587 matches
-
pentru a aprecia corect valoarea acestora în vindecarea tuberculozei. Același lucru se poate spune și despre diversele tipuri de intervenții chirurgicale, care au fost ierarhizate ca valoare terapeutică și s-au stabilit precis indicațiile și contraindicațiile fiecăreia [2,4]. Endemia tuberculoasă din România are o particularitate de excepție datorată istoriei politico-economice a țării noastre. Industrializarea națiunilor occidentale a avut loc acum 100-150 ani. Industrializarea duce la aglomerare urbană, ceea ce face ca, contagiunea tuberculoasă să fie masivă, cu o mortalitate extrem de mare
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
precis indicațiile și contraindicațiile fiecăreia [2,4]. Endemia tuberculoasă din România are o particularitate de excepție datorată istoriei politico-economice a țării noastre. Industrializarea națiunilor occidentale a avut loc acum 100-150 ani. Industrializarea duce la aglomerare urbană, ceea ce face ca, contagiunea tuberculoasă să fie masivă, cu o mortalitate extrem de mare la copii, adolescenți și adulții tineri. În Anglia, în timpul revoluției industriale, au murit în fabrici 3 din 4 tineri, cei mai mulți de tuberculoză („consumption”). În acest fel, au fost excluși din evoluția colectivităților
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
tuberculoză și au descendenți intens receptivi la bacili Koch. Prin urmare, populația actuală a României este mult mai vulnerabilă decât cea a țărilor occidentale, unde a existat o adevărată selecție naturală [4,10]. A existat un recul important al infecției tuberculoase în anii 1970, astfel încât o serie de specialiști, dând dovadă de un optimism exagerat, începuseră să prezică „eradicarea“ acestei maladii. Coroborată cu raportarea de date nereale între 1981-1992, această situație a dus la noi în țară la desființarea unor unități
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
între 1981-1992, această situație a dus la noi în țară la desființarea unor unități sanatoriale și la desființarea progresivă a rețelei de chirurgie toracică antituberculoasă. S-a ajuns chiar ca anumite secții de chirurgie toracică să nu mai opereze bolnavi tuberculoși. În ciuda tuturor acestor progrese înregistrate, cele mai optimiste statistici ale ultimilor ani nu dau un procent mai mare de 85% vindecări la primul și la al doilea tratament. Bolnavii care rămân nevindecați se transformă în bolnavi cronici sau hipercronici, dintre
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
au dus, pe lângă succesele categorice cu reducerea semnificativă a indicatorilor de morbiditate și mortalitate în unele țări civilizate până la valori fără semnificație statistică, la „îmbătrânirea leziunilor și a bolnavilor” (Coman). Au dispărut aproape complet unele forme de boală ca bronhopneumonia tuberculoasă, granulia, care în ultimii 10-12 ani au reapărut. „Vindecarea” se produce prin sclerozarea leziunilor și a parenchimului restant. În paralel cu aceasta, asistăm la mai multe fenomene importante: „îmbătrânirea populației” cu prelungirea limitelor de vârstă și apariția unei patologii specifice
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de 2 ani [5, 6]. Școala românească de pneumoftiziologie prin C. Anastasatu și C. Didilescu, și Școala Românească de Chirurgie Toracică prin C. Cărpinișan și C. Coman au avut un rol important în definirea și tratamentul S.P.T. pornind de la patologia tuberculoasă a României [7]. S.P.T. s-a conturat odată cu apariția chimioterapiei asociate sau nu cu tratamentul chirurgical, care a generat „vindecări cu defect” (vindecări cu mutilări anatomice și funcționale), [7]. Anastasatu definește sindroamele respiratorii posttuberculoase astfel: „în cadrul lor se includ de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de vârstă cuprinsă între 45-60 de ani. Morfopatologia S.P.T. este foarte polimorfă, interesând concomitent toate structurile anatomice ale plămânului (pleură, parenchim, bronhii), dar și a mediastinului și a peretelui toracic și este expresia modalităților de organizare și vindecare a leziunilor tuberculoase sub acțiunea tuberculostaticelor [9]. S.P.T.-ul din era tuberculostaticelor este grav, deoarece tratamentul tuberculostatic a putut vindeca chiar și forme extinse ale tuberculozei uni- și bilaterale. Terapia sindroamelor posttuberculoase reprezintă un capitol relativ nou în tratamentul tuberculozei, legat de creșterea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
mediastinal. De asemenea, s-a presupus că aceste stome realizează o legătură directă între cavitatea pleurală și cea peritoneală explicând astfel cum particulele inhalate, de exemplu asbestul intră în cavitatea pleurală și produc fibroză sau mezoteliom malign [45, 46]. PATOLOGIA TUBERCULOASĂ A SPAȚIULUI PLEURAL ȘI SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE Sindroamele posttuberculoase apar la un pacient cunoscut cu tuberculoză, dar vindecat în urma tratamentului tuberculostatic, cu obiectivarea vindecării timp de minim 2 ani prin negativarea sputelor atât la microscopie cât și în cultură, și stabilitatea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
sindroamele posttuberculoase astfel: 1. Sindroame posttuberculoase predominent pleurale reprezentate de pahipleurite masive, cavități pleurale reziduale, status postpneumotorax, postpleurezie, postempiem bacilar. 2. Sindroame posttuberculoase predominent bronșice: stenoze bronșice cu sau fără supurații, bronșiectazii, fistule esoaeriene datorate tuberculozei bronșice. CAPITOLUL 3. PATOLOGIA TUBERCULOASĂ A SPAȚIULUI PLEURAL ȘI SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE 3. Sindroame posttuberculoase parenchimatoase: cavități vindecate deschis și suprainfectate, pioscleroza posttuberculoasă cu puseuri repetate. 4. Sindroame posttuberculoase ganglionare cu cazeoame ganglionare sau mediastinale. 5. Accidentele unor sindroame posttuberculoase: pneumotorax spontan ce poate fi dat
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Fibrotorace post rezecții chirurgicale sau toracoplastie, 15. Tumori pulmonare dezvoltate pe cicatricile posttuberculoase [51-54]. Clasificarea Școlii Române de Chirurgie Toracică a sindroamelor pleurale și pleurogene posttuberculoase: 1. Sindromul de simfiză pleurală post-pleuretică se instalează cel mai adesea după pleureziile purulente tuberculoase. Simfizele pleurale din cadrul acestui sindrom pot fi minime, dar pot fi și foarte întinse, situații care duc la pierderi funcționale importante care impun decorticarea. 2. Sindromul de „plămân încarcerat” denumirea concentrează în ea două sindroame pleurogene post-tuberculoase care se pot
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
peretelui toracic, cât și la nivelul diafragmului. În cazul în care nu se efectuează decorticarea plămânului în timp util, pot apărea procese de fibroză pulmonară pleurogenă care să genereze fibrotoraxul. Sindromul de „plămân încarcerat” survine cel mai adesea după pleurezii tuberculoase grave cronicizate, după rezecții pulmonare pentru tuberculoză, ca și după pneumotorax. Aspectul radiologic tipic pentru acest sindrom se prezintă ca o opacitate de intensitate costală, omogenă, care generează o bandă marginală de la apexul pulmonului și până la diafragm, unde se evazează
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
opacitate de intensitate costală, omogenă, care generează o bandă marginală de la apexul pulmonului și până la diafragm, unde se evazează. Pahipleuritele puțin întinse nu necesită decorticare. 3. Sindromul cavităților pleurale reziduale post-tuberculoase. Acest sindrom cumulează toate cavitățile pleurale restante cu componentă tuberculoasă: - cavități restante după pneumotorax închistat, - cavități persistente după rezecții pulmonare, - pungi reziduale după pneumotorax terapeutic intra- sau extrapleural, - pungi extrapleurale sau extramusculoperiostale. De la caz la caz aceste pungi pot beneficia de decorticare, de toracoplastie sau de amândouă intervențiile în funcție de calitatea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
plombeze cavitatea restantă (transpoziție musculară). Metoda este recomandată îndeosebi la bolnavii care prezintă fistule bronșice în cavitatea restantă [55-59]. Pleurezia posttuberculoasă Pleurezia posttuberculoasă este definită ca o acumulare de lichid în cavitatea pleurală ca rezultat al localizării de leziuni specifice tuberculoase la acest nivel, ea reprezintă cea mai frecventă determinare pe seroase a tuberculozei. Prezumția diagnostică se face pe baza asocierii: sindromului pleuretic (clinic și radiologic) cu sindrom de impregnare bacilară și cu antecedentele personale ale pacientului de tuberculoză. Confirmarea diagnosticului
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pleurală ne permite diagnosticul în peste 80% din cazuri. La nevoie, se practică toracoscopie însoțită de o biopsie dirijată sau toracotomie. Cultura din țesutul pleural permite confirmarea diagnosticului în peste 90% din cazuri. Radiografia toracică poate evidenția uneori un proces tuberculos pulmonar activ [60-67]. Ca un exemplu al aspectului particular al tuberculozei din România prezentăm cazul pacientului Z.G. în vârstă de 43 de ani, care se prezintă în serviciul nostru cu un empiem masiv la nivelul hemitoracelui stâng după puncție
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
toracici nu o acceptă. Prezentăm cazul pacientului R.L. în vârstă de 63 de ani, pensionar, ce prezintă o tuberculoză pulmonară secundară fibro-cazeos-cavitară dreaptă cu empiem posttuberculos suprainfectat, pahipleurită calcară extinsă, cu multiple fistule pleuro-bronșice. Din antecedente reținem o pleurezie dreaptă tuberculoasă în 1945 și una în 1951. Evoluția episodului clinic actual datează de 4 ani anterior prezentării în clinica noastră. La internare expectorează câte 600 ml puroi fetid datorită suprainfectării cu germeni piogeni a leziunii pleuro-pulmonare tuberculoase. A fost internat de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
reținem o pleurezie dreaptă tuberculoasă în 1945 și una în 1951. Evoluția episodului clinic actual datează de 4 ani anterior prezentării în clinica noastră. La internare expectorează câte 600 ml puroi fetid datorită suprainfectării cu germeni piogeni a leziunii pleuro-pulmonare tuberculoase. A fost internat de nenumărate ori în unități sanatoriale epuizând toate preparatele antituberculoase. La internare este BK+ din spută și la examenul direct; rezistență la toate medicamentele antituberculoase. A refuzat intervenția chirurgicală de nenumărate ori. Nici indicația chirurgicală pusă în
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de aur” pentru chirurgicalizare: hidrazidă - 1519 tablete, etambutol - 500 tablete, rifampicină - 970 capsule, kanamicină - 90 de grame. La un asemenea consum de tuberculostatice și la o asemenea leziune complexă pleuro-pulmonară s-a ajuns datorită inexistenței obligativității legislative a chirurgicalizării bolnavului tuberculos. Cazul prezintă multiple contraindicații de chirugicalizare: - leziune anatomică extinsă, calcară, cu expectorație abundentă, - bacteriologic fără acoperire antituberculoasă, - floră piogenă asociată polichimiorezistență, - hepatită cronică evolutivă, ulcer gastric. Se începe o pregătire preoperatorie susținută cu pansamente protectoare gastrice, hepatoprotectoare, perfuzii cu glucoză
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
fistulos cervical (Colecția Clinicii Chirurgie II UMF Tg. Mureș, operator Prof. Dr. Boțianu A.). Figurile 22,23. Aspectul pacientului la sfârșitul intervenției. Plaga postoperatorie vindecată „per primam” (Colecția Clinicii Chirurgie II UMF Tg. Mureș, operator Prof. Dr. Boțianu A.). Etiologia tuberculoasă este reconfirmată și prin examinările anatomo-patologice din tumora presternală, cât și din fistula latero-cervicală stîngă. Se instituie tratament tuberculostatic cu Rifampicină, Etambutol, Hidrazidă, Streptomicină. Sistemul de irigație-aspirație se suprimă în ziua a șaptea postoperator, iar în ziua a noua postoperator
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
75% din mecanica respiratorie. Obiectivele decorticării pleuro-pulmonare sunt: reexpansiunea plămânului închistat, restabilirea funcției plămânului, a diafragmului și a peretelui toracic, obliterarea spațiului patologic, îndepărtarea țesuturilor patologice, controlul infecției [68-70]. Indicațiile actuale ale decorticării pleuro-pulmonare sunt: hemotoraxul posttraumatic organizat, empiemul cronic tuberculos, empiemul cronic netuberculos, empiemul după pneumotorax abandonat, pneumotoraxul terapeutic cu plămân încarcerat, cavitățile pleurale restante prin lipsă de reexpansiune pulmonară după exereze pulmonare, complicate cu fistulă bronșică care întreține cavitatea. INTERVENȚII CHIRURGICALE LA NIVELUL SPAȚIULUI PLEURAL PENTRU SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE Decorticarea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
practica chiar după 20-30 ani, datorită reluării circulației și ventilației în teritoriul pulmonar reexpansionat. Această reexpansiune pulmonară poate reactiva o tuberculoză subiacentă, motiv pentru care în asemenea situații mulți chirurgi preferă și astăzi toracopleuroplastia [68-73]. Contraindicațiile decorticării pleuro-pulmonare sunt: piotoraxul tuberculos cu leziuni evolutive subiacente, piotoraxul cu plămân distrus subiacent, stenoza bronșică cu leziuni supurative substenotice(obligatorie rezecția pulmonară), insuficiența cardio-respiratorie severă, cordul pulmonar cronic, vârsta foarte înaintată, fibroscleroza pulmonară cu pierderea elasticității parenchimului pulmonar, amiloidoza hepato-renală, leziuni pulmonare nestabilizate subiacente
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de către anestezist. Decorticarea viscerală trebuie să fie completă și cuprinde întreaga suprafață a plămânului, inclusiv scizurile. Dacă există aderențe dure la nivelul unor suprafețe, este recomandat să fie lăsate pe loc pentru a evita lezarea plămânului sau deschiderea unor focare tuberculoase [70,73,76,81]. În timpul oricărei decorticări pot să apară leziuni ale parenchimului pulmonar, cele mai mari necesită sutură, însă de cele mai multe ori se vindecă singure prin însăși reexpansiunea completă a plămânului. În unele cazuri cum ar fi exitența unor
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
bronho-pleurală sau bronho-alveolară periferică și hemoragia. Incidența complicațiilor poate fi redusă prin tehnica chirurgicală cu controlul minuțios al hemostazei și aerostazei; există o rată mai mare a complicațiilor în cazurile la care se asociază și o rezecție pulmonară. La pacienții tuberculoși, diseminarea infecției este rară cu condiția administrării unui tratament tuberculostatic complet pre- și postoperator îndelungat [84-87]. Îmbunătățirea funcției respiratorii se realizează aproape la toți pacienții. Copiii operați pentru empiem prezintă funcție respiratorie normală la vârsta adultă [88-91]. Eșecul decorticării se
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
afecțiuni ca tuberculoza, aspergiloza, supurațiile pleuro-pulmonare hipercronice a readus în actualitate o serie de operații considerate cândva „istorice” [56,97,98]. Subliniem faptul că multe din tehnicile de toracoplastie au fost imaginate și dezvoltate de către chirurgi pentru a colaba plămânul tuberculos, ajutând astfel la vindecarea acestuia prin punerea lui în repaus. În prezent majoritatea toracoplastiilor se efectuează pentru desființarea unei cavități pleurale restante. În decursul timpului s-au practicat mai multe tipuri de toracoplastii, dintre care cea mai cunoscută a fost
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
subiacent) de bună calitate, fără a fi însoțit de respirație paradoxală. Dezavantajele majore sunt posibilitatea de migrare a materialului, erodarea parenchimului subiacent și apariția unei fistule bronhopleuro-cutanate, și suprainfecția. De altfel, acest tip de colaps este indicat pentru colabarea plămânului tuberculos și nu pentru desființarea unui empiem, unde prezența infecției exclude practic folosirea acestor materiale străine. Metoda este astăzi abandonată [56,57,99,112,101]. 7. TORACOPLASTIA OSTEOPLASTICĂ (1954) a fost introdusă de către Björk și constă în crearea unui nou tavan
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
particularitățile anatomice locale, dar și de preferințe chirurgului [57,119-122]. 4.4. DRENAJUL TORACIC DESCHIS - “OPEN THORACIC WINDOW” OPERAȚIA ELOESSER Drenajul deschis sau „open thoracic window” a fost utilizat pentru prima oară de către Eloesser în anul 1935 în tratamentul empiemului tuberculos. Cu trecerea timpului i s-au adus unele modificări tehnice, principiul rămânând însă același de punere în contact cu exteriorul a cavității de empiem în punctul cel mai decliv [124]. Fereastra de tip Eloesser prezintă următoarele avantaje: permite evacuarea puroiului
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]