1,495 matches
-
oxalocalcică trebuie să fie cred, o preocupare constantă. Dacă uricozuria este >4mmol/24 ore, vom recomanda restrângerea aportului proteic alimentar (având În calcul cele afirmate la capitolul "Regimul alimentar În litiaza urică"). Dacă În ciuda acestor măsuri excreția urinară de acid uric rămâne crescută, vom recurge la alcalinizarea urinilor (cu BLEMAREN sau bicarbonat de sodiu, vezi mai sus) și administrarea de ALLOPURINOL (MILURIT, Z-LORIC). - Efect: inhibiția producției endogene de acid uric. În loc să faciliteze transformarea hipoxantinei În xantină și a acesteia din urmă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În litiaza urică"). Dacă În ciuda acestor măsuri excreția urinară de acid uric rămâne crescută, vom recurge la alcalinizarea urinilor (cu BLEMAREN sau bicarbonat de sodiu, vezi mai sus) și administrarea de ALLOPURINOL (MILURIT, Z-LORIC). - Efect: inhibiția producției endogene de acid uric. În loc să faciliteze transformarea hipoxantinei În xantină și a acesteia din urmă În acid uric, xantin oxidaza este "atrasă" spre transformarea allopurinolului În oxipurinol. - Doze: - 300mg/zi, dacă În sânge acidul uric >380µmol/l; și În urină acidul uric > 4mmol/24
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
vom recurge la alcalinizarea urinilor (cu BLEMAREN sau bicarbonat de sodiu, vezi mai sus) și administrarea de ALLOPURINOL (MILURIT, Z-LORIC). - Efect: inhibiția producției endogene de acid uric. În loc să faciliteze transformarea hipoxantinei În xantină și a acesteia din urmă În acid uric, xantin oxidaza este "atrasă" spre transformarea allopurinolului În oxipurinol. - Doze: - 300mg/zi, dacă În sânge acidul uric >380µmol/l; și În urină acidul uric > 4mmol/24 ore; -100mg/zi numai dacă În urină acidul uric >4mmol/24ore. Există tablete de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ALLOPURINOL (MILURIT, Z-LORIC). - Efect: inhibiția producției endogene de acid uric. În loc să faciliteze transformarea hipoxantinei În xantină și a acesteia din urmă În acid uric, xantin oxidaza este "atrasă" spre transformarea allopurinolului În oxipurinol. - Doze: - 300mg/zi, dacă În sânge acidul uric >380µmol/l; și În urină acidul uric > 4mmol/24 ore; -100mg/zi numai dacă În urină acidul uric >4mmol/24ore. Există tablete de 100mg, de 200mg și de 300mg Allopurinol. Contraindicații: absolute nu există. Se recomandă reducerea dozelor la pacienții
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de acid uric. În loc să faciliteze transformarea hipoxantinei În xantină și a acesteia din urmă În acid uric, xantin oxidaza este "atrasă" spre transformarea allopurinolului În oxipurinol. - Doze: - 300mg/zi, dacă În sânge acidul uric >380µmol/l; și În urină acidul uric > 4mmol/24 ore; -100mg/zi numai dacă În urină acidul uric >4mmol/24ore. Există tablete de 100mg, de 200mg și de 300mg Allopurinol. Contraindicații: absolute nu există. Se recomandă reducerea dozelor la pacienții cu insuficiență renală. Atenție la administrarea În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
acesteia din urmă În acid uric, xantin oxidaza este "atrasă" spre transformarea allopurinolului În oxipurinol. - Doze: - 300mg/zi, dacă În sânge acidul uric >380µmol/l; și În urină acidul uric > 4mmol/24 ore; -100mg/zi numai dacă În urină acidul uric >4mmol/24ore. Există tablete de 100mg, de 200mg și de 300mg Allopurinol. Contraindicații: absolute nu există. Se recomandă reducerea dozelor la pacienții cu insuficiență renală. Atenție la administrarea În sarcină sau În afecțiuni hepatice (contraindicații relative). Efecte secundare: creșterea excreției
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
acizi grași cu lanț mediu. Acest tratament se adresează pacienților cu dereglări severe ale metabolismului lipidic. Acești acizi grași sunt absorbiți fără lipoliză și fără acizi biliari. Formarea acelor complexe "tip săpun" cu calciu este contracarată. 2.LITIAZA DE ACID URIC Este tipul de litiază care justifică, În cel mai Înalt grad, strategia terapeutică medicamentoasă, deoarece la 90% din pacienții cu calculi de acid uric pur, chemoliza (dizolvarea) prin tratament per os a dat rezultate. La un calcul de acid uric
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fără acizi biliari. Formarea acelor complexe "tip săpun" cu calciu este contracarată. 2.LITIAZA DE ACID URIC Este tipul de litiază care justifică, În cel mai Înalt grad, strategia terapeutică medicamentoasă, deoarece la 90% din pacienții cu calculi de acid uric pur, chemoliza (dizolvarea) prin tratament per os a dat rezultate. La un calcul de acid uric neobstructiv (de ex. aflat În calicele inferior), tratamentul medical este suficient. Însă atunci când acesta devine obstructiv, migrând pe ureter, este obligatoriu inserția În prealabil
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
URIC Este tipul de litiază care justifică, În cel mai Înalt grad, strategia terapeutică medicamentoasă, deoarece la 90% din pacienții cu calculi de acid uric pur, chemoliza (dizolvarea) prin tratament per os a dat rezultate. La un calcul de acid uric neobstructiv (de ex. aflat În calicele inferior), tratamentul medical este suficient. Însă atunci când acesta devine obstructiv, migrând pe ureter, este obligatoriu inserția În prealabil a unei sonde ureterale autostatice tip "JJ" sau realizarea unei nefrostomii percutanate. Trebuie spus că, indiferent
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Între calcul și substanța dizolvantă. Dacă a fost necesară nefrostomia, putem folosi această cale pentru introducerea soluțiilor alcalinizante În același scop. Tratamentul de dizolvare are trei componente importante: A. creșterea pH-ului urinar (alcalinizarea urinilor); B. scăderea excreției de acid uric; C. creșterea diurezei și În acest fel diluarea urinii. A. Alcalinizarea urinilor Țelul acesteia este de a atinge un pH de 7-7,2. Pe măsură ce reușim creșterea pH-ului urinar, dizolvarea este tot mai pronunțată. Alcalinizarea se realizează atât prin medicamente
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pH-ului urinar raportat la doza de substanță alcalinizantă. Trebuie să nu uităm că și anumite lichide (ape minerale cu conținut crescut de bicarbonat, sucuri din citrice) pot avea o contribuție importantă la alcalinizarea urinilor. B. Scăderea excreției de acid uric Acest deziderat se realizează atât prin inhibarea producerii endogene de acid uric, cât și prin scăderea aportului de proteine care conțin "microelementele" viitorului calcul de acid uric. Prin aceste măsuri se speră Într-o scădere a uricozuriei sub 4mmol acid
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
uităm că și anumite lichide (ape minerale cu conținut crescut de bicarbonat, sucuri din citrice) pot avea o contribuție importantă la alcalinizarea urinilor. B. Scăderea excreției de acid uric Acest deziderat se realizează atât prin inhibarea producerii endogene de acid uric, cât și prin scăderea aportului de proteine care conțin "microelementele" viitorului calcul de acid uric. Prin aceste măsuri se speră Într-o scădere a uricozuriei sub 4mmol acid uric/24 ore. Rolul cheie În devierea metabolismului acidului uric spre xantină
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pot avea o contribuție importantă la alcalinizarea urinilor. B. Scăderea excreției de acid uric Acest deziderat se realizează atât prin inhibarea producerii endogene de acid uric, cât și prin scăderea aportului de proteine care conțin "microelementele" viitorului calcul de acid uric. Prin aceste măsuri se speră Într-o scădere a uricozuriei sub 4mmol acid uric/24 ore. Rolul cheie În devierea metabolismului acidului uric spre xantină Îl are ALLOPURINOLUL, care este recomandat În următoarele doze: - 300mg/zi dacă - uricemia >380µmol/l
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Acest deziderat se realizează atât prin inhibarea producerii endogene de acid uric, cât și prin scăderea aportului de proteine care conțin "microelementele" viitorului calcul de acid uric. Prin aceste măsuri se speră Într-o scădere a uricozuriei sub 4mmol acid uric/24 ore. Rolul cheie În devierea metabolismului acidului uric spre xantină Îl are ALLOPURINOLUL, care este recomandat În următoarele doze: - 300mg/zi dacă - uricemia >380µmol/l - uricozuria >4mmol/24 ore - 100mg/zi dacă uricozuria >4mmol/24 ore. În capitolul anterior
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de acid uric, cât și prin scăderea aportului de proteine care conțin "microelementele" viitorului calcul de acid uric. Prin aceste măsuri se speră Într-o scădere a uricozuriei sub 4mmol acid uric/24 ore. Rolul cheie În devierea metabolismului acidului uric spre xantină Îl are ALLOPURINOLUL, care este recomandat În următoarele doze: - 300mg/zi dacă - uricemia >380µmol/l - uricozuria >4mmol/24 ore - 100mg/zi dacă uricozuria >4mmol/24 ore. În capitolul anterior am discutat pe larg despre Allopurinol. Dieta la pacienții
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Îl are ALLOPURINOLUL, care este recomandat În următoarele doze: - 300mg/zi dacă - uricemia >380µmol/l - uricozuria >4mmol/24 ore - 100mg/zi dacă uricozuria >4mmol/24 ore. În capitolul anterior am discutat pe larg despre Allopurinol. Dieta la pacienții cu litiază urică este foarte importantă și informațiile le veți găsi În capitolul special dedicat regimului alimentar În litiază.Este inutil chinul de a lua medicamente și a verifica pH-ul urinar zilnic dacă nu se reduce consumul de carne și preparate din
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
diurezei Se va face pe baza consumului susținut de lichide care pe de-o parte alcalinizează urina iar, pe de altă parte, produc diluția ei, scăzând asfel riscul recidivei. Respectarea tratamentului medicamentos și a regimului igieno-dietetic la pacientul cu litiază urică impune multă răbdare și... conștiinciozitate din partea pacientului. Și, ca și cum toate aceste indicații nu erau suficiente pentru a diminua "pofta de viață" a litiazicului, vom insista asupra altor aspecte care poate sunt la fel de greu de implementat:cura de slăbire (dacă este
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de urgență și eficacitatea lui supravegheată un timp prin uroculturi. Odată exclusă infecția urinară putem trece la alcalinizarea urinilor astfel Încât pH-ul urinar să fie peste 7,5. Alcalinizarea urinilor se realizează la fel ca În cazul calculilor de acid uric cu:citrat alcalin (BLEMAREN, etc) sau bicarbonat de sodiu. Creșterea citraturiei la 3-3,5mmol/24 ore, este un alt obiectiv al tratamentului medical. Se poate realiza prin administrarea de doze mari de ACID ASCORBIC 3-5g/zi. Aceasta duce la schimbarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
aportului de fosfat ↓ calciu↑ pirofosfat ↑ fosfat ↑ aportului de Mg ↑ fixarea citratului↑ activității inhibitorilor ↑ fixarea citratului ↑ calciu Acidifierea urinii ↓ pH-ul ↓ citratul↑ calciu Alcalinizarea urinii ↓ calciu ↑ citratul ↑ activit. inhibitorilor ↑ pH-ul Thiazide ↓ calciu? ↓ oxalatul ↑ K Celulozo fosfat ↓ calciu ↑ oxalatul Allopurinol ↓ acidul uric NU 131 CAPITOLUL XI TRATAMENTUL ACTUAL AL COLICII NEFRETICE Una din cele mai mari satisfacții profesionale, ca medic o ai când reușești printr-un tratament eficient și cu cât mai puține efecte secundare “să iei durerea cu mâna” pacientului. Colica
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
acestui mediu lichidian presupune, indirect, existența unui spațiu de expansiune a fragmentelor. Iată, deci, că putem face deja un prim bilanț al condițiilor tehnice optime de fragmentare a calculilor: - calculul să fie o structură fragmentabilă (oxalat de calciu dihidrat, acid uric, fosfat amoniaco-magnezian);stratul de țesut adipos străbătut de undele de șoc să nu fie foarte gros (la pacienții obezi vizualizarea dar și fragmentarea se realizează mai greu); - calculul să fie Înconjurat de lichid (urină). Calculii impactați (bazinetul este mulat pe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de fragmentat decât alte categorii biochimice. Dacă s-ar face un clasament privind duritatea calculilor, pe locul Întâi ar fi desigur oxalatul de calciu monohidrat, cistina și brushitul. La categoria "duritate medie" am putea introduce oxalatul de calciu dihidrat, acidul uric, iar În ultima categorie, a calculilor ușor de fragmentat, ar intra fosfatul amoniaco-magnezian (calculii de infecție). S-au făcut corelații și Între gradul de radioopacitate al calculului și duritatea lui, vis-à-vis de ESWL. Cu excepția calculilor de cistină, se poate spune
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
radioopaci. Ei estimează radioopacitatea calculilor de cistină ca fiind aproximativ 0,45 din opacitatea calculilor de oxalat de calciu. De asemenea, calculii de cistină sunt considerați a fi de cel puțin 40 de ori mai opaci decât calculii de acid uric. O soluție interesantă pare să ofere la problema reperajului calculilor greu vizibili pe radiografia renală simplă, CORCOS (1992). Acesta a demonstrat că, instilarea prin cateter ureteral a unei soluții apoase de metale grele sporește radioopacitatea calculului, prin Înglobarea În matricea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
bună fragmentare este În opinia lui DRETLER (1988) cea care dezintegrează calculul În particule mai mici de 2 mm. O astfel de fragmentare se poate obține Într-o proporție de:100% pentru calculi de oxalat de calciu dihidrat și acid uric; 84% pentru calculi de struvit; 57% pentru calculi de oxalat de calciu monohidrat;47% pentru calculi de brushite;16% pentru calculi de cistină; Acest studiu, dar și altele, confirmă faptul că litotriția extracorporeală nu este cea mai bună soluție pentru
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu găuri ce permite aspirarea fragmentelor, pe măsură ce calculul este dezintegrat. Pentru calculii mai puțin duri, fragmentarea este de excelentă calitate la presiuni minime, aspirarea frgmentelor fiind facilă; Însă pentru calculii de brushite, oxalat de calciu monohidrat, cistină sau de acid uric (forma anhidră compactă) doar energiile mari pot fi eficiente, cu riscul de a produce leziuni ale mucoasei bazinetale sau chiar a joncțiunii pielo-ureterale (atunci când calculul sau fragmentele de calcul sunt "fixate" cu sonotrodul În peretele bazinetal). Un dezavantaj al sonotrodului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
aflate În sistemul colector al organismului. Un element important În tratamentul și mai ales prevenția litiazei Îl are și pH-ul urinar al apei minerale. Vom indica ape alcaline și carbogazoase bicarbonatate la pacienții unde alcalinizarea urinilor se impune (acid uric, cistină) și vom recomanda ape cu un pH cât mai acid la pacienții cu litiază de infecție. Această trecere În revistă a calităților de necontestat ale curei balneare hidrominerale trebuie să includă și recomandări cu privire la modul de administrare al acestor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]