581 matches
-
ghidarea unei noi injectări tocmai în acele zone. APRECIEREA EFICIENȚEI TRATAMENTULUI Aprecierea eficienței tratamentului și urmărirea pacienților în scopul detectării precoce a tumorilor reziduale sau recurente se face prin mijloace imagistice: tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanța magnetică (IRM) și ultrasonografia cu agenți de contrast [2]. Aceste metode permit demonstrarea întreruperii aportului sangvin atât în interiorul tumorilor cât și la periferia acestora. De obicei, evaluarea eficacității se face prin CT/RMN la 1 lună după efectuarea tratamentului și apoi la 3-4 luni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
sau fiziologici. Tehnicile neinvazive (ecografia Doppler, tomografia în emisie de pozitroni și imagistica de rezonanță magnetică cu contrast de fază) necesită un personal calificat și o aparatură greu accesibilă nevoilor practice. 4.2.3 Circulația periferică poate fi apreciată cu ajutorul ultrasonografiei arterei brahiale. Ocluzia brațului timp de 5 minute duce la hiperemie reactivă după înlăturarea manșetei ocluzive. Creșterea stresului de flux conduce la vasodilatație dependentă de endoteliu. Studiul fotopletismografic, sau a pletismografiei de impedanță venoasă, permite cuantificarea fluxului sanguin periferic (în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
dependentă de endoteliu. Studiul fotopletismografic, sau a pletismografiei de impedanță venoasă, permite cuantificarea fluxului sanguin periferic (în fotopletismografie apreciat la pulpa degetelor iar în pletismografia de impedanță venoasă la nivelul brațului), ca răspuns la administrarea intraarterială a unor agenți farmacologici. Ultrasonografia de mare rezoluție poate cuantifica grosimea diferitelor straturi ale peretelui arterial. De exemplu, s-a constatat că grosimea intimă/medie a carotidei (eventual, a arterei femurale) este semnificativ mai mare la diabetici (0,82 mm) vs. nediabetici la persoane de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
EXAMINĂRI PARACLINICE Ecg: ax QRS deviat la stânga, hipertrofie VS cu supraîncărcare. Radiologic: cardiomegalie progresivă importantă, reversibilă (pînă la un moment dat), cord de configurație aortică, cu bombarea marginii inferioare stângi a cordului prin dilatare și hipertrofie de VS. Ecocardiografia [5]: - Ultrasonografia Doppler este investigația neinvazivă principală care confirmă diagnosticul și cuantifică severitatea IA. - Indică morfologia originii aortei și valvei aortice, oferă date asupra dimensiunilor VS și funcției acestuia (indexată). - Vizualizează aorta la 4 nivele: inel, sinusuri Valsalva, joncțiunea sino-tubulară și aorta
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
mai accentuate (edemul este prezent și la nivelul feței, orofaringelui) [6, 7]. Etiologia stopului cardiac la gravide La o primă inspecție a pacientei este esențial să se stabilească numărul de săptămâni pentru a avea în vedere și tratamentul fătului. Efectuarea ultrasonografiei este cea mai la îndemână metodă, care poate da informații, destul de rapid și cu un cost minim, pentru a nu întârzia ceilalți timpi ai resuscitării. Din punct de vedere clinic, înălțimea fundului de sac este corelată cu vârsta gestațională (tabelul
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
3/4 din pacienții cu AI au leziuni trivasculare semnificative). Fluxul coronarian apreciat TIMI pe coronarografie este de asemenea diminuat la pacienții cu AI mai ales la cei cu nivele ridicate de Tropo T și Tropo I; 5. Angioscopia și ultrasonografia intravasculară oferă o definiție de corectă a leziunii critice („culprit lesion”), când se observă frecvent trombi albi, mult mai frecvenți decât trombii roșii caracteristici IMA cu supradenivelare de ST. IVUS identifică cu acuratețe mai mare plăcile ecolucente și mai puțin
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
examinările imagistice moderne sunt grupate la rândul lor în neinvazive: ecocardiografie transtoracică (TTE), ecocardiografie transesofagiană (TEE), computer tomografie (CT), rezonanță magnetică nucleară (RMN, imagerie prin rezonanță magnetică - IRM), respectiv invazive: aortografie convențională sau cu substracție digitală utilizând substanță de contrast, ultrasonografie intravasculară [10]. ANEVRISMELE AORTICE Anevrismele aortice sunt mai frecvente la bărbați și mai ales la vârstă adultă. Cauzele cele mai frecvente sunt: ateroscleroza, luesul și necroza medio-chistică [10, 20]. Termenul de anevrism aortic reprezintă o dilatație patologică a lumenului aortic
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
depista displazii severe și cancere precoce în mucoasă, neevidențiate endoscopic. Cancerele precoce pot fi vizibile sub formă de mucoasă friabilă, eroziuni superficiale, ulcerații, noduli, placarde, polipi sau stenoze 43 precoce. Examenul citologic endoscopic reprezintă un examen complementar dar nu alternativ. Ultrasonografia endoscopică Ultrasonografia endoscopică (EUS) este superioară CT în stadializarea locală a tumorilor digestive superioare. La o frecvența de 7,5-12 MHz pereții esofagului prezintă o structură în 5 straturi prin alternarea straturilor luminoase (hiperecogene) și închise (hipoecogene), primele două corespund
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
severe și cancere precoce în mucoasă, neevidențiate endoscopic. Cancerele precoce pot fi vizibile sub formă de mucoasă friabilă, eroziuni superficiale, ulcerații, noduli, placarde, polipi sau stenoze 43 precoce. Examenul citologic endoscopic reprezintă un examen complementar dar nu alternativ. Ultrasonografia endoscopică Ultrasonografia endoscopică (EUS) este superioară CT în stadializarea locală a tumorilor digestive superioare. La o frecvența de 7,5-12 MHz pereții esofagului prezintă o structură în 5 straturi prin alternarea straturilor luminoase (hiperecogene) și închise (hipoecogene), primele două corespund mucoasei superficiale
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
CT permite aprecierea dimensiunilor ganglionilor limfatici, EUS adaugă informații asupra limitelor demarcării, intensității și texturii ecografice. Astfel sunt considerați maligni ganglionii rotunzi, precis delimitați, omogeni, hiperechogeni, iar cei alungiți, hipoechogeni, mai probabil benigni sau inflamatori (figura 11). Figura 11: Imagine ultrasonografie endoscopică de tumoare esofagiană T2 N1. T: tumora; LN: ganglion limfatic; Ao: aorta. Aceste aspecte sunt însă evaluate subiectiv și nu evidențiază micrometastazele ganglionare. Sensibilitatea medie în detectarea 44 ganglionilor maligni de 89%. Dacă sunt depistați ganglioni de orice natură
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
sensibilitate de 87% în timp ce biopsiile de 92% în loturi mari. Asociate, cele două examinări au avut o sensibilitate de 98% (Wang, 1991). Tipul histologic, difuz sau intestinal trebuie cunoscut de chirurg pentru că au comportări biologice diferite și prognostic diferit. 51 Ultrasonografia endoscopică Acuratețea stadializării folosind ecografia endoscopică este ceva mai redusă decât pentru esofag. Unele regiuni sunt mai puțin accesibile endosonografic: mica curbură, subcardial, segmente din fundus și prepiloric. Ulcerarea tumorii cu reacția inflamatorie peritumorală poate duce la supraestimarea leziunii. Diferențe
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
14 pacienți cu cancer gastric în diferite stadii a arătat o sensibilitate a metodei de 60%, o specificitate de 100% și o acuratețe de 94% în depistarea cancerului gastric. Laparoscopia În cancerul gastric laparoscopia este mai sensibilă decât CT și ultrasonografia în diagnosticul metastazelor ganglionare și a celor peritoneale. Acuratețea metodei este de 94% când este comparată cu leziunile găsite la laparotomie. Un avantaj este și posibilitatea obținerii biopsiei ghidată vizual din ficat, ganglioni și metastaze peritoneale corectând sau confirmând alte
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
metastazelor ganglionare și a celor peritoneale. Acuratețea metodei este de 94% când este comparată cu leziunile găsite la laparotomie. Un avantaj este și posibilitatea obținerii biopsiei ghidată vizual din ficat, ganglioni și metastaze peritoneale corectând sau confirmând alte investigații. Introducerea ultrasonografiei laparoscopice îmbunătățește acuratețea stadializării atât pentru evaluarea tumorii cât și pentru adenopatii. Există raportări destul de concludente că explorarea laparoscopică completează stadializarea primară (imagistică) și adesea modifică încadrarea stadiului clinic al bolii și astfel decizia tratamentului individual al pacientului. Există două
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
importantă din punct de vedere al prognosticului și mai ușor verificabilă decât aprecierea ganglionară. Dacă pentru T1, rezecția singură este considerată preferată, în T3 riscul recidivei este ridicat și încercarea chimioterapiei neoadjuvante este legitimă. Pentru stadiul T2 asocierea endoscopiei cu ultrasonografie ar fi utilă pentru a stabili invazia subseroasei. În cancerele avansate trebuie apreciată nerezecabilitatea tumorii (T4), metastazele în ganglionii paraaortici și diseminarea peritoneală. Laparoscopia oferă cea mai mare acuratețe în detectarea celor mai mici metastaze peritoneale. Examinarea laparoscopică este superioară
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în evaluarea trialurilor clinice Din punct de vedere tehnic, Rosin discută momentul explorării: ca procedeu separat sau imediat înaintea operației planificate, cu intenție curativă. Deasemeni se discută asupra extinderii procedeului de la inspecția limitată cu biopsie eventuală până la disecția extensivă, folosirea ultrasonografiei și recoltarea citologiei peritoneale. Citologia peritoneală în stadializarea cancerului gastric În Japonia supraviețuirile pacienților cu cancer gastric expus la seroasă sunt de cca. 30%, metastazele peritoneale fiind la aceștia una din cele mai frecvente surse de recidivă. Deși etiologia diseminării
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cancere au o frecvență redusă a metastazelor ganglionare și rezecțiile fără limfadenectomie pot fi “relativ curative”. Incidența ganglionilor pozitivi în cancerele mucoase este de 3-5%, dar crește la 16 25% o dată cu invazia submucoasă. Identificarea precisă a leziunilor mucoase, posibil prin ultrasonografie endoscopică, permite selectarea unor pacienți la care rezecția limitată poate fi curativă. Aceste 92 operații limitate pentru cancerele precoce pot fi importante în rezecțiile endoscopice și rezecțiile gastrice. Rezecțiile endoscopice se practică numai pentru cancerele mucoase care pot fi distruse
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
scanerului în detectarea ganglionilor metastatici regionali a fost de 55 63%. În prezent, endoscopia ultrasonografică (EUSĂ este cea mai adecvată metodă neinvazivă pentru stadializarea categoriilor T și N în cancerul esofagian și trebuie considerată metoda standard de stadializare. 94 Prin ultrasonografie radială endoscopică este posibilă vizualizarea 360 grade a straturilor peretelui esofagian și invaziei tumorale în structurile adiacente, cum ar fi aorta și traheea. Compararea acurateței în categoria T în 3 studii arată 90% pentru EUS și 57% pentru CT. Precizia
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
efectuarea biopsiei. Examenul histopatologic extemporaneu în invaziile evidente în alte organe nu va fi practicat datorită riscului diseminării celulelor tumorale. Acesta devine necesar în aprecierea marginilor rezecției și a leziunilor sau depozitelor la distanță. Orice leziune palpată sau decelată prin ultrasonografie intraoperatorie va fi biopsiată înaintea tentativei unei intervenții radicale. Figura 26: Mobilizarea unghiului drept al colonului. 140 b. Strategia operatorie după stadializare După stadializare vom putea opta între 3 tipuri de rezecție care îndeplinesc criteriile pentru un tratament radical: gastrectomie
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ganglionară. În occident, selecția inițială vizează în special cazurile care nu beneficiază de rezecție chirurgicală, cu leziuni locale avansate sau metastaze, la pacienți cu risc operator. Aceasta a dus la alte metode de stadializare: laparoscopie, ecografie via laparoscop, endoscopie cu ultrasonografie, CT spiral, RMN, înaintea punerii in discuție a chirurgiei extensive. Diferențe în radicalitatea chirurgiei între cele două școli au fost analizate prin multiple studii clinice. În general, chirurgii japonezi consideră că ganglionii limfatici sunt 157 radicală cu disecția „profilactică” a
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
la orice nivel de examinare este considerat semnificativ clinic, iar o valoare de 4 secunde sau mai mare a sumei tuturor timpilor venoși de închidere de la vena femurală și venele poplitee este predictiv pentru un reflux venos sever [11]. Examenul / ultrasonografia Doppler pulsat sau eco-Dopplerul Este utilizată ecografia bidimensională, iar semnalul Doppler este discontinuu, reflectat numai la modificarea țesutului, obținându-se astfel informații morfologice despre v. safenă (lungime, calibru, competența valvelor, imagine foarte bună a valvei ostiale și preostiale), tributarele ei
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
Dezavantajul major al flebografiei descendente este reprezentat de faptul că este o manoperă invazivă, cu preț relativ ridicat și are potențiale complicații legate de administrarea materialului de contrast și, respectiv, sângerări cu formare de hematom. Introducerea pe scară largă a ultrasonografiei duplex în explorarea venoasă a determinat o scădere marcată a numărului de flebografii descendente [2,16]. f. Termografia cu cristale lichide evidențiază incompetența venelor perforante ca „zone fierbinți” [17]. Comparată cu flebografia și datele intraoperatorii, termografia cu cristale lichide are
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
Dezavantajul major al flebografiei descendente este reprezentat de faptul că este o manoperă invazivă, cu preț relativ ridicat și are potențiale complicații legate de administrarea materialului de contrast și, respectiv, sângerări cu formare de hematom. Introducerea pe scară largă a ultrasonografiei duplex în explorarea venoasă a determinat o scădere marcată a numărului de flebografii descendente [3,4]. 2. Varicografia care reprezintă administrarea directă a materialului de contrast printr-un cateter extrem de subțire (de preferat canulă tip „fluturaș) într-o venă superficială
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
pentru a ghida chirurgul [5]. 3. Termografia cu cristale lichide demonstrează venele perforante incompetente ca „zone fierbinți” [6]. Comparată cu flebografia și datele intra-operatorii, termografia cu cristale lichide are o sensibilitate de 98% respectiv 94% [7], iar comparată cu ultrasonografia duplex are o valoare predictivă pozitivă de 91%. Ea este o metodă de o acuratețe ridicată, simplă, relativ ieftină, care poate fi utilizată preoperator în detectarea venelor perforante incompetente fără a mai fi nevoie de examinare ultrasonografică duplex. 4. Ultrasonografia
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
ultrasonografia duplex are o valoare predictivă pozitivă de 91%. Ea este o metodă de o acuratețe ridicată, simplă, relativ ieftină, care poate fi utilizată preoperator în detectarea venelor perforante incompetente fără a mai fi nevoie de examinare ultrasonografică duplex. 4. Ultrasonografia este cea mai utilă metodă (fig.22.7) pentru a detecta refluxul la nivelul joncțiunii safeno-femurale, safeno-poplitee sau la nivelul unor vene bine determinate. În fața unui caz nou de varice, este dificil a exclude afectarea sistemului venos profund prin anamneză
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
saltatorii). TRATAMENTUL BOLII VARICOASE Tratamentul bolii varicoase este profilactic și curativ [11,12]. TRATAMENTUL PROFILACTIC Tratamentul profilactic se adresează în principal: - persoanelor cu predispoziție familială - celor cu minime modificări la nivelul sistemului venos superficial, evidențiate prin examenul obiectiv sau prin ultrasonografie venoasă - persoanelor cu meserii care favorizează apariția varicelor (ortostatism îndelungat). Totodată, - se recomandă măsuri profilactice, care vizează scăderea compresiei extrinseci pe sistemul venos (obezitate, constipație, presiune intraabdominală crescută). În acest sens, sunt utilizate: aplicarea de fașă elastică sau purtarea de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]