11,041 matches
-
într-un studiu similar Bourgeois & Etcheparr-1986 b și c regăsesc în mica copilărie (0-5ani) în grupa pacienților, o mai mare frecvență a antecedentelor de tulburări hipnice, tulburări de alimentație, enurezie spitalizări pentru afecțiuni somatice, tulburări de comportament fie de tip agresiv fie evocatoare de inhibiție. De la 6-12 ani preschizofrenii par să dezvolte într-o măsură mai mare comportamente autistice (retragere în sine, izolare, simptome fobice și obsesionale, comportamente și idei bizare, enurezis, etc. Un alt grup de cercetări a căror metodologie
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
evolutiv cu antecedente coborând până în copilărie iar rezultatele acestor studii nu sunt extrapolabile cu ansamblul pacienților. O serie de studii catamnestice au arătat că viitorii schizofreni se diferențiază de lotul martor, printr-o mai mare frecvență a comportamentului de tip agresiv cu sau fără trecerea la acte (Parnas et al, 1982; Fish, 1984; Perris, 1987), manifestat mai ales în cadrul familial. în fine o a treia categorie de studii au subliniat incapacitatea acestor veritabili "preschizofreni" de a stabili contacte sociale sau chiar
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Modificările afectivității și tulburările de comportament evoluează în asociație cu manifestarile de apragmatism fiind caracterizate de indiferentismul aferentiv care transformă comportamentul bolnavului într-o succesiune de atitudini ce par enigmatice, neprevăzute, pentru a se comuta brusc în conduite violente sau agresive. Acest comportament este urmat de o atitudine de izolare, subiectul devine posomorât, morocănos, ursuz, pe acest fundal putându-se decela stări de proastă dispoziție, iritabilitate, intricate cu sentimente paradoxale: preocupări pentru știință, filosofie, artă, politică cu care 42 respectivii fie
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
debut "medico-legal", forme care nu se suprapun întru totul peste forma monosimptomatică a lui Ey. Aceste modalitați de intrare în schizofrenie se caracterizează prin stări de excitație psihomotorie mari, la care se adaugă o notă caracteristică de atipie, un comportament agresiv evident. Relația dintre violență și tulburarea psihică este una deosebit de complexă, în special când lumea interioară a pacientului și percepția sa asupra realitătii sunt distorsionate (Humphreys et al, 1992). Violența poate reprezenta în aceste situații o modalitate de răspuns la
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mobilizarea pasivă, păstrând poziția de imobilizat în pat, în 11 Aproape întotdeauna, în spatele semnelor catatonice vizibile, se află elemente psihoproductive, care pot determina aspectul clinic al celor dintâi, succesiunea și uneori variația lor extremă (de la stupor la agitație și raptus agresiv sau suicidar). Delirul catatonic (apropiat de cel oniric) pare să fie impulsionat de o intensă activitate halucinatorie cu experiențe terifiante de fragmentare corporală sau idei fantastice. poziție fetală o perioadă lungă de timp, aparent fără a obosi și având mimică
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în acest caz elementele rămân neclare. 1.3. Tulburările de tip schizoid, așa cum sunt definite în DSM-IV, comportă în mare, manifestări survenind înainte de 18 ani, și care par să constea în diminuarea notabilă a randamentului școlar, asociat cu diferite comportamente agresive accesuale, îndelungate reverii solitare sau preocupări stranii sau esoterice, fără ca subiectul să piardă aparent, contactul cu realitatea. La un adolescent prezentând asemenea antecedente, problema care se ridică este de a repera schimbările produse recent în modalitatea sa de funcționare: poate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pasageră de criză, mai ales când manifestările se instalează de o manieră progresivă și insidioasă. Cel mai adesea adolescentul poate prezenta o labilitate deconcertantă a stării timice oscilând între depresie și exaltare euforică; face "crize de nervi", devine deosebit de agresiv cu frații și surorile sale și impertinent, fără motivație aparentă, cu părinții. în paralel se accentuează tendințele spre izolare; cu lungi momente de reverie. Suspiciunea unei stări psihotice este adesea întărită de existența reacțiilor infantile, stupide, bizare și o atracție
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a fost stabilită de Wing et al., 1987 în studiile asupra pacienților instituționalizați, precum și într-o serie de cercetări ale lui Brown, Vaughn și Leff ca și ale unor alți autori referitor la influiența negativă exercitată "de un mediu familial agresiv și invadant", iar cercetările lui Dohrenwendt, ca și ale altor autori, au demonstrat impactul situațiilor de supraâncărcare prelungită ("life events") în declanșarea episoadelor acute de boală. Ar fi dificil de analizat o gamă mai largă de factori de stres și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
foc sunt supuși anual unui examen psihiatric, ceea ce limitează, relativ desigur, posibilitatea amintită. - abuzul de alcool și stupefiante: existența episoadelor acute sub formă de beții patologice, bufee delirante și/sau confuzoonirice toxice, de delirium tremens. - șofatul automobilelor de o manieră agresivă, periculoasă, conducerea fără permis sau în stare de ebrietate, furtul de autovehicole, conducerea cu viteză excesivă, fuga de la locul accidentului etc. Din păcate nu constituie criterii valabile. - indivizii care-și controlează greu agresivitatea fizică, la care este importanta evaluarea robusteții
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de ruptură a unei relații obiectuale pregenitale care este întâlnită în cazul unor pacienți psihotici sau prepsihotici (Benezech, 1978). - absenta sau ineficiența terapiei reprezintă unul din elementele peiorative majore în evaluarea periculozității: opoziția la tratament, persistența producțiilor delirante, a revendicărilor agresive etc. Eficacitatea controlului crizelor medicamentoase, certitudinea administrărilor, sunt de asemenea criterii de luat în calcul. - în sfârșit, calitatea afectivă și intelectuală a mediului familial și profesional, sunt esențiale în stabilizarea și supravegherea bolnavului cu posibilitatea alertării în cazul agravărilor, a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Gunn, 1984; Johnstone et al, 1986). Violența este cunoscută ca rezultând cu răspuns la experiențele psihotice (Hafner & Boker, 1973; Taylor, 1985) deliruri particulare și există date că conținutul acestora poate fi în relație semnificativă cu comportamentul periculos (Mawson, 1985). Comportamentul agresiv poate preceda, dar nu întotdeauna conduce la admisie în spital (Tardiff & Sweillman, 1980; Mac Millan & johnson, 1987), și este mai curent asociat cu o detenție compulsivă decât cu o internare în scop diagnostic, într-o serie reprezentând 21% din cazurile
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
schizofreniei (Depp, 1983; Werner et al, 1985; Goodwin et al, 1971; Taylor, 1985; Hellerstein et al, 1987; Rogers et al, 1988), alte studii mai recente (Humphreys et al, 1992) subliniază relativ lipsa de importanță a halucinațiilor imperative în declanșarea comportamentului agresiv foarte periculos. Delirul de otrăvire, însă, s-a dovedit a fi implicat în determinismul multor acțiuni violente comise de schizofreni (Mawson, 1985) și s-a dovedit că ar putea fi legat de asocierea lui cu halucinații somatice, deliruri sexuale și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
să atragă atenția anturajului și să antreneze un consult medical. Debutul maladiei (debut medico-legal al schizofreniei), a putut fi reținut în 21 de cazuri, respectiv o tentativa de omor, 4 tentative de viol, 2 răniri, l4 furturi. Pasajul la act agresiv dirijat împotriva persoanelor fizice pare sa se insere în doua mari pereioade, în funcție de modul de evoluție a schizofreniei: în primii 5 ani de la apariția primelor tulburări corespunzând formelor cu debut acut și evolutive; de la 10 la 20 de ani după
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
plauzibile, lipsa de alegere și precauție manifestate în comportamentul după comiterea faptei. 3.1. Comportamentul violent. Acuzele de violență față de persoanele străine par a se situa în jurul unor o proporții de circa 5% după diverși autori . O altă manifestare agresivă importantă la pacienții schizofreni cu delir de influență este autoagresivitatea, automutilările și suicidul. Automutilările pot fi expresia unor dismorfofobii, unor idei delirante asupra unor îmbolnăviri sau a unor idei delirante mistice. Suicidul este un mare pericol pentru schizofrenici. Statisticile americane
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
aparent de trăiri halucinator-delirante. 3.5. Fuga patologică (dromomania sau vagabondajul patologic al schizofrenului). Are o serie de caracteristici care țin de durată (accesuală sau habituală), tipul de debut (acut sau insidios), factorii declanșatori, comportamentul în timpul fugii (aversiv, apragmatic sau agresiv la cea mai mică incitație) și după încetarea ei. 3.6. Alcoolo și drogodependența. Cercetările privind interrelațiile dintre consumul de alcool și/sau droguri halucinogene și tratamentul bolnavilor schizofreni se găsesc destul de des în literatură. Akiskal & Kimmel au descris la
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
vreme ce restul de 116 (24.78%) au comis diferite acte cu relevanță, mai mare sau mai mică, medico-legală. Dintre persoanele ce au prezentat un comportament deviant la debutul schizofreniei, 78 (62.24%) au comis acte violente catalogate ca nefiind agresiv dirijate împotriva altor ființe: agresiune verbală, clasticități diferite, distrugeri de bunuri etc, care prin natura lor stranie au atras atenția. 26 adică 22.41% au comis acte antisociale severe (agresiuni fizice implicând o armă) și de regulă sub influiența alcoolului
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
amenințare cu caracter vital față de terți în acest context: aici sunt incluse 2 cazuri de incendiere voluntară a locuinței, sau uzajul unor arme: furci, cuțite, topoare, un brici sau chiar arme de foc (pentru militari în termen). Din categoria actelor agresive mai mult sau mai puțin neamenințătoare pentru viața sau siguranța altor persoane, se notează o altă serie ce include diverse distrugeri de bunuri, șofatul extrem de periculos al unor autovehicule, incendierea unor obiecte, etc. Un bărbat și-a aruncat televizorul pe
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
unde a putut fi precizată) a variat de la câteva zile (săptămâni), acolo unde comportamentul a fost clar psihotic, până la câteva luni (6 sau chiar 8 luni de zile!) și s-a dovedit a se corela destul de bine cu intensitatea comportamentului agresiv. Riscul developării unor comportamente agresive sau cel puțin sever disturbante, sporește pe măsură ce experiența psihotică, sau delirantă a persoanei în cauză este mai îndelungată ca durată de timp. Astfel, pentru 39 (40.62%) dintre pacienți, durata simptomatologiei psihotice a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a variat de la câteva zile (săptămâni), acolo unde comportamentul a fost clar psihotic, până la câteva luni (6 sau chiar 8 luni de zile!) și s-a dovedit a se corela destul de bine cu intensitatea comportamentului agresiv. Riscul developării unor comportamente agresive sau cel puțin sever disturbante, sporește pe măsură ce experiența psihotică, sau delirantă a persoanei în cauză este mai îndelungată ca durată de timp. Astfel, pentru 39 (40.62%) dintre pacienți, durata simptomatologiei psihotice a variat în medie, între 4
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
furnizate bunăoară de studiul lui Clark, 1993 care dintr-un lot de 26 de cazuri găsește circa 50% acte extrem de violente asociate debutului schizofreniei. O altă corelație ce s-a dovedit interesant de urmărit a fost aceea dintre comportamentul agresiv, amenințător sau periculos și conținutul ideației delirante sau halucinațiilor. Conținutul de persecuție, urmărire și otrăvire sunt cele care, aparent, au declanșat cel mai frecvent un comportament agresiv sau amenințător în 84 (87.50%) din cazuri, în special în condițiile în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
corelație ce s-a dovedit interesant de urmărit a fost aceea dintre comportamentul agresiv, amenințător sau periculos și conținutul ideației delirante sau halucinațiilor. Conținutul de persecuție, urmărire și otrăvire sunt cele care, aparent, au declanșat cel mai frecvent un comportament agresiv sau amenințător în 84 (87.50%) din cazuri, în special în condițiile în care astfel de experiențe psihotice au avut o evoluție îndelungată în timp, fie datorită capacităților de disimulare ale pacientului, ignorarea lor din partea anturajului neavizat sau din
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
literatura de specialitate date foarte abundente referitoare la acest subiect (cele mai documentate par să se regăsească în literatura de limbă germană), datele găsite de noi par să fie în consens cu cele generale, admițâ ca principal suport pentru comportamentul agresiv sau violent amenințător experiențele delirante sau/și halucinatorii ale subiectului în cauză. Ele par să sugereze de o manieră pertinentă că pe măsură ce boala progresează, iar trăirile psihoproductive tind să devină tot mai bogate și mai complexe și mai irezistibile, riscul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mai interesant de subliniat este faptul că incriminarea unui consum abuziv, bizar sau nemotivat de alcool sau alte droguri licite sau ilicite este mai frecvent sezizată și sancționată de către anturajul imediat al bolnavului, decât experiențele psihotice și comportamentul eventual agresiv sau amenințător pe care ele îl pot eventual genera. Asemenea date necesită, desigur, explicitarea inițială a unor limite arbitrarea impuse de studiu: consumul adictiv este un termen utilizat pentru a desemna fie abuzul de alcool, sau altă substanță psiho - activă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sinuciderilor sau cu o mai proastă adaptare socială ulterioară. Sub o altă formă, ideea este cumva întărită de studiul publicat de Krasik et al, 1992 care relatează o asociere mai mare cu simptomatologia pozitivă și cu comportamentul violent sau/și agresiv ce determină internări mai frecvente în spital pentru pacienții schizofreni consumatori de alcool. Asemenea asocieri între simptomatologia paranoidă și uzajul abuziv de alcool este subliniată în mai multe studii: Schneider et al, 1992; Hambrech et al, 1992; Ram et al
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
expresia unor legături complexe psihopatologice la nivel neurobiologic și merită în consecință toată atenția. în fine Kramp, 1993; Beaudoin et al, 1993 și alții subliniază asocierea uzajului abuziv de alcool printre schizofreni cu o rată mai crescută a comportamentului destructurat, agresiv sau periculos. Datele găsite de noi se situeză pe o poziție de mijloc: pare clar că, asocierea unei modalități de consum patologic a alcoolului pare a se constitui într-un factor de prognostic negativ în ceea ce priește evoluția ulterioară a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]