3,585 matches
-
diametrele vor fi măsurate prin construirea de linii perpendiculare pe linia de centru, “distanța” calculându-se între punctele unde linia diametrului intersectează fiecare din cele două borduri arteriale. Analiza cantitativă a leziunilor diametrul de referință; % diametrului stenozei; lungimea stenozei; simetria stenozei (indice de excentricitate, indice de simetrie); unghi de influx; unghi de eflux; diametrul luminal minim; diametrul luminal mediu (+/DS); diametrul luminal maxim; aria plăcii de aterom; volumul plăcii de aterom; aria luminală minimă; lungimea segmentului analizat; aria segmentului analizat Factorul
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
de referință (mm). Identificarea sa constituie una dintre problemele importante ale angiografiei cantitative (vezi Limite). De aceea a fost creată noțiunea de “diametru de referință interpolat” (DRI sau engl. IRD) care are menirea de a reduce variabilitatea măsurării procentului diametrului stenozei (%) rezultând din selecția arbitrară a diametrului de referință. Determinarea DRI presupune o metodă operator-independentă98. Reprezentarea grafică a DRI este prezentată în fig. 5.11, conturul lumenului este detectat automat, extremitățile proximale și distale ale leziunii sunt determinate prin analiza conturului
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
luminal diameter). Fluxul sanguin este corelat cu valoarea diametrului luminal minim, măsurarea sa definind semnificația hemodinamică a leziunii. Acesta este considerat parametrul cel mai obiectiv, elocvent și reproductibi. Numeroși autori consideră o greșeală serioasă adaptarea unui sistem de gradare a stenozelor în funcție de acest parametru, expresie a procentului din lumenul arterial compromis 78. Procentul diametrului stenozei nu este un marker adecvat al progresiei aterosclerozei. Progresia leziunilor se produce în mod difuz interesând și zona cu diametrul considerat “normal” care este utilizat pentru
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
semnificația hemodinamică a leziunii. Acesta este considerat parametrul cel mai obiectiv, elocvent și reproductibi. Numeroși autori consideră o greșeală serioasă adaptarea unui sistem de gradare a stenozelor în funcție de acest parametru, expresie a procentului din lumenul arterial compromis 78. Procentul diametrului stenozei nu este un marker adecvat al progresiei aterosclerozei. Progresia leziunilor se produce în mod difuz interesând și zona cu diametrul considerat “normal” care este utilizat pentru comparare iar rata de modificare a acestuia poate depăși uneori pe cea a zonei
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
un marker adecvat al progresiei aterosclerozei. Progresia leziunilor se produce în mod difuz interesând și zona cu diametrul considerat “normal” care este utilizat pentru comparare iar rata de modificare a acestuia poate depăși uneori pe cea a zonei care prezintă stenoza. Indicele de excentricitate (indicele de simetrie) (b/a) măsoară distanța perpendiculară între DRI și conturul actual al vasului la nivelul ocluziei. Leziunile concentrice au indicele de excentricitate egal cu 1, cele excentrice valori care tind spre zero. Lungimea leziunii (mm
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
evaluări densitometrice 98 calculele pornind de la presupunerea că artera este circulară și simetrică: Aria plăcii de aterom (mm2) aria între conturul actual interpolat și sediul obstrucției. Unele programe (CAAS) determină și aria lumenului minim (mm2) densitometric și circular, procentul ariei stenozei (%) densitometric și circular în funcția de aria interpolată de referință (mm2), volumul segmentului stenotic (mm3) și volumul plăcii (mm3). Valoarea curbaturii (1/R, unde R = raza) la nivelul sediului leziunii reprezintă valoarea medie a tuturor valorilor individuale ale curbaturii de-
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
lungul contur analizat. Determinările hemodinamice. Utilizând ecuațiile provenind din dinamica fluidelor pot fi calculați și o serie de parametri hemodinamici (o abordare fiziologică pentru evaluarea modificărilor de flux). Primele preocupări în acest sens aparțin lui Brown care, pornind de la geometria stenozei, a dezvoltat ecuații care să caracterizeze funcțional leziunea 40. Se pot astfel imagina condiții standardizate pentru: compararea severității stenozei la subiecți diferiți; compararea aceleași stenoze în diferite momente de evoluție. RFA (rezerva de flux arterial) poate fi definită ca raportarea
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
hemodinamici (o abordare fiziologică pentru evaluarea modificărilor de flux). Primele preocupări în acest sens aparțin lui Brown care, pornind de la geometria stenozei, a dezvoltat ecuații care să caracterizeze funcțional leziunea 40. Se pot astfel imagina condiții standardizate pentru: compararea severității stenozei la subiecți diferiți; compararea aceleași stenoze în diferite momente de evoluție. RFA (rezerva de flux arterial) poate fi definită ca raportarea fluxului maxim la fluxul de repaus (Qm/Qr). În absența stenozei O stenoză poate deveni în evoluție mai lungă
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
modificărilor de flux). Primele preocupări în acest sens aparțin lui Brown care, pornind de la geometria stenozei, a dezvoltat ecuații care să caracterizeze funcțional leziunea 40. Se pot astfel imagina condiții standardizate pentru: compararea severității stenozei la subiecți diferiți; compararea aceleași stenoze în diferite momente de evoluție. RFA (rezerva de flux arterial) poate fi definită ca raportarea fluxului maxim la fluxul de repaus (Qm/Qr). În absența stenozei O stenoză poate deveni în evoluție mai lungă cu agravarea diametrului absolut dar să
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
pot astfel imagina condiții standardizate pentru: compararea severității stenozei la subiecți diferiți; compararea aceleași stenoze în diferite momente de evoluție. RFA (rezerva de flux arterial) poate fi definită ca raportarea fluxului maxim la fluxul de repaus (Qm/Qr). În absența stenozei O stenoză poate deveni în evoluție mai lungă cu agravarea diametrului absolut dar să fie mai puțin severă din punctul de vedere al îngustării procentuale, poate deveni mai mult sau mai puțin excentrică. De aceea, evaluarea severității stenozei impune efectuarea
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
imagina condiții standardizate pentru: compararea severității stenozei la subiecți diferiți; compararea aceleași stenoze în diferite momente de evoluție. RFA (rezerva de flux arterial) poate fi definită ca raportarea fluxului maxim la fluxul de repaus (Qm/Qr). În absența stenozei O stenoză poate deveni în evoluție mai lungă cu agravarea diametrului absolut dar să fie mai puțin severă din punctul de vedere al îngustării procentuale, poate deveni mai mult sau mai puțin excentrică. De aceea, evaluarea severității stenozei impune efectuarea de măsurători
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
În absența stenozei O stenoză poate deveni în evoluție mai lungă cu agravarea diametrului absolut dar să fie mai puțin severă din punctul de vedere al îngustării procentuale, poate deveni mai mult sau mai puțin excentrică. De aceea, evaluarea severității stenozei impune efectuarea de măsurători care să reflecte toate dimensiunile stenozei. Parametrii f și s sunt determinați din geometria stenozei utilizând arteriografia cantitativă (lungime, aria minimă de secțiune) fiind corelați și cu vâscozitatea și densitatea sângelui și fiind relativ constanți 56
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
lungă cu agravarea diametrului absolut dar să fie mai puțin severă din punctul de vedere al îngustării procentuale, poate deveni mai mult sau mai puțin excentrică. De aceea, evaluarea severității stenozei impune efectuarea de măsurători care să reflecte toate dimensiunile stenozei. Parametrii f și s sunt determinați din geometria stenozei utilizând arteriografia cantitativă (lungime, aria minimă de secțiune) fiind corelați și cu vâscozitatea și densitatea sângelui și fiind relativ constanți 56. Parametrul f mai este denumit și rezistența Poiseuille (Rp) iar
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
puțin severă din punctul de vedere al îngustării procentuale, poate deveni mai mult sau mai puțin excentrică. De aceea, evaluarea severității stenozei impune efectuarea de măsurători care să reflecte toate dimensiunile stenozei. Parametrii f și s sunt determinați din geometria stenozei utilizând arteriografia cantitativă (lungime, aria minimă de secțiune) fiind corelați și cu vâscozitatea și densitatea sângelui și fiind relativ constanți 56. Parametrul f mai este denumit și rezistența Poiseuille (Rp) iar s rezistența turbulenței (Rt)60. Rezistența Poiseuille se datorează
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
corelați și cu vâscozitatea și densitatea sângelui și fiind relativ constanți 56. Parametrul f mai este denumit și rezistența Poiseuille (Rp) iar s rezistența turbulenței (Rt)60. Rezistența Poiseuille se datorează fricțiunii vâscoase presupunând fluxul laminar în porțiunea convergentă a stenozei iar rezistența turbulenței se datorează separării la ieșirea din stenoză ca urmare a formării vortexului - turbulenței în porțiunea divergentă a stenozei. Extrapolarea datelor obținute pentru o singură leziune la leziuni multiple alterează determinarea matematică a efectelor hemodinamice ale leziunilor. De
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
constanți 56. Parametrul f mai este denumit și rezistența Poiseuille (Rp) iar s rezistența turbulenței (Rt)60. Rezistența Poiseuille se datorează fricțiunii vâscoase presupunând fluxul laminar în porțiunea convergentă a stenozei iar rezistența turbulenței se datorează separării la ieșirea din stenoză ca urmare a formării vortexului - turbulenței în porțiunea divergentă a stenozei. Extrapolarea datelor obținute pentru o singură leziune la leziuni multiple alterează determinarea matematică a efectelor hemodinamice ale leziunilor. De asemenea asimetria stenozei influențează gradientul presional în modelul vaselor rigide
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
iar s rezistența turbulenței (Rt)60. Rezistența Poiseuille se datorează fricțiunii vâscoase presupunând fluxul laminar în porțiunea convergentă a stenozei iar rezistența turbulenței se datorează separării la ieșirea din stenoză ca urmare a formării vortexului - turbulenței în porțiunea divergentă a stenozei. Extrapolarea datelor obținute pentru o singură leziune la leziuni multiple alterează determinarea matematică a efectelor hemodinamice ale leziunilor. De asemenea asimetria stenozei influențează gradientul presional în modelul vaselor rigide. Unele programe (CAAS) permit și efectuarea de măsurători care nu depind
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
turbulenței se datorează separării la ieșirea din stenoză ca urmare a formării vortexului - turbulenței în porțiunea divergentă a stenozei. Extrapolarea datelor obținute pentru o singură leziune la leziuni multiple alterează determinarea matematică a efectelor hemodinamice ale leziunilor. De asemenea asimetria stenozei influențează gradientul presional în modelul vaselor rigide. Unele programe (CAAS) permit și efectuarea de măsurători care nu depind de contur: măsurarea distanței dintre două puncte definite de operator cu ajutorul unor calipere electronice sau a luminozității și a ariei definite de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
un coeficient de variație de 9.5% pentru injecții repetate și de 3.5% pentru determinări repetate pe aceeași imagine (amintim că toate aceste deteminări s-au făcut în cazul arterelor coronare), Reiber indică o repetabilitate excelentă pentru aprecierea procentului stenozei sau a diametrului absolut între măsurătorile efectuate la un interval de o oră între ele. Blankenhorn și colab. (1982) indică faptul că angiografia cantitativă subapreciază ateroscleroza comparativ cu studiile patologice efectuate, unii autori arătând că algoritmele computerizate tind să supraestimeze
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
amestecului contrast-sânge, vasele tortuoase, suprapunerile de structuri. Probleme de analiză pun și leziunile stenotice lungi sau afectarea vasculară difuză cu absența unor segmente de referință (îngustarea uniformă și concentrică fără îngustare focală nu este identificată prin metode focalizate doar pe stenoze)17, leziunile ostiale sau cele localizate la bifurcații (“într-adevăr diabolică, ateroscleroza prezintă o predilecție pentru localizarea la bifurcații ... segmentele cele mai dificil de analizat fiind sediul leziunilor cele mai semnificative” )60,108. Analiza leziunilor complexe este un proces limitat
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
dificil de analizat fiind sediul leziunilor cele mai semnificative” )60,108. Analiza leziunilor complexe este un proces limitat de efectele adverse ale cantităților mari de substanță de contrast, expunerea prelungită la radiații și răbdarea operatorului 108. În cazul urmăririi evoluției stenozei segmentele de referință se pot modifica ele însele mai important decât zona de stenoză, scăderea diametrului la locul de referință putând conduce la impresia falsă de “regresie” a leziunii în timp (utilizarea USIV oferă o corecție parțială a acestei limite
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
este un proces limitat de efectele adverse ale cantităților mari de substanță de contrast, expunerea prelungită la radiații și răbdarea operatorului 108. În cazul urmăririi evoluției stenozei segmentele de referință se pot modifica ele însele mai important decât zona de stenoză, scăderea diametrului la locul de referință putând conduce la impresia falsă de “regresie” a leziunii în timp (utilizarea USIV oferă o corecție parțială a acestei limite)17. 5. Discrepanțele între leziunile angiografice și efectele fiziopatologice ale stenozei sunt corectate parțial
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
decât zona de stenoză, scăderea diametrului la locul de referință putând conduce la impresia falsă de “regresie” a leziunii în timp (utilizarea USIV oferă o corecție parțială a acestei limite)17. 5. Discrepanțele între leziunile angiografice și efectele fiziopatologice ale stenozei sunt corectate parțial de buna corelație între determinările hemodinamice bazate pe geometria arterei și cele înregistrare direct 56. De asemenea merită subliniată necesitatea utilizării de metode statistice mai sofisticate pentru analiza leziunilor deoarece acestea nu sunt independente una de cealalta
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
de buna corelație între determinările hemodinamice bazate pe geometria arterei și cele înregistrare direct 56. De asemenea merită subliniată necesitatea utilizării de metode statistice mai sofisticate pentru analiza leziunilor deoarece acestea nu sunt independente una de cealalta (de exemplu o stenoză care evoluează va reduce fluxul în arteră favorizând progresia leziunilor în alte sedii. 6. Extinderea transversală a aterosclerozei. “Umbrograma” (shadowgrame) realizată de angiografie nu oferă nici o informație despre extinderea aterosclerozei în peretele vascular generând astfel discrepanțe între aspectul lumenului opacifiat
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
automată de analiză fiind cea clasică pentru logica non-fuzzy și cea prezentată în fig. 5.15 pentru analiza fuzzy. Se dezvoltă astfel o metodă bazată pe un set “fuzzy” care oferă cantități “fuzzy” și nu valori precise pentru a caracteriza stenoza în ipoteza că estimarea va putea lua în considerație incertitudinile introduse de procesarea inițială. De exemplu, în cazul analizei non-fuzzy segmentarea imaginii este o procedură care în mod obișnuit nu este complet automată, intervenția utilizatorului fiind deseori necesară pentru a
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]