1,764 matches
-
rifampicina. În forma cronică, Doxiciclina se administrează, în asociere cu hidroxiclorochina 600 mg/zi timp de 18 luni. Rolul hidroxiclorochinei este de alcalinizare a pH-ului lizozomilor celulari și creștea bactericidiei. În cazul endocarditei cu insuficiență cardiacă se recomandă protezarea valvulară. Prevenirea infecției cu Coxiella se poate face cu vaccin recomandat selectiv (disponibil în Australia). Screeningul serologic la valvulari înainte și după protezare constituie o metodă utilă de prevenire a endocarditei. 13.5 Boala ghearelor de pisică Boala ghearelor de pisică
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
Rolul hidroxiclorochinei este de alcalinizare a pH-ului lizozomilor celulari și creștea bactericidiei. În cazul endocarditei cu insuficiență cardiacă se recomandă protezarea valvulară. Prevenirea infecției cu Coxiella se poate face cu vaccin recomandat selectiv (disponibil în Australia). Screeningul serologic la valvulari înainte și după protezare constituie o metodă utilă de prevenire a endocarditei. 13.5 Boala ghearelor de pisică Boala ghearelor de pisică este o zoonoză transmisă de la pisici la om prin inoculare transcutanată și este cauzată de Bartonella henselae, un
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
semnificative pentru riscul unei infecții actuale invazive severe pot fi: infecțiile tractului respirator superior, gripa, varicela, traumatisme anterioare, alterarea barierei cutanate prin plăgi profunde, arsuri, intervenții chirurgicale, leziuni de decubit, prezența corpilor străini precum dispozitivele intrauterine contraceptive, tampoane intravaginale, proteze valvulare sau articulare, etc. În final, reluând anamneza cu privire la istoricul sindromului febril, pot fi identificate manifestări neurologice, cutanate, algice, respiratorii, gastrointestinale sau genitourinare, care pot clarifica tabloul clinic al unor afecțiuni, deși inițial nu au fost semnalate ca motive de consult
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
sugestive în anemii congenitale: eritrocite ovale (eliptocite), sferice (sferocite), în formă de seceră (drepanocite), "în semn de tras la țintă" (în talasemii), acantocitoză (cu spiculi), fragmente de eritrocite (schizocite în anemii hemolitice, expunerea eritrocitelor la traumatisme la pacienți cu proteze valvulare) etc (Fig. 75, Planșa III) - culoare: palide (hipocrome), hipercrome, prezența eritrocitelor normocrome și hipocrome (anizocromie) etc - de conținut (incluziuni patologice): corpi Heinz (în anemii congenitale, sau după expunere la unele medicamente), corpi Jolly (în anemii megaloblastice, talasemii), inele Cabot (în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
indicată, excepție făcând unele situații speciale când ischemia miocardică progresează în ciuda terapiei maximale nonchirurgicale. Este indicat by-pass-ul aortocoronarian de urgență la un bolnav cu infarct miocardic acut în cazul prezenței stenozei de left main, a leziunilor trivasculare severe, a afecțiunilor valvulare asociate (secundare infarctului miocardic sau de sine stătătoare), a leziunilor coronariene inadecvate pentru alte mijloace terapeutice. Complicațiile mecanice ce pot interveni în evoluția infarctului miocardic includ defectul septal ventricular, insuficiența mitrală acută prin disfuncția ischemică a mușchiului papilar și/sau
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
vas coronarian important care este mai bine să fie graftat separat (59). Grafturile secvențiale reprezintă probabil cea mai bună alegere în anumite situații cum ar fi: urgențe majore în tromboza acută post-PTCA, hipertrofia ventriculară stângă, boala coronariană asociată cu leziuni valvulare, defect septal ventricular postinfarct (60). Protecția miocardică Obiectivele operației de by-pass aortocoronarian trebuie sa fie revascularizarea miocardică completă și evitarea sau limitarea afectării intraoperatorii a miocardului. Pentru realizarea acestora sunt necesare două condiții: o vizualizare adecvată a câmpului operator absolut
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
ale arterelor coronare, precum și în cazul stenozelor proximale strânse sau al ocluziilor coronariene; risc de leziuni ostiale cu posibilitatea apariției tardive a unor stenoze la acest nivel în caz de administrare cu canule direct pe ostiile arterelor coronare în timpul protezării valvulare aortice; necesitatea întreruperii actului operator pe durata administrării; risc de embolie gazoasă la nivelul arterelor coronare. Administrarea retrogradă a cardioplegiei are avantajul unei distribuții mai uniforme spre celulele miocardului în cazul stenozelor foarte strânse sau a ocluziilor coronariene, nu necesită
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
mai frecvente și periculoase complicații. În etiologia lor au fost incriminate: traumatismul cauzat de actul chirurgical asupra țesutului excitoconductor; durata lungă a by-pass-ului cardiopulmonar; protecție miocardică inadecvată în timpul perioadelor de ischemie; ventriculotomia; atriotomia; infarctul miocardic perioperator; dezechilibre metabolice (potasiu); protezele valvulare folosite pentru leziunile asociate bolii cardiace ischemice; hipoxia și/sau hipotensiunea. Bradiaritmiile Sunt extrem de frecvente în perioada postoperatorie. Aproximativ 45% din pacienți dezvoltă un bloc de ramură, iar circa 4% un bloc complet atrioventricular. De cele mai multe ori aceste blocuri atrioventriculare
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
stimulare electrică externă este bine să se facă de rutină pentru tratamentul precoce și eficace al bradiaritmiilor și prevenirea tulburărilor hemodinamice induse de acestea. Tahiaritmiile Incidența lor variază de la 40% în cazul revascularizării miocardice până la 60% la pacienții cu leziuni valvulare asociate. În cazul disfuncției severe de ventricul stâng ele au un efect dezastruos asupra debitului cardiac și consumului miocardic de oxigen. Tahiaritmiile supraventriculare se întâlnesc la circa 40%-48% din bolnavii la care s-a practicat revascularizarea chirurgicală a miocardului
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
nu poate fi limitată și în ciuda măsurilor terapeutice folosite, apar complicații mecanice ale accidentului coronarian acut, există leziune de left main sau leziuni tricoronariene sau tipul leziunii răspunzătoare de evenimentul ischemic nu se pretează la alte forme de terapie. Chirurgia valvulară asociată by-pass-ului aortocoronarian Coexistența leziunilor coronariene și a bolilor valvulare variază în populația generală. Tabloul clinic depinde de boala care inițiază apariția primelor simptome, dar și de vârstă, sex și de factorii de risc la care este supusă persoana respectivă
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
complicații mecanice ale accidentului coronarian acut, există leziune de left main sau leziuni tricoronariene sau tipul leziunii răspunzătoare de evenimentul ischemic nu se pretează la alte forme de terapie. Chirurgia valvulară asociată by-pass-ului aortocoronarian Coexistența leziunilor coronariene și a bolilor valvulare variază în populația generală. Tabloul clinic depinde de boala care inițiază apariția primelor simptome, dar și de vârstă, sex și de factorii de risc la care este supusă persoana respectivă. Incidența afectării concomitente a valvei aortice la pacienții ce urmează
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
la pacienții ce urmează să fie supuși revascularizării chirurgicale a miocardului este mai mică decât incidența leziunilor coronariene la bolnavii la care este necesară înlocuirea valvei aortice. În general, incidența leziunilor coronariene la pacienții cu angină pectorală propuși pentru protezare valvulară aortică variază între 40%-50%, aceasta scăzând semnificativ la aproximativ 25% în cazul bolnavilor cu dureri toracice atipice și sub 20% în absența durerii (13, 14, 15, 16). De obicei, leziunile coronariene sunt mai puțin frecvente la bolnavii cu insuficiență
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
sub 20% în absența durerii (13, 14, 15, 16). De obicei, leziunile coronariene sunt mai puțin frecvente la bolnavii cu insuficiență aortică decât la cei cu stenoză aortică, în parte și ca urmare a faptului că primul tip de leziune valvulară este întâlnit mai des la persoanele tinere (13, 14, 15, 16). Stenoza mitrală se asociază rar cu boala cardiacă ischemică, aceasta și din cauza faptului că este întâlnită în special la femeile tinere. O mențiune specială trebuie făcută în legătură cu asocierea dintre
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
mărire a atriului stâng, lucru confirmat și intraoperator, acest semn de cronicitate a insuficienței mitrale poate ridica serios problema necesității corecției chirurgicale a valvei mitrale. În cazul în care regurgitarea mitrală este de grad III-IV se impune de regulă corecția valvulară. În ambele situații, după oprirea by-pass-ului cardiopulmonar va fi reevaluată funcția valvei mitrale pentru a vedea dacă revascularizarea a redus gradul insuficienței sau pentru a aprecia eficacitatea corecției chirurgicale. Rezultatul suboptimal va avea drept consecință reinstituirea circulației extracorporeale și efectuarea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
insuficienței sau pentru a aprecia eficacitatea corecției chirurgicale. Rezultatul suboptimal va avea drept consecință reinstituirea circulației extracorporeale și efectuarea corecțiilor necesare. Bolnavii cu leziuni ale valvei mitrale de etiologie nonischemică care au asociate și leziuni coronariene vor beneficia de protezare valvulară mitrală sau de un procedeu reconstructiv la care se va asocia by-pass-ul aortocoronarian pentru stenozele coronariene semnificative (> 50%). Variabilele care influențează rezultatul acestui tip de intervenție chirurgicală combinată sunt vârsta > 70 ani, sexul feminin, insuficiența cardiacă avansată, disfuncția severă a
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
stenozele coronariene semnificative (> 50%). Variabilele care influențează rezultatul acestui tip de intervenție chirurgicală combinată sunt vârsta > 70 ani, sexul feminin, insuficiența cardiacă avansată, disfuncția severă a ventriculului stâng, afectarea plurivalvulară (17). Există diferențe în ceea ce privește mortalitatea precoce și tardivă când leziunea valvulară asociată este aortică comparativ cu cea mitrală sau când aceasta din urmă este de etiologie ischemică. Insuficiența mitrală necorectată cu ocazia by-pass-ului aortocoronarian crește mortalitatea operatorie cu 3%-5%. Mortalitatea la pacienții cu afectare reumatismală a valvei mitrale și boală
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
va proceda la revascularizarea arterelor coronare ce au stenoze semnificative (> 50%). Aceasta se impune ca urmare a faptului că mortalitatea în cazul neasocierii revascularizării miocardice se apropie de 10% în timp ce procedeul combinat are o mortalitate comparabilă cu cea a protezării valvulare aortice (19). În general se acceptă însă faptul că by-pass-ul aortocoronarian asociat protezării sau reconstrucției valvulare crește mortalitatea operatorie cu atât mai mult cu cât sunt prezenți și alți factori de risc: vârsta avansată și disfuncția severă a ventriculului stâng
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
a faptului că mortalitatea în cazul neasocierii revascularizării miocardice se apropie de 10% în timp ce procedeul combinat are o mortalitate comparabilă cu cea a protezării valvulare aortice (19). În general se acceptă însă faptul că by-pass-ul aortocoronarian asociat protezării sau reconstrucției valvulare crește mortalitatea operatorie cu atât mai mult cu cât sunt prezenți și alți factori de risc: vârsta avansată și disfuncția severă a ventriculului stâng. By-pass-ul aortocoronarian la bolnavii cu boală vasculară periferică Boala vasculară periferică se asociază într-un număr
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
că pot crește de 3 ori riscul sterilității tubare. În concluzie, DIU trebuie indicate la diabeticele multipare, fără antecedente de boli inflamatorii sau neoplazice pelvine, fără BTS recente, cu risc scăzut de boli cu transmitere sexuală (ex. monogame), fără patologie valvulară cardiacă. Pentru a evita infecțiile asociate inserției DIU se recomandă antibioterapia profilactică (doxiciclină 200 mg sau azitromicină 500 mg) administrate per os cu 1 h înaintea montării DIU. 5.3. Anticoncepționalele orale (ACO) Dacă până nu demult DZ era considerat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
miocardică, așa-numita cardiomiopatie diabetică. Studiul populațional de la Framingham atestă mortalitatea crescută la pacienții diabetici prin insuficiență cardiacă congestivă, riscul fiind crescut de aproximativ 5,2 ori la femei și 2,4 ori la bărbați. După excluderea afectării coronariene sau valvulare, riscul a crescut de 3,8 ori la bărbați și 6,8 ori la femeile diabetice (10). Conceptul de cardiomiopatie diabetică cuprinde afectarea miocardică difuză, în absența leziunilor coronariene, microangiopatiei sau hipertensiunii arteriale. În practică însă, coexistența cu o boală
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
cel mult 1 cm de la suprafața cortexului). ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC Este produs în: 1. 80% din cazuri de boli cerebrovasculare: aterotrombotic (hemodinamic, ocluziv), lipohialinoza arterelor mici, lacune, alte mecanisme; 2. 15% embolism cardiogen (fibrilație atrială, boli cardiace ischemice, proteze valvulare, endocardită infecțioasă, alte cauze); 3. 5% cauze mai puțin cunoscute (disecții, stări de hipercoagulabilitate, vasculite, hipotensiune sistemică). Accidentele vasculare cerebrale ischemice sunt clasificate în funcție de evoluția în timp și rezultatul final. Există diverse sisteme de clasificare pentru accidentul vascular cerebral ischemic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
se preferă antiplachetarele tratamentului cu anticoagulante orale la pacienții cu ateroscleroză carotidiană cu (clasă I, nivel de evidență B) sau fără simptome de tip ischemic (clasă I, nivel de evidență C); - pacienților cu ateroscleroză carotidiană și fibrilație atrială sau proteze valvulare se recomandă tratament cu warfarină până la un INR = 2,5, pentru a preveni accidentele tromboembolice (clasă IIa, nivel de evidență C). ENDARTERECTOMIA CAROTIDIANĂ Tratamentul chirurgical al stenozei carotidiene (endarterectomia carotidiană) a trecut testul timpului și a rămas un mijloc important
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
multe microorganisme, sau prezența anaerobilor în fluidul peritoneal au constituit riscuri pentru apariția șocului. Infecția cu enterococi și rezistența la terapia antiinfecțioasă este sugerată de existența în antecedentele pacientului a terapiei antiinfecțioase, terapia cu cefalosporine la pacienții imunocompromiși de afecțiuni valvulare, transplant hepatic sau unii având materiale protetice implantate (16, 165, 248). Stafilococul auriu rezistent la meticilină (MRSA) Este un germene Gram-pozitiv, patogen, nosocomial, multirezistent ce determină morbiditate și mortalitate în întreaga lume. A fost izolat în spitale începând cu anul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
diversele posibilități de măsurare a TA la pacienții dializați, Cannella et al. [2000] au întreprins un excelent studiu ecocardiografic la o populație hemodializată stabilă, fără motive evidente de HVS, cu excepția hipertensiunii arteriale (anemia severă, insuficiența cardiacă congestivă, cardiopatia ischemică, insuficiența valvulară semnificativă, diabetul zaharat și sporul interdialitic în greutate peste 5% din greutatea corporală au constituit criterii de excludere). Pacienții erau în tratament cu unul, două sau trei medicamente antihipertensive (lisinopril 2,5-20 mg/zi, nifedipină 30 mg/zi, atenolol 25-50
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ecocardiografici la pacienții cu DPCA. într-un interval de urmărire de 35 de luni s-a constatat creșterea importantă a masei VS prezente inițial (de la 251 la 342 g). După excluderea pacienților cu cardiomiopatie dilatativă și a celor cu boli valvulare, autorii evidențiază legătura directă dintre progresia HVS și HTA (în ciuda unui tratament antihipertensiv agresiv în medie, două clase de hipotensoare necesare/ pacient) și, respectiv, debitul cardiac (ca măsură a statusului hiperdinamic). Progresia HVS a fost constatată și de către Eisenberg et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]