KorAP: Find »[drukola/base=secționa & drukola/pos=verb]« with Poliqarp

<1 ...17 18 19 ...29 >

712 matches

Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123

sau numai porțiunea proximală asociat esofagectomiei distale. Dacă nu sunt 133 contraindicații incizia este extinsă la torace și acesta este deschis în spațiul 6 intercostal stâng prin incizie antero laterală stângă. Dacă tumora este rezecabilă și la explorarea toracică, este secționat și rebordul costal, cu rezecția unui segment de 1-2 cm din extremitățile costale pentru a ușura repararea diafragmului la sfârșitul operației. Diafragmul este incizat radial, vasele pericardofrenice sunt ligaturate prin sutură, cu păstrarea lungă a capetelor care vor servi ca

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
sunt ligaturate prin sutură, cu păstrarea lungă a capetelor care vor servi ca depărtător prin ușoară tracțiune (figura 21Ă. O altă alternativă o constituie incizia circumferențială a diafragmului la 2 cm de rebordul costal, fără secțiunea rebordului. Ligamentul pulmonar este secționat și pleura mediastinală este incizată pe esofag până la arcul aortei. Se mobilizează esofagul și retractat, prin încercuire. Vasele esofagiene sunt disecate, ligaturate și secționate. Figura 21: Incizia radiară a diafragmului Tumora este mobilizată prin disecție pe aortă în stânga și dacă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
pentru siguranța oncologică și acces larg la stomac. Cavitatea retrogastrică este deschisă prin ligamentul gastro-colic, pentru a aprecia invazia pancreasului. Dacă este invadat, este necesară rezecția pancreasului distal, splina sau ambele în continuitate cu stomacul. Dacă nu sunt invazii se secționează vasele gastrice scurte cu păstrarea splinei. Detașarea micului epiploon la dreapta esofagului și din hilul hepatic până la pilor, cu păstrarea arterei și venei gastrice drepte (figura 22Ă. Figura 22: Limitele rezecției erigastrice p În eventualitatea existenței unui ram hepatic din

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
unui ram hepatic din artera gastrică stângă, de dimensiuni 134 semnificative, care trece prin epiploonul gastro hepatic se va clampa cu o pensă moale pentru 20 minute pentru a aprecia viabilitatea ficatului, în cazul ligaturii. Marele epiploon (ligamentul gastrocolică este secționat cu protejarea vaselor gastroepiploice drepte până la pilor. Mobilizarea completă a marii curburi se face prin secțiunea vaselor gastrice scurte (figura 23Ă. După ridicarea stomacului se expun și ligaturează la origine vasele gastrice stângi și se mobilizează împreună cu ganglionii trunchiului celiac

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
recurge la extirparea completă a esofagului 135 toracic cu anastomoză esofago-gastrică cervicală sau prin interpoziția de colon între bontul gastric și esofagul cervical. Esofago gastrectomia totală cu esofagojejunostomie în Y Roux Dacă nu este posibilă păstrarea stomacului se ligaturează și secționează gastroepiploica și vasele gastrice drepte, distal de pilor. Se secționează duodenul distal de pilor, se suturează și se înfundă. Se mobilizează esofagul până la nivelul venei pulmonare inferioare. Piesa de rezecție este examinată extemporaneu. Interpoziția jejunală este confecționată după tehnica Roux

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
esofago-gastrică cervicală sau prin interpoziția de colon între bontul gastric și esofagul cervical. Esofago gastrectomia totală cu esofagojejunostomie în Y Roux Dacă nu este posibilă păstrarea stomacului se ligaturează și secționează gastroepiploica și vasele gastrice drepte, distal de pilor. Se secționează duodenul distal de pilor, se suturează și se înfundă. Se mobilizează esofagul până la nivelul venei pulmonare inferioare. Piesa de rezecție este examinată extemporaneu. Interpoziția jejunală este confecționată după tehnica Roux în Y . Este necesară pentru asigurarea lungimii ansei secționate a

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
abordul va fi prin toracotomie stângă, ceea ce asigură o expunere optimă pentru disecția meticuloasă în jurul tumorii, în jurul hiatusului esofagian, un acces bun pentru extirparea stomacului proximal, ganglionilor gastrici stângi și țesutului perigastric din jurul hiatusului. După toracotomie, în spațiul VI, se secționează diafragmul la periferie pentru a expune abdomenul superior. Se recoltează ganglioni la 10 cm de tumoră din mediastin și din trunchiul celiac. Se asigură că tumora nu este fixă la structurile adiacente. Splina este mobilizată și vasele splenice se secționează

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
secționează diafragmul la periferie pentru a expune abdomenul superior. Se recoltează ganglioni la 10 cm de tumoră din mediastin și din trunchiul celiac. Se asigură că tumora nu este fixă la structurile adiacente. Splina este mobilizată și vasele splenice se secționează, păstrându-se vasele scurte. Se expune trunchiul celiac după ridicarea stomacului. Ganglionii limfatici retroperitoneali situați deasupra pancreasului sunt disecați median. Se secționează artera gastrică stângă la origine, și vena coronară. Se excizează cu electrocauterul marginea diafragmului în jurul esofagului, lăsând liberă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
celiac. Se asigură că tumora nu este fixă la structurile adiacente. Splina este mobilizată și vasele splenice se secționează, păstrându-se vasele scurte. Se expune trunchiul celiac după ridicarea stomacului. Ganglionii limfatici retroperitoneali situați deasupra pancreasului sunt disecați median. Se secționează artera gastrică stângă la origine, și vena coronară. Se excizează cu electrocauterul marginea diafragmului în jurul esofagului, lăsând liberă aorta toracică distală. Se secționează și ligaturează canalul toracic ca și venele lombare ascendente care formează vena azigos. Diafragmul este reflectat inferior

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
Se expune trunchiul celiac după ridicarea stomacului. Ganglionii limfatici retroperitoneali situați deasupra pancreasului sunt disecați median. Se secționează artera gastrică stângă la origine, și vena coronară. Se excizează cu electrocauterul marginea diafragmului în jurul esofagului, lăsând liberă aorta toracică distală. Se secționează și ligaturează canalul toracic ca și venele lombare ascendente care formează vena azigos. Diafragmul este reflectat inferior. Incizia planului parietal care acoperă aorta de la diafragm până la arcul aortei. Arterele intercostale drepte sunt secționate sistematic la originea din aortă și ligaturate

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
esofagului, lăsând liberă aorta toracică distală. Se secționează și ligaturează canalul toracic ca și venele lombare ascendente care formează vena azigos. Diafragmul este reflectat inferior. Incizia planului parietal care acoperă aorta de la diafragm până la arcul aortei. Arterele intercostale drepte sunt secționate sistematic la originea din aortă și ligaturate și ridicate de pe corpii vertebrali. La fel pe partea controlaterală. Similar, venele intercostale și trunchiurile limfatice pentru a elibera vena azigos și canalul toracic. Disecție până la 10 cm deasupra tumorii. Se secționează și

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
sunt secționate sistematic la originea din aortă și ligaturate și ridicate de pe corpii vertebrali. La fel pe partea controlaterală. Similar, venele intercostale și trunchiurile limfatice pentru a elibera vena azigos și canalul toracic. Disecție până la 10 cm deasupra tumorii. Se secționează și ligaturează din nou canalul toracic și vena azigos. Anterior ligamentul pulmonar este secționat la nivelul venei pulmonare inferioare. La acest nivel se pătrunde în pericard și se incizează distal până la diafragm anterior joncțiunii pleuro-pericardice. Pericardul este apoi secționat în spatele

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
La fel pe partea controlaterală. Similar, venele intercostale și trunchiurile limfatice pentru a elibera vena azigos și canalul toracic. Disecție până la 10 cm deasupra tumorii. Se secționează și ligaturează din nou canalul toracic și vena azigos. Anterior ligamentul pulmonar este secționat la nivelul venei pulmonare inferioare. La acest nivel se pătrunde în pericard și se incizează distal până la diafragm anterior joncțiunii pleuro-pericardice. Pericardul este apoi secționat în spatele cordului la nivelul venei pulmonare drepte inferioare și de la acest punct inferior până la 137

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
Se secționează și ligaturează din nou canalul toracic și vena azigos. Anterior ligamentul pulmonar este secționat la nivelul venei pulmonare inferioare. La acest nivel se pătrunde în pericard și se incizează distal până la diafragm anterior joncțiunii pleuro-pericardice. Pericardul este apoi secționat în spatele cordului la nivelul venei pulmonare drepte inferioare și de la acest punct inferior până la 137 diafragm. Astfel se pătrunde în cavitatea pleurală dreaptă. Ganglionii limfatici traheobronșici și carinali sunt ridicați cu piesa. Ligamentul pulmonar drept este secționat și incizia pericardului

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
Pericardul este apoi secționat în spatele cordului la nivelul venei pulmonare drepte inferioare și de la acest punct inferior până la 137 diafragm. Astfel se pătrunde în cavitatea pleurală dreaptă. Ganglionii limfatici traheobronșici și carinali sunt ridicați cu piesa. Ligamentul pulmonar drept este secționat și incizia pericardului este condusă inferior peste corpii vertebrali completându-se rezecția în bloc a mediastinului posterior. Se reflectă din nou diafragmul superior. Se extirpă marele epiploon de pe marea curbură păstrându-se gastroepiploica dreaptă și vasele gastrice stângi. Pentru cancerul

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
este condusă inferior peste corpii vertebrali completându-se rezecția în bloc a mediastinului posterior. Se reflectă din nou diafragmul superior. Se extirpă marele epiploon de pe marea curbură păstrându-se gastroepiploica dreaptă și vasele gastrice stângi. Pentru cancerul pavimentar, stomacul este secționat de-a lungul unei linii la 10 cm sub tumoră reprezentând cea mai mare parte a micii curburi dar numai 1/3 din marea curbură. Se disecă esofagul sub arcul aortei și cervical pentru anastomoză. Pentru adenocarcinomul cardiei se face

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
la 10 cm sub tumoră reprezentând cea mai mare parte a micii curburi dar numai 1/3 din marea curbură. Se disecă esofagul sub arcul aortei și cervical pentru anastomoză. Pentru adenocarcinomul cardiei se face gastrectomie totală și esofagul este secționat la 10 cm proximal de limita tumorii. Reconstrucția se face cu intestin subțire sau colon, cu anastomoză intratoracică. Pentru rezecția în bloc a neoplasmului din 1/3 medie și superioară se face toracotomie laterală dreaptă în spațiul V i.c

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
în bloc a neoplasmului din 1/3 medie și superioară se face toracotomie laterală dreaptă în spațiul V i.c., pleura parietală este incizată la dreapta corpilor vertebrali, 10 cm deasupra și 10 cm sub tumora palpabilă. Vasele intercostale sunt secționate, ligaturate și ridicate de pe corpii vertebrali, cu sistemul azigos și canalul toracic. Arterele intercostale drepte și arterele bronhoesofagiene sunt secționate. Nervul vag stâng este secționat distal la crosa aortei, cu păstrarea nervului recurent dacă nu este invadat. Vagul drept este

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
pleura parietală este incizată la dreapta corpilor vertebrali, 10 cm deasupra și 10 cm sub tumora palpabilă. Vasele intercostale sunt secționate, ligaturate și ridicate de pe corpii vertebrali, cu sistemul azigos și canalul toracic. Arterele intercostale drepte și arterele bronhoesofagiene sunt secționate. Nervul vag stâng este secționat distal la crosa aortei, cu păstrarea nervului recurent dacă nu este invadat. Vagul drept este secționat distal de originea recurentului drept. Vena azigos este secționată la joncțiunea venei cave. Esofagul este detașat de traheea membranoasă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
dreapta corpilor vertebrali, 10 cm deasupra și 10 cm sub tumora palpabilă. Vasele intercostale sunt secționate, ligaturate și ridicate de pe corpii vertebrali, cu sistemul azigos și canalul toracic. Arterele intercostale drepte și arterele bronhoesofagiene sunt secționate. Nervul vag stâng este secționat distal la crosa aortei, cu păstrarea nervului recurent dacă nu este invadat. Vagul drept este secționat distal de originea recurentului drept. Vena azigos este secționată la joncțiunea venei cave. Esofagul este detașat de traheea membranoasă și ganglionii limfatici subcarinali sunt

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
ligaturate și ridicate de pe corpii vertebrali, cu sistemul azigos și canalul toracic. Arterele intercostale drepte și arterele bronhoesofagiene sunt secționate. Nervul vag stâng este secționat distal la crosa aortei, cu păstrarea nervului recurent dacă nu este invadat. Vagul drept este secționat distal de originea recurentului drept. Vena azigos este secționată la joncțiunea venei cave. Esofagul este detașat de traheea membranoasă și ganglionii limfatici subcarinali sunt disecați cu piesa. Cancerul esofagian cervical este tratat prin esofagectomie totală, disecție radicală a gâtului bilaterală

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
și canalul toracic. Arterele intercostale drepte și arterele bronhoesofagiene sunt secționate. Nervul vag stâng este secționat distal la crosa aortei, cu păstrarea nervului recurent dacă nu este invadat. Vagul drept este secționat distal de originea recurentului drept. Vena azigos este secționată la joncțiunea venei cave. Esofagul este detașat de traheea membranoasă și ganglionii limfatici subcarinali sunt disecați cu piesa. Cancerul esofagian cervical este tratat prin esofagectomie totală, disecție radicală a gâtului bilaterală și laringectomie. Extinderea tumorii este rară în mediastin, deși

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
acoperă pancreasul și glanda propriu zisă, cu grija de a nu leza parenchimul glandular. Figura 27: Epiploonectomia în spațiu avascular * Disecția continuă spre dreapta, spre vasele gastroepiploice drepte și ganglionii subpilorici, care sunt ridicați cu vasele care sunt legate și secționate la origine (figura 28Ă .* Micul epiploon este secționat de-a lungul reflectării pe capsula hepatică. O arteră hepatică stângă accesorie, posibil întâlnită în micul epiploon se leagă aproape de ficat. Disecția se continuă până la joncțiunea eso-gastrică, incluzând ligamentul eso-frenic, iar în

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
de a nu leza parenchimul glandular. Figura 27: Epiploonectomia în spațiu avascular * Disecția continuă spre dreapta, spre vasele gastroepiploice drepte și ganglionii subpilorici, care sunt ridicați cu vasele care sunt legate și secționate la origine (figura 28Ă .* Micul epiploon este secționat de-a lungul reflectării pe capsula hepatică. O arteră hepatică stângă accesorie, posibil întâlnită în micul epiploon se leagă aproape de ficat. Disecția se continuă până la joncțiunea eso-gastrică, incluzând ligamentul eso-frenic, iar în cancerele cardiei o parte din diafragm. Se continuă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
de a nu leza sau obstrucționa artera hepatică. Figura 28: Ligatura vaselor gastroepiploice drepte * Prima parte a duodenului se eliberează de capul pancreasului. Se ligaturează câteva vase mici dintre artera gastro-duodenală și artera pancreatico-duodenală superior și peretele duodenal. Duodenul se secționează la cel puțin 2 cm distal de pilor. Bontul duodenal, cât mai scurt posibil, va fi suturat în două planuri (figura 29Ă. * După ridicarea stomacului distal în sus și la stânga, se disecă limfaticele și peritoneul pe peretele posterior al micului

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]