5,093 matches
-
de apă a leziunii cel puțin timp de 60 de minute. Este contraindicata neutralizarea acțiunii unui acid cu o bază sau invers. Singurul tratament eficient este excizia primară și acoperirea cu grefe de piele liberă despicata. (PPLD) 15.2.3. ARSURILE ELECTRICE Arsurile prin arc voltaic determinate de flama electrică (identice cu cele produse de flacăra) trebuie diferențiate de electrocuție. Electrocuția este determinată de trecerea curentului electric prin corpul uman lăsând leziuni patognomonice atât în aria tegumentara de contact cu conductorul
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
a leziunii cel puțin timp de 60 de minute. Este contraindicata neutralizarea acțiunii unui acid cu o bază sau invers. Singurul tratament eficient este excizia primară și acoperirea cu grefe de piele liberă despicata. (PPLD) 15.2.3. ARSURILE ELECTRICE Arsurile prin arc voltaic determinate de flama electrică (identice cu cele produse de flacăra) trebuie diferențiate de electrocuție. Electrocuția este determinată de trecerea curentului electric prin corpul uman lăsând leziuni patognomonice atât în aria tegumentara de contact cu conductorul electric (marca
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
a țesuturilor necrozate de la nivelul mărcilor de intrare și de ieșire a curentului electric se impun în aceste cazuri asociată cu fasciotomii largi și (la nevoie) cu excizia maselor musculare devitalizate. Uneori amputația membrului rămâne singura soluție. 15.3. SUPRAFAȚĂ ARSURII Aprecierea suprafeței reale de arsură-trebuie făcută întotdeauna cu pacientul dezbrăcat. Aprecierea suprafeței arse se face în procente (S² %) față de suprafață corporală totală (100%). Manieră de apreciere a suprafeței tegumentare cu leziuni de arsură este diferită la adult față de copil. La
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
membrului rămâne singura soluție. 15.3. SUPRAFAȚĂ ARSURII Aprecierea suprafeței reale de arsură-trebuie făcută întotdeauna cu pacientul dezbrăcat. Aprecierea suprafeței arse se face în procente (S² %) față de suprafață corporală totală (100%). Manieră de apreciere a suprafeței tegumentare cu leziuni de arsură este diferită la adult față de copil. La adult aprecierea suprafeței arse dispune de mai multe metode, între care cele mai utile sunt „ palm method” și „regulă cifrei 9”. „Palm method” este cea mai simplă și cea mai utilizată manieră de
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
un ritm cu puțin mai lent atingând 12% la 15 ani și numai 14% la adult. De aceea pentru a calcula suprafață tegumentara la membrele pelvine (SMP%) corespunzătoare vârstei copilului se aplică formulă : 41 + ( 12 - vârstă) = SMP%. 15.4. PROFUNZIMEA ARSURII; CLASIFICARE Școala românească reprezentată de Agrippa Ionescu împarte leziunile de arsură în patru grade, având la bază criterii anatomo-clinice și evolutive iar cea anglo-saxonă (internațională) doar în 3 grade. Corespondență dintre cele două clasificări este dată de echivalentă gadelor ÎI
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
și numai 14% la adult. De aceea pentru a calcula suprafață tegumentara la membrele pelvine (SMP%) corespunzătoare vârstei copilului se aplică formulă : 41 + ( 12 - vârstă) = SMP%. 15.4. PROFUNZIMEA ARSURII; CLASIFICARE Școala românească reprezentată de Agrippa Ionescu împarte leziunile de arsură în patru grade, având la bază criterii anatomo-clinice și evolutive iar cea anglo-saxonă (internațională) doar în 3 grade. Corespondență dintre cele două clasificări este dată de echivalentă gadelor ÎI și III din clasificarea românească cu gâdele II-a (superficial) și
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
coagularea terminațiilor nervoase. Clinic: escara de gradul IV, uscată, neagră maronie, nedureroasa comparativ cu leziunile de grad I și ÎI. Evoluție: vindecare exclusiv chirurgicală prin excizia țesuturilor moarte și acoperirea cu autogrefe de piele liberă despicata. 15.5. DIAGNOSTICUL ÎN ARSURI Formularea diagnosticului de arsură trebuie să cuprindă obligatoriu trei elemente : agentul etiologic; suprafață totală a tegumentelor arse S² gradul de profunzime fiecare însoțit de suprafață ocupată exprimată procentual (din suprafața totală a tegumentelor arse S²). 1. Agentul etiologic trebuie precizat
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
escara de gradul IV, uscată, neagră maronie, nedureroasa comparativ cu leziunile de grad I și ÎI. Evoluție: vindecare exclusiv chirurgicală prin excizia țesuturilor moarte și acoperirea cu autogrefe de piele liberă despicata. 15.5. DIAGNOSTICUL ÎN ARSURI Formularea diagnosticului de arsură trebuie să cuprindă obligatoriu trei elemente : agentul etiologic; suprafață totală a tegumentelor arse S² gradul de profunzime fiecare însoțit de suprafață ocupată exprimată procentual (din suprafața totală a tegumentelor arse S²). 1. Agentul etiologic trebuie precizat chiar în prima parte
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
S² gradul de profunzime fiecare însoțit de suprafață ocupată exprimată procentual (din suprafața totală a tegumentelor arse S²). 1. Agentul etiologic trebuie precizat chiar în prima parte a diagnosticului menționând și detalii asupra împrejurărilor etiologice. Astfel o formulare de genul „Arsuri prin flacăra - explozie (incinta Închisă) ...” oferă posibilitatea de a prevedea imediat de la primirea pacientului într-un centru specializat măsuri terapeutice specifice pentru arsuri ale căilor aeriene superficiale sau/și pulmonare chiar dacă acestea nu sunt precizate în diagnosticul de trimitere. Formularea
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
chiar în prima parte a diagnosticului menționând și detalii asupra împrejurărilor etiologice. Astfel o formulare de genul „Arsuri prin flacăra - explozie (incinta Închisă) ...” oferă posibilitatea de a prevedea imediat de la primirea pacientului într-un centru specializat măsuri terapeutice specifice pentru arsuri ale căilor aeriene superficiale sau/și pulmonare chiar dacă acestea nu sunt precizate în diagnosticul de trimitere. Formularea „Arsuri prin contact smoala topită ...” va sugera de la inceput prezența unor leziuni profunde care - chiar dacă ocupă o suprafata redusă - vor permite aprecierea necesității
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
prin flacăra - explozie (incinta Închisă) ...” oferă posibilitatea de a prevedea imediat de la primirea pacientului într-un centru specializat măsuri terapeutice specifice pentru arsuri ale căilor aeriene superficiale sau/și pulmonare chiar dacă acestea nu sunt precizate în diagnosticul de trimitere. Formularea „Arsuri prin contact smoala topită ...” va sugera de la inceput prezența unor leziuni profunde care - chiar dacă ocupă o suprafata redusă - vor permite aprecierea necesității spitalizării în perspectiva intervenției chirurgicale care va consta în excizia primară a tegumentelor afectate și acoperirea defectelor restante
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
chiar dacă ocupă o suprafata redusă - vor permite aprecierea necesității spitalizării în perspectiva intervenției chirurgicale care va consta în excizia primară a tegumentelor afectate și acoperirea defectelor restante cu grefe de piele liberă despicata. Precizarea agentului etiologic în formularea diagnosticului de arsură permite orientare rapidă a tratamentului particularizat pentru fiecare caz ți aprecierea mai corectă a prognosticului. 2. Suprafață totală a tegumentelor arse ( S² ) reprezintă un element care nu poate lipsi din formularea unui diagnostic de arsură. Exprimarea în procente a suprafeței
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
etiologic în formularea diagnosticului de arsură permite orientare rapidă a tratamentului particularizat pentru fiecare caz ți aprecierea mai corectă a prognosticului. 2. Suprafață totală a tegumentelor arse ( S² ) reprezintă un element care nu poate lipsi din formularea unui diagnostic de arsură. Exprimarea în procente a suprafeței tegumentelor arse ( S2 %) este raportată la întraga suprafață a corpului uman (100%). Imediat dupa precizare suprafeței tegumentelor arse, trebuie menționate regiunile arse și modul în care-pe acestea-sunt răspândite leziunile. Astfel formularea ar putea fi: „Arsuri
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
arsură. Exprimarea în procente a suprafeței tegumentelor arse ( S2 %) este raportată la întraga suprafață a corpului uman (100%). Imediat dupa precizare suprafeței tegumentelor arse, trebuie menționate regiunile arse și modul în care-pe acestea-sunt răspândite leziunile. Astfel formularea ar putea fi: „Arsuri prin vapori fierbinți 35%-față, trunchi anterior, ambe antebrațe circnular, ambe mâini și coapsă dreapta parcelar...” Precizarearea S² % arse , a regiunilor pe care le cuprinde și a modului de distribuție ( circular, parțial, numular, insular, etc.) permite o orientare imediată asupra
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
antebrațe circnular, ambe mâini și coapsă dreapta parcelar...” Precizarearea S² % arse , a regiunilor pe care le cuprinde și a modului de distribuție ( circular, parțial, numular, insular, etc.) permite o orientare imediată asupra zonelor care trebuie tratate local pentru leziunile de arsură cu particularitățile regionale respective ( arsuri corneo-conjunctivale) dar și o estimare rapidă a reechilibrării volemice și hidro electrolitice .Este de precizat că S² % totală a tegumentelor arse exprimată în diagnostic trebuie să reprezinte suma suprafețelor ocupate de fiecare grad de profunzime
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
coapsă dreapta parcelar...” Precizarearea S² % arse , a regiunilor pe care le cuprinde și a modului de distribuție ( circular, parțial, numular, insular, etc.) permite o orientare imediată asupra zonelor care trebuie tratate local pentru leziunile de arsură cu particularitățile regionale respective ( arsuri corneo-conjunctivale) dar și o estimare rapidă a reechilibrării volemice și hidro electrolitice .Este de precizat că S² % totală a tegumentelor arse exprimată în diagnostic trebuie să reprezinte suma suprafețelor ocupate de fiecare grad de profunzime a leziunilor de arsură.Astfel
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
respective ( arsuri corneo-conjunctivale) dar și o estimare rapidă a reechilibrării volemice și hidro electrolitice .Este de precizat că S² % totală a tegumentelor arse exprimată în diagnostic trebuie să reprezinte suma suprafețelor ocupate de fiecare grad de profunzime a leziunilor de arsură.Astfel la formularea anterioară se poate preciza că -S² totală arsă =35% după care trebuie precizate gradele de profunzime ale leziunilor 3. Gradul de profunzime Precizarea gradelor de profunzime în diagnostic este deosebit de importanță permițân o apreciere imediată a gravitații
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
că -S² totală arsă =35% după care trebuie precizate gradele de profunzime ale leziunilor 3. Gradul de profunzime Precizarea gradelor de profunzime în diagnostic este deosebit de importanță permițân o apreciere imediată a gravitații cazului.Astfel în exemplul dat formularea devine „Arsuri prin vapori fierbinți 35%,gradul ÎI, III și IV față, trunchi anterior, ambe antebrațe circular, ambe mâini și coapsă dreapta parcelar...”. La acest tip de formulare se poate adaugă între paranteze ce procent revine fiecărui grad de profunzime : gr ÎI
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
și coapsă dreapta parcelar...”. La acest tip de formulare se poate adaugă între paranteze ce procent revine fiecărui grad de profunzime : gr ÎI = 10%; gr III = 20% și gr IV = 5%. Astfel formularea corectă în exemplul de mai sus este: „Arsuri prin vapori fierbinți, 35%, gradul ÎI, III și IV (gr ÎI = 10%; gr III = 20% și gr IV= 5%) față, trunchi anterior, ambe antebrațe circular, ambe mâini și coapsă dreapta parcelar...” Suma suprafețelor ocupate de de fiecare grad de profunzime
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
35%, gradul ÎI, III și IV (gr ÎI = 10%; gr III = 20% și gr IV= 5%) față, trunchi anterior, ambe antebrațe circular, ambe mâini și coapsă dreapta parcelar...” Suma suprafețelor ocupate de de fiecare grad de profunzime a leziunilor de arsură este S²=35%.Relația este pur aritmetică: S²=10%+20%+5%= 35%. Diagnosticul corect formulat poate fi completat cu o serie de mențiuni privind fie prezentă unor leziuni de arsură cu localizări particulare ( căi aerene, pulmonare, corneo-conjunctivale etc.) fie de
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
ocupate de de fiecare grad de profunzime a leziunilor de arsură este S²=35%.Relația este pur aritmetică: S²=10%+20%+5%= 35%. Diagnosticul corect formulat poate fi completat cu o serie de mențiuni privind fie prezentă unor leziuni de arsură cu localizări particulare ( căi aerene, pulmonare, corneo-conjunctivale etc.) fie de stadiu evolutiv (șoc postcombustional) fie asocierea altor leziuni în cadrul politraumatismelor, fie a indicelui prognostic (în final). 15.6. INDICELE PROGNOSTIC (IP) Cunoscând suprafață și profumimea arsurii se poate calcula „indicele
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
prezentă unor leziuni de arsură cu localizări particulare ( căi aerene, pulmonare, corneo-conjunctivale etc.) fie de stadiu evolutiv (șoc postcombustional) fie asocierea altor leziuni în cadrul politraumatismelor, fie a indicelui prognostic (în final). 15.6. INDICELE PROGNOSTIC (IP) Cunoscând suprafață și profumimea arsurii se poate calcula „indicele prognostic” (IP) care arată șansele de supraviețuire a pacientui. IP este suma produselor dintre suprafață arsă corespunzătoare și gradul de profunzime. Se utilizează formulă generica: IP = S² x grd. , sau în detaliu se poate scrie : Valorea
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
generica: IP = S² x grd. , sau în detaliu se poate scrie : Valorea maximă este de 400. Valoarea IP astfel calculat se dublează pentru fiecare 5 ani peste vârsta de 65 de ani și pentru fiecare an peste 75 de ani, arsurile de cai respiratorii, graviditatea sau/și alte stări (patologice) care pot influența evoluția arsurilor. Acest indice prognostic corectat (IPC).poate duce la dublarea sau chiar triplarea IP și permite că la internarea pacientului să se poată aprecia șansele sale de
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
de 400. Valoarea IP astfel calculat se dublează pentru fiecare 5 ani peste vârsta de 65 de ani și pentru fiecare an peste 75 de ani, arsurile de cai respiratorii, graviditatea sau/și alte stări (patologice) care pot influența evoluția arsurilor. Acest indice prognostic corectat (IPC).poate duce la dublarea sau chiar triplarea IP și permite că la internarea pacientului să se poată aprecia șansele sale de supraviețuire. 15.6.1. SEMNIFICAȚIA INDICELUI PROGNOSTIC Valoarile diferite ale IP care cresc direct
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
chiar triplarea IP și permite că la internarea pacientului să se poată aprecia șansele sale de supraviețuire. 15.6.1. SEMNIFICAȚIA INDICELUI PROGNOSTIC Valoarile diferite ale IP care cresc direct proporțional cu gravitatea fiecărui caz dau posibilitatea de a împărți arsurile în două mari categorii așezate în jurul valorii IP de 40 astfel: fără risc vital cu valori ale IP mai mici de 40 și cu risc vital pentru cazurile la care valoarea IP depășește pragul de 40 . arsuri fără risc vital
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]