1,676 matches
-
pacienții cu boală coronariană ischemică. Rezultatele au arătat că atorvastatinul și amlodiplina au efecte antianginoase similare, acesta fiind un argument pentru prescrierea statinelor la pacien ii cu angină pectorală stabilă (24). 16.3.6. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei Trialul HOPE a investigat rolul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, respectiv ramiprilului, la pacien ii cu risc pentru evenimente cardiovasculare, dar fără insuficiență ventriculară stângă. Rezultatele au arătat reduceri semnificative ale mortalității cardio -vasculare (6,1% versus 8,1% la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
de revascularizare (16,3% versus 18,8% la placebo). Aceste rezultate susțin prescrierea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei pentru prevenția complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu risc înalt printre care sunt incluși și cei cu angină pectorală stabilă (25). Rezultatele trialului clinic EUROPA au confirmat efectele benefice ale acestui tratament prin scăderea cu 20% a riscului la pacienții cu boală coronariană stabilă tratați cu perindopril (26). Această indicație a inhibitorilor enzimei de conversie este complementară indicațiilor clasice, care pot fi de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
cu inhibiția influxului de calciu în celulele musculare, promovând vasodilatația. Prin aceste mecanisme, nicorandilul are efecte benefice asupra precondiționării ischemice, cu efecte cardioprotective demonstrate (22). Dincolo de efectele antiischemice și antianginoase, nicorandilul are efecte de reducere a riscului cardiovascular demonstrate în trialul IONA, care arată scăderea incidenței sindromului coronarian acut (6,1% versus 7,6% la grupul placebo) și scăderea ratei globale a evenimentelor cardiovasculare (14,7% versus 17% la grupul placebo). 16.3.8. Trimetazidina Trimetazidina crește rezerva coronariană, având efecte
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
scăderea frecvenței cardiace. Eficiența ivabradinei în angina pectorală stabilă a fost dovedită de studiile care demonstrează creșterea perioadei până la apariția unei subdenivelări de 1 mm a segmentului ST și timpul până la apariția anginei la testul de efort la cicloergometru (28). Trialul INITIATIVE a analizat comparativ efectele antianginoase și antiischemice ale ivabradinei și atenololului, demonstrând non inferioritatea ivabradinei pentru toate criteriile studiate (29). Trialul BEAUTIFUL a arătat că ivabradina nu ameliorează la toți pacienții mortalitatea cardiovasculară sau rata internărilor pentru decompensări ale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
de 1 mm a segmentului ST și timpul până la apariția anginei la testul de efort la cicloergometru (28). Trialul INITIATIVE a analizat comparativ efectele antianginoase și antiischemice ale ivabradinei și atenololului, demonstrând non inferioritatea ivabradinei pentru toate criteriile studiate (29). Trialul BEAUTIFUL a arătat că ivabradina nu ameliorează la toți pacienții mortalitatea cardiovasculară sau rata internărilor pentru decompensări ale insuficienței cardiace, dar poate fi folosită pentru reducerea bolii coronariene la un subgrup de pacienți care au o frecvență cardiacă peste 70
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
este suficient controlată la pacienții cu o frecvență cardiacă peste 70 bătăi/minut, sub tratament optim cu betablocante. 16.3.10. Ranolazina Ranolazina are efect antiischemic prin antagonizarea la nivelul canalelor lente de sodiu și a altor canale ionice cardiomiocitare. Trialurile clinice controlate placebo au arătat eficiența ranolazinei în tratamentul anginei stabile și efecte de îmbunătățire a duratei exercițului fizic, creșterea pragului de apariție a durerii anginoase și reducerea incidenței crizelor anginoase. Există trialuri clinice care confirmă aceleași efecte benefice ale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
sodiu și a altor canale ionice cardiomiocitare. Trialurile clinice controlate placebo au arătat eficiența ranolazinei în tratamentul anginei stabile și efecte de îmbunătățire a duratei exercițului fizic, creșterea pragului de apariție a durerii anginoase și reducerea incidenței crizelor anginoase. Există trialuri clinice care confirmă aceleași efecte benefice ale ranolazinei și în combinație cu atenolol, diltiazem sau amlodipină (31). 16.4. Revascularizarea miocardică Ghidurile clinice actuale subliniază beneficiile procedurilor de revascularizare la pacientul vârstnic cu boală coronariană, atât pentru controlul simptomelor, cât
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
a datelor din National Cardiovascular Disease Registry se arată că mortalitatea în spital la pacienții peste 80 de ani la care s-a efectuat intervenție coronariană percutanată a scăzut de la 3,5% la 3% din anul 2001 până în 2006 (33). Trialul randomizat TIME (Trial of invasive versus medical therapy in elderly patients with chronic symptomatic coronary artery disease) a investigat rezultatele terapiei de revascularizare comparativ cu cele ale terapiei medicamentoase la pacientul vârstnic peste 75 de ani, cu angină pectorală stabilă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
National Cardiovascular Disease Registry se arată că mortalitatea în spital la pacienții peste 80 de ani la care s-a efectuat intervenție coronariană percutanată a scăzut de la 3,5% la 3% din anul 2001 până în 2006 (33). Trialul randomizat TIME (Trial of invasive versus medical therapy in elderly patients with chronic symptomatic coronary artery disease) a investigat rezultatele terapiei de revascularizare comparativ cu cele ale terapiei medicamentoase la pacientul vârstnic peste 75 de ani, cu angină pectorală stabilă, cel puțin clasa
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
pentru toți pacienții vârstnici, în ciuda profilului de risc ridicat (34). O meta-analiză comprehensivă a studiilor clinice care au investigat rolul intervențiilor coronariene percutanate în managementul anginei stabile comparativ cu terapia farmacologică, a fost publicată în 2012. Aceasta a inclus 12 trialuri clinice totalizând un număr de 7.182 de pacienți. Analiza primară a datelor nu a demonstrat beneficii semnificative ale angioplastiei coronariene percutanate, în raport cu tratamentul farmacologic, din punctul de vedere al riscului de mortalitate globală, mortalității de cauză cardiacă, incidenței infarctului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
revascularizare coronariană, arată rezultate similare pentru intervenția coronariană percutanată, respectiv bypass aortocoronarian, din punctul de vedere al mortalității la 30 de zile (7,3% versus 5,4%) și la un an (86% versus 87%) (39). O altă meta-analiză a zece trialuri clinice, incluzând 7.812 pacienți, cu o perioadă medie de urmărire de 5,9 ani, arată rate ale mortalității similare pentru bypass aortocoronarian (15%), respectiv pentru intervenție coronariană percutanată (16%). Vârsta a fost un factor determinant al mortalității la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
130/80 mm Hg și chiar mai mică de 125/75 mm Hg, dacă există proteinurie mai mare de 1 g pe zi. Nu se știe dacă aceste recomandări sunt aplicabile și la pacienții cu IRC terminală. în absența unor trial-uri de clasă A, opiniile specialiștilor sunt împărțite: 1. London recomandă o abordare diferențiată: pentru minoritatea pacienților dializați cu HTA clasică sistolo-diastolică, TA predialitică optimă ar fi sub 140/90 mm Hg, în timp ce pentru majoritatea pacienților hemodializați, cu HTA sistolică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
mult de o ESV pe electrocardiograma de repaus, efectuată de rutină, ne putem gândi la probabilitatea existenței unei afectări cardiace subiacente sau la un risc crescut de pro - ducere a acesteia în viitor (tabelul 30.1). La voluntarii sănătoși din trialul BLSA (Baltimore Longitudinal Study on Aging) fără modificări ischemice (segment ST) la testul de efort s-a remarcat apariția în repaus a unui număr crescut de ESV la bărbații peste 60 de ani (8,6%) comparativ cu cei între 20
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
aproximativ 70% dintre cazuri, la 15% dintre ele fiind moderată sau severă (43). Chiar o regurgitare aortică ușoară periprotetică după TAVI se asociază cu o mortalitate crescută, iar prognosticul după apariția regurgitării aortice este în general rezervat (44,45). În trialul PARTNER s -a observat apariția unei insuficiențe aortice moderate sau severe la 6,8% dintre pacienții la care s-a efectuat TAVI, în comparație cu 1,9% la grupul tratat chirurgical, la 1 an postintervenție (37). În Marea Britanie, TAVI Registry, care a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
de tip calculator online (www.syntaxscore.com) (12). A fost creat în principal ca metodă de a forma o echipă compusă dintr -un cardiolog intervenționist și un chirurg cardiac pentru a studia cât mai în detaliu coronarografiile pacienților înrolați în trialul cu același nume, astfel încât randomizarea lor în diferitele brațe ale studiului (pacienți eligibili numai pentru PCI sau BAC, pacienți eligibili pentru ambele) să fie cât mai obiectivă. După folosirea sa pentru prima dată în cadrul trialului SYNTAX, acest scor de risc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
detaliu coronarografiile pacienților înrolați în trialul cu același nume, astfel încât randomizarea lor în diferitele brațe ale studiului (pacienți eligibili numai pentru PCI sau BAC, pacienți eligibili pentru ambele) să fie cât mai obiectivă. După folosirea sa pentru prima dată în cadrul trialului SYNTAX, acest scor de risc a fost folosit și în numeroase alte studii. O analiză recentă a celor mai importante șapte trialuri pentru DES au identificat SXscore ca fiind un predictor independent pentru ECMA și/sau mortalitatea la pacienții tratați
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
sau BAC, pacienți eligibili pentru ambele) să fie cât mai obiectivă. După folosirea sa pentru prima dată în cadrul trialului SYNTAX, acest scor de risc a fost folosit și în numeroase alte studii. O analiză recentă a celor mai importante șapte trialuri pentru DES au identificat SXscore ca fiind un predictor independent pentru ECMA și/sau mortalitatea la pacienții tratați prin PCI (3), confirmând rezultatele în ceea ce privește riscul și prognosticul pacienților obținut în cadrul trialului SYNTAX. Scorul este în acest moment recunoscut și încadrat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
studii. O analiză recentă a celor mai importante șapte trialuri pentru DES au identificat SXscore ca fiind un predictor independent pentru ECMA și/sau mortalitatea la pacienții tratați prin PCI (3), confirmând rezultatele în ceea ce privește riscul și prognosticul pacienților obținut în cadrul trialului SYNTAX. Scorul este în acest moment recunoscut și încadrat atât în ghidul american, cât și în cel european de revascularizare miocardică, pentru angina stabilă (13). EuroSCORE și SXscore sunt în prezent cele mai folosite și studiate modele de risc pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
mortalității la 30 de zile și la 12 luni comparativă cu cea a pacienților revascularizați, însă aproximativ 50% dintre pacienții randomizați pentru tratament medical au trebuit revascularizați în primele 6 luni, în principal pentru SCA. În fine, observația finală a trialului a fost aceea că pacienții revascularizați au avut o îmbunătățire netă în ceea ce privește ameliorarea anginei și o calitate a vieții net superioară. În plus, o analiză recent publicată asupra trialului subliniază că din punctul de vedere al costurilor tratamentului invaziv, acesta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
6 luni, în principal pentru SCA. În fine, observația finală a trialului a fost aceea că pacienții revascularizați au avut o îmbunătățire netă în ceea ce privește ameliorarea anginei și o calitate a vieții net superioară. În plus, o analiză recent publicată asupra trialului subliniază că din punctul de vedere al costurilor tratamentului invaziv, acesta a fost mai ieftin comparativ cu tratamentul medical pe durata de urmărire a pacienților, care a fost până la patru ani (17). Nu trebuie omis faptul că, în comparație cu alte trialuri
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
trialului subliniază că din punctul de vedere al costurilor tratamentului invaziv, acesta a fost mai ieftin comparativ cu tratamentul medical pe durata de urmărire a pacienților, care a fost până la patru ani (17). Nu trebuie omis faptul că, în comparație cu alte trialuri privind aceeași afecțiune și același tip de tratament, dar la pacienți sub 65 de ani, studiul a relevat un nivel al mortalității mai mare, indiferent de metoda de tratament folosită. Trebuie ținut cont însă de profilul de risc diferit al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
a fost de 0%, 3,4% la 30 de zile și de 5,4% la 12 luni la pacienții cu angină stabilă, mortalitate mai mare comparativ cu cea înregistrată la pacienții mai tineri, însă în concordanță cu rezultatele din alte trialuri sau registre și cu profilul lor de risc (19). Faptul că pacienții vârstnici sunt slab reprezentați în trialurile ce au ca subiect tratamentul prin PCI în angina stabilă reprezintă o problemă delicată, deoarece practica medicală are tendința să aplice concluziile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
pacienții cu angină stabilă, mortalitate mai mare comparativ cu cea înregistrată la pacienții mai tineri, însă în concordanță cu rezultatele din alte trialuri sau registre și cu profilul lor de risc (19). Faptul că pacienții vârstnici sunt slab reprezentați în trialurile ce au ca subiect tratamentul prin PCI în angina stabilă reprezintă o problemă delicată, deoarece practica medicală are tendința să aplice concluziile trialurilor ce au randomizat pacienți în majoritate sub 75 de ani ce se încadrează totuși într-un alt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
sau registre și cu profilul lor de risc (19). Faptul că pacienții vârstnici sunt slab reprezentați în trialurile ce au ca subiect tratamentul prin PCI în angina stabilă reprezintă o problemă delicată, deoarece practica medicală are tendința să aplice concluziile trialurilor ce au randomizat pacienți în majoritate sub 75 de ani ce se încadrează totuși într-un alt profil de risc și în consecință cu alte rezultate. Datele existente până acum tind să susțină concluziile trialului TIME, care afirmă că revasculari
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
are tendința să aplice concluziile trialurilor ce au randomizat pacienți în majoritate sub 75 de ani ce se încadrează totuși într-un alt profil de risc și în consecință cu alte rezultate. Datele existente până acum tind să susțină concluziile trialului TIME, care afirmă că revasculari zarea în angina stabilă la pacientul vârstnic este o procedură cu risc mai ridicat comparativ cu pacienții mai tineri, însă aduce aceleași beneficii ca și la aceștia în ceea ce privește ameliorarea simptomatologiei. Unele studii menționează chiar o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]