13,652 matches
-
copiii săi, cu soțul, cu locul său de muncă și cu situația sa financiară. După părerea sa, problemele de somn se datorează grijilor care o invadează în momentul în care se pregătește de culcare. El a observat, în special, că Marie are tendința de a relua în minte întâmplările din timpul zilei cu scopul de a preveni evenimentele viitoare. Medicul i-a prezentat terapia ca pe o posibilă sursă de sfaturi în legătură cu modul în care să-și gestioneze anxietatea. Evaluare cognitiv-comportamentală
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
evenimentele viitoare. Medicul i-a prezentat terapia ca pe o posibilă sursă de sfaturi în legătură cu modul în care să-și gestioneze anxietatea. Evaluare cognitiv-comportamentală Trei întâlniri, într-un ritm de o ședință pe săptămână, permit realizarea evaluării inițiale al pacientei Marie. Un set de chestionare și o agendă de auto-observare a neliniștilor sunt utilizate pentru completarea evaluării și favorizării manifestării unei atitudini de reflecție și de conștientizare din partea pacientei pe parcursul săptămânii. Rezultatele acestor chestionare servesc, de asemenea, stabilirii nivelului de bază
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Severitatea fiecărei tulburări este evaluată pe o scară cu nouă valori (de la 0 la 8), care ajută terapeutul și pacientul să identifice problematica care se manifestă cel mai frecvent în viața sa. Iată un rezumat de profil diagnostic al pacientei Marie. Tabel 1. Rezumatul profilului diagnostic al pacientei Marie în momentul evaluării inițiale (DSM-IV) Axe Coduri Diagnostice Severitate la ADIS-IV Axa I 300.2 307.42 Tulburare de anxietate generalizată Insomnie primară 5 (medie spre severă) 4 (medie) Axa II 799
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cu nouă valori (de la 0 la 8), care ajută terapeutul și pacientul să identifice problematica care se manifestă cel mai frecvent în viața sa. Iată un rezumat de profil diagnostic al pacientei Marie. Tabel 1. Rezumatul profilului diagnostic al pacientei Marie în momentul evaluării inițiale (DSM-IV) Axe Coduri Diagnostice Severitate la ADIS-IV Axa I 300.2 307.42 Tulburare de anxietate generalizată Insomnie primară 5 (medie spre severă) 4 (medie) Axa II 799.9 Diagnostic diferențiat pe axa II Axa III
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
săi, sănătatea sa psihologică, munca și situația sa financiară apar ca teme ale neliniștilor sale cele mai frecvente și mai supărătoare în ultimele șase luni. Evaluarea caracterului excesiv al anxietății Pornind de la întrebările din grila ADIS-IV, terapeutul o invită pe Marie să evalueze aspectul excesiv și controlul asociate preocupărilor sale cu ajutorul unei scări gradate. Această apreciere confirmă că Marie își alungă cu dificultate grijile și că numeroasele sale tentative pentru „a-și schimba ideile” (să citească o carte, să facă o
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
și mai supărătoare în ultimele șase luni. Evaluarea caracterului excesiv al anxietății Pornind de la întrebările din grila ADIS-IV, terapeutul o invită pe Marie să evalueze aspectul excesiv și controlul asociate preocupărilor sale cu ajutorul unei scări gradate. Această apreciere confirmă că Marie își alungă cu dificultate grijile și că numeroasele sale tentative pentru „a-și schimba ideile” (să citească o carte, să facă o baie caldă...) îi oferă un cadru favorabil pentru a se îngrijora mai mult și pentru a conștientiza că
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a-și schimba ideile” (să citească o carte, să facă o baie caldă...) îi oferă un cadru favorabil pentru a se îngrijora mai mult și pentru a conștientiza că se concentrează cu dificultate, lucru care o neliniștește și mai mult. Marie menționează faptul că neliniștile sale o împiedică să doarmă, fapt care dăunează puterii sale de concentrare la serviciu, o face să fie încordată și iritabilă și provoacă unele conflicte pe care le are cu copiii, care îi mărturisesc că se
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a recunoaște caracterul excesiv al neliniștilor sale apare de mai multe ori în timpul evaluării tulburării de anxietate generalizată. Pentru a aborda această problemă, terapeutul o face să vorbească în legătură cu ceea ce resimte (epuizare) sau în legătură cu ceea ce spun persoanele din anturajul său. Marie recunoaște atunci caracterul excesiv al neliniștilor sale. Identificarea tulburărilor concomitente Identificarea tulburărilor concomitente și excluderea altor cauze care ar putea explica neliniștile sunt elemente necesare. Această etapă este uneori dificilă datorită simptomelor generate atât de tulburarea de anxietate generalizată cât
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
neliniștilor sale. Identificarea tulburărilor concomitente Identificarea tulburărilor concomitente și excluderea altor cauze care ar putea explica neliniștile sunt elemente necesare. Această etapă este uneori dificilă datorită simptomelor generate atât de tulburarea de anxietate generalizată cât și de alte situații psihiatrice. Marie prezintă, în special, temeri în legătură cu aprecierea celorlalți și cu posibilitatea de a spune sau de a face lucruri care ar putea să o pună într-o situație neplăcută. In cazul său, este vorba mai degrabă despre neliniști care sunt asociate
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
se prezintă sub forma neliniștilor și a unui număr redus de evitări situaționale. Ca o măsură de precauție, analiza funcțională verifică prezența mecanismelor psihologice proprii fobiei sociale sau a altor tulburări și confirmă, sau nu, diagnosticul diferențial. In cazul lui Marie, evaluarea permite stabilirea unui diagnostic de insomnie care se manifestă prin dificultăți importante la adormire și o tendință de a se trezi în timpul nopții. Stările de neliniște ale acesteia prezente la culcare, sau în timpul nopții când se trezește, sugerează că
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
o consecință a tulburării de anxietate generalizată. Diagnosticul este totuși forțat datorită faptului că pacienta menționează faptul că a avut probleme cu somnul în perioade mai puțin stresante din viața sa. Chestionarele autoadministrate Utilizarea mai multor chestionar o ajută pe Marie să-și precizeze problemele și permit evaluarea simptomelor de tulburare de anxietate generalizată, cognițiile și mecanismele psihologice asociate neliniștilor sale și simptomele concomitente (probleme de somn și simptome depresive). Chestionarul privind neliniștea și anxietatea (QIA) are șase itemi care măsoară
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
privind neliniștea și anxietatea (QIA) are șase itemi care măsoară criteriile diagnostice ale tulburării de anxietate generalizată. El permite enumerarea principalelor teme de neliniște și evaluarea fiecărui criteriu diagnostic. Acest chestionar a confirmat impresiile diagnostice în ceea ce o privește pe Marie și a furnizat un indice al severității fiecărui simptom (cognitiv și somatic), util pentru evaluarea schimbării clinice. Chestionarul privind neliniștile al lui Penn State (QIPS) conține șaisprezece itemi care evaluează tendința de a se îngrijora. Chestionarul permite evaluarea, în cazul
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a furnizat un indice al severității fiecărui simptom (cognitiv și somatic), util pentru evaluarea schimbării clinice. Chestionarul privind neliniștile al lui Penn State (QIPS) conține șaisprezece itemi care evaluează tendința de a se îngrijora. Chestionarul permite evaluarea, în cazul lui Marie, a severității tendinței generale de a se îngrijora în mod constant. Inventarul intoleranței la incertitudine (III) prezintă patruzeci și cinci de itemi divizați în două secțiuni: prima măsoară intoleranța la incertitudine, în timp ce a doua evaluează șase consecințe cognitive și comportamentale
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în mod constant. Inventarul intoleranței la incertitudine (III) prezintă patruzeci și cinci de itemi divizați în două secțiuni: prima măsoară intoleranța la incertitudine, în timp ce a doua evaluează șase consecințe cognitive și comportamentale asociate (îndoiala, dorința de încurajare...). In cazul lui Marie, acesta permite identificarea nivelului său de toleranță la incertitudini și evaluarea manifestărilor în viața cotidiană a tendinței sale de a considera incertitudinile ca fiind inacceptabile. Chestionarul atitudinii față de probleme (QAP) conține doisprezece itemi care evaluează atitudinea cognitivă a persoanelor în legătură cu
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
toleranță la incertitudini și evaluarea manifestărilor în viața cotidiană a tendinței sale de a considera incertitudinile ca fiind inacceptabile. Chestionarul atitudinii față de probleme (QAP) conține doisprezece itemi care evaluează atitudinea cognitivă a persoanelor în legătură cu problemele de viață. In cazul lui Marie, acesta este utilizat pentru evaluarea modului în care ea își percepe problemele, abilitățile personale de rezolvare și soluțiile posibile, și permite evaluarea atitudinii sale negative în relație cu diferite etape necesare în mod obișnuit pentru rezolvarea unei probleme. Chestionarul de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
posibile, și permite evaluarea atitudinii sale negative în relație cu diferite etape necesare în mod obișnuit pentru rezolvarea unei probleme. Chestionarul de evitare cognitiv (QEP) este format din douăzeci și cinci de întrebări care evaluează cinci strategii de evitare. Chestionarul completat de către Marie permite identificarea intensității tendinței sale de a recurge la strategiile de evitare cognitivă și tipul de strategii pe care aceasta le utilizează cel mai mult pentru a alunga neliniștile. Chestionarul „De ce să ne îngrijorăm” versiunea 2 (PSI-II) conține douăzeci și cinci de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
tipul de strategii pe care aceasta le utilizează cel mai mult pentru a alunga neliniștile. Chestionarul „De ce să ne îngrijorăm” versiunea 2 (PSI-II) conține douăzeci și cinci de itemi care măsoară cinci credințe eronate în legătură cu tulburarea de anxietate generalizată. In cazul lui Marie, chestionarul a permis identificarea tipului de credințe eronate care pot constitui obstacole potențiale în calea diminuării tendinței de a se neliniști. Indexul severității insomniei (ISI) conține șapte itemi care evaluează dificultățile legate de somn. In cazul lui Marie, el a
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cazul lui Marie, chestionarul a permis identificarea tipului de credințe eronate care pot constitui obstacole potențiale în calea diminuării tendinței de a se neliniști. Indexul severității insomniei (ISI) conține șapte itemi care evaluează dificultățile legate de somn. In cazul lui Marie, el a permis identificarea tipului și severitatea dificultăților sale de somn (insomnie inițială, trezire, etc.) și evaluarea consecințelor asupra calității vieții sale. Acest chestionar a permis, de asemenea, susținerea impresiilor diagnostice obținute după prima ședință de evaluare. Inventarul depresiei al
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de asemenea, susținerea impresiilor diagnostice obținute după prima ședință de evaluare. Inventarul depresiei al lui Beck-II (IDB-II) conține douăzeci și unu de itemi care evaluează simptomele depresiei majore conform criteriilor DSM-IV. Acest chestionar permite evaluarea prezenței și severității simptomelor depresive ale lui Marie: aceasta nu prezintă o depresie majoră, dar suferă de oboseală și de demoralizare. Chestionarul permite, în plus, măsurarea impactului terapiei asupra unor simptome asociate calității viații pacienților, diferite de manifestările anxioase. Analiza funcțională Travaliul terapeutic al observațiilor Prima ședință consacrată
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
plus, măsurarea impactului terapiei asupra unor simptome asociate calității viații pacienților, diferite de manifestările anxioase. Analiza funcțională Travaliul terapeutic al observațiilor Prima ședință consacrată analizei funcționale începe cu un schimb de păreri în legătură cu observațiile obținute din chestionarele completate în timpul săptămânii. Marie prezintă un scor clinic la valorile simptomelor tulburării de anxietate generalizată și ale insomniei și la valorile variabilelor cognitiv-comportamentale asociate tulburării de anxietate generalizată. Unii itemi ai chestionarului de intoleranță la incertitudine și de evitare cognitivă îi rețin atenția și
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
generalizată și ale insomniei și la valorile variabilelor cognitiv-comportamentale asociate tulburării de anxietate generalizată. Unii itemi ai chestionarului de intoleranță la incertitudine și de evitare cognitivă îi rețin atenția și ea subliniază faptul că s-a recunoscut în formulările acestora. Marie devine conștientă că întâmpină greutăți în a tolera situațiile nesigure, care constituie adesea antecedentele imediate ale neliniștilor sale. Terapeutul caută apoi informații care să-i permită explicarea neliniștilor sale escesive. Marie și terapeutul abordează neliniștile semnalate în ultima săptămână, descriind
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
subliniază faptul că s-a recunoscut în formulările acestora. Marie devine conștientă că întâmpină greutăți în a tolera situațiile nesigure, care constituie adesea antecedentele imediate ale neliniștilor sale. Terapeutul caută apoi informații care să-i permită explicarea neliniștilor sale escesive. Marie și terapeutul abordează neliniștile semnalate în ultima săptămână, descriind situațiile în care acestea apar. Impreună, ei identifică elementele cognitive (neliniști, credințe asociate...), comportamentale (evitare, control...), emoționale și fiziologice asociate, ceea ce o ajută pe Marie să-și formeze o imagine de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
-i permită explicarea neliniștilor sale escesive. Marie și terapeutul abordează neliniștile semnalate în ultima săptămână, descriind situațiile în care acestea apar. Impreună, ei identifică elementele cognitive (neliniști, credințe asociate...), comportamentale (evitare, control...), emoționale și fiziologice asociate, ceea ce o ajută pe Marie să-și formeze o imagine de ansamblu asupra elementelor implicate atunci când se neliniștește în mod excesiv, și să înțeleagă mai bine desfășurarea evenimentelor (antecedente imediate, reacții, interacțiuni cognitiv-comportamentale, consecințe). Marie menționează că a fost îngrijorată o seară întreagă în legătură cu fiica
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
evitare, control...), emoționale și fiziologice asociate, ceea ce o ajută pe Marie să-și formeze o imagine de ansamblu asupra elementelor implicate atunci când se neliniștește în mod excesiv, și să înțeleagă mai bine desfășurarea evenimentelor (antecedente imediate, reacții, interacțiuni cognitiv-comportamentale, consecințe). Marie menționează că a fost îngrijorată o seară întreagă în legătură cu fiica sa, care a plecat cu mașina la un concert. Ea subliniază, de asemenea, că a fost preocupată de propria sa sănătate mentală și de teama de a nu face o
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
teama de a nu face o depresie nervoasă datorită medicamentului cu care se tratează. Schema care urmează ilustrează câteva elemente care provin din această etapă a analizei funcționale. Antecedente istorice Conform modelului lui Fontaine și Ylieff, terapeutul o invită pe Marie să discute despre antecedentele istorice care au putut să determine, sau să precipite, manifestarea tendinței sale de a se îngrijora și a dispoziției sale de a considera situațiile nesigure ca fiind negative și periculoase. Marie menționează că a fost întotdeauna
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]