredere, de la ființă la ființă. Ceea ce implică din partea psihoterapeutului de a se situa cât mai aproape de ceea ce
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
regăsi într-o suită de elemente negative: fragilitatea EU-lui; tulburări de identitate și o lacună narcisiacă. Fragilitatea EU-lui, înțeles în sensul de capacitate intrinsecă pe care o posedă fiecare persoană de a integra evenimentele externe și interne diverse. La persoana psihotică lumea obiectivă transformă incontinuu pe cea subiectivă și invers. Capacitatea de raționament, ordonare, contextualizare sunt reduse dacă nu chiar absente; evenimentele sunt abordate în masă. - Tulburarea de identitate Se manifestă sub forma vagului, imprecisului în care evoluează subiectul permanent sau
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
aspecte ale unui transfer relațional, ceea ce va permite o evoluție de la personalitatea hipernarcisiacă și megalomanică- ceea ce reprezintă o apărare împotriva unei amenințări permanente de anihilare (Schultz, 1975). 3. Remanierea sectoarelor excluse: o cale de a face suportabil insuportabilul. Manifestările psihotice, de o manieră globală sau parțială, constituie mijloace de apărare prin raportare la o realitate care este insuportabilă. Adesea după o fază psihotică regresivă și dezorganizată, în momentul când poate verbaliza, pacientul ajunge să-și exprime sentimentele profunde de abandon
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
permanente de anihilare (Schultz, 1975). 3. Remanierea sectoarelor excluse: o cale de a face suportabil insuportabilul. Manifestările psihotice, de o manieră globală sau parțială, constituie mijloace de apărare prin raportare la o realitate care este insuportabilă. Adesea după o fază psihotică regresivă și dezorganizată, în momentul când poate verbaliza, pacientul ajunge să-și exprime sentimentele profunde de abandon, disperare, solitudine și să facă dovadă de hiperluciditate. Este momentul intervenției psihoterapeutului ce va "culege" această trăire - prezența sa fiind evident indispensabilă. 4
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
moment dat, se poate exprima câteodată, prin nenumărate detalii după un interval de luni sau chiar ani de zile, până într-acolo încât ne putem întreba, cum a fost posibilăo asemenea eroare de apreciere din partea clinicianului. 2. Halucinațiile. Cu pacientul psihotic pradă halucinațiilor, terapeutul trebuie să vegheze nu numai la prezentarea realității situației ci și să fie atent ca toate halucinațiile să fie verbalizate. O parte din aceste halucinații pot să fie critice, altfel spus, se poate explica cuiva delirant, că
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
face referință la concepțiile anglo-saxone spre o psihanaliză inspirată de lucrările lui Melanie Klein, la conceptele lacaniene sau la teoriile personale ale psihanaliștilor mai puțin ortodocși, psihodrama apare la toți adepții acestei specialități, ca o modalitate de apropiere adecvată pentru psihoticii prea vulnerabili pentru a realiza o psihanaliză individuală. Fie că este vorba de Lemoine, Chabert, Boukobza, Bizouard sau Eckmann (1992), toți acești autori tind să considere că psihodrama convine acelor pacienți susceptibili de a recepționa interpretările ca pe niște intervenții
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
intervenții efractante; ei au, deci, nevoie de jocul în grup pentru a se elibera de ceea ce-i angoaseazăși să încerce să-și reconstruiască istoria prin medierea jocului. Dar cum să treci de la "jocul de cuvinte" la psihodramă în cazul psihoticilor (Boukobza), cum se poate face să funcționeze un grup de psihotici în cadrul psihodramei (Lemoine), cum pot fi evitate avatarurile unei psihodrame în cadrul unei instituții psihiatrice (Chabert)? Fiecare din acești autori cu referințe multiple, se străduiește să descrie modalitățile posibile
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a se elibera de ceea ce-i angoaseazăși să încerce să-și reconstruiască istoria prin medierea jocului. Dar cum să treci de la "jocul de cuvinte" la psihodramă în cazul psihoticilor (Boukobza), cum se poate face să funcționeze un grup de psihotici în cadrul psihodramei (Lemoine), cum pot fi evitate avatarurile unei psihodrame în cadrul unei instituții psihiatrice (Chabert)? Fiecare din acești autori cu referințe multiple, se străduiește să descrie modalitățile posibile de funcționare ale psihodramei în cadrul instituțional sau în locuri terapeutice, de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de transfer, jocul și fixațiile sale, "schimbarea de formă" în cadrul lucrului în grup. Două numere speciale ale revistei "Psychodrame" (97 - 98 și 99 100, 1990), în articolul "Le champ social", prezintă psihodrama freudiană ca pe o deschidere spre sociabilitate la psihotici. Articolul tratează despre consensul clinic din partea psihiatrilor nefamiliarizați cu aceste tehnici și necesar, dacă dorim să considerăm jocul programat ca pe un instrument de lucru, de lămurire și de eventuale modificări. Este evident că acest tip de abordare exclude recursul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pe niște soluții relative la tensiunile familiale interne, existente sau provocate. Ambivalența ce i se atribuie pe drept cuvânt schizofrenului, existăînsăși printre apropiații săi. Descrierile făcute de Mara Selvini Palazzoli (1983; 1990) Cu ocazia terapiilor familiale ale copiilor și adolescenților psihotici au demonstrat existența unei "faze familiale de mare încărcătură tensională, preliminară exploziei psihotice". în centrul acestei crize existentiale prealabile, ea descrie prezența unor serioase dificultăți conjugo-parentale, ce se agravează câteodată până la ruptura conjugală- fiecare psihiatru cunoaște acest tip de fapte
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]