5,076 matches
-
simptomatologia bolii. Simptomele polimorfe se explică prin atingerea substanței albe din întreg sistemul nervos central. Astfel, prin atingerea căilor piramidale de la origine până la centru, din trunchi și măduvă, apar tulburări de mers, deficite motorii, spasticitate. La fel coarnele posterioare ale măduvei laterale pot da diferite disestezii. Atingerea cerebelului și a legăturilor sale cu celelalte segmente ale sistemului nervos central dă ataxie, tremurături etc. Prinderea trunchiului cerebral stă la originea tulburărilor de deglutiție de fonație, oculomotricitate etc. Dacă leziunile sunt multiple la
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
Reflexele cutanate abdominale sunt abolite în mod precoce la mai mult de 60% din cazuri. Există cazuri de SM unde reflexele osteotendinoase au rămas tot timpul abolite sau diminuate. Acest lucru se datorează demielinizării segmentului proximal al rădăcinilor posterioare ale măduvei sau lezării conului anterior al măduvei, odată cu leziunile piramidale. De obicei, la acești bolnavi am întâlnit și atrofii musculare, încă de la începutul bolii. 3. Manifestările senzitive se datorează unor multiple procese demielinizante, situate în cordoanele posterioare ale măduvei. Aceste manifestări
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
mod precoce la mai mult de 60% din cazuri. Există cazuri de SM unde reflexele osteotendinoase au rămas tot timpul abolite sau diminuate. Acest lucru se datorează demielinizării segmentului proximal al rădăcinilor posterioare ale măduvei sau lezării conului anterior al măduvei, odată cu leziunile piramidale. De obicei, la acești bolnavi am întâlnit și atrofii musculare, încă de la începutul bolii. 3. Manifestările senzitive se datorează unor multiple procese demielinizante, situate în cordoanele posterioare ale măduvei. Aceste manifestări merg de la senzația de înțepături, furnicături
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
posterioare ale măduvei sau lezării conului anterior al măduvei, odată cu leziunile piramidale. De obicei, la acești bolnavi am întâlnit și atrofii musculare, încă de la începutul bolii. 3. Manifestările senzitive se datorează unor multiple procese demielinizante, situate în cordoanele posterioare ale măduvei. Aceste manifestări merg de la senzația de înțepături, furnicături, constricție ca de menghină, înțepeniri, senzația de răceală, arsură, până la algii destul de pronunțate. Intensitatea și multiplicitatea acestor simptome, uneori invalidante contrastează adesea la începutul bolii cu discreția sau absența tulburărilor de sensibilitate
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
această ataxie senzitivă dă așa numita „mînă nefolositoare“ descrisă de autorii englezi. Semnul „descărcării electrice“, descris de LHERMITTE ca patognomonic pentru SM este considerat de majoritatea autorilor tot o tulburare de sensibilitate, datorată unor leziuni demielinizante a cordoanelor posterioare ale măduvei, la nivelul umflăturilor cervicale. Se întâlnește la 20-35 % din SM și constă în apariția la flexia rapidă a capului a unor senzații bruște asemănătoare descărcării electrice la nivelul trunchiului, membrelor superioare și chiar inferioare. 4. Sindromul cerebelos. A fost descris
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
de diagnosticat, când se suprapun peste o disfuncție senzorială preexistentă. Leziunile sistemului nervos central pot cauza durere centrală tipică, atunci când leziunea afectează funcția spinotalamică și durere centrală „de tip periferic“, când leziunea este în zona de intrare a rădăcinii în măduvă sau trunchiul cerebral. În acest tract îngust substanța albă a măduvei, ramura centrală a primilor neuroni senzoriali intră în diverse straturi ale coarnelor dorsale. O demielinizare a măduvei la nivelul de intrare a zonei cauzează disfuncții senzoriale ale tuturor modurilor
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
sistemului nervos central pot cauza durere centrală tipică, atunci când leziunea afectează funcția spinotalamică și durere centrală „de tip periferic“, când leziunea este în zona de intrare a rădăcinii în măduvă sau trunchiul cerebral. În acest tract îngust substanța albă a măduvei, ramura centrală a primilor neuroni senzoriali intră în diverse straturi ale coarnelor dorsale. O demielinizare a măduvei la nivelul de intrare a zonei cauzează disfuncții senzoriale ale tuturor modurilor senzoriale, dând disfuncție disociată senzorială a durerii centrale tipice. Durerea centrală
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
tip periferic“, când leziunea este în zona de intrare a rădăcinii în măduvă sau trunchiul cerebral. În acest tract îngust substanța albă a măduvei, ramura centrală a primilor neuroni senzoriali intră în diverse straturi ale coarnelor dorsale. O demielinizare a măduvei la nivelul de intrare a zonei cauzează disfuncții senzoriale ale tuturor modurilor senzoriale, dând disfuncție disociată senzorială a durerii centrale tipice. Durerea centrală tipică are o prevalență înaltă. ÖSTERBERG A. (1994) a raportat un procent de 22% incidență a acestui
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
progresivă, găsită la pacienții cu SM, probabil favorizată de blocajul conducerii de-a lungul plăcilor demielinizate. Cu timpul, durerea centrală este singurul simptom prezent al bolii și rezultatele examinării neurologice sunt normale, cu excepția disfuncției senzoriale. Demielinizarea rădăcinilor de intrare în măduvă sau trunchi (zona de intrare a rădăcinii) cauzează durere cu caracter similar cu aceea cauzată de nevralgia de origine periferică. Durerea periferică cea mai comună central generată este nevralgia trigeminală simptomatică și care, dacă este bilaterală este aproape patognomonică SM
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
care produc senzație de usturime pot sau nu survine, fluctuând în severitate. Frecvent durerea poate 97 fi evocată de stimuli mecanici de intensitate redusă, dând senzație de periaj sau lovire. Când zona de intrare a rădăcinii este păstrată și demielinizarea măduvei posterioare rămâne doar la nivelul coloanelor dorsale, pacienții acuză simptome deranjante, neplăcute dar nedureroase (parestezii, disestezii). Paresteziile spontane și disesteziile sunt de obicei paroxismale, mai rar sunt continue. În cazurile ușoare sunt percepute ca hipoestezie, care în realitate e un
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
mișcarea poate evoca aceste crize. Ele pot fi de asemenea anticipate de senzații neplăcute anormale, de obicei în membrul contralateral, care indică o transmitere efaptică (conducere anormală între axonii distruși) a activităților ectopice din căile spinotalamice către cele piramidale prin măduvă. În toate cazurile, durerea neuropatică este fundamental să fie abordată cu diagnosticul corespunzător tipului, localizării anatomice și cauzei durerii. De exemplu, o durere radiculară de elongare poate fi cauzată de demielinizarea zonei de 98 intrare sau de hernierea unui disc
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
stabilirea diagnosticului, decât o parapareză. 3) Al treilea criteriu este legat de necesitatea ca semnalele să dovedească predominanța leziunilor în substanța albă. Din punct de vedere clasic, simptomatologia este reflectarea topografiei leziunilor care afectează regiunile bogat mielinizate (nervul optic, cerebelul, măduva spinării). Apariția precoce a unor semne legate de o atingere a substanței cenușii (afazie, epilepsie) este rară (1%) și trebuie să ne ducă cu gândul la un alt diagnostic. Totuși, în cursul evoluției, această regulă utilă nu se mai aplică
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
nou examen RMN la cel puțin 3 luni de la primul, care arată o nouă leziune T2 sau captantă de gadolinium, este suficientă pentru diseminarea în timp. Criteriile extrase după BARKHOF F. și colab. (1997) nu operează cu leziuni detectate în măduva spinării. Datele prospective sunt deocamdată insuficiente pentru a defini mai precis rolul leziunilor medulare în diagnostic. Totuși, caracteristicile și distribuția leziunilor medulare din SM sunt bine precizate, ca și absența lor la indivizii sănătoși, chiar vârstnici (THOPE J.W și
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
din sistemul nervos central. În unele zone ale sistemului nervos central tomografia computerizată are unele limite, neputând evidenția bine zonele de hipodensitate. Aceste regiuni sunt: nervii optici, zonele periferice și de joncțiune din sistemul nervos central, trunchiul cerebral, cerebel și măduva spinării. După ce s-a trecut la efectuarea tomografiei computerizate, concomitent cu administrarea substanței de contrast și aceste zone ale sistemului nervos central au devenit mai accesibile pentru examinare. Folosind substanțele de contrast iodate, tomografia computerizată face posibil și studiul funcționalității
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
encefalică, în prima intenție cu secvențe ponderate în T2, este unul din argumentele fundamentale în diagnosticul SM, chiar dacă simptomatologia clinică nu este focalizată în creier. Totuși, pentru a ameliora detecția plăcilor în formele medulare, se pot realiza secvențe centrate pe măduvă sau secvențe ce suprimă hipersemnalul grăsimii periorbitale pentru nevrita optică retrobulbară. Morfologia, volumul lezional, existența unei puneri în contrast la RMN cu ocazia studiilor longitudinale, ne fac să punem întrebări în legătură cu corelările între luarea de contrast sau volumul lezional pe
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
este important în apreciarea integrității căilor de transmitere de la periferie și până la cortext, pentru sensibilitatea profundă, leziuni ale căilor termoalgice și tactile. Valoarea acestei investigații în patologia nervului periferic este deosebită și se folosește de mai multă vreme. În patologia măduvei, trunchiului cerebral și altor segmente ale sistemului nervos central, ea se folosește de dată mai recentă. La bolnavii 133 cu leziune de trunchi cerebral, mai ales în mezencefal se poate face o evaluare a topografiei leziunii fără colaborarea conștientă a
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
se poate face și la nivelul gleznei și pe N. tibial posterior. Valoarea acestei investigații în patologia nervului periferic este deosebită, mai ales în cazurile cu leziuni mai importante ale acestuia. SM afectează căile de transmitere ale sensibilității la nivelul măduvei, trunchiului cerebral și diencefal, unde se produc demielinizări importante. Tocmai de aceea, în patologia trunchiului cerebral, această explorare are o deosebită valoare, mai ales că SM afectează într-un procent foarte ridicat susbstanța albă din trunchiul cerebral. La bolnavii cu
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
intervârf) sunt printre cele mai frecvente anomalii, fiind prezente în 54% din studiile efectuate la extremitățile superioare ale bolnavilor cu SM și 64% din studiile efectuate la membrele inferioare. În măsura în care SM sau sechelele ei pot afecta nervii periferici (mai rar), măduva spinării sau sistemul encefalic, modificările PES vor dovedi diverse combinații de anomalii. O diminuare evidentă a amptitudinii, afectând tipic mai multe potențiale, este o constatare obișnuită în SM. Pe măsură ce latențele se prelungesc, vârfurile sunt dispensate, amplitudinile sunt efectiv reduse și
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
pe când conducerea în sistemul nervos central a fost încetinită la bolnavii cu SM. RMN a revoluționat diagnosticul SM prin detectarea leziunilor demielinizante chiar și cu diametrul de 3 mm și s-a dovedit foarte eficientă în dezvăluirea leziunilor multiple ale măduvei spinării. În această circumstanță, este adesea superioară studiilor potențialelor evocate la cazurile de SM probabile. Totuși, în leziunile trunchiului cerebral, PEA este mai precis decât RMN. Deasemenea, în nevrita oprică în SM, RMN, a fost deobicei normală pe când PEV au
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
diferențial. Un progres în diagnosticul diferențial al SM sunt criteriile lui POSER (1983), care pe lângă simptomatologia clinică includ și investigații paraclinice neurofiziologice (potențialele evocate); examinările din lichidul cefalorahidian și sânge, tomografia computerizată și cea mai modernă, rezonanța magnetică nucleară a măduvei și creierului. În 2001, McDONALD și colab. au stabilit noi criterii de diagnostic al SM, descrise într-un capitol anterior. Considerăm că trecerea în revistă a diagnosticului diferențial al SM, cu toate afecțiunile enumerate în grupele de boli descrise, este
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
pe baza evoluției. Este prezentă disociația albumino-citologică. În SM proba QUECKENSTEDT este normală, iar mielografia cu lipiodol arată un tranzit subarahnoidian bun, exceptând cazurile care dezvoltă o arahnoidită spinală secundară. Potențialul somestezic evocat și mai ales, rezonanța magnetică nucleară a măduvei vor fi utile pentru precizarea diagnosticului. Siringomielia sau siringobulbia pune probleme de diagnostic diferențial, cu forma lent progresivă a SM, mai ales că debutul ei poate fi la orice vârstă. Caracteristic pentru siringomielie este tulburarea de sensibilitate de tip disociație
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
profundă, ataxie, semnul lui ArgyllRobertson, reacții pozitive pentru lues în sânge și lichidul cefalorahidian. Anemia pernicioasă la un bolnav tânăr cu tulburări de sensibilitate profundă, ataxie și uneori semne piramidale se diferențiază greu de o SM. Examenul hematologic, inclusiv al măduvei osoase, al secreției gastrice, anticorpi antimucoasă gastrică vin în sprijinul diagnosticului de anemie penicioasă. Scleroza laterală amiotrofică se poate confunda cu SM, atunci când în tabloul clinic predomină semnele din sindromul de neuron motor central. Absența oricărei tulburări de sensibilitate, prezența
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
legate de o vasculită a sistemului nervos central, ca și acela de limfoame cerebrale multifocale. Cât despre apariția progresivă a unei parapareze ne poate orienta, în funcție de vârstă și contextul clinic, spre o patologie a articulației cranio 152 cervicale sau a măduvei cervicale și nu în cele din urmă la o parapareză legată de virusul imunodeficienței câștigate. Sigur, la stabilirea diagnosticului, clinicianul trebuie să apeleze și la examinările paraclinice pentru a pune un diagnostic exact. Contribuie la demonstrarea naturii inflamatorii și imunologice
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
masculin, dar numai în primii 5 ani. În ceea ce privește vârsta, la cazurile cu debut înainte de 40 de ani evoluția este mai favorabilă decât după această vârstă. Remisiunea aproape completă și durabilă după primul puseu are semnificație favorabilă. Debutul localizat (nerv optic, măduva spinării) are semnificația unei evoluții mai favorabile în comparație cu leziunile diseminate. Am obsevat că evoluția bolii este greu de apreciat. Pentru a putea apecia evoluția SM s-a procedat la diferite cotări cifrate și s-au introdus scale de cuatificare al
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
efectul acestor anticorpi, este apariția de anticorpi gazdă față de anticorpii monoclonali. Iradierea limfocitară totală cu raze X este un procedeu imunosupresor. Se supune iradierii întreaga masă de ganglioni limfatici din organism împreună cu timusul și splina. Iradierea întregului corp suprimă funcția măduvei osoase și a țesutului limfatic, având riscul producerii unei leucemii tardive. Iradierea numai a țesutului limfatic este o metodă mai sigură din acest punct de vedere și s-a folosit, mai ales în formele progresive de SM. Unele studii remarcă
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]