1,815 matches
-
Cu toate acestea există studii care demonstrează că în cazul administrării de gadolinium pentru explorarea IRM a unui nodul pulmonar cu etiologie incertă, substanța va fi fixată în cantitate semnificativ crescută de către o leziune malignă în comparație cu una benignă [11, 15]. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) Este binecunoscut faptul că multiplicarea rapidă a celulele tumorale se realizează pe seama unui metabolism crescut care necesită un mare consum de glucoză. Principiul pe care se bazează această explorare imagistică este reprezentat de înregistrarea emisiei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
acumularea experienței în diagnosticul citologic cât și a tehnicii de puncție per se, s-a ajuns la reducerea la maximum a riscurilor și a acurateței diagnosticului de 95-100% chiar și în cazul nodulilor de mici dimensiuni [14, 29, 17]. Computer tomografia este esențială în planificarea puncției, apreciind topografia nodulului și a structurilor adiacente (vase mari, cord etc.), contribuind astfel la eficiența manevrei cât și la îndepărtarea riscurilor (cazul 9). Cazul 9 Bolnavul G.N., 51 ani, mare fumător, descoperă un NPS solid
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
hematii marcate, poate fi folosită la pacienții cu alergie documentată la substanța de contrast iodată; permite explorarea scinitigrafică a plămânului, dar prezintă dezavantajul obținerii unor date structurale inferioare celor realizate prin flebografie convențională. 3. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) și computer tomografia (CT) sunt două metode neinvazive care permit stabilirea localizării și extinderii trombozei în special de la nivelul sistemului venos profund. Au o sensibilitate și specificitate de peste 95% în diagnosticul trombozei localizate la nivelul membrelor inferioare, pelvisului și plămânului, putând, totodată, diferenția
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
fiind utilă mai ales la pacienții cu dureri abdominale în etajul abdominal superior. De aceea, este de cele mai multe ori modalitatea de detectare a acestor tipuri de leziuni. Totuși, ecografia evaluează arareori întreg pancreasul datorită interpoziției aerului și este operator dependența. Tomografia computerizată (CT) Arată localizarea și gradul de dilatare a ductelor și se observă defecte de umplere intraductală datorate prezenței mucusului. Dacă există noduli murali, aceștia se încarcă la administrarea de contrast, spre deosebire de aglomerările de mucus. Pentru stadializarea carcinoamelor invazive este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
pancreasului. Diabetul zaharat se poate întâlni în 5% din cazuri. EXPLORĂRI IMAGISTICE Ecografia Decelează incidental cel mai frecvent leziunile chistice, la fel ca în cazul IPMN. Administrarea de substanță de contrast permite aprecierea vascularizației la nivelul septelor și pereților chistului. Tomografia computerizată Decelează o leziune hipocaptantă, cu șepte și perete fin care captează intens substanță de contrast. Malignitatea se observă arareori în leziunile mai mici de 4 cm diametru, iar prezența unui nodul mural este sugestiva de malignitate cu o sensibilitate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
citokine de tipul interleukinei-1 sau factorului de necroză tumorală alpha). Când aceste simptome sunt pregnante, trebuie să ne gândim și la posibilitatea extensiei intraabdominale a procesului tumoral. EVALUAREA PARACLINICĂ Proceduri diagnostice neinvazive Dintre acestea, cele mai importante sunt: evaluarea radiologică, tomografia computerizată, rezonanța magnetică, ultrasonografia, studiile radioizotopice, citologia sputei și dozarea markerilor tumorali. Evaluarea radiologică Este prima și cea mai importantă investigație paraclinică în neoplasmul pulmonar. Vizualizarea radiologică a tumorii semnifică parcurgerea deja a 3/4 din istoria ei naturală. Totuși
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
Alte investigații radiologice sunt mai rar utilizate în evaluarea bolnavului cu CBP. Menționăm: angiografia pulmonară (utilă în stabilirea rezecabilității tumorilor centrale), azygografia izolată sau combinată cu angiografia pulmonară (oferind informații despre invazia venei cave superioare și invadarea ganglionilor mediastinali), pneumomediastinografia, tomografia clasică, esofagografia, bronhografia. Pasajul baritat esofagian trebuie practicat de regulă în localizările posterioare. Evaluarea prin tomografie computerizată Tomografia computerizată a devenit o examinare de rutină la pacienții cu CBP. Deși nu poate distinge între leziunile inflamatorii și cele tumorale, CT
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
în stabilirea rezecabilității tumorilor centrale), azygografia izolată sau combinată cu angiografia pulmonară (oferind informații despre invazia venei cave superioare și invadarea ganglionilor mediastinali), pneumomediastinografia, tomografia clasică, esofagografia, bronhografia. Pasajul baritat esofagian trebuie practicat de regulă în localizările posterioare. Evaluarea prin tomografie computerizată Tomografia computerizată a devenit o examinare de rutină la pacienții cu CBP. Deși nu poate distinge între leziunile inflamatorii și cele tumorale, CT este absolut necesară pentru stadializarea bolnavului și pentru stabilirea indicației chirurgicale. Evidențiază cu acuratețe caracteristicile formațiunii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
rezecabilității tumorilor centrale), azygografia izolată sau combinată cu angiografia pulmonară (oferind informații despre invazia venei cave superioare și invadarea ganglionilor mediastinali), pneumomediastinografia, tomografia clasică, esofagografia, bronhografia. Pasajul baritat esofagian trebuie practicat de regulă în localizările posterioare. Evaluarea prin tomografie computerizată Tomografia computerizată a devenit o examinare de rutină la pacienții cu CBP. Deși nu poate distinge între leziunile inflamatorii și cele tumorale, CT este absolut necesară pentru stadializarea bolnavului și pentru stabilirea indicației chirurgicale. Evidențiază cu acuratețe caracteristicile formațiunii tumorale, structura
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
a metastazelor regionale și a recurențelor tumorale este încă în stadiul de evaluare. Se utilizează anticorpi monoclonali RS5-4H6, anticorpul monoclonal anticarcinoembrionic marcat cu Indiu 111, anticorpul monoclonal Po66 marcat cu Iod131, reușind depistarea tumorii primare în 75% din cazuri. PET (Tomografia cu emisie de pozitroni) Introducerea tehnicii PET, respectiv PET-CT, reprezintă pasul cel mai important, din ultimii ani, în diagnosticarea și stadializarea cancerului bronhopulmonar [48]. Tumora canceroasă consumă mai multă glucoză decât normal. Injectarea unui produs analog de glucoză, marcat radioactiv
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
în urmărirea postoperatorie a bolnavilor. Puncția percutanată transtoracică Își dovedește utilitatea mai ales la pacienții cu tumori nerezecabile, sau care refuză intervenția chirurgicală și/sau bronhoscopia și la care diagnosticul histopatologic nu poate fi stabilit altfel. Se efectuează sub controlul tomografiei computerizate. Se recoltează țesut din tumora pulmonară, sau se poate efectua biopsierea pleurei (în prezența pleureziei). În leziunile periferice poate fi mai utilă decât bronhoscopia sau examinarea citologică în stabilirea diagnosticului (fig. 6.100). Puncția percutanată are o rată semnificativă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
distanță Investigațiile în vederea obiectivării metastazelor la distanță sunt practicate de mulți chirurgi, datorită numărului mare de bolnavi ce prezintă în momentul stabilirii diagnosticului determinări secundare. Studii recente subliniază inconsistența acestui demers la pacienții asimptomatici sau în stadii incipiente de boală. Tomografia computerizată toracică se efectuează de rutină la bolnavul cu CBP. Este absolut necesar ca examinarea să cuprindă și abdomenul superior (ficat, suprarenale), deoarece crește posibilitatea identificării unei metastaze oculte la acest nivel (1-6% din cazuri). Trebuie ținut cont că o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
superior (ficat, suprarenale), deoarece crește posibilitatea identificării unei metastaze oculte la acest nivel (1-6% din cazuri). Trebuie ținut cont că o lărgire a suprarenalei de sub 2 cm sugerează o tumoră benignă, pe când o lărgire peste 3 cm este frecvent malignă. Tomografia computerizată sau rezonanța magnetică nucleară au înlocuit studiile clasice radioizotopice ale creierului în depistarea unei metastaze la acest nivel. Majoritatea autorilor consideră că examinarea trebuie făcută numai la pacienții simptomatici, iar la pacienții fără simptome de afectare cerebrală trebuie rezervată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
Prezența metastazelor în ganglionii mediastinali N2 este certificată prin examenul histologic obținut prin mediastinoscopie, puncție transbronșică sau prin toracoscopie. Aproximativ jumătate din pacienții cu cancer bronho-pulmonar au metastaze în ganglionii mediastinali în momentul diagnosticului [41]. Examenul radiologic, bronhoscopia și computer tomografia permit diagnosticul prezumtiv de N2 pozitiv (ganglion > 1 cm), examenul mediastinoscopic fiind indicat în aceste circumstanțe. Sunt importante pentru stabilirea indicației operatorii mărimea ganglionilor implicați, numărul acestora și numărul stațiilor. Astfel, cel mai bun prognostic este în cazul ce prezintă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
în zona ultimilor 3 cm traheali. Extinderea procesului malign peste 4 cm reprezintă contraindicație operatorie. Cele mai mari șanse există în carcinomul epidermoid fără metastaze în ganglionii mediastinali. Prezența metastazelor în ganglionii mediastinali va fi confirmată sau infirmată prin computer tomografie, IRM și mediastinoscopie. Deslauriers și Faber [9, 12] consideră că metastazele din ganglionii mediastinali superiori sunt contraindicație de intervenție, pe când afectarea ganglionilor paratraheali și traheo-bronșici reprezintă o contraindicație relativă. Metastazarea contralaterală limfatică este o contraindicație absolută. În aceste stadii, în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
amplasare la nivelurile inferioare ale clădirii datorită încărcării structurale mari date de greutatea aparaturii și elementelor constructive de ecranare (plumb, tencuieli baritate) -Legături directe cu blocul operator, ATI, UPU, Explorări funcționale -Măsuri de radioprotecție -Aparate de RX-scopie, RX-grafie, microradiografie, Computer Tomografie (CT) - Cameră de investigație, posturi de comandă și control, boxe de dezbrăcare, spații tehnice -Spații de așteptare pacienți cu grupuri sanitare proprii -Spațiu pentru prelucrare și stocare filme radiologice (developare, triere, uscare, citire, depoziare) 8. Explorări funcționale -Utilizează aparatură specializată
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
opacitate omogenă la nivelul hemitoracelui respectiv, cu deplasarea umbrei cordului spre partea opusă poate sugera prezența unei hernii diafragmatice. Multiple imagini hidroaerice la nivelul unui hemitorace poate fi eronat interpretată ca aparținând unei afecțiuni primare pulmonare sau pleurale [23]. F. Tomografia convențională, de asemenea de interes istoric, datorită apariției examenului CT, putea fi folosită în etapele procedurii de diagnostic al herniei diafragmatice posttraumatice, oferind informații despre structura formațiunilor prezente intratoracic. G. Tomografia computerizată (CT) convențională sau spirală, este un examen important
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
aparținând unei afecțiuni primare pulmonare sau pleurale [23]. F. Tomografia convențională, de asemenea de interes istoric, datorită apariției examenului CT, putea fi folosită în etapele procedurii de diagnostic al herniei diafragmatice posttraumatice, oferind informații despre structura formațiunilor prezente intratoracic. G. Tomografia computerizată (CT) convențională sau spirală, este un examen important în depistarea herniilor diafragmatice posttraumatice, chiar și atunci când acestea au dimensiuni mici (ceea ce le permite să scape celorlalte metode instrumentale de investigație paraclinică). Se poate recurge atât la examenul CT convențional
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
La nivelul articulației tibiotarsiene se poate observa o îngustare a spațiului interarticular și modificări distructive însoțite de hiperosteoză. În unele cazuri la acest nivel apar distorsiuni ale articulației acompaniate de fracturi maleolare (20). Investigații ca rezonanța magnetică nucleară sau computer tomografia pot aduce informații în plus privind existența sechestrului osos, distrucției corticale și reacției periostale. Diagnosticul pozitiv al piciorului Charcot se stabilește deci pe baza anamnezei, a examenului clinic local amănunțit și a explorărilor paraclinice menționate. Diagnosticul diferențial se face cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92251_a_92746]
-
metodei este dat de imposibilitatea examinării tehnice în condiții de obezitate sau meteorism. Există un procent de aproximativ 10-15% rezultate fals negative - pacienți cu aspect ecografic normal, dar cu obstrucție biliară extrahepatică evidențiată prin alte explorări imagistice (CT, MRCP, ERCP). Tomografia computerizată (CT) Evidențiază dilatarea căilor biliare extrahepatice și intrahepatice și/sau a ductului pancreatic și permite o bună vizualizare a tumorilor periampulare cu dimensiuni de peste 2 cm [23, 26, 27]. Totuși, metoda nu permite vizualizarea tumorilor ampulare mici, din interiorul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
hepatice, dar acestea sunt de mici dimensiuni și uneori pot scăpa examenului ecografic, și, de asemenea, se pot decela adenopatiile locoregionale (structuri rotunde, hipoecogene localizate în hilul hepatic, trunchiul celiac). Ecografia Doppler color permite stadializarea tumorii prin decelarea invaziei vasculare. Tomografia computerizată (CT) Evidențiază căile biliare intra și extrahepatice dilatate și rareori, o masă tumorală la nivelul coledocului inferior. Sunt evidente adenopatiile locoregionale și metastazele hepatice. CT permite o evaluare a extensiei procesului tumoral superioară ecografiei Doppler deoarece invazia venei porte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
diagnosticul prin vizualizarea vascularizației de tip „tumoral” (dilatații vasculare neregulate și tortuoase). De asemenea, se pot observa noduli intraductali, stricturi infiltrative sau ulcerate sau formațiuni polipoide cu caracter vilos care impun biopsierea [77-80]. O altă metodă de examinare intraductală este tomografia prin coerență optică [81]. Se obțin imagini similare cu cele din ultrasonografie, dar se folosește lumina infraroșie. Penetrația este limitată la aproximativ 1 mm, spre deosebire de sonda ecografică de 20 MHz care are penetrabilitate până la 10 mm (38). Sensibilitatea și specificitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
similare cu cele din ultrasonografie, dar se folosește lumina infraroșie. Penetrația este limitată la aproximativ 1 mm, spre deosebire de sonda ecografică de 20 MHz care are penetrabilitate până la 10 mm (38). Sensibilitatea și specificitatea metodelor de examinare intraductală (ecografia intraductală, colangioscopia, tomografia confocală) sunt ridicate (sensibilitate 89-95%, specificitate 86-91%) [70, 82]. Endomicroscopia confocală LASER permite obținerea unor „biopsii optice” de la nivelul mucoasei digestive, folosind iluminarea laser [83]. Această tehnică permite o evaluare histologică in vivo în timpul endoscopiei, ajutând diagnosticul diferențial între leziunile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
și CPT, pe lângă aportul diagnostic, au avantajul că permit efectuarea concomitentă de tratament paleativ (protezare). Ecoendoscopia Are aport diagnostic în carcinomul de căi biliare permițând biopsia ecoghidată cu ac fin aspirativ, sensibilitatea fiind raportată de 25-91%, iar specificitatea 89-100% [68]. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) Colangiocarcinomul, ca și alte tumori maligne se caracterizează prin preluare crescută de glucoză și fluorodeoxiglucoză. Ele sunt fosforilate, dar fluorodeoxiglucoza nu este metabolizată mai departe și se acumulează la nivelul tumorii, realizând „spoturile fierbinți”. Sensibilitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
stabilească tardiv. Tabloul clinic este dominat de triada: durere, icter, scădere ponderală [95]. Prezentarea simptomelor și semnelor se regăsește în capitolul „Tabloul clinic și evoluția naturală” a cancerului pancreatic [89, 94-96]. Uneori cancerul pancreatic se poate descoperii întâmplător la computer tomografie făcută pentru alte motive [97]. EXPLORĂRILE DIAGNOSTICE Explorările biologice Sunt nespecifice: sindrom inflamator, anemie, tulburări de glicoreglare. Prin compresiunea CBP apare icterul obstructiv care evoluează cu hiperbilirubinemie cu predominanța fracțiunii conjugate și creșterea enzimelor de colestază (fosfataza alcalină, gamaglutamiltranspeptidaza, 5-nucleotidaza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]