13,371 matches
-
răspuns hipertensiv exagerat la exercițiu (1, 3, 7). La ceilalți pacienți vor fi preferate exercițiile de forță celor aerobice datorită răspunsului mai scăzut al frecvenței cardiace și produsului frecvență-presiune. Efortul fizic la pacienții cu boală vasculară periferică și/sau neuropatie periferică: riscul de leziuni ale piciorului este mai mare în cazul exercițiilor aerobe decât în cazul APR. La pacienții ce prezintă complicații la nivelul membrelor inferioare, incluzând ulcerații, picior Charcot, boală vasculară periferică severă, osteoartrită formele convenționale de exerciții aerobice sunt
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
pacienții cu boală vasculară periferică și/sau neuropatie periferică: riscul de leziuni ale piciorului este mai mare în cazul exercițiilor aerobe decât în cazul APR. La pacienții ce prezintă complicații la nivelul membrelor inferioare, incluzând ulcerații, picior Charcot, boală vasculară periferică severă, osteoartrită formele convenționale de exerciții aerobice sunt contraindicate, un program bine supravegheat de exerciții de forță putând fi o alternativă la acești pacienți. Multe din exercițiile de forță pot fi efectuate stând pe scaun, fără a exercita presiune pe
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
și examinarea de rutină pre și post exercițiu poate reduce și mai mult riscul de apariție a leziunilor. Exercițiile de forță sunt o alternativă și pentru persoanele cu amputații recente ale membrelor inferioare, cei ce sunt programați pentru by-pass vascular periferic sau cu leziuni preexistente ale picioarelor. Menținerea forței musculare la acești pacienți optimizează recuperarea după intervenția chirurgicală, independența bolnavului și adaptarea la proteză. Efortul fizic la pacienții cu boală renală diabetică (BRD): creșterea TA în cursul exercițiilor fizice implică precauții
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
de 10 ori mai mică decât în cazul tratamentului cu fenformin. De aceea este contraindicată administrarea de metformin în orice condiții ce se asociază cu risc crescut de acidoză lactică: afecțiuni hepatice, insuficiență renală, alcoolism, insuficiență cardiacă congestivă, boală vasculară periferică, boli respiratorii obstructive, afecțiuni acute (IMA, AVC, infecții severe, administrare de substanțe de contrast injectabile, intervenții chirurgicale etc. contraindicația absolută o constituie creatinina serică > 1,5 mg/dl la bărbați și > 1,4 mg/dl la femei). Deoarece riscul de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
tiazolidindione - sulfonilureice este la fel de eficientă ca și cea dintre sulfonilureice și metformin, principalul său efect advers fiind reprezentat de creșterea în greutate (6,5 kg după 1 an de tratament). Principalul efect advers este reprezentat de hepatotoxicitate. Favorizarea apariției edemelor periferice, prin expansiune volemică, le contraindică la pacienții vârstnici cu insuficiență cardiacă congestivă clasele III sau IV NYHA. Administrarea într-o singură doză pe zi, ca și riscul scăzut de hipoglicemie le fac atractive la persoanele vârstnice. Pe de altă parte
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
cardiac și consumul de oxigen [Grossman et al., 1980]. Postsarcina, care determină presiunea VS, depinde în principal de factori care se opun ejecției VS (impedanța aortică). Impedanța aortică reprezintă efectul însumat al următorilor factori [London et al., 2002]: a) rezistența periferică, care este legată de tonusul și numărul arteriolelor și de viscozitatea sângelui; rezistența periferică este un determinant al presiunii arteriale medii; ea reprezintă factorul de opoziție la componenta constantă a fluxului sangvin (debitul cardiac). În condițiile de suprasolicitare de volum
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
depinde în principal de factori care se opun ejecției VS (impedanța aortică). Impedanța aortică reprezintă efectul însumat al următorilor factori [London et al., 2002]: a) rezistența periferică, care este legată de tonusul și numărul arteriolelor și de viscozitatea sângelui; rezistența periferică este un determinant al presiunii arteriale medii; ea reprezintă factorul de opoziție la componenta constantă a fluxului sangvin (debitul cardiac). În condițiile de suprasolicitare de volum (de exemplu, prin anemie sau insuficiență aortică), lungirea unităților musculare contractile duce la o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
greutate (un marker surogat al stării de hiperhidratare) și de valorile reduse ale hemoglobinei serice [Neves et al., 1997]. Asocierea HVS-TA sistolică (și absența ei pentru TA diastolică) are o explicație fiziopatologică simplă: majoritatea pacienților dializați prezintă o rezistență periferică (determinant major al TA diastolice) normală/redusă, precum și o reducere importantă a distensibilității arterelor mari (determinant major al TA sistolice crescute). La pacienții tratați prin dializă peritoneală continuă ambulatorie (DPCA), într-un studiu recent [Enia et al., 2001], controlul tensional
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Efectele pe termen scurt ale FAV nou create au fost examinate de Ingram et al. [1987]: la 14 zile după realizarea anastomozei arterio-venoase, debitul cardiac, volumul-bătaie și fracția de ejecție ale ventriculului stâng (VS) au crescut semnificativ, în timp ce rezistența totală periferică s-a redus (realizând astfel menținerea tensiunii arteriale la un nivel constant). De asemenea, s-a constatat creșterea diametrului venei cave inferioare, a suprafeței atriului stâng și a diametrului telediastolic ale ventriculului drept, toate aceste modificări denotând un status hiperdinamic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dializați s-au evidențiat de asemenea statusuri de hidratare și volume cavitare similare. Normalizarea TA la pacienții hemodializați prelungit nu se explică ca urmare printr-un control mai bun al volemiei (determinant major al HVS), ci aparent printr-o rezistență periferică mai redusă. HD prelungită nu pare a avea o influență asupra masei VS, mortalitatea redusă a acestor pacienți neputând fi atribuită ameliorării cardiomiopatiei uremice [Huting et al., 1989; Luik et al., 1998; Covic et al., 2000; Goldsmith [i Covic, 2000
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
atât asupra corecției Hb serice, cât și asupra tensiunii arteriale. Totuși, corecția anemiei a avut efecte cardiace mai pronunțate la pacienții hemodializați, la care s-a înregistrat o reducere cu 15% a indexului cardiac și o augmentare comparabilă a rezistenței periferice. La subiecții peritoneali, indexul cardiac s-a redus doar cu 10%, fără modificări ale rezistenței periferice. Aceste efecte, prezente la 6 luni de la inițierea studiului, au dispărut la un an de terapie cu EPO, când se înregistrau valori similare celor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cardiace mai pronunțate la pacienții hemodializați, la care s-a înregistrat o reducere cu 15% a indexului cardiac și o augmentare comparabilă a rezistenței periferice. La subiecții peritoneali, indexul cardiac s-a redus doar cu 10%, fără modificări ale rezistenței periferice. Aceste efecte, prezente la 6 luni de la inițierea studiului, au dispărut la un an de terapie cu EPO, când se înregistrau valori similare celor bazale. în ambele modalități de tratament, în ciuda prevalenței ridicate a HTA, masa VS s-a menținut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
independent de cel antihipertensiv, însă este variabil în funcție de anumite caracteristici genetice ale individului, și anume polimorfismul genotipului enzimei de conversie. Efectul asupra disfuncției diastolice este clar legat de amploarea reducerii masei ventriculului stâng. Fistula arterio-venoasă (FAV). Prezența FAV reduce rezistența periferică sistemică, rezultând o creștere a volumului-bătaie și a debitului cardiac, mecanisme menite să mențină tensiunea arterială. Acest status poate însă să conducă la suprasarcina VS și, în consecință, la hipertrofie ventriculară stângă excentrică. De asemenea, între fluxul/ debitul de sânge
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
utilizând datele de la 640 de pacienți dializați cronic cu infarct miocardic acut evaluați în perioada 1994-1995, a arătat o supraviețuire de doar 54% la un an. Vârsta înaintată, un indice de masă corporală ridicat sau redus, istoricul de boală vasculară periferică sau de accident vascular cerebral, precum și insuficiența cardiacă au reprezentat factori asociați cu un risc relativ de deces crescut. Investigația lui Hase și col. [2002], cuprinzând 70 de pacienți hemodializați consecutivi suferind un eveniment coronarian acut, a arătat că evenimentele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
10-12% în comparație cu aspirina. Administrarea adițională de dipiridamol la aspirină nu a produs beneficii suplimentare în comparație cu administrarea aspirinei în monoterapie. în toate categoriile de risc crescut (infarct miocardic în antecedente, infarct miocardic acut în curs, angină stabilă și instabilă, boală ischemică periferică, antecedente de AVC sau de accident cerebral ischemic tranzitoriu, fibrilație atrială), beneficiul absolut al administrării de antiagregante a depășit riscul sângerărilor majore. O altă metaanaliză [Sanmuganathan et al., 2001] a patru trial-uri controlate a arătat că utilizarea aspirinei în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
proiecte în același timp pentru a se pierde urma banilor cheltuiți aiurea sau evaporați rapid; noo, nici vorbă de așa ceva, e aici o rafinată gândire rizomică, o subtilă interpretare a reflecției nomade, a spargerii centrului și a promovării curajoase a perifericului și marginalilor. E rodul unor meditații adânci și a unei viziuni de avangardă care ne scapă nouă, bieți și triviali oameni ancorați în nevoi mundane, utilitariste. E limpede acum, pentru vizionarii din Primărie șoseaua nu e doar un banal și
[Corola-publishinghouse/Science/84960_a_85745]
-
al timpului nostru, și ilustrează expresiv ce înseamnă lumea postmodernă, descentralizată, cu discursuri parcelare, fragmentare și deconstructiviste, cu spargerea monopolului deținut de Centru (indiferent că e vorba de un centru politic, administrativ, financiar sau mediatic) într-o multitudine de fragmente periferice care își asumă dezinvolt misiunea de a deveni ele însele centre de interes. Pe scurt, eflorescența și influența blogurilor în ultimii ani demonstrează realitatea existenței a ceea ce Deleuze numea "gândirea nomadă", ca atribut decisiv al paradigmei postmoderne. Blogurile au devenit
[Corola-publishinghouse/Science/84960_a_85745]
-
Dacă ar fi să credem că goții au luat istoria și spiritualitatea geto-dacă de la carpi, ar însemna că ei ar fi fost depozitarii întregii istorii și a tradițiilor religioase ale dacilor și geților, însă trebuie observat că ocupau o zonă periferică în raport cu centrul statului dac al lui Decebal și ar însemna să le ignorăm tradițiile lor proprii, deoarece, pentru carpi, viața de stat a fost de scurtă durată. Cu Iordanes se încheie seria scriitorilor antici târzii care, intenționat sau nu, interesat
Momente din Istoria României Orientale by Ion Cernat () [Corola-publishinghouse/Science/91880_a_92359]
-
insulinorezistență a fost demonstrată în studiul Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS) (48). Diabetul și ateroscleroza. Diabetul reprezintă un factor de risc independent pentru patologia aterosclerotică. Într-adevăr, toate manifestările clinice majore ale acesteia, boala cerebrovasculară, boala coronariană ischemică, boala vasculară periferică apar cu o incidență crescută la pacienții cu diabet zaharat, pe fondul unui fenomen de ateroscleroză prematură și extensivă. Cu toate acestea, cardiomiopatia diabetică pare să joace și ea un rol important în apariția disfuncției miocardice și a insuficienței cardiace
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
cum ar fi anemii, hipertiroidism, boala Paget. În absența acestor stări patologice, HTA izolată rezultă ca urmare a scăderii elasticității arterelor mari în cadrul procesului de ateroscleroză. Pentru menținerea presiunii arteriale medii în prezența creșterii valorii presiunii arteriale sistolice, rezistența vasculară periferică scade, ducând la scăderea presiunii arteriale diastolice. Cu toate acestea, așa cum a rezultat din diferite studii, valoarea ridicată a presiunii arteriale sistolice reprezintă un indicator de risc vascular, mai ales pentru boala cerebrovasculară, și deci aceste valori tensionale trebuie tratate
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
adrenergice, mecanism care, în timp, conduce la creșterea valorilor TA. La rândul ei, insulinorezistența se manifestă, printre altele, prin creșterea nivelului de acizi grași liberi (AGL) circulanți ceea ce promovează activitatea 1-adrenergică cu efect vasoconstrictor și de creștere a rezistenței vasculare periferice. În plus se reduce fluxul sangvin muscular scheletal agravând creșterea rezistenței vasculare periferice. Medicația antihipertensivă ar putea agrava în anumite circumstanțe insulinorezistența, așa cum a arătat un studiu în care s-a făcut o urmărire pe durată de 9 ani a
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
insulinorezistența se manifestă, printre altele, prin creșterea nivelului de acizi grași liberi (AGL) circulanți ceea ce promovează activitatea 1-adrenergică cu efect vasoconstrictor și de creștere a rezistenței vasculare periferice. În plus se reduce fluxul sangvin muscular scheletal agravând creșterea rezistenței vasculare periferice. Medicația antihipertensivă ar putea agrava în anumite circumstanțe insulinorezistența, așa cum a arătat un studiu în care s-a făcut o urmărire pe durată de 9 ani a unor pacienți tratați pentru HTA cu asocieri medicamentoase din clasele betablocante, diuretice și
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
beta-1 blocant și de modulare a sintezei endoteliale de oxid nitric. Studiile efectuate au arătat că nebivololul, în doza de 5 mg/zi, crește eliberarea bazală și stimulată a oxidului nitric oferind protecție vasculară suplimentară în tratamentul HTA Inhibitorii alfa-adrenergici periferici blochează receptorii alfa-1 postsinaptici și determină relaxarea musculaturii netede vasculare. Medicamentele din această clasă sunt neutre din punct de vedere metabolic, eficiente pentru controlul valorilor tensionale mai ales în asociere pentru tratamentul formelor moderate și severe de HTA, dar trebuie
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
la pacienții cu hipertrofie de prostată care asociază și HTA. Inhibitorii alfa-adrenergici centrali(prezentați în tabelul 6) au ca mecanism de acțiune efectul agonist alfa-2 și imidazolinic la nivel central, rezultând inhibarea eliberării de norepinefrină la nivel central și vasodilatație periferică prin scăderea tonusului vegetativ simpatic. Medicamentele din această clasă pot fi folosite la pacienții cu arteriopatii periferice sau la cei cu insuficiență renală și se utilizează de obicei în asociere la medicația inițială care nu a asigurat controlul tensional. Efectele
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
au ca mecanism de acțiune efectul agonist alfa-2 și imidazolinic la nivel central, rezultând inhibarea eliberării de norepinefrină la nivel central și vasodilatație periferică prin scăderea tonusului vegetativ simpatic. Medicamentele din această clasă pot fi folosite la pacienții cu arteriopatii periferice sau la cei cu insuficiență renală și se utilizează de obicei în asociere la medicația inițială care nu a asigurat controlul tensional. Efectele adverse legate de modificarea tonusului vegetativ, somnolență, uscăciunea mucoaselor, bradicardia și hipotensiunea ortostatică reduc întrucâtva utilizarea compușilor
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]