678 matches
-
rezultă din studiul CODE 2, unde doar un procent de apoximativ 45% din totalul pacienților supuși tratamentului au atins valorile tensionale sistolice țintă mai mici de 140 mmHg(Mera R et al. Diabetologia 43 (Suppl. 1):A233, 2000). Pe lângă valoarea tensională determinată este importantă asocierea altor factori de risc, iar prezența DZ plasează pacientul în grupul de risc cardiovascular crescut notat cu C în clasificarea JNC VI. Pentru pacienții diabetici se recomandă ca valori tensionale țintă 130/80 mmHg sau mai
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Suppl. 1):A233, 2000). Pe lângă valoarea tensională determinată este importantă asocierea altor factori de risc, iar prezența DZ plasează pacientul în grupul de risc cardiovascular crescut notat cu C în clasificarea JNC VI. Pentru pacienții diabetici se recomandă ca valori tensionale țintă 130/80 mmHg sau mai puțin, în funcție de particularitățile cazului și toleranța individuală. La pacienții cu nefropatie diabetică incipientă țintele tensionale trebuie să fie chiar mai joase(120/70 mmHg). Hipertensiunea este frecvent asociată cu DZ. Prevalența hipertensiunii arteriale la
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
grupul de risc cardiovascular crescut notat cu C în clasificarea JNC VI. Pentru pacienții diabetici se recomandă ca valori tensionale țintă 130/80 mmHg sau mai puțin, în funcție de particularitățile cazului și toleranța individuală. La pacienții cu nefropatie diabetică incipientă țintele tensionale trebuie să fie chiar mai joase(120/70 mmHg). Hipertensiunea este frecvent asociată cu DZ. Prevalența hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat pare sa fie dublă față de cea de la nediabetici. Folosind criteriile de definiție a HTA, circa 50% dintre
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
renale diabetice. Toți pacienții cu T1DM care dezvoltă boală renală diabetică vor dezvolta hipertensiune arterială. În decursul stadiului incipient de boală renală diabetică, când se decelează microalbuminurie persistentă, dar nu există încă macroalbuminurie sau proteinurie, apar primele creșteri ale valorilor tensionale, chiar în cadrul domeniului de normalitate. În momentul apariției proteinuriei clinice, deci a stadiului clinic manifest al bolii renale, valorile tensionale se situează de regulă peste cele normale, fiind instalată HTA. Constituie încă un subiect de controverse dacă HTA este inițiator
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
boală renală diabetică, când se decelează microalbuminurie persistentă, dar nu există încă macroalbuminurie sau proteinurie, apar primele creșteri ale valorilor tensionale, chiar în cadrul domeniului de normalitate. În momentul apariției proteinuriei clinice, deci a stadiului clinic manifest al bolii renale, valorile tensionale se situează de regulă peste cele normale, fiind instalată HTA. Constituie încă un subiect de controverse dacă HTA este inițiator al bolii renale sau viceversa. Oricum, din studiile efectuate până acum, rezultă că unul dintre factorii care conduc la o
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
nu are neapărat semnificație predictivă pentru dezvoltarea bolii renale diabetice, ci mai degrabă este marker de risc vascular. Totuși, în cazul acestor pacienți trebuie obiectivată prezența unei anumite forme de nefropatie nediabetică, care să beneficieze de tratament specific, iar valorile tensionale trebuie controlate atent pentru a evita impactul negativ reciproc dintre HTA și nefropatie. HTA esențială care survine în absența afectării renale din diabet are o patogeneză similară cu HTA esențială care survine la pacienții nediabetici. Cu toate acestea, HTA survine
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
rezistența vasculară periferică scade, ducând la scăderea presiunii arteriale diastolice. Cu toate acestea, așa cum a rezultat din diferite studii, valoarea ridicată a presiunii arteriale sistolice reprezintă un indicator de risc vascular, mai ales pentru boala cerebrovasculară, și deci aceste valori tensionale trebuie tratate cu aceeași atenție ca și cele din hipertensiunea sistolodiastolică. HTA de decubit cu hipotensiune ortostatică. Apariția hipotensiunii ortostatice asociată hipertensiunii arteriale de decubit este rezultatul unor alterări complexe ale mecanismelor homeostaziei tensionale, între care reflexele baroreceptoare, intervenția inadecvată
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
boala cerebrovasculară, și deci aceste valori tensionale trebuie tratate cu aceeași atenție ca și cele din hipertensiunea sistolodiastolică. HTA de decubit cu hipotensiune ortostatică. Apariția hipotensiunii ortostatice asociată hipertensiunii arteriale de decubit este rezultatul unor alterări complexe ale mecanismelor homeostaziei tensionale, între care reflexele baroreceptoare, intervenția inadecvată a unor substanțe vasoactive, anomalii ale reglării debitului cardiac și volumului sangvin circulant. Astfel, barorecepția este alterată de afectarea neuropatică autonomă, nivelul de catecholamine circulante este scăzut iar răspunsul secretor al acestora la schimbarea
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
mai bine decât alte categorii de pacienți la restricția de sare. Scăderea în greutate, importantă în controlul TA la nediabeticii obezi, este mult mai importantă la pacientul diabetic cu obezitate. Chiar scăderi moderate în greutate pot contribui la ameliorarea controlului tensional și glicemic. Obiectivele programului terapeutic de scădere în greutate trebuie să fie realiste și să mențină motivația pacientului și aderența sa la tratament. S-a observat că scăderea în greutate poate reduce valorile tensionale independent de reducerea aportului de sodiu
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
greutate pot contribui la ameliorarea controlului tensional și glicemic. Obiectivele programului terapeutic de scădere în greutate trebuie să fie realiste și să mențină motivația pacientului și aderența sa la tratament. S-a observat că scăderea în greutate poate reduce valorile tensionale independent de reducerea aportului de sodiu, iar pierderea unui kilogram din greutate poate duce la o scădere cu 1 mm Hg a presiunii arteriale medii; mai importantă însă în acest sens este reducerea depozitelor adipoase abdominale la persoanele cu o
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
de masă corporală aceștia se încadrează în parametri de normalitate. Efectul agenților farmacologici folosiți pentru scăderea în greutate asupra controlului TA este insuficient studiat și destul de controversat, unele substanțe care reduc apetitul putând să ducă chiar la creșteri ale valorilor tensionale. Pentru scăderea în greutate și obținerea unui echilibru metabolic bun precum și îmbunătățirea performanței cardiovasculare se recomandă efectuarea de exercițiu fizic, recomandat nuanțat, de la caz la caz. În acest sens exercițiul fizic de antrenament efectuat zilnic cu o durată de 15-30
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
bolilor asociate, iar dacă au depășit vârsta de 35 ani, se recomandă efectuarea unui test de efort pentru stabilirea nivelului de antrenament de la care se va începe. În ceea ce privește fumatul, pentru T1DM s-a arătat că la fumători se înregistrează valori tensionale mai ridicate decât la nefumători, iar pentru T2DM în această privință, deși datele concrete lipsesc, este de presupus un efect similar deoarece atât fumatul cât și diabetul induc disfuncție endotelială și alterarea reologiei sangvine. Ca urmare se recomandă categoric oprirea
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
fumatului în ambele tipuri de DZ. De altfel, abordarea nonfarmacologică se face multifactorial și simultan și se monitorizează împreună cu ceilalți parametri care fac obiectul consultațiilor și al evaluărilor periodice. Tratamentul farmacologic. Obiectivele tratamentului HTA sunt reprezentate de obținerea unor valori tensionale diastolice sub 85 mmHg, iar pentru tensiunea sistolică există un consens pentru obținerea unor valori sub 130-135 mmHg. Pentru acest nivel de control al HTA este obligatorie la diabetici intervenția farmacologică începând chiar din stadiul OMS încadrat ca fiind „la
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
și stimulată a oxidului nitric oferind protecție vasculară suplimentară în tratamentul HTA Inhibitorii alfa-adrenergici periferici blochează receptorii alfa-1 postsinaptici și determină relaxarea musculaturii netede vasculare. Medicamentele din această clasă sunt neutre din punct de vedere metabolic, eficiente pentru controlul valorilor tensionale mai ales în asociere pentru tratamentul formelor moderate și severe de HTA, dar trebuie atent supravegheate la inițierea terapiei, întrucât pot da hipotensiune la primele doze. Dintre compușii folosiți, cităm prazosinul recomandat in doze de 2-20 mg / zi, repartizat în
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
vasodilatație periferică prin scăderea tonusului vegetativ simpatic. Medicamentele din această clasă pot fi folosite la pacienții cu arteriopatii periferice sau la cei cu insuficiență renală și se utilizează de obicei în asociere la medicația inițială care nu a asigurat controlul tensional. Efectele adverse legate de modificarea tonusului vegetativ, somnolență, uscăciunea mucoaselor, bradicardia și hipotensiunea ortostatică reduc întrucâtva utilizarea compușilor acestei clase, dar aceștia rămân în continuare o medicație eficace și foarte utilă în tratamentul HTA. De menționat este și rebound-ul hipertensiv
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
de AVC, poate fi abordată terapeutic prin monoterapie cu nicardipină, singura dihidropiridină pentru care este dovedită reducerea incidenței accidentelor vasculare cerebrale. De asemenea, în cazul crizelor hipertensive care asociază un accident vascular cerebral, pentru reducerea blândă și progresivă a valorilor tensionale și conservarea unei perfuzii cerebrale adecvate, se poate folosi nimodipina în perfuzie, administrată în servicii cu supraveghere specializată și experiență neurologică. Nefropatia diabetică asociată cu HTA în T1DM beneficiază de abordare medicamentoasă cu IECA de primă linie, la care se
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
perfuzie, administrată în servicii cu supraveghere specializată și experiență neurologică. Nefropatia diabetică asociată cu HTA în T1DM beneficiază de abordare medicamentoasă cu IECA de primă linie, la care se asociază ulterior medicamente din celelalte clase pentru a obține reducerea valorilor tensionale sub 130/80 sau chiar sub 120/70 mmHg. Boala ischemică cardiacă asociată cu HTA mai ales în prezența unui IMA în antecedente, impune folosirea β blocantelor, susținută de dovedirea efectului lor de reducere a mortalității cardiovasculare postinfarct. Insuficiența cardiacă
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
locuri preferențiale în terapia IC: inhibitorii de enzimă de conversie a angiotensinei și betablocanții, a căror eficacitate în reducerea morbidității și a mortalității a fost dovedită cu succes în numeroase studii. În studiul UKPDS, grupul de pacienți supus unui control tensional mai intensiv a prezentat o reducere a riscului de apariție a IC de 56%, față de grupul cu control mai puțin strâns al TA (1). În acest studiu, utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (captopril) sau a betablocantelor (atenolol) a
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
unui obiect doar în niște momente foarte scurte, așadar că atenția oscilează, ne arată că intervine foarte repede o concepere succesivă. Sibbern dă ca exemplu de contopire două grupe de fenomene. Pentru ambele grupe este adevărat că, după un raport tensional între două sentimente, se naște un sentiment total, așa încît cele două sentimente mai simple nu mai sînt resimțite fiecare în parte. În locul sentimentelor ce se luptă sau se dizolvă între ele, a intervenit un sentiment de o calitate nouă
Humorul ca sentiment vital by Harald Hőffding () [Corola-publishinghouse/Science/956_a_2464]
-
relația dintre TAA și REA la pacienții cu T2DM, s-au constatat creșteri semificative ale valorilor TAA la pacienții cu MA comparativ cu cei normoalbuminurici [176]. Aceeași tendință a fost demonstrată și pentru valorile TAC, iar în ambele cazuri creșterile tensionale sunt proporționale cu valorile REA. Ritmul circadian al TA este și el profund alterat, atât în stadiul incipient cât și în cel clinic al BDR, iar acest fenomen este corelabil cu severitatea neuropatiei vegetative, dar și cu prognosticul vital al
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pacienții diabetici au indicație de terapie antihipertensivă la valori (determinate în mod repetat) de peste 130/80 mmHg, în timp ce pacienții cu BDR au indicație pentru terapia inhibitoare a SRA (IECA sau/și BRA) începând cu stadiul incipient (microalbuminuric), indiferent de valorile tensionale. În aceste condiții, diferite studii epidemiologice evaluează că 20-60% dintre pacienții diabetici au necesar de terapie antihipertensivă. a) Terapia antihipertensivă dietetică și comportamentală Dieta pacienților diabetici încadrabili în categoriile de mai sus va fi concepută pentru a se obține o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
au fost evaluate prin studii controlatre la pacienții diabetici; cu toate acestea, în HTA esențială, studiile prospective au arătat că o restricție moderată de sodiu (de la 4,6 g la 2,3 g/zi) s-a asociat cu scăderea valorilor tensionale cu 5 mmHg pentru TAs, respactiv cu 2-3 mmHg pentru TAd. Acest efect s-a dovedit a fi dependent de doză, restricția severă de sodiu (sub 400 mg/zi) asociindu-se cu scăderi importante ale valorilor TAs (10-12 mmHg) [46
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
37% comparativ cu grupul tratat cu amlodipină (p<0,001), iar riscul de apariție a IRC terminale a fost redus cu 23% comparativ cu placebo sau amlodipina (p=0,07). Aceste diferențe nu au putut fi explicate prin reducerea valorilor tensionale, confirmând astfel importanța renoprotecției oferite de tratamentul cu BRA (sartani). De remarcat însă că acest studiu prospectiv important nu a detectat diferențe semnificative între cele trei grupuri în ce privește rata deceselor sau endpoint-urile compozite cardio-vasculare. În studiul multicentric prospectiv RENAAL [25
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
evitate în primul rând episoadele de hipotensiune, iar apoi efectuate investigații în vederea depistării cauzei. Cefaleea, durerile toracice și lombare Durerile cu diferite localizări, descrise de pacient în timpul ședinței de HD sunt simptome relativ nespecifice. Astfel, cefaleea poate fi secundară variațiilor tensionale sau o primă manifestare a sindromului de dezechilibru de dializă; de regulă, poate fi prevenită prin reducerea ratei de ultrafiltrare sau/și a fluxului sanguin. Durerile toracice au o patogeneză necunoscută, însă trebuie diferențiate de angina pectorală. Durerile lombare, dacă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
sistemul de atitudini al copiilor în raport cu diferite norme și valori; * modul în care este perceput și considerat copilul; * modul de manifestare a autorității părintești (unitar sau diferențiat); * gradul de acceptare a unor comportamente variate ale copiilor; * dinamica apariției unor stări tensionale și conflictuale; * modul de aplicare a recompenselor și sancțiunilor; * gradul de deschidere și sinceritate al copilului în raport cu părinții. Într-o societate în care nivelul de certificare socială a competențelor crește constant, iar educația școlii rămâne principalul mijloc legitim de a
Marketing educational by ROXANA ENACHE, ALINA BREZOI, ALINA CRIŞAN [Corola-publishinghouse/Science/995_a_2503]