46,352 matches
-
numeroase celule, proteine, factori chemotactici, factori de creștere, proteinaze și factori angiogenetici. Cicatrizarea normală presupune coordonarea mai multor evenimente celulare și biochimice într-o manieră predictibilă. Anumiți facori fizio-patologici și metabolici pot altera acest parcurs, rezultând întârzierea cicatrizării și leziuni cronice (47). 21 Cicatrizarea normală se produce prin intenție primară sau secundară. Exemplul « clasic » de cicatrizare primară îl oferă inciziile chirurgicale, la care pierderile de țesut sunt minime, iar sutura se face imediat. Acest proces parcurge mai multe etape : hemostaza, inflamația
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
contracție este redusă (47,48). Susceptibilitatea crescută la infecție a leziunilor la pacienții cu diabet dezechilibrat, hiperosmolaritatea, deshidratarea și acidoza metabolică, pot contribui de asemenea la întârzierea procesului de cicatrizare. La acestea se pot adăuga hipoxia tisulară produsă de arteriopatia cronică obliterantă, tulburările metabolice caracteristice insuficienței renale și deficitele nutriționale, vitaminice sau în microelemente. Nu în ultimul rând, în studii pe animale s-a constatat faptul că faza inflamatorie este coordonată de două proteine, p53, proapoptotică și bcl-2, antiapoptotică, al căror
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
proapoptotică și bcl-2, antiapoptotică, al căror echilibru dinamic este alterat de către hiperglicemie (49). De asemenea s-a constatat faptul că acțiunea factorilor de creștere este modificată de glicarea acestora sau de « blocarea » acestora în matricea extracelulară, iar fluidele din ulcerele cronice conîin cantități crescute de metaloproteinaze (50). 2. Infecția Infecțiile picioarelor sunt una dintre cele mai frecvente complicații ale diabetului, fiind responsabile de mai multe zile de spitalizare decât 24 oricare altă complicație a diabetului și fiind cauza imediată cea mai
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
gazdă. Infecția trebuie definită pe criterii clinice care înseamnă prezența semnelor și simptomelor de inflamație, adică tumefierea/indurarea, eritemul, căldura locală, secrețiile purulente și durerea (50). Intensitatea acestor manifestări este mai mare în infecțiile acute și mai atenuată în cele cronice și atunci când este prezentă ischemia și ea depinde și de profunzimea invaziei bacteriene și într-o oarecare măsură și de bacteriile implicate. Se consideră ca superficiale infecțiile care nu depășesc fascia (limitându-se la tegument și țesutul subcutanat) și profunde
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
ultimilor 10 ani. A crescut 29 semnificativ doar rata de vindecare a ulcerațiilor cu prognostic bun (cu o suprafață sub 2 cm2 și cu o vechime sub 2 luni). 2.2 Calea spre ulcerație. Dacă implicarea neuropatiei periferice, a arteriopatiei cronice obliterante și a infecției a fost si este unanim acceptată, tot la fel de evidentă a devenit și constatarea conform căreia fiecare in parte. dintre acești factori, nu poate juca rolul de " factor suficient", motiv pentru care s-a dovedit foarte utilă
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
alcoolul, efecte secundare ale unor medicamente, hipovitaminoze, neoplaziile, etc). De asemenea, tabloul clinic poate să fie acut (neuropatia acută dureroasă, cu o simptomatologie foarte intensă, dar din fericire rară și cu o evoluție autolimitată în timp) sau, cel mai frecvent, cronic, ondulant. Dacă durerea produsă de polineuropatia diabetică este generatoare de disconfort pentru bolnav și este un motiv frecvent de solicitare a consultului medical, din punct de vedere al piciorului diabetic, tocmai absența sau dispariția in evoluție a sensibilității algice este
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cât și pentru tratament (81). Clasificarea osteoartopatiei se face pe criterii evolutive și anatomice. Clasificarea pe criterii evolutive a fost propusă de Eichenholtz în 1966 și include faza de dezvoltare (acută) (foto 7) și fazele de coalescență și de reconstrucție (cronice). În fazele de coalescență și de reconstrucție se produce proliferarea calusului, consolidarea fracturilor și apoi anchiloze și deformări ale piciorului. Clasificarea anatomică Sanders-Frykberg 50 (1991) descrie cinci tipuri de localizări în funcție de articulațiile și oasele interesate: I. Interfalangiene și metatarso-falangiene II
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
predictivă pozitivă și negativă pentru testele folosite (tabelul 3.4.). Ceea ce este important este că acest test poate fi autoadministrat de către pacient și se recomandă a fi efectuat cel puțin odată la 6 luni. 3.3. Screeningul și diagnosticul arteriopatiei cronice obliterante a membrelor inferioare. Asocierea frecventă a neuropatiei periferice, caracteristicile topografice ale obstrucției arteriale (localizarea frecvent infrapopliteală) precum și coexistența frecvent a mediocalcinozei, conferă screening-ului și diagnosticului arteriopatiei cronice obliterante (ACO) la pacienții cu diabet, mai multe particularități. Simptomul cel mai
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cel puțin odată la 6 luni. 3.3. Screeningul și diagnosticul arteriopatiei cronice obliterante a membrelor inferioare. Asocierea frecventă a neuropatiei periferice, caracteristicile topografice ale obstrucției arteriale (localizarea frecvent infrapopliteală) precum și coexistența frecvent a mediocalcinozei, conferă screening-ului și diagnosticului arteriopatiei cronice obliterante (ACO) la pacienții cu diabet, mai multe particularități. Simptomul cel mai caracteristic al obstrucției arteriale cronice și progresive a membrelor inferioare este claudicația intermitentă. Rose G l-a definit ca o durere în gambă care apare la mers și
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Asocierea frecventă a neuropatiei periferice, caracteristicile topografice ale obstrucției arteriale (localizarea frecvent infrapopliteală) precum și coexistența frecvent a mediocalcinozei, conferă screening-ului și diagnosticului arteriopatiei cronice obliterante (ACO) la pacienții cu diabet, mai multe particularități. Simptomul cel mai caracteristic al obstrucției arteriale cronice și progresive a membrelor inferioare este claudicația intermitentă. Rose G l-a definit ca o durere în gambă care apare la mers și dispare într-un interval de cel mult 10 minute de la oprirea efortului (83). O primă particularitate a
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
sau prezența ulcerației sau gangrenei, ambele asociate cu o presiune sistolică în gambă mai mică de 50 mm Hg și / sau o presiune sistolică la nivelul halucelui mai mică de 30 mm Hg, sunt criteriile de diagnostic ale ischemiei critice cronice propuse prin Documentul de Consens European (87). Criteriile se bazează pe presupunerea că nu există diferențe între pacienții diabetici și nondiabetici în ceea ce privește ischemia critică. Totuși, studiile la pacienții cu diabet sugerează faptul că aceste niveluri de presiune nu sunt întotdeauna
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
definită ca fiind 0.97 (94). Un IGB sub 0.9 are o sensibilitate de 95% și o specificitate de aproape 100% în detectarea bolii angiografic-pozitive (28). Un IGB ≤ 0.6 este un criteriu pentru definirea ischemiei critice. Ischemia critică cronică este definită, de asemenea, printr-o valoare a presiunii absolute la gambă < 50 mm Hg (87). Măsurarea presiunii la gambă la pacienții cu diabet este complicată de prezența frecventă a mediocalcinozei care reprezintă principala limită a acestei metode (93,94
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
normal cu 10 mm Hg mai mică decât presiunea dla arterele gambei și chiar și în cazul unui diabet vechi arterele digitale nu sunt întotdeauna calcifiate. O presiune sistolică ≤ 30 mm Hg este, de asemenea, un criteriu pentru ischemia critică cronică (88) și doar la 45% dintre pacienții cu o asemenea presiune la haluce se produce vindecarea unei ulcerații (86). IGB este și un bun indicator de prognostic pentru evenimente cardiovasculare. S-a constatat faptul că un IGB scăzut are o
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
pozitiv al benfotiaminei asupra metabolismului intracelular al glucozei , prin creștera activității transketolazei și reducerea asfel a ratei de formare a produșilor de glicare avansată. Acest efect specific benfotiaminei ar putea fi un argument pentru indicația ei în prevenirea tuturor complicațiilor cronice ale diabetului, dacă studiile ulterioare vor aduce noi confirmări. În ceea ce privește tratamentul PDP având ca scop reducerea riscului pentru ulcerații/amputații, există evidențele lipsesc. În abordarea PDP simptomatice este necesară parcurgerea câtorva etape importante (71): 1. Excluderea altor cauze de polineuropatie
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
pe metode nefarmacologice și anume : educație terapeutică specifică și screening continuu. Evident, cele două abordări nu se exclud reciproc ci se completează una pe cealaltă. Tratamentul „de fond”, atât profilactic cât și curativ, a PDP, ca și al celorlalte complicații cronice ale diabetului, este echilibrarea metabolică 81 optimă și continuă. Cele două mari studii prospective și randomizate, DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) (114) pentru tipul 1 și UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Trial) (115) pentru tipul 2, au produs dovezi
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
ambele cu o intensitate ușoară sau moderată (127). Alte tehnici, nefarmacologice, folosite în tratamentul PDP sunt: Tehnici de neurostimulare : TENS, Stimularea măduvei spinarii, Stimularea cortexului motor, Stimulare cerebrală profundă (talamică), Acupunctura. Tehnici chirurgicale : Decompresia, Neurotomii. 5.1.3. Tratamentul arteriopatiei cronice obliterante Odată cu diagnosticarea ACO este necesară, în primul rând, o evaluare detaliată a celorlalți factori de risc pentru ulcerații (neuropatia, deformările etc.). La marea majoritate a pacienților cu diabet și ACO se constată și pierderea sensibilității protective, fiind încadrați astfel
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
află și Nae Ionescu, titularul catedrei. 27 iunie - articolul "Sub semnul Arhanghelului", în "Buna Vestire" (nr. 100). Apare volumul "Roza vânturilor". 1926-1933, culegere de articole îngrijită de Mircea Eliade și cu o prefață a lui Nae Ionescu. (Editura „Cultura Națională"). Cronici semnate de: Horia Stamatu, Liviu Teodoru, D. C. Amzăr, George Călinescu, Arșavir Acterian, Const. Gh. Popescu, Vasile Damaschin ș. a. (Alte ed. 1990, 1993). Prefață la Vasile Marin, "Crez de generație". (Alte ed.: 1937, 1940, 1941, 1977 ) 1938 21 ianuarie - reapare
Nae Ionescu () [Corola-website/Science/296579_a_297908]
-
moldovenești sunt fructele, legumele, vinul și tutunul. Moldova importă petrol, cărbune și gaze naturale, în principal din Rusia. Construcția Terminalului petrolier de la Giurgiulești, care urmează să mărească accesul Moldovei la piața internațională de petrol și să micșoreze dependența sa energetică cronică față de Rusia, a fost finalizată la sfârșitul anului 2006. Ca parte a liberalizării ambițioase a economiei de la începutul anilor '90, Moldova a introdus o monedă de schimb convertibilă, a liberalizat prețurile, a încetat acordarea de credite preferențiale pentru firmele și
Republica Moldova () [Corola-website/Science/296551_a_297880]
-
Regatul Unit — sau comunități bilingve de imigranți vorbitori de limbi amerindiene, în Spania. Multilingvismul și apărarea limbilor regionale și minoritare sunt recunoscute ca scopuri politice în Europa de astăzi. În același timp, se acordă însemnătate și combaterii marginalizării și izolării cronice a minorităților mai recent imigrate, mai ales din țări extra-europene, în scopul promovării integrării lor economice, culturale și lingvistice. Sistemul de orașe al Europei este rezultatul unor transformări succesive. În diferite perioade istorice orașele europene au fost cele mai mari
Europa () [Corola-website/Science/296626_a_297955]
-
Meseș frontieră nord-estică a Imperiului Român. Acest "limes" delimită teritoriile provinciei Dacia de zonă rămasă neocupata, cea a dacilor liberi. Demne de remarcat sunt castrele române de la Buciumi, Romita (Certinae), Tihău, Sutoru (Optatiana) și de la Românași (Largina). Cronicile bizantine și cronică "Gesta Hungarorum" a lui Anonymus fac primele mențiuni despre românii din aceste locuri, despre formele lor de organizare (voievodatele lui Gelu și Menumorut), precum și despre prima atestare documentara a localității Zalău (Ziloc). În epoca medievală, prin Sălaj treceau unele dintre
Județul Sălaj () [Corola-website/Science/296667_a_297996]
-
au asistat la o creștere ”dramatică” a numărului de bolnavi diagnosticați cu diabet, conform studiului efectuat la Centrul pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). Redactorii studiului sugerează că această creștere se datorează în mare măsura atât persoanelor bolnave de diabet cronic cât și înmulțirii cazurilor de diabet. Conform unui studiu din 2010, 25% dintre români sunt obezi, endocrinologii afirmând că rata obezității în România este de circa 30%, situându-ne din acest punct de vedere printre primele zece țări din Europa
Numarul diabeticilor creste ”in mod dramatic”, conform raportului CDC [Corola-website/Science/92009_a_92504]
-
au construit 12 școli generale, 5 licee, un spital modern, un institut de învățământ superior, două stadioane, o sală de sport, piscină, iar după 1989 s-a construit o popicărie modernă, capabilă să găzduiască mari concursuri internaționale. Conducerea supracentralizată, ineficiența cronică și sugrumarea oricărei urme de liberă inițiativă au provocat însă începând din anii '80 degradarea economiei. Din cauza sărăciei tot mai accentuate, a lipsei de libertate și a opresiunii s-au creat tensiuni sociale și nemulțumiri ce au explodat în decembrie
Hunedoara () [Corola-website/Science/296882_a_298211]
-
înființat comisii de învățători. Aceste cifre impresionante trebuie însă nuanțate de dificultățile cu care se confrunta sistemul public de învățământ din cauza consecințelor războiului civil, și cu nivelul scăzut de dezvoltare economică a republicilor care aveau să formeze Uniunea Sovietică: lipsa cronică de materiale școlare și profesori instruiți, care explică și calitatea slabă a educației în primii ani ai regimului. Consecințele revoluției s-au făcut simțite și în domeniul artei. La sfârșitul secolului al XIX-lea, Rusia era deschisă la noi curente
Revoluția Rusă din 1917 () [Corola-website/Science/298166_a_299495]
-
1941), Ion Acsan («Primăvară cosmică», 1962), Al. Andrițoiu («Constelația lirei», 1963; «Simetrii», 1970; «Euritmii», 1972), Mircea Ciobanu («Imnuri pentru nesomnul cuvintelor», 1966), Eugen Dorcescu («Pax magna», 1972; «Desen în galben», 1978; «Arhitectură visului», 1982; «Culegătorul de alge», 1985; «Epistole», 1990; «Cronică», 1993; «Exodul», 2001; Omul de cenușă",antologie de autor, 2002; "Elegii", 2003; "Biblice", 2003; "Moartea tatălui", 2005; "În Piața Centrală", 2007; "Omul din oglindă", antologie de autor, 2008; "Abyssus abyssum invocat", 2009; "drumul spre tenerife" - "el camino hacia tenerife", 2009
Parnasianism () [Corola-website/Science/298290_a_299619]
-
o mineralizare totală de , este predominant clorurată-bicarbonatată-sulfatată (din punct de vedere al dominanței anionilor) și sodică-calcică-magneziană în prezența amoniului și potasiului. Aceste calități o recomandă pentru utilizarea în cura externă, în afecțiuni reumatismale degenerative, afecțiuni reumatismale abarticulare, afecțiuni neurologice periferice cronice, afecțiuni ginecologice cronice (în afara puseelor inflamatorii), afecțiuni posttraumatice, boli asociate (boli profesionale, endocrine, boli de metabolism), dar și pentru băi tonifiante, de întreținere a condiției fizice sau, pur și simplu, agremental, prin îmbinarea curelor de apă, aer și soare. Stațiunea
Tășnad () [Corola-website/Science/297080_a_298409]