5,936 matches
-
poate fi depășită cu adevărat decît prin înfruntarea fricii. Atunci cînd le-am prezentat această teorie pacienților care întregistraseră un oarecare succes în controlarea atacurilor de panică, am descoperit că nu aveau nici o problemă de supunere. Exercițiile de provocare a panicii reprezintă o metodă eficientă de provocare a schimbării cognitive, precum și de a scădea rapid frecvența atacurilor de panică (Page, 1994). În momentul în care încurajează expunerea la situația de care le este teamă, terapeuții trebuie să evite o capcană comună
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
întregistraseră un oarecare succes în controlarea atacurilor de panică, am descoperit că nu aveau nici o problemă de supunere. Exercițiile de provocare a panicii reprezintă o metodă eficientă de provocare a schimbării cognitive, precum și de a scădea rapid frecvența atacurilor de panică (Page, 1994). În momentul în care încurajează expunerea la situația de care le este teamă, terapeuții trebuie să evite o capcană comună. Pentru că indivizii care suferă de tulburare de panică asociată cu agorafobia se tem de cele mai multe ori că se
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
schimbării cognitive, precum și de a scădea rapid frecvența atacurilor de panică (Page, 1994). În momentul în care încurajează expunerea la situația de care le este teamă, terapeuții trebuie să evite o capcană comună. Pentru că indivizii care suferă de tulburare de panică asociată cu agorafobia se tem de cele mai multe ori că se va întîmpla o nenorocire, caută protecție și încurajare în anumite persoane sau obiecte (Rachman, 1984). De vreme ce aceste persoane și obiecte se pot transforma în mecanisme de reducere a anxietății, ele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
În plus, pacienții au tendința de a pune succesul tratamentului pe faptul că a existat un semnal de siguranță, negînd astfel rezultatele cu greu obținute ale terapiei de expunere. Există anumite similitudini în rîndul pacienților ce suferă de tulburarea de panică și agorafobie, legate de strategiile de evitare subtilă pe care le-au folosit; cel mai des întîlnite talismane pe care oamenii le iau cu ei în caz că trebuie să se liniștească după un atac de panică sînt medicamentele împotriva anxietății, mîncarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ce suferă de tulburarea de panică și agorafobie, legate de strategiile de evitare subtilă pe care le-au folosit; cel mai des întîlnite talismane pe care oamenii le iau cu ei în caz că trebuie să se liniștească după un atac de panică sînt medicamentele împotriva anxietății, mîncarea sau băutura (Barlow, 1988). Terapeuții ar trebui să identifice asemenea semnale de siguranță și să convingă pacienții să renunțe la ele. O altă strategie la care aceștia apelează frecvent pentru a-și minimaliza anxietatea în timpul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
renunțe la ele. O altă strategie la care aceștia apelează frecvent pentru a-și minimaliza anxietatea în timpul expunerii este distragerea atenției (vezi Clarke și Jackson, 1983). Deși distragerea atenției i-a ajutat cîndva pe cei care sufereau de atacuri de panică să facă față simptomelor de anxietate, ea nu favorizează dispariția anxietății și nici obișnuirea pacientului cu asemenea sentimente. În plus, pacienții petrec atît de mult timp încercînd să-și distragă atenția, încît nu reușesc să implementeze noile tehnici de management
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tehnici de management al anxietății. Cu toate că e greu să-i încurajați pe pacienți să renunțe tocmai la una dintre puținele tehnici care funcționează în cazul lor, este mai bine să o faceți. Odată ce individul își poate controla efectiv atacurile de panică, frica legată de aceste atacuri scade simțitor. De vreme ce tulburarea de panică este, de fapt, o teamă legată de viitoarele atacuri de panică, acest sentiment dispare abia în momentul în care pacientul își dă seama că deține un control absolut asupra
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pe pacienți să renunțe tocmai la una dintre puținele tehnici care funcționează în cazul lor, este mai bine să o faceți. Odată ce individul își poate controla efectiv atacurile de panică, frica legată de aceste atacuri scade simțitor. De vreme ce tulburarea de panică este, de fapt, o teamă legată de viitoarele atacuri de panică, acest sentiment dispare abia în momentul în care pacientul își dă seama că deține un control absolut asupra panicii (de Silva și Rachman, 1984; Rachman et al., 1986). Pe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
funcționează în cazul lor, este mai bine să o faceți. Odată ce individul își poate controla efectiv atacurile de panică, frica legată de aceste atacuri scade simțitor. De vreme ce tulburarea de panică este, de fapt, o teamă legată de viitoarele atacuri de panică, acest sentiment dispare abia în momentul în care pacientul își dă seama că deține un control absolut asupra panicii (de Silva și Rachman, 1984; Rachman et al., 1986). Pe lîngă dificultățile legate de exercițiile de expunere gradată, există anumite situații
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
frica legată de aceste atacuri scade simțitor. De vreme ce tulburarea de panică este, de fapt, o teamă legată de viitoarele atacuri de panică, acest sentiment dispare abia în momentul în care pacientul își dă seama că deține un control absolut asupra panicii (de Silva și Rachman, 1984; Rachman et al., 1986). Pe lîngă dificultățile legate de exercițiile de expunere gradată, există anumite situații care nu pot fi ierarhizate. De obicei, problema structurării unei anumite sarcini poate fi depășită cu ajutorul gîndirii imaginative și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
toate acestea, rezultatul exercițiului de expunere s-ar putea să fie, într-adevăr, imposibil de măsurat. De pildă, un pacient care suferea de mulți ani de agorafobie și-a exprimat astfel cea mai importantă teamă: Ce fac dacă intru în panică, iar sentimentul nu mai dispare?. Nici un rezultat al exercițiilor de expunere nu a reușit să modifice această convingere cumplită, pentru că pacientul își răspundea de fiecare dată: Știam că exercițiul se va termina la un moment dat și, odată cu el, și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
nu mai dispare?. Nici un rezultat al exercițiilor de expunere nu a reușit să modifice această convingere cumplită, pentru că pacientul își răspundea de fiecare dată: Știam că exercițiul se va termina la un moment dat și, odată cu el, și sentimentul de panică. Abia în momentul în care s-au recreat situații neierarhizate și neapărat imprevizibile (de exemplu, o lungă călătorie cu trenul), anxietatea a început să scadă, iar cognițiile iraționale au fost modificate cu succes. Probleme de restructurare cognitivă Unul dintre avantajele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
iar cognițiile iraționale au fost modificate cu succes. Probleme de restructurare cognitivă Unul dintre avantajele expunerii deopotrivă la situații externe sau la senzații somatice interne este acela că le permite pacienților să pună sub semnul întrebării cognițiile pesimiste legate de panică. Din acest motiv, probabil că expunerea în sine poate servi drept tehnică de restructurare cognitivă. Totuși, mulți pacienți atribuie în mod eronat rezultatele tratamentului unor factori externi (de exemplu, Am avut o zi bună, iar eșecurile unor factori interni (de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
iar eșecurile unor factori interni (de exemplu, Sînt o persoană atît de slabă... nu sînt în stare nici măcar să mă urc în autobuz!). De asemenea, ei pot trage concluzii greșite de pe urma exercițiilor de expunere (de exemplu, Nu am intrat în panică, fiindcă partenerul meu era cu mine). ținînd cont de faptul că expunerea în sine nu reușește de cele mai multe ori să modifice pozitiv cognițiile greșite, este esențial ca pacienților să li se explice o metodă de a le pune la îndoială
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
anumite evenimente declanșatoare. Principalele motive pentru care am ales acest exemplu sînt că pacienților li se pare a fi, inconștient, cel mai atrăgător model, tratamentele repective au o bună susținere empirică (vezi capitolul 4), iar el se potrivește modelului de panică elaborat de Clark (1986, 1988) și prezentat în secțiunea 1.13 a ghidului practic. Terapeuții au ajuns să se inspire din alte tehnici cognitive (de pildă, testarea gîndurilor neconforme cu realitatea; Beck et al., 1985), dar chiar și acestea se
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de Ellis. Deși modelul restructurării cognitive nu le este prezentat pacienților decît abia după ce se parcurge o bună parte a programului terapeutic, el nu ar trebui să reprezinte o noutate pentru pacient. Educarea acestora cu privire la anxietate, la modelul cognitiv de panică și la scopul expunerii gradate de a testa cognițiile nepotrivite trebuie să creeze cadrul adecvat restructurării cognitive. De cele mai multe ori, pacienții consideră că secțiunile procesului de restructurare cognitivă exprimă foarte clar terapia cognitivă, care a fost, pînă acum, doar modelată
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
principalele trăsături ale programului, reconceptualizînd evitările agorafobice și de teamă și punînd serios sub semnul întrebării orice convingere nepotrivită sau neconformă cu realitatea. În a doua fază, modelul de cogniții realizat de Ellis le este explicat pacienților, iar atacurile de panică și evitarea agorafobică sînt conceptualizate în termeni cognitivi. Pacienții sînt învățați să pună sub semnul întrebării și să analizeze cognițiile iraționale și nepotrivite pe parcursul tratamentului. Terapeuții vor lucra împreună cu pacienții, modelînd fiecare provocare în așa fel încît să fie corectă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
lucra împreună cu pacienții, modelînd fiecare provocare în așa fel încît să fie corectă, credibilă și acceptabilă pentru subiect. Apoi, pacienții sînt încurajați cu fiecare ocazie să identifice și să cerceteze fiecare cogniție nepotrivită care apare, mai ales în timpul atacurilor de panică și a exercițiilor de expunere gradată. La sfîrșitul programului, terapeutul înlocuiește colaborarea cu provocarea. Odată ce pacientul începe să înțeleagă și să aplice cu succes tehnicile cognitive, terapeutul crește puțin cîte puțin miza, găsind intenționat o seamă de slăbiciuni în provocările
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
al., 1984). O altă problemă întîlnită pe parcursul tratamentului o reprezintă efectul pe care îl au gîndurile nedorite sau obsesionale. S-a demonstrat deja faptul că acestea sînt specifice majorității populației (Rachman, 1981). Astfel, și pacienții care suferă de tulburare de panică și agorafobie pot să-și facă griji cu privire la eventuale gînduri nedorite și neplăcute. Deși acest lucru nu justifică neapărat diagnosticul de TOC, pacienții vor mărturisi totuși, mai tîrziu în cadrul tratamentului,că le-au trecut deseori prin cap gînduri bizare, venite
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în maniera descrisă în capitolul 17. Cele mai frecvente plîngeri Sufăr de problema asta de ani de zile, am făcut o mulțime de tratamente... e imposibil să mă vindec în trei săptămîni! Programul nostru intensiv de tratament pentru tulburarea de panică însoțită de agorafobie este structurat în zece ședințe de cîte o zi, timp de trei săptămîni, și se încheie cu o călătorie cu autobuzul, cu trenul și pe jos, pe care pacientul trebuie să o facă singur și care se
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
rezultate mai slabe atunci cînd sînt lăsați singuri, pe termen lung această strategie dă roade mai bune, pentru că terapeutul nu devine un element de siguranță (Rachman, 1984). În plus, pacientul învață încă de la începutul tratamentului că poate să-și controleze panica și că aceasta este cea mai bună metodă de a se vindeca de tulburările fobice și de a deveni independent. Singura excepție o reprezintă prima ședință după ce pacienții se întorc la clinică pentru cea de-a doua parte a programului
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
că au făcut progrese nesemnificative. Terapeutul poate acum să analizeze rata de succes, să le ofere sprijin și, cel mai important, să observe in vivo felul în care se descurcă pacientul, pentru a putea oferi feedback adecvat. Atacurile astea de panică sînt insuportabile, nu mai pot trăi așa! Rata sinuciderilor este mai ridicată în rîndul celor care suferă de tulburare de panică și agorafobie decît în rîndurile populației. Mai mult, ținînd seama de comorbiditatea acestor tulburări cu depresia (Andrews et al
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să observe in vivo felul în care se descurcă pacientul, pentru a putea oferi feedback adecvat. Atacurile astea de panică sînt insuportabile, nu mai pot trăi așa! Rata sinuciderilor este mai ridicată în rîndul celor care suferă de tulburare de panică și agorafobie decît în rîndurile populației. Mai mult, ținînd seama de comorbiditatea acestor tulburări cu depresia (Andrews et al., 1990c) și cu problemele legate de consumul de alcool (Page și Andrews, 1996), orice manifestare a sentimentului de neputință trebuie luată
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
alcool (Page și Andrews, 1996), orice manifestare a sentimentului de neputință trebuie luată în serios. Cel mai adesea, pacienții folosesc cel mai dur limbaj pe care îl au la îndemînă pentru a transmite cît de mult îi afectează atacurile de panică și spaimele ce-i bîntuie. De aceea, terapeutul trebuie să se lămurească dacă pacientul încearcă să sublinieze o posibilă intenție suicidală sau, pur și simplu, gravitatea tulburării de care suferă. Dacă este vorba despre cea dintîi, terapeutul trebuie să aplice
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
care suferă. Dacă este vorba despre cea dintîi, terapeutul trebuie să aplice intervențiile tipice pentru pacienții cu intenții suicidale. Dacă este vorba despre cea din urmă, se poate începe programul stabilit. Rezumat Pentru a conduce un tratament specific tulburării de panică și agorafobiei, este necesară cunoașterea deplină a istoricului tulburării și tratamentului adiacent. Există, totuși, o adevărată artă a prezentării exemplelor empirice validate anterior, ceea ce ar putea explica motivul pentru care terapeuții nefamiliarizați cu principiile cognitiv-comportamentale înregistrează rezultate mai slabe decît
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]