5,421 matches
-
se găsește un mic orificiu de comunicare cu mediastinul care se chiuretează viguros. Lavajul repetat al cavității restante cu apă oxigenată și rivanol, după care se pune un tub de politen cu 3 găuri în ordine de șah ce drenează cavitatea mediastinală retrosternală la extremitatea sa cervicală. Se pune o canulă venoasă prin contraincizie la polul abdominal al plăgii prin care se picură soluție de Penicilină și Streptomicină. Drenul de politen se adaptează la o trusă de aspirație. Se pudrează cavitatea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cavitatea mediastinală retrosternală la extremitatea sa cervicală. Se pune o canulă venoasă prin contraincizie la polul abdominal al plăgii prin care se picură soluție de Penicilină și Streptomicină. Drenul de politen se adaptează la o trusă de aspirație. Se pudrează cavitatea cu Streptomicină și Rifampicină. Se suturează plaga cu fire BlairDonatti; pansament steril”. În timpul cervical al intervenției chirurgicale se practică „incizie eliptică ce circumscrie orificiul fistulos cervical și se descoperă traiectul fistulos pe o lungime de aproximativ 8 cm, până la hipofaringe
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
plămânului, a diafragmului și a peretelui toracic, obliterarea spațiului patologic, îndepărtarea țesuturilor patologice, controlul infecției [68-70]. Indicațiile actuale ale decorticării pleuro-pulmonare sunt: hemotoraxul posttraumatic organizat, empiemul cronic tuberculos, empiemul cronic netuberculos, empiemul după pneumotorax abandonat, pneumotoraxul terapeutic cu plămân încarcerat, cavitățile pleurale restante prin lipsă de reexpansiune pulmonară după exereze pulmonare, complicate cu fistulă bronșică care întreține cavitatea. INTERVENȚII CHIRURGICALE LA NIVELUL SPAȚIULUI PLEURAL PENTRU SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE Decorticarea se poate practica chiar după 20-30 ani, datorită reluării circulației și ventilației în
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
actuale ale decorticării pleuro-pulmonare sunt: hemotoraxul posttraumatic organizat, empiemul cronic tuberculos, empiemul cronic netuberculos, empiemul după pneumotorax abandonat, pneumotoraxul terapeutic cu plămân încarcerat, cavitățile pleurale restante prin lipsă de reexpansiune pulmonară după exereze pulmonare, complicate cu fistulă bronșică care întreține cavitatea. INTERVENȚII CHIRURGICALE LA NIVELUL SPAȚIULUI PLEURAL PENTRU SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE Decorticarea se poate practica chiar după 20-30 ani, datorită reluării circulației și ventilației în teritoriul pulmonar reexpansionat. Această reexpansiune pulmonară poate reactiva o tuberculoză subiacentă, motiv pentru care în asemenea situații
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
intercostal și pătrunderea în spațiul pleural, este necesară separarea pleurei parietale pe o distanță de câțiva centimetri de fiecare parte a inciziei, pentru a permite plasarea unui depărtător costal. Recoltarea de probe pentru examinările bacteriologice, în cazul în care conținutul cavității este purulent. Dacă nu există nici un spațiu liber, unii autori recomandă începerea eliberării de la nivelul mediastinului, unde de obicei nu există aderențe foarte dure. Următorul pas este ridicarea depozitelor constituite în pelicula fibroasă de pe pleura viscerală care nu trebuie lezată
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
și fascia endotoracică, iar dificultățile cele mai mari le întâlnim la nivelul apexului pulmonar și la nivelul mediastinului. La nivelul apexului pulmonar, putem avea aderențe dense între lobul superior și primele două coaste, ceea ce face eliberarea apexului extrem de dificilă. Uneori, cavitățile pulmonare pot penetra dincolo de pleură, astfel încât este necesară excizia lor cu o mică rezecție de perete toracic. Trebuie evitată lezarea trunchiului inferior al plexului brahial, a nervului vag, a vaselor subclavii și a lanțului simpatico-paravertebral. La nivelul mediastinului, disecția este
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
lobului sau lobilor restanți după rezecția pulmonară asociată, necesită realizarea unei toracoplastii de reducere a volumului cutiei toracice asociată sau nu cu o transpoziție musculară. Foarte rar este posibilă „empiemectomia” (rezecția pungii de empiem fără deschiderea acesteia - procedeul Weinberg) în cavitățile pleurale mici, așa numitele „abcese reci pleurale” [70,73,76,83]. Procedeele de decorticare sunt: Delorme: constă în pătrunderea în cavitatea de empiem, evacuarea depozitelor purulente, incizia „în cruce” a pahipleurei viscerale, decorticarea pahipleurei viscerale fără a ieși în afara limitelor
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cu o transpoziție musculară. Foarte rar este posibilă „empiemectomia” (rezecția pungii de empiem fără deschiderea acesteia - procedeul Weinberg) în cavitățile pleurale mici, așa numitele „abcese reci pleurale” [70,73,76,83]. Procedeele de decorticare sunt: Delorme: constă în pătrunderea în cavitatea de empiem, evacuarea depozitelor purulente, incizia „în cruce” a pahipleurei viscerale, decorticarea pahipleurei viscerale fără a ieși în afara limitelor pungii de empiem. Pahipleura parietală nu se extirpă operația fiind ineficientă. Weinberg: se practică pentru pungile de empiem mici și constă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
a peretelui toracic, complicațiile postoperatorii. Majoritatea complicațiilor pot fi evitate printr-o tehnică operatorie îngrijită și prin selectarea corectă a pacienților pentru decorticare pulmonară [70,84,92-94]. 54 4.2. TORACOPLASTIA Toracoplastia este intervenția chirurgicală prin care se poate desființa cavitatea pleurală restantă. Cavitatea pleurală restantă poate fi tratată și prin transpoziție musculară folosind lambouri pediculate din mușchii peretelui toracic mușchiul mare pectoral, mușchiul mare dorsal și mușchiul dințat care sunt mobilizați împreună cu pediculul vascular și aduși să plombeze cavitatea restantă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
complicațiile postoperatorii. Majoritatea complicațiilor pot fi evitate printr-o tehnică operatorie îngrijită și prin selectarea corectă a pacienților pentru decorticare pulmonară [70,84,92-94]. 54 4.2. TORACOPLASTIA Toracoplastia este intervenția chirurgicală prin care se poate desființa cavitatea pleurală restantă. Cavitatea pleurală restantă poate fi tratată și prin transpoziție musculară folosind lambouri pediculate din mușchii peretelui toracic mușchiul mare pectoral, mușchiul mare dorsal și mușchiul dințat care sunt mobilizați împreună cu pediculul vascular și aduși să plombeze cavitatea restantă. Metoda este recomandată
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
desființa cavitatea pleurală restantă. Cavitatea pleurală restantă poate fi tratată și prin transpoziție musculară folosind lambouri pediculate din mușchii peretelui toracic mușchiul mare pectoral, mușchiul mare dorsal și mușchiul dințat care sunt mobilizați împreună cu pediculul vascular și aduși să plombeze cavitatea restantă. Metoda este recomandată în special la bolnavii care prezintă fistule bronșice asociate [56,95,96]. Deși în ultimele decenii a pierdut din importanță datorită faptului că este o intervenție chirurgicală laborioasă și creează un deficit estetic, avem astăzi o
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
98]. Subliniem faptul că multe din tehnicile de toracoplastie au fost imaginate și dezvoltate de către chirurgi pentru a colaba plămânul tuberculos, ajutând astfel la vindecarea acestuia prin punerea lui în repaus. În prezent majoritatea toracoplastiilor se efectuează pentru desființarea unei cavități pleurale restante. În decursul timpului s-au practicat mai multe tipuri de toracoplastii, dintre care cea mai cunoscută a fost toracoplastia clasică descendentă ANDRÉ MAURER. A urmat apoi toracopleuroplastia Andrews în 1961. Colectivul Disciplinei Chirurgie IV (Clinica Chirurgie II) UMF
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
generale a bolnavului. Aceste operații succesive și relativ apropiate una de alta alterează starea generală a bolnavului [56,96,102]. În următoarele luni, bolnavul poate fi trimis într-un sanatoriu, perioadă în care acesta se reface biologic și în care cavitatea se poate micșora progresiv fiind controlată periodic prin injectare de lipiodol. Dacă în acest timp infecția pleurală se reactivează, dimensiunile cavității devin staționare și bolnavul reîncepe să scadă în greutate, este inutil să se mai aștepte și se trece la
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
următoarele luni, bolnavul poate fi trimis într-un sanatoriu, perioadă în care acesta se reface biologic și în care cavitatea se poate micșora progresiv fiind controlată periodic prin injectare de lipiodol. Dacă în acest timp infecția pleurală se reactivează, dimensiunile cavității devin staționare și bolnavul reîncepe să scadă în greutate, este inutil să se mai aștepte și se trece la efectuarea unei operații de tip Schede sau Andrews. În schimb, dacă avem o îmbunătățire radiologică și statusul general al pacientului se
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
se vor apropia [56,103-105]. Pleurectomia. Incizia este centrată începând de la pleurotomie, se decolează lambourile cutanate, expunem pleura parietală, introducem o pensă în pleurotomie prin care deschidem progresiv pleura prinzând marginile ei cu pense Museux, continuând incizia pleurei până la marginile cavității în special posterior, pentru că, în ciuda examinării cu lipiodol, la acest nivel cavitatea este mult mai întinsă [56,86]. Următorul moment operator este incizia de jur împrejur a pleurei parietale realizând astfel o aplatizare a pungii pleurale. Dacă toracoplastia nu a
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
se decolează lambourile cutanate, expunem pleura parietală, introducem o pensă în pleurotomie prin care deschidem progresiv pleura prinzând marginile ei cu pense Museux, continuând incizia pleurei până la marginile cavității în special posterior, pentru că, în ciuda examinării cu lipiodol, la acest nivel cavitatea este mult mai întinsă [56,86]. Următorul moment operator este incizia de jur împrejur a pleurei parietale realizând astfel o aplatizare a pungii pleurale. Dacă toracoplastia nu a fost completă sau s-a așteptat prea mult între timpii operatori și
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
este necesară efectuarea unei retușări ce constă în expunerea unui fund de sac și se efectuează o debridare parietală. La nevoie se poate chiar mări rezecția osoasă. În ciuda tuturor acestor intervenții repetate și a îngrijirilor minuțioase, persistă destul de des o cavitate pleurală reziduală, pe care Sauerbruch și Nissen au încercat să o închidă folosind plastia musculară pediculată, iar Sauvages și Dufourmentel prin autoplastie cutanată. Dacă suprafața este plană, se folosesc grefele cutanate care vor scurta considerabil timpul de epidermizare, această plagă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
considerabil timpul de epidermizare, această plagă largă nevindecându-se decât printr-o epidermizare secundară, de la periferie spre centru [56,86,105,106]. Această intervenție, chiar dacă este executată cu o tehnică perfectă, poate avea un număr mare de eșecuri pentru că fundul cavității poate să nu fie reprezentat de pleură, ci de o cavitate supurată posttuberculoasă, care se poate deschide spontan și pentru care plastia musculară este cea mai indicată. Dacă este vorba de o suprafață pleurală, plastia musculară nu prinde și vindecarea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
o epidermizare secundară, de la periferie spre centru [56,86,105,106]. Această intervenție, chiar dacă este executată cu o tehnică perfectă, poate avea un număr mare de eșecuri pentru că fundul cavității poate să nu fie reprezentat de pleură, ci de o cavitate supurată posttuberculoasă, care se poate deschide spontan și pentru care plastia musculară este cea mai indicată. Dacă este vorba de o suprafață pleurală, plastia musculară nu prinde și vindecarea se face prin acolare progresivă, cu condiția să nu existe focare
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
realizează prin rezecția pahipleurei parietale, a coastelor, a vaselor intercostale și a mușchilor, a tuturor planurilor anatomice ale peretelui toracic, cu excepția pielii. Incizia este interscapulovertebrală ocolind la 2 cm vârful omoplatului, după care se practică rezecția topografică a coastelor corespunzătoare cavității pleurale supurate și se execută hemostaza prin ligatură a vaselor intercostale. Pahipleura parietală se incizează în cruce și se rezecă complet, având grijă să nu rămână funduri de sac. Pahipleura viscerală se chiuretează și se drenează decliv, după care se
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
un singur timp operator la bolnavi cu stare biologică bună sau în mai mulți timpi operatori la bolnavii fragili. Operația ce se execută este de indicație parenchimatoasă și pleurală; această împărțire în mai mulți timpi scade șansa desființării corecte a cavității pleurale supurate, deoarece în intervalul de 10-14 zile dintre doi timpi operatori succesivi plastronul de toracoplastie se constituie într-o mare măsură și nu permite prăbușirea maximă a peretelui toracic. Unii chirurgi o folosesc ca un timp intermediar între o
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Unii chirurgi o folosesc ca un timp intermediar între o pleurotomie cu drenaj aspirativ și o costopleurectomie sau toracopleuroplastie ulterioară. Ca operație de sine stătătoare se poate executa la bolnavi cu stare biologică deficitară, cu probe funcționale respiratorii deficitare, pentru cavități pleurale supurate mici, fără fistulă bronșică și cu localizare apicală. De obicei acești bolnavi sunt vârstnici. Școala italiană o execută pe cale axilară Di Paola. Această operație se execută întotdeauna descendent extirpând coastele 1 și 2 în întregime, coasta întâi se
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
depus în exces. Coastele sunt foarte dure, cu nodozități, necesitând secțiunea sinostozelor cu foarfecele Liston. Se practică pentru cavernele lobului superior situate central, proaspete, fără fibroză cu pereții subțiri și fără stenoze pe bronșiile de drenaj. Crearea unei comunicări între cavitatea pleurală supurată și spațiul retro-scapular constituie un accident clasic ce infectează spațiul subscapular, care trebuie chiuretat, drenat și desființat printr-o nouă reintervenție. De asemenea, este cunoscut riscul vascular de lezare a vaselor subclaviculare în timpul deperiostării coastei întâi, datorită retracției
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
ce înglobează nervii intercostali, rezecarea acestora este de multe ori imposibilă. Și această operație este foarte hemoragică și șocantă, fiind clasică „hemoragia de 36 de ore”, care necesită reintervenție și evacuarea cheagului și ulterior puncții evacuatorii repetate. În mod clasic, cavitatea de empiem se drenează înaintea toracoplastiei. Orificiul de dren constituie însă o sursă de infecție pentru plaga operatorie. Rezultatele acestor operații sunt mai slabe în cazul existenței concomitente a fistulei bronșice. Înaintea desființării drenajului, procesul de desființare a cavității se
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
clasic, cavitatea de empiem se drenează înaintea toracoplastiei. Orificiul de dren constituie însă o sursă de infecție pentru plaga operatorie. Rezultatele acestor operații sunt mai slabe în cazul existenței concomitente a fistulei bronșice. Înaintea desființării drenajului, procesul de desființare a cavității se controlează cu substanță de contrast [56,57,109,110]. 4. TORACOPLASTIA COLUMNARĂ PARAVERTEBRALĂ SAUERBRUCH (1925) s-a practicat pentru pungile de empiem cu întindere mai mică în axul transversal și mai mare în cel vertical, rezecându-se fragmente de 4-6
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]