5,093 matches
-
de a împărți arsurile în două mari categorii așezate în jurul valorii IP de 40 astfel: fără risc vital cu valori ale IP mai mici de 40 și cu risc vital pentru cazurile la care valoarea IP depășește pragul de 40 . arsuri fără risc vital cu IP < 40 la care expresia clinică rămâne limitată la leziunea locală (reacțiile generale fiind modeste, asimptomatice), complcațiile excepționale iar vindecarea constituie regulă ; arsuri cu risc vital la care IP > 40 . Creștera IP până la valori de peste 180
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
cu risc vital pentru cazurile la care valoarea IP depășește pragul de 40 . arsuri fără risc vital cu IP < 40 la care expresia clinică rămâne limitată la leziunea locală (reacțiile generale fiind modeste, asimptomatice), complcațiile excepționale iar vindecarea constituie regulă ; arsuri cu risc vital la care IP > 40 . Creștera IP până la valori de peste 180 atinge nivele de risc tot mai mari pentru care din punct de vedere statistic - se considera proporția de vindecări (V), de complicații (C) și respectiv de decese
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
vital este major) iar pentru anul în plus (75 76) peste 75 de ani IPC se mai dublează pentru a treia oară (IPC = 320) plasând astfel cazul în categoria de maximă gravitate pentru care supraviețuirile sunt excepționale. 15.7. FIZIOPATOLOGIA ARSURILOR Transferul căldurii la nivelul pielii este un proces complex. Contactul unui material supraâncălzit față de temperatură pielii este caracterizat printr-o rezultanta denumită temperatura de contact, dependentă de inerția termică a materialului (conductivitatea termică, densitatea, căldura specifică) ea fiind mai mică
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
caramelizarea glucidelor; 400°C escarificarea (prin expulzia apei); 600° C escara brun-gălbuie; 800°C escara de culoare maronie (maro închis); 900° C carbonizarea (escara neagră); 1000° C calcinarea (escara alb-cenușie că în mărcile de intrare și ieșire din electrocuție). Inițial arsura este un traumatism local cu manifestări limitate la tegumentele afectate, plaga arsă având particularități clinice specifice fiecărui grad de profunzime. În orele care urmeaza fenomenele fiziopatologice locale antrenează reacții generale a caror amploare este direct proporțională cu profunzimea și suprafață
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
este un traumatism local cu manifestări limitate la tegumentele afectate, plaga arsă având particularități clinice specifice fiecărui grad de profunzime. În orele care urmeaza fenomenele fiziopatologice locale antrenează reacții generale a caror amploare este direct proporțională cu profunzimea și suprafață arsurii. Prima reacție de apărare în arsuri este vasodilatația paralitica. Dacă aceasta durează peste 5 minute, endoteliul cade în interiorul vaselor din zona afectată determinând coagularea intravasculara localizată. Rețeaua de fibrina fixează anticorpii circulanți formând barieră fibrino-hemato leucocitara care împreună cu blocajul limfatic
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
limitate la tegumentele afectate, plaga arsă având particularități clinice specifice fiecărui grad de profunzime. În orele care urmeaza fenomenele fiziopatologice locale antrenează reacții generale a caror amploare este direct proporțională cu profunzimea și suprafață arsurii. Prima reacție de apărare în arsuri este vasodilatația paralitica. Dacă aceasta durează peste 5 minute, endoteliul cade în interiorul vaselor din zona afectată determinând coagularea intravasculara localizată. Rețeaua de fibrina fixează anticorpii circulanți formând barieră fibrino-hemato leucocitara care împreună cu blocajul limfatic instalat la 24-48 de ore formează
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
formează barieră de sigilare care izolează complet volumul de țesut afectat. Robson, în 1974, introduce această noțiune pe care Jacson o va reprezenta tridimensional cu cele trei zone concentrice (fig. 15.6): zona centrală, cu necroza de coagulare indusă de arsură; zona mijlocie, de staza în care ischemia este dominantă și poate adaugă noi necroze în timp la zona centrală pe care o înconjoară; zona periferica în care hiperemia, hiperpermeabilitarea capilară, plasmexodia și eliberarea mediatorilor biologici care vor contribui la declanșarea
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
adaugă noi necroze în timp la zona centrală pe care o înconjoară; zona periferica în care hiperemia, hiperpermeabilitarea capilară, plasmexodia și eliberarea mediatorilor biologici care vor contribui la declanșarea și derularea cascadei evenimentelor fiziopatologice din cadrul reacției generale ce însoțesc marile arsuri. Prezenta acestui volum de țesut afectat al III-lea sector al economiei organismului izolat prin barieră de sigilare determina declanșarea mecanismelor biologice de reparare fenomen asociat cu distrugerea enzimatica a structurilor lipoproteice din jur dar și cu apariția vaselor de
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
moment pot scăpa în circulație enzime proteolitice care vor activa kininele plasmatice și alți mediatori chimici responsabili de amplificarea în cascadă a reacțiilor generale. De aceea administrarea de antienzime (Trasylol® , Gordox® ) este pe deplin justificată la mării arși. Leziunile de arsură determina eliberarea unor substanțe biologic active produse în cantități variabile în funcție de diferitele stadii ale reacției de tip inflamator prin care organismul se manifestă la acest tip de agresiune. Astfel se discută despre două grupe majore de mediatori chimici după proveniență
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
de oxigen sau histamine contribuie la pierderea integrității morfologice și funcționale a structurilor de la nivel microvascular. Endoteliul capilar se „exfoliază” și cade în lumen explicând creșterea permeabilității (plasmexodie) dar și apariția microtrombozelor. 15.7.3. REACȚIA LOCALĂ ȘI GENERALĂ ÎN ARSURI Acțiunea directă a energiei termice asupra țesuturilor determina modificări morfo-funcționale importante la nivelul microcirculației, cu creșterea permeabilității pentru proteine, conducând la pierderea de lichide și proteine intravasculare. Deplasarea proteinelor și lichidelor prin membrana endoteliala este dictată de echilibrul presiunilor osmolare
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
țesuturilor determina modificări morfo-funcționale importante la nivelul microcirculației, cu creșterea permeabilității pentru proteine, conducând la pierderea de lichide și proteine intravasculare. Deplasarea proteinelor și lichidelor prin membrana endoteliala este dictată de echilibrul presiunilor osmolare și hidrostatice. La nivelul leziunii de arsură modificările tisulare locale sunt dominate de creșterea progresivă a edemului prin creșterea permeabilității capilare și a presiunii hidrostatice ca urmare a acțiunii vasoactive a mediatorilor chimici (histamina, serotonină, radicali de oxigen, kinine și prostaglandine). Ca rezultat al alterării permeabilității vasculare
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
a observat o creștere a fluxului sangvin în microcirculație atât în țesuturile arse cât și în cele nearse. La nivelul țesuturilor arse apare o scădere tranzitorie a fluxului sangvin urmată de vasodilatație arteriolară. Rata și volumul edemului depind de profunzimea arsurii și de cantitatea de fluide administrată. În arsurile mari, edemul este maxim de obicei la 18-24h. Edemul care apare și în țesuturile nearse s-ar datora creșterii generalizate a permeabilității microvasculare. Edemațierea țesuturilor nelezate din arsurile mari de peste 25-30% se
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
microcirculație atât în țesuturile arse cât și în cele nearse. La nivelul țesuturilor arse apare o scădere tranzitorie a fluxului sangvin urmată de vasodilatație arteriolară. Rata și volumul edemului depind de profunzimea arsurii și de cantitatea de fluide administrată. În arsurile mari, edemul este maxim de obicei la 18-24h. Edemul care apare și în țesuturile nearse s-ar datora creșterii generalizate a permeabilității microvasculare. Edemațierea țesuturilor nelezate din arsurile mari de peste 25-30% se poate explica fie prin acțiunea sistemică a unor
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
edemului depind de profunzimea arsurii și de cantitatea de fluide administrată. În arsurile mari, edemul este maxim de obicei la 18-24h. Edemul care apare și în țesuturile nearse s-ar datora creșterii generalizate a permeabilității microvasculare. Edemațierea țesuturilor nelezate din arsurile mari de peste 25-30% se poate explica fie prin acțiunea sistemică a unor mediatori eliberați local fie prin mecanisme încă necunoscute. În țesuturile nearse, edemul apare mai târziu decât în cele arse datorită hipoproteinemiei care atinge valoarea maximă la 8-12 ore
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
apare mai târziu decât în cele arse datorită hipoproteinemiei care atinge valoarea maximă la 8-12 ore după accident. Edemul postcombustional determina scăderea oxigenării tisulare și a fluxului sangvin, ceea ce crește ischemia și favorizează infecția în niște țesuturi deja compromise de arsură. Edemul toracic poate creea dificultăți respiratorii importante ducând chiar la insuficientă pulmonară. În plan terapeutic trebuie făcută diferența între edemul țesuturilor arse (greu de prevenit) și edemul țesuturilor nearse (mai usor de controlat). Complicațiile edemului postcombustional sunt: hipovolemia, hipoproteinemia, scăderea
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
trebuie făcută diferența între edemul țesuturilor arse (greu de prevenit) și edemul țesuturilor nearse (mai usor de controlat). Complicațiile edemului postcombustional sunt: hipovolemia, hipoproteinemia, scăderea oxigenării tisulare și creșterea presiunii tisulare. Manifestările acestora depind de suprafață și profunzimea leziunilor de arsură. Pierderea de proteine are loc pe două căi: una prin plaga arsă (plasmoragie) și alta prin capilarele devenite hiperpermeabile (plasmexodie) cu pierderea proteinelor în spațiul inunterstițial. În cazul leziunilor cu suprafața mică echilibrul formării edemului se produce în aproximativ 6
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
gel,care prin presiunea oncotică mare va atrage apă în spațiul extracelular conducând la obstrucția vaselor limfatice și diminuarea clearance-ului edemului, ceea ce va favoriza ulterior depunerea de fibrina. Astfel se produce o adevarată sigilare a țesuturilor atinse de leziunea de arsură. Presiunea oxigenului în celule scade ca urmare a creșterii distanței dintre celule și capilare, cu impact asupra celulelor marginale. Formarea edemului la nivelul țesuturilor neafectate de arsură este caracteristică pentru pacienții cu arsuri ce interesează mai mult de 20 30
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
fibrina. Astfel se produce o adevarată sigilare a țesuturilor atinse de leziunea de arsură. Presiunea oxigenului în celule scade ca urmare a creșterii distanței dintre celule și capilare, cu impact asupra celulelor marginale. Formarea edemului la nivelul țesuturilor neafectate de arsură este caracteristică pentru pacienții cu arsuri ce interesează mai mult de 20 30% din suprafața corporală. El se produce ca urmare a hipoproteinemiei plasmatice induse de leziunea de arsură. Edemul poate fi redus prin redresarea hipoproteinemiei la valori cât mai
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
sigilare a țesuturilor atinse de leziunea de arsură. Presiunea oxigenului în celule scade ca urmare a creșterii distanței dintre celule și capilare, cu impact asupra celulelor marginale. Formarea edemului la nivelul țesuturilor neafectate de arsură este caracteristică pentru pacienții cu arsuri ce interesează mai mult de 20 30% din suprafața corporală. El se produce ca urmare a hipoproteinemiei plasmatice induse de leziunea de arsură. Edemul poate fi redus prin redresarea hipoproteinemiei la valori cât mai apropiate de cele normale, (prin perfuzarea
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
impact asupra celulelor marginale. Formarea edemului la nivelul țesuturilor neafectate de arsură este caracteristică pentru pacienții cu arsuri ce interesează mai mult de 20 30% din suprafața corporală. El se produce ca urmare a hipoproteinemiei plasmatice induse de leziunea de arsură. Edemul poate fi redus prin redresarea hipoproteinemiei la valori cât mai apropiate de cele normale, (prin perfuzarea coloizilor proteici și neproteici), ceea ce este un deziderat aproape imposibil de atins în condițiile în care modificările se produc cu rapiditate în primele
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
8 ore. Alterarea membranei celulare în condițiile șocului postcombustional, conduce la mobilizarea apei și sodiului din spațiul extracelular spre cel intracelular, proces minimalizat prin reluarea cât mai precoce a perfuziei tisulare. Reacția generală este direct proporțională cu amploarea lezunii locale. Arsura determina o pierdere a integrității capilare și o extravazare a fluidelor plasmatice în spațiul interstițial. Imediat dupa agresiunea termică prin mecanisme neuroendocrine se declanșează reacții de adaptare progresivă, în scopul menținerii homeostaziei organismului. Cand fenomenele compensatorii se epuizează echilibrul funcțional
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
Modificările suferite de echiliobrul hemodinamic se traduc prin scăderea aportului de oxigen tisular, instabilitate cardio-vasculară, scăderea volumului plasmatic care sunt maxime în primele 4 6 ore și diminuează substanțial către 1824 de ore. Toate aceste manifestări sunt legate de amploarea arsurii. Ejecția cardiacă este inițial diminuată, datorită hipovolemiei dar compensata rapid prin creșterea rezistenței vasculare, prin acțiunea mediatorilor vasoactivi. Hipertensiunea a fost raportată la aproximativ în 10% din cazuri -dar numai în faza acută, imediat după accident că și scăderea contractilității
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
vasoactivi. Hipertensiunea a fost raportată la aproximativ în 10% din cazuri -dar numai în faza acută, imediat după accident că și scăderea contractilității cardiace, prin intervenția unui factor depresor al circulației neidentificat încă, alături de edemul miocardic în cazul pacienților cu arsuri profunde grad III-IV mai mult de 40%,. Hemoliza constituie o manifestare frecvență a modificărilor hematologice survenite (anemie hemolitica, citotoxica), mai ales in arsurile profunde de grad IIIIV, cu creșterea hemoglobinei plasmatice și a hemoglobinuriei. Distrugerea hematiilor în arsurile mari poate
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
cardiace, prin intervenția unui factor depresor al circulației neidentificat încă, alături de edemul miocardic în cazul pacienților cu arsuri profunde grad III-IV mai mult de 40%,. Hemoliza constituie o manifestare frecvență a modificărilor hematologice survenite (anemie hemolitica, citotoxica), mai ales in arsurile profunde de grad IIIIV, cu creșterea hemoglobinei plasmatice și a hemoglobinuriei. Distrugerea hematiilor în arsurile mari poate ajunge la 40% din volumul circulant. Se considera că 8-15 % dintre hematiile distruse au drept cauză agresiunea termică directă , iar restul de 25
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
pacienților cu arsuri profunde grad III-IV mai mult de 40%,. Hemoliza constituie o manifestare frecvență a modificărilor hematologice survenite (anemie hemolitica, citotoxica), mai ales in arsurile profunde de grad IIIIV, cu creșterea hemoglobinei plasmatice și a hemoglobinuriei. Distrugerea hematiilor în arsurile mari poate ajunge la 40% din volumul circulant. Se considera că 8-15 % dintre hematiile distruse au drept cauză agresiunea termică directă , iar restul de 25%, se distrug secundar mai repede prin reducerea perioadei lor de viață. Durată de viață scăzută
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]