2,850 matches
-
în care hematomul nu captează substanța de contrast sau această „priză de contrast' poate dispărea într-un timp variabil între 2-6 luni de la debutul accidentului vascular cerebral acut. Tomodensitometria poate detecta hemoragii intracerebrale mici, care ar putea fi omise de puncția rahidiană, iar în situația hemoragiei cerebrale mari sau medie adesea este prezentă și inundația ventriculară. (195) Inundația ventriculară Hemoragia cerebrală se poate deschide în sistemul ventricular realizând o inundație ventriculară sau în spațiul subarahnoidian constituindu-se într-o hemoragie cerebro-meningee
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
subarahnoidiană sau în meningita hemoragică. În hemoragia subarahnoidiană, după câteva zile lichidul cefalorahidian își virează colorația din roșu în xantocromic, prin descompunerea hemoglobinei în bilirubină și biliverdină. În caz de hemoragie de cauză locală datorită perforării unor vene epidurale în timpul puncției, recoltarea LCR în trei eprubete arată un aspect clar al LCR după câteva picături, ultima eprubetă va conține lichid cu aspect normal. În hemoragiile cerebro-meningee examenul chimic al lichidului cefalorahidian arată o glicorahie crescută cu valori peste 80 % (normal 65
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
utilizată doar pe model animal [95], iar brahiterapia intraoperatorie ghidată ecoendoscopic are un efect tumoral local moderat și complicații severe [96]. Implantarea ecoendoscopic ghidată de ghidaje radioopace „fiducial”. Ghidajul ecoendoscopic poate fi de asemenea utilizat pentru plasarea prin acul de puncție a 2-4 markeri radioopaci „fiducial” în sau lângă tumoră, care servesc la ghidarea radioterapiei. Se poate înregistra migrarea ghidajelor introduse, dar fără complicații asociate. TRATAMENTUL PALIATIV AL DURERII Se practică prin neuroliza plexului celiac (CPN) ghidată ecoendoscopic și se recomandă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
mult, un diagnostic histopatologic obținut în urma efectuării unei biopsii percutanate, la pacienții cu o masă pancreatică, permite și diagnosticarea altor patologii maligne sau benigne, la care chirurgia ar trebui să fie evitată. În astfel de cazuri, obținerea diagnosticului final prin puncție biopsie evită efectuarea unor teste suplimentare de diagnostic respectiv costuri suplimentare inutile, și în același timp permite obținerea unui diagnostic rapid [2]. INDICAȚII ȘI CONTRAINDICAȚII Indicațiile efectuării biopsiei percutane pancreatice nu sunt foarte clare. Acestea sunt legate de posibilitatea obținerii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
clare. Acestea sunt legate de posibilitatea obținerii unui diagnostic imagistic prin metode imagistice secționale ca tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și prin ecoenedoscopie (EUS). O altă controversă se referă la modalitatea de prelevare a materialului tisular (puncție aspirativă cu ac fin ghidată ecografic, CT sau EUS sau puncție cu ac gros cu prelevarea unui fragment hsitologic). Biopsia pancreatică percutană (BPP) poate fi necesară în următoarele cazuri [1-5]:masă pancreatică cefalică cu caractere clare de malignitate, considerată ca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
metode imagistice secționale ca tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și prin ecoenedoscopie (EUS). O altă controversă se referă la modalitatea de prelevare a materialului tisular (puncție aspirativă cu ac fin ghidată ecografic, CT sau EUS sau puncție cu ac gros cu prelevarea unui fragment hsitologic). Biopsia pancreatică percutană (BPP) poate fi necesară în următoarele cazuri [1-5]:masă pancreatică cefalică cu caractere clare de malignitate, considerată ca fiind în afara resurselor chirurgicale în urma evaluării imagistice, respectiv pacienții care au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
pasajelor trebuie să fie limitat pentru a reduce rata de complicații [2]. A fost demonstrat faptul că fragmentele tisulare obținute prin două pasaje au avut aceeași precizie diagnostică cu cea oferită de fragmentele obținute prin 4-5 pasaje [2]. Pentru efectuarea puncției aspirative se utilizează un ac Chiba de 20-22 G. Vârful acului este plasat în poziția corespunzătoare în leziune, iar în timpul aspirației, vârful acului este mișcat de sus în jos în interiorul leziunii. Aspiratul este atent întins pe mai multe lamele de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
ac gros în care se obțin fragmente, țesutul se colorează cu hematoxilină eozină și tehnica van Gieson; dacă se suspicionează originea endocrină, colorații histochimice, respectiv colorații imunohistochimice suplimentare sunt efectuate [1,2]. Tumorile chistice pot fi biopsiate, fie prin tehnica puncției fin aspirativă, fie prin biopsie. Într-o primă etapă trebuie să fie aspirat lichidului chistic și trimis la laborator pentru dozarea enzimelor pancreatice (amilază și lipază) și a markerilor tumorali (antigen carcinoembrilogic, CA 19-9). Fragmentul bioptic este analizat în vederea decelării
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
cel mai puțin la riscuri pacientul;metoda trebuie să ofere o sensibilitate diagnostică cât mai bună;experiența clinică a medicului (gastroenterologie, oncologie) și a chirurgului reprezintă un alt factor, care are impact în alegerea metodei de biopsiere. Dintre tehnicile existente, puncția cu ac fin ghidată ecoendoscopic (EUS) și cea percutană , ecoghidată (cu ac fin) sunt cele mai utilizate. Din punct de vedere al primelor două criterii, EUS pare suverană, în schimb aceasta include limitele oricărei puncții aspirative cu ac fin și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
de biopsiere. Dintre tehnicile existente, puncția cu ac fin ghidată ecoendoscopic (EUS) și cea percutană , ecoghidată (cu ac fin) sunt cele mai utilizate. Din punct de vedere al primelor două criterii, EUS pare suverană, în schimb aceasta include limitele oricărei puncții aspirative cu ac fin și anume lipsa unei sensibilități diagnostice foarte bune, mai ales în cazul leziunilor benigne. În strategia diagnosticului maselor pancreatice, o comisie multidisciplinară formată dintr-un gastroenterolog, oncolog, radiolog și chirurg ar trebui să hotărască tipul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
să hotărască tipul de biopsie. Principalii factori care înclină balanța spre una din cele două părți sunt:dimensiunea și localizarea leziunii care influențează până la urmă vizibilitatea acesteia;rezecabilitatea formațiunii respective;disponibilitatea EUS;existența uni citopatolog experimentat. REZULTATE Sensibilitatea globală a puncției percutane fin aspirative (FNAB) variază între 60-100% cu o medie în jurul valorii de 80% [4,13-18]. Specificitatea metodei în majoritatea studiilor este de 82-100% [4,13-20]. Rezultatele unui studiu multicentric a arătat că în cazul adenocarcinomului pancreatic, utilizarea FNAB a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
cazul pancreatitelor cronice unde FNCB este superioară FNAB (52% versus 35%) [13]. Capacitatea limitată a metodei FNAB de a oferi un diagnostic, rezultatele frecvente fals negative, respectiv cantitatea insuficientă de material oferit pentru precizarea tipului de tumoră, au determinat introducerea puncției ghidate cu ac gros (18G) , metodă care permite prelevarea unui cilindru tisular în scopul stabilirii unui diagnostic histologic [4]. Sensibilitatea puncției pancreatice cu ac gros, în stabilirea diagnosticului diferitelor mase tumorale pancreatice, este ușor mai mare comparativ cu cea a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
diagnostic, rezultatele frecvente fals negative, respectiv cantitatea insuficientă de material oferit pentru precizarea tipului de tumoră, au determinat introducerea puncției ghidate cu ac gros (18G) , metodă care permite prelevarea unui cilindru tisular în scopul stabilirii unui diagnostic histologic [4]. Sensibilitatea puncției pancreatice cu ac gros, în stabilirea diagnosticului diferitelor mase tumorale pancreatice, este ușor mai mare comparativ cu cea a tehnicii aspirative prin ac fin: 91-94% pentru tumorile exocrine pancreatice, 87% pentru tumorile endocrine pancreatice, 100% pentru alte tumori și 92
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
pentru alte tumori și 92% pentru pancreatita cronică [9,22]. În stabilirea diagnosticului tumorilor maligne, sensibilitatea acestei metode ajunge la 92,5%, specificitatea la 100% și acuratețea la 93-95% [9, 19,22, 23]. Rezultatelor principalelor studii care au investigat valoarea puncției cu ac gros sunt prezentate în tabelul 130 [19]. Există raportate și rezultate fals negative asociate cu această [23]. Factorii responsabili de scăderea acurateței sunt: interpretarea eronată a histopatologului (reacție desmoplazică importantă, caracteristică adenocarcinomului pancreatic) respectiv, o eroare de tehnică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
reduse) [22,23]. Valoarea predictivă negativă a biopsiei pancreatice cu ac gros poate coborî chiar la 60% [24]. Astfel, un rezultat de benignitate, trebuie privit cu precauție, deoarece nu exclude în totalitate diagnosticul de malignitate [4,9,22,24]. Performanța puncției aspirative cu ac fin în cazul tumorilor chistice este crescută prin analiza fluidului obținut din chist. Astfel, o valoarea a markerului CA19.9 > 50.000 U/ml are o sensibilitate de 75% și o specificitate de 90% în diferențierea tumorilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
acelor cu suprafața rugoasă (ace echo-marker) care pot împrăștia celule tumorale de-a lungul traiectului acului [25]. ALTE TEHNICI IMAGISTICE DE GHIDARE Metoda imagistică utilizată pentru ghidarea biopsiei trebuie să ofere beneficii mari și riscuri cât mai mici pentru pacienți. PUNCȚIA PANCREATICĂ GHIDATĂ CT Această tehnică poate fi utilizată în cazul leziunilor care nu sunt vizibile ecografic sau în cazul în care vizibilitatea ecografică nu este suficient de bună pentru a efectua o biopsie în condiții de siguranță. Administrarea în bolus
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
biopsie sigură. Acuratețea biopsiei pancreatice ghidată CT (86-88%) este similară cu cea ghidată ecografic [2,5,23,28]. Rata complicațiilor provocate prin efectuarea acestui tip de biopsie variază între 3,8-7%, fiind mai crescută decât în cazul ecoghidării [5,26]. PUNCȚIA FIN ASPIRATIVĂ GHIDATĂ ENCOENDOSCOPIC (EUS-FNA) Această tehnică are câteva avantaje incontestabile față de FNAB: transductorul se găsește la o distanță mică de formațiunea tumorală și vizualizarea vârfului acului este posibilă pe tot parcursul intervenției. Conform datelor din literatură FNAB EUS are
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
câteva avantaje incontestabile față de FNAB: transductorul se găsește la o distanță mică de formațiunea tumorală și vizualizarea vârfului acului este posibilă pe tot parcursul intervenției. Conform datelor din literatură FNAB EUS are o sensibilitate și o acuratețe de diagnostic superioară puncției ghidate ecografic în special în cazul leziunilor de mici dimensiuni, acelor greu vizibile percutan precum și în cazul leziunilor cu rezultate negative la biopsia percutanată sau la examenul citologic obținut în timpul ERCP [29-31]. O analiză publicată în anul 2009 a luat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
laparoscopic permite diagnosticul leziunilor pancreatice mici, care nu pot să fie diagnosticate prin mijloacele uzuale, inclusiv biopsia percutană. Deși este complicată, biopsia ghidată laparoscopic oferă un diagnostic rapid, precis în condiții de siguranță [35]. În concluzie, în diagnosticul cancerului pancreatic puncția biopsie percutană are indicații selective, legate în special de stadiul tumoral (tumoră rezecabilă sau nu) și de disponibilitatea și expertiza în ecoendoscopie. Dacă tumora este catalogată ca nerezecabilă, iar vizibilitatea ecografică este bună puncția percutană ghidată ecografic, mai ales cea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
În concluzie, în diagnosticul cancerului pancreatic puncția biopsie percutană are indicații selective, legate în special de stadiul tumoral (tumoră rezecabilă sau nu) și de disponibilitatea și expertiza în ecoendoscopie. Dacă tumora este catalogată ca nerezecabilă, iar vizibilitatea ecografică este bună puncția percutană ghidată ecografic, mai ales cea cu prelevare de fragment histologic este tehnica de urmat, deoarece permite diagnosticul tumoral cu foarte mare sensibilitate. În cazul unei leziuni mici, sau a unei căi de acces nesigure FNAB ghidate ecografic sau CT
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
de urmat, deoarece permite diagnosticul tumoral cu foarte mare sensibilitate. În cazul unei leziuni mici, sau a unei căi de acces nesigure FNAB ghidate ecografic sau CT pot fi alternative serioase unei FNAB ghidate ecoendoscopic. În cazul unei tumori rezecabile puncția percutană este formal contraindicată pentru evitarea însămânțării tumorale a peritoneului. În plus puncția poate provoca complicații care întârzie momentul intervenției chirurgicale sau pot provoca o reacție inflamatorie peripancreatică care poate să îngreuneze mult rezecția [20]. Dacă diagnosticul imagistic nu este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
leziuni mici, sau a unei căi de acces nesigure FNAB ghidate ecografic sau CT pot fi alternative serioase unei FNAB ghidate ecoendoscopic. În cazul unei tumori rezecabile puncția percutană este formal contraindicată pentru evitarea însămânțării tumorale a peritoneului. În plus puncția poate provoca complicații care întârzie momentul intervenției chirurgicale sau pot provoca o reacție inflamatorie peripancreatică care poate să îngreuneze mult rezecția [20]. Dacă diagnosticul imagistic nu este sigur, pentru evitarea unei laparatomii inutile, FNAB ghidată ecoendoscopic este tehnica de elecție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
întârzie momentul intervenției chirurgicale sau pot provoca o reacție inflamatorie peripancreatică care poate să îngreuneze mult rezecția [20]. Dacă diagnosticul imagistic nu este sigur, pentru evitarea unei laparatomii inutile, FNAB ghidată ecoendoscopic este tehnica de elecție [20]. Înaintea efectuării unei puncții pancreatice, medicul trebuie să aprecieze judicios beneficiile și riscurile manoperei pentru pacientul în cauză. Este important a se pune în balanță pe de-o parte riscul unei operații inutile în cazurile nepuncționării unei leziuni benigne, pe de alta cu riscul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
celule sau țesut pentru examenul citologic sau histopatologic și stadializarea lor pentru o atitudine terapeutică corectă. Protocoalele de diagnostic al tumorilor biliopancreatice actuale prevăd diagnosticarea și cartografierea prealabilă a tumorilor bilio-pancreatice prin colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (CPRM) și ecoendoscopia cu puncție fină aspirativă (PFA). Cu toate acestea, în unele cazuri dificile, CPRE aduce și elemente de diagnostic și chiar de stadializare. Aspectul radiologic al colangiografiei și pancreatografiei retrograde a fost mulți ani considerat standardul de aur pentru diagnosticul neoplaziilor bilio-pancreatice păstrându
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
dilatate și periajul poate fi efectuat după dilatare. Tipul de perie influențează nesemnificativ rezultatul metodei [6-9]. Pentru tumorile pancreatice periajul ductului pancreatic poate crește ușor riscul de complicații, în special de pancreatită acută, pierzându-și utilitatea în era ecoendoscopiei și puncției fin aspirative. Metoda poate fi suplimentară pentru diagnosticul diferențial dintre pancreatita cronică și cancer pancreatic [10-13]. Aceste manopere pot prelungi examinarea și uneori chiar pot complica procedura, de aceea sunt utilizate doar pentru cazurile în care examenul citologic este esențial
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]