825 matches
-
avut o mult mai exactă intuiție a momentului istoric și un instinct publicistic mult mai sigur. Și deci, o prezență mult mai utilă în cultura actuală. A funcționat, am spune, un admirabil fenomen de autoreglare culturală spontană, de compensare și reechilibrare a unei mari absențe. Activitatea lor dovedește, în același timp, și o altă realitate esențială: o cultură care mizează doar pe imagini și lirisme, pe intuiții și reacții de gust, pe impresii și nu pe idei, care nu cunoaște măcar
POLITICĂ ŞI CULTURĂ by ADRIAN MARINO () [Corola-publishinghouse/Science/873_a_1589]
-
observarea simptomatologiei și stabilirea momentului corecției chirurgicale. Apariția crizelor hipoxice reprezintă indicație de intervenție chirurgicală imediată. Tratamentul crizelor hipoxice: poziție genupectorală, O2, sedare cu Morfină sulfat 0,1 mg/kg i.v. sau i.m.; instituirea unei linii venoase pentru reechilibrare volemică și acido-bazică, administrarea de beta-blocante i.v. (propranolol, esmolol). În situația persistenței statusului hipoxic, se ia în considerare efectuarea unui shunt sistemico-pulmonar în urgență. Indicația chirurgicală: Tetralogia Fallot are indicație absolută de corecție chirurgicală, indiferent de vârsta la care
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
complexă, inclusiv cateter venos central, pentru aprecierea statusului volemic și arterial pentru aprecierea schimburilor gazoase și a echilibrului acido-bazic. Recuperarea din anestezie se face frecvent cu ventilație artificială timp de 6-12 ore, ceea ce diminuează consumul de oxigen și permite eventualele reechilibrări prin pierderi de sânge, acidoză metabolică, hipotermie etc. În cazul tumorilor de mediastin unele probleme sunt comune cu cele din chirurgia esofagului dar apar și altele legate de compresia maselor tumorale mediastinale asupra structurilor vecine, mai ales asupra căilor respiratorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
la care acesta nu există la început, infecția poate surveni pe terenul biologic precar realizat de dezechilibrele biochimice multiple. Cu cât hiperosmolaritatea a fost mai mare cu atât mai mult se impune o scădere mai lentă a acesteia și o reechilibrare hidroelectrolitică mai lungă, putând să ajungă până la 24-72 ore. Această durată se scurtează dacă toleranța digestivă a pacientului, de regulă prezentă pentru lichide, în condițiile unui senzoriu adecvat, ar permite administrarea de apă per os, în cantități mici, repetat cu
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
clinică continuă și monitorizarea parametrilor hemodinamici. Prezentăm în tabelul următor posibilele complicații sau incidente din cursul tratamentului, și abordarea lor terapeutică. Dacă vârsta pacientului este sub 60 de ani, iar factorul declanșator poate fi combătut în mod eficient, tratamentul de reechilibrare hidroelectrolitică și osmolară este urmat de o recuperare lentă, dar sigură. Deoarece în majoritatea cazurilor, pacienții sunt vârstnici și tarați, mortalitatea înregistrată în cazurile de comă hiperosmolară depășește 50% (40). Procentul poate atinge 100% în seviciile nespecializate în care moartea
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
hiperosmolară depășește 50% (40). Procentul poate atinge 100% în seviciile nespecializate în care moartea unui pacient în comă hiperosmolară este considerată ca “firescă”. Trebuie, totuși, menționat că în unele din aceste cazuri moartea poate surveni în ciuda tatamentului corect și a reechilibrării hidroelectrolitice corespunzătoare, În condiții normale de aerobioză, acceptorul de H+, necesar intrării acidului piru-vic în ciclul arderilor oxidative (Krebs), este reprezentat de citocromi, ducând la formare de apă Dimpotrivă, în anaerobioză (inclusiv în anaerobioza "fiziologică" și tranzitorie din efortul fizic
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
fatigabilitate, pierdere ponderală. Criza hipercalcemică reprezintă o urgență maximă, instalându-se la valori de peste 15 mg% ale calcemiei. Tabloul clinic se caracterizează prin febră, tahicardie, dureri abdominale, poliurie, deshidratare, azotemie, delir, comă. În absența tratamentului decesul este rapid. Sunt necesare: reechilibrare hidroelectrolitică, investigații rapide pentru descoperirea cauzei hipercalcemiei, diureză forțată cu soluții saline izotonice și furosemid, dializă în caz de insuficiență renală. Intervenția chirurgicală de urgență este justificată când există diagnostic pozitiv de hiperparatiroidism primar și de topografie exactă a leziunii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
ori, existența unei afecțiuni acute ce impune sancțiune terapeutică. Dezechilibrul sever al diabetului, chiar în condițiile unei afecțiuni chirurgicale acute, necesită însă o perioadă de cel puțin 4-6 ore până la intervenția chirurgicală, timp în care vor fi inițiate măsurile de reechilibrare metabolică, hidroelectrolitică și acidobazică, măsuri ce vor continua pe tot parcursul operației și după aceea (15). Parametrii hematologici, biologici și biochimici uzuali (hemoglobină, hematocrit, numărătoare de leucocite cu formulă leucocitară, probe de coagulare, transaminaze) trebuie investigați la pacienții diabetici ca
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
medicul curant, cu întârzierea punerii diagnosticului și instituirii tratamentului medico-chirurgical (20). 3. Pregătirea preoperatorie Pregătirea diabeticilor pentru intervențiile chirurgicale, fie ele mari sau mici, implică pe lângă măsurile obișnuite, precauții suplimentare în vederea evitării unui dezechilibru metabolic intra și postoperator. Echilibrarea sau reechilibrarea pacientului ce urmează a fi operat va fi făcută de specialistul diabetolog, în strânsă colaborare cu chirurgul și anestezistul. Operația trebuie să decurgă în condițiile unui echilibru metabolic cât mai bun, cu evitarea hipo sau hiperglicemiilor. Pentru acest lucru este
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
sunt făcute în condiții de programare. În cazul intervențiilor care vor fi efectuate în urgență, când, de obicei, pacientul prezintă și un dezechilibru metabolic sever indus de afecțiunea chirurgicală acută (comă hiperosmolară sau cetoacidoză diabetică), nu se mai poate aștepta reechilibrarea deplină a parametrilor biologici, momentul intervenției urmând a fi stabilit printr-un compromis între chirurg și diabetolog. În situația intervențiilor chirurgicale ce vor fi efectuate în condiții de programare, pe lângă pregătirea generală, necesară de altfel în mod obișnuit în secțiile
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
a folosit anestezia generală, în condițiile unei toleranțe digestive bune, pacientul poate începe alimentarea per os, de obicei după 24 de ore de la intervenție, iar pentru cazurile foarte simple chiar în după-amiaza operației. Altfel, va continua administrarea perfuziilor de hidratare, reechilibrarea electrolitică și alimentația parenterală (soluții perfuzabile de aminoacizi, lipide și ser glucozat 10% sau 20 %). Ajustarea dozelor de insulină, stabilirea necesarului hidroelectrolitic și caloric, se vor face de către medicul anestezist în colaborare cu medicul diabetolog și chirurgul. Reluarea tranzitului intestinal
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
Astfel, poate fi vorba de instalarea cetoacidozei consecutiv unei afecțiuni nechirurgicale, iar semnele digestive se datoresc decompensării metabolice; alteori este vorba de un veritabil abdomen acut care determină secundar cetoacidoză (6). Atitudinea terapeutică este fundamental diferită în cele două situații: reechilibrare metabolică și abstențiune chirurgicală în prima eventualitate, sau intervenție chirurgicală de urgență în cea din urmă.. Lucrurile sunt complicate suplimentar de imperativul adoptării unei decizii în timp foarte scurt. Investigațiile paraclinice, cu excepția leucocitozei, a radiografiei abdominale în ortostatism, și a
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
alogrefe în pelvis. Nu se recomandă efectuarea nefrectomiei bilaterale concomitent cu transplantarea renală, pentru a nu cumula un risc operator excesiv, ci prima va preceda cu 6-8 săptămîni TR, interval în care se vor trata infecțiile și se va obține reechilibrarea biologică a receptorului. Există și autori care recomandă efectuarea de principiu a nefrectomiei după transplantare, când riscul operator este mult diminuat. După transplantare însă, nefrectomia bilaterală poate fi indicată de dezvoltarea eritrocitozei, ce se datorează unei producții anormal de mari
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
administrarea de analgetice, de obicei analgetice majore de tip morfinic. Oxigenoterapia pe mască este indicată la toate cazurile de embolie pulmonară în vederea ameliorării hipoxemiei. Cazurile prezentând semne clinice de insuficiență respiratorie acută necesită intubație oro- sau naso-traheală și ventilație mecanică. Reechilibrarea volemică este indicată la bolnavii hipovolemici. La calcularea necesarului de lichide, PVC și TA sunt completate cu date de laborator. Medicația inotrop-pozitivă și vasoactivă este indicată la emboliile pulmonare mari, asociate cu hipotensiune, în vederea stabilizării hemodinamice. - Norepinefrina pare agentul de
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
orar și retenția azotată trebuie monitorizate pentru a putea lua deciziile terapeutice adecvate. Trebuie menționat că funcția renală se poate deteriora uneori numai după câteva zile de la operație mai ales în cazurile cu umplere volemică insuficientă. După reluarea tranzitului și reechilibrarea spațiului III, este necesară reducerea administrării volemice. Decompresia gastrică cu sonda nasogastrică se realizează până la reluarea tranzitului intestinal. Se va observa cu grijă clinic și la nevoie eco-Doppler circulația sângelui la nivelul membrelor inferioare. Orice semn de ischemie apărut se
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
se asociază și tulburări renale (acidoză renală tubulară, displazie renală), neuropatie sau retinopatie pigmentară. Tratamentul se adresează pe de o parte decompensărilor metabolice acute iar pe de alta presupune un management de durată. Principiile tratamentului de urgență includ: tratamentul de reechilibrare hidroelectrolică și acidobazică, asigurarea suportului nutritiv și proceduri de eliminare totală sau parțială a metaboliților toxici acumulați (acid lactic, intermediari ai acil-CoA). 4. Implicațiile mitocondriei în apoptoză Apoptoza reprezintă un proces fiziologic prin care celulele îmbătrânite sau cu anumite modificări
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]
-
semnelor de colită. Se recomandă administrarea de colestiramină (4 g de 3 ori pe zi) și rășini de colestiramină (5 g de 3 ori pe zi) deoarece aceste substanțe leagă toxina in vitro. În cazul apariției colitei severe se recomandă reechilibrare hidro-electrolitică și substituție proteică adecvată. Studiile efectuate indică toxina sau toxinele produse de clostridii (în special Clostridium difficile) ca agent etiologic direct în producerea colitelor post-antibioterapie. De asemenea, aceste studii indică faptul că aceste clostridii toxigenice sunt de obicei sensibile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
principiu la pacienții care pot tolera stresul anestezico-chirurgical. Unii autori indică tratament inițial medical al hemoptiziilor mici-medii: repaus, oxigenoterapie cu umidificare, antitusive, drenaj postural, antibioterapie, cu urmărirea atentă din cauza riscului mare de recurență - această atitudine terapeutică poate fi aplicată ca reechilibrare preoperatorie. Pentru hemoptizii medii-mari se impune bronhoscopia de urgență pentru precizarea sediului sângerării și, eventual, pentru lavaj cu soluții reci. Hemoptiziile masive impun intubația oro-traheală selectivă sau plasarea de blocanți bronșici sub ghidaj bronhoscopic. Embolizarea arterială bronșică oprește hemoragia în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
nu este cazul să ne temem, azi și în viitorul previzibil, de un conflict major între marile puteri. Eu văd aceste noi puseuri de mare putere ale Rusiei drept o manifestare a unei logici istorice implacabile; mai precis, ca o reechilibrare a raporturilor de forță între marile puteri, fenomen repetabil și inevitabil în istoria lumii. Despre ce este vorba? Oricine a urmărit cu oarecare atenție istoria principalelor arii de civilizație ale lumii a observat că de fiecare dată când o putere
Curierul diplomatic by Mihai Baciu [Corola-publishinghouse/Science/939_a_2447]
-
punctele de vedere -, iar ambițiile ei de mare putere revin într-un mod aproape natural. Priviți harta: cu toate pierderile din '91, Rusia a rămas cu o suprafață uriașă și cu resurse practic inepuizabile. Suntem, așadar, în plin proces de reechilibrare a balanței de forțe în lume, iar avansarea NATO spre est, adică spre granițele ei, nu putea să nu stârnească reacțiile noii Rusii. Jocul este complicat, ca un cadril de pe vremuri, cu pași înainte, înapoi, laterali, cu plecăciuni, întoarceri, amabilități
Curierul diplomatic by Mihai Baciu [Corola-publishinghouse/Science/939_a_2447]
-
nu puteau decît să provoace eșecul metodelor deflaționiste ale concurentelor lor. Pe de altă parte, sumele încasate de stat, reduse de criză, se micșorau într-un ritm mai rapid decît cel al cheltuielilor, aceasta făcînd să dispară orice perspectivă de reechilibrare bugetară: deflația nu făcea decît să adîncească depresiunea deja strîns legată de lipsa monedei și de scăderea bruscă a puterii de cumpărare. A fost deci necesar să se schimbe politica și să se accepte ideea că instituțiile publice aveau un
Istoria Europei Volumul 5 by Serge Berstein, Pierre Milza [Corola-publishinghouse/Science/964_a_2472]
-
DE VEST ÎN PERIOADA DEZVOLTĂRII (DIN ANII 1950 PÎNĂ LA MIJLOCUL ANILOR 1970) Timp de douăzeci de ani, de la mijlocul anilor cincizeci pînă la mijlocul anilor șaptezeci, Europa de Vest cunoaște o dezvoltare prodigioasă. Aceasta se datorează rapidității unei reconstrucții făcute cu ajutorul americanilor, a reechilibrării monedelor în urma acordurilor de la Bretton-Woods, a unei demografii redevenită dinamică, a creșterii productivității, dar și acțiunii guvernelor care dau un imbold dezvoltării economice într-operspectivă keyneziană, sau o susțin printr-o intervenție mai hotărîtă. Germania, Italia și în mai mică măsură
Istoria Europei Volumul 5 by Serge Berstein, Pierre Milza [Corola-publishinghouse/Science/964_a_2472]
-
această calamitate. În schimb, mai multe țări din Europa de Sud erau amatoare: Grecia, care era asociata Comunității din 1961, Turcia, care avea același statut din 1963, Spania și Portugalia. Aderarea lor la CEE prezenta un aspect pozitiv, și anume reechilibrarea spre sud a unui anamblu economic și geopolitic pe care precedenta extindere a deplasat-o mult spre nord. Dar două mitive fundamentale pledau împotrivă: pe de o parte, exceptînd Irlanda, relativa stare de înapoiere a economiei acestora în comparație cu cea a
Istoria Europei Volumul 5 by Serge Berstein, Pierre Milza [Corola-publishinghouse/Science/964_a_2472]
-
sufletul lui vor fi îmblânziți, chiar convertiți în daimoni lăuntrici, mult mai flexibili la schimbare, acceptând faptul că ei se întind de la triumfalismul negativ la cel pozitiv. Dacă ne oprim la prezent, și trebuie s-o facem, se impune o reechilibrare culturală, mai ales că elitele (sau parte din ele) devin surde la evoluțiile ce se petrec în jur. Oare neutralitatea lor ideologică nu poate fi interpretată ca un cinism lipsit de ideal? Teoretizarea elitei trebuie să însemne adaptare, aplecare spre
[Corola-publishinghouse/Memoirs/1462_a_2760]
-
lor. Cea mai frumoasă imagine a speciei umane va fi dată de renașterea unei societăți superioare celei actuale. Toată filozofia viitorului mizează pe faptul că umanitatea va reuși să-și stăpânească mai bine destinul decât a făcut-o până acum. Reechilibrarea culturală și socială a Terrei stă totuși la îndemâna elitelor. 58 Cine-i mai acordă atenție omului de lângă noi? Trecem nepăsători pe lângă el, poate că nici nu-i bine să intrăm în universul gândurilor sale, el cu ale lui, noi cu
[Corola-publishinghouse/Memoirs/1462_a_2760]