5,093 matches
-
dermici și keratinocâte de cultură ori alți substituienți sintetici de piele; secundar când evoluția a fost spre plăgi granulare care se degranulează și se acoperă cu autogrefe de piele plastie cu piele liberă despicata (PPLD). Acest tratament este specific pentru arsurile profunde (grad III și IV).Tratamentul chirurgical se face numai în medii spitalicești: cel secundar fiind aplicat obișnuit în serviciile de chirurgie plastică că și cel primar (excizie + PPLD) dar practicat numai pentru arsuri profunde limitate că întindere cu S²
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
PPLD). Acest tratament este specific pentru arsurile profunde (grad III și IV).Tratamentul chirurgical se face numai în medii spitalicești: cel secundar fiind aplicat obișnuit în serviciile de chirurgie plastică că și cel primar (excizie + PPLD) dar practicat numai pentru arsuri profunde limitate că întindere cu S² < 15-20% maximum iar, pentru mării arși cu S² > 30-40% numai în centre specializate. Excizia precoce urmată de acoperirea cu substituenți sintetici de piele sau dermici associată cu keratinocâte de cultură și/sau autugrefe în
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
final au permis, în ultimii ani, salvarea unor cazuri cu leziuni întinse cu S² > 8090% cu prognostic letal în serviciile de chirurgie plastică lipsite de dotarea deosebit de costisitoare a centrelor de arsologie încă puține la număr în lume. Pentru tratamentul arsurilor superficiale (grad I și ÎI); rolul medicului trebuie să se rezume la a asista refacerea naturală a stratului epidermic. În mod logic arsurile superficiale cu suprafața mică (S² < 5-8%) se pot trata în ambulator. Ameliorarea durerii se poate face prin
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
lipsite de dotarea deosebit de costisitoare a centrelor de arsologie încă puține la număr în lume. Pentru tratamentul arsurilor superficiale (grad I și ÎI); rolul medicului trebuie să se rezume la a asista refacerea naturală a stratului epidermic. În mod logic arsurile superficiale cu suprafața mică (S² < 5-8%) se pot trata în ambulator. Ameliorarea durerii se poate face prin aplicarea de cimpuri reci pe suptafetele arse, care nu trebuie lăsate pe loc mai mult de 15-20 minute pentru a evita hipotermia. Îndepărtarea
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
topice cunoscute. Avantajul major 1 constituie eficientă în protejarea față de infecția cu stafilococ, streptococ, coli, proteus și piocianic, unul dintre cei mai frecvenți și periculoși microbi din plăgile arse. Datorită acestui efect topicele din această gamă sunt indicate și pe arsurile profunde dar numai până în momentul efectuării exciziei sau până la detașarea escarelor. Sulfadiazina de cerium (Flammaceriurn®) prezintă aceleași caracteristici dar efectul asupra piocianicului este mult sporit, concomitent cu o anumită capacitate de detersare a escarelor. Mafenide (Sulfamylon® este un topic asemănător
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
capacitate de detersare a escarelor. Mafenide (Sulfamylon® este un topic asemănător sulfamidelor, activ contra anaerobilor, cu putere mare de penetrare în escare. Administrat în cantități mari poate induce acidoza. Indicația de elecție este în plăgile arse neîngrijite, suprainfectate și în arsurile electrice. Nu este indicat în arsurile mari deoarece favorizează afectarea pulmonară. Clasic îngrijirea arsurilor întinse superficiale de gr. ÎI și III-a se face în spital și ea urmează etapele vindecării: detersia, susținută prin pansamente și băi generale zilnice, burjonarea
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
Sulfamylon® este un topic asemănător sulfamidelor, activ contra anaerobilor, cu putere mare de penetrare în escare. Administrat în cantități mari poate induce acidoza. Indicația de elecție este în plăgile arse neîngrijite, suprainfectate și în arsurile electrice. Nu este indicat în arsurile mari deoarece favorizează afectarea pulmonară. Clasic îngrijirea arsurilor întinse superficiale de gr. ÎI și III-a se face în spital și ea urmează etapele vindecării: detersia, susținută prin pansamente și băi generale zilnice, burjonarea cu formarea țesutului de granulație ca
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
anaerobilor, cu putere mare de penetrare în escare. Administrat în cantități mari poate induce acidoza. Indicația de elecție este în plăgile arse neîngrijite, suprainfectate și în arsurile electrice. Nu este indicat în arsurile mari deoarece favorizează afectarea pulmonară. Clasic îngrijirea arsurilor întinse superficiale de gr. ÎI și III-a se face în spital și ea urmează etapele vindecării: detersia, susținută prin pansamente și băi generale zilnice, burjonarea cu formarea țesutului de granulație ca suport nutritiv pentru celulele epiteliale și epitelizarea centipetă
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
burjonarea cu formarea țesutului de granulație ca suport nutritiv pentru celulele epiteliale și epitelizarea centipetă și centifugă. Cand vindecarea întârzie prin deficiență burjonării sau a epitelizării intervenția chirurgicală cu efect salvator constă în degranularea plăgilor granulare asociată cu PPLD. Pentru arsurile profunde de gradul IIIb și IV singurul tratament care permite salvarea marelui ars este excizia integrală în urgență a tegumentelor arse și acoperirea cu grefe de piele autologă. În caz contrar, mai devreme sau mai tarziu, pacientul moare sau, în
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
pat excelent pentru grefare. Dezavantajul esențial constă în lezarea sau chiar excizarea tuturor elementelor anatomice suprafasciale (nervi senzitivi subcutanați, vene superficiale) la care se adaugă eliminarea completă a patului dermic și rezultatele cosmetice mai puțin fericite. În marile centre de arsuri din lume excizia primară a leziunilor de arsură gr. III și IV cuprinzând întreaga suprafață arsă se practică în primele 24-48 ore de la accident chiar dacă ea depășește 90% din suprafața corporală. La baza acestei modalități terapeutice stau următoarele principii: un
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
lezarea sau chiar excizarea tuturor elementelor anatomice suprafasciale (nervi senzitivi subcutanați, vene superficiale) la care se adaugă eliminarea completă a patului dermic și rezultatele cosmetice mai puțin fericite. În marile centre de arsuri din lume excizia primară a leziunilor de arsură gr. III și IV cuprinzând întreaga suprafață arsă se practică în primele 24-48 ore de la accident chiar dacă ea depășește 90% din suprafața corporală. La baza acestei modalități terapeutice stau următoarele principii: un țesut mort trebuie îndepărtat cât mai repede posibil
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
acoperi ulterior pacientul integral. În condițiile din centrul nostru de arși, se practică excizia seriata (10-15% pe ședința) urmată de acoperirea cu grefe de piele autologă. Grefele homologe de la donatori vii voluntari, au fost folosite cu rezultate bune, în condițiile arsurilor cu suprafețe întinse sau a pacienților critici. Substituienții cutanați Substituienții cutanați pot fi: temporari biologici (allogrefe, membrane amniotice, xenogrefe), semisintetici sau sintetici; definitivi epidermul de cultură, dermul artificial (derm omorât dezepidermizat, matrice extracelulara de derm, echivalenți de derm vii) sau
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
pierderea apei și electroliților prin evaporare; scad pierderile de proteine și elernente sanguine; scad pierderea de căldură și reduc necesarul energetic; scad proliferarea microbiană; stimulează neovascularizația și promovează granularea; scad durerea, favorizează mobilizarea; protejează până la autogrefare elementele nobile; stimulează vindecarea arsurilor superficiale; conserva autogrefele. Principalele indicații: acoperire temporară în arsuri intermediare; pansament de protecție a grefelor autologe larg expandate; pansament temporar după excizie precoce; protecție a grefelor autologe larg expandate; pansament temporar după excizie precoce; după priză homogrefele se dezepidermizează și
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
proteine și elernente sanguine; scad pierderea de căldură și reduc necesarul energetic; scad proliferarea microbiană; stimulează neovascularizația și promovează granularea; scad durerea, favorizează mobilizarea; protejează până la autogrefare elementele nobile; stimulează vindecarea arsurilor superficiale; conserva autogrefele. Principalele indicații: acoperire temporară în arsuri intermediare; pansament de protecție a grefelor autologe larg expandate; pansament temporar după excizie precoce; protecție a grefelor autologe larg expandate; pansament temporar după excizie precoce; după priză homogrefele se dezepidermizează și se acoperă cu epiderm de cultură autolog. Membranele amniotice
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
Inerpan®, Beschitin®, Biobrane® etc.). Spre exemplu, produsul Biobrane® respectă principiul bilaminar, fiind alcătuit dintr-un analog dermicrețea de nylon impregnata cu colagen porcin și acoperită cu o foita de silicon că substituent epidermic. Este considerat un excelent înveliș temporar pentru arsurile profunde având calități asemănătoare dermului porcin: bună aderenta la plaga, permite transmiterea vaporilor și lichidelor, controlează infecția, nu determina reacție inflamatorie, nu se fragmentează la ridicare și lasă în urmă țesut ganular de calitafe. Substituienții cutanați temporari sintetici (OpSite®, Tegaderm
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
formă de gel, burete, membrana sau peliculă semipermeabila ce nu adera la plaga. Reduc remarcabil pierderile de lichide dar nu pot controla infecția. Epidermul de cultură ca metodă de acoperire definitivă a reprezentat unul dintre punctele de cotitură în tratamentul arsurilor. Se prepară pornind de la o biopsie din pielea neafectata care este supusă apoi digestiei enzimatice pentru separarea dermoepidermică. Keratinocitele separate se cultivă și, după proliferarea și dezvoltarea primoculturii la 7-10 zile, se face o nouă separare a celor multiplicate. Celulele
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
sunt: afectarea neodermului prin pierderea prematură a păturii de silicon care duce la apariția țesutului de granulație; mularea pe suprafețe neregulate este uneori dificilă; infecția subjacentă e mai greu de depistat precoce. Metodă nu este utilizată pe scară largă în arsurile recente, fiind preferată în tratarea sechelelor postcombustionale. Echivalenți dermici vii (Dermagraft Transitional Covering® ) Dermul uman se poate reproduce pornind de la un suport poros colonizat in vitro de fibroblaști umani care sintetizează în situ proteinele constituiente ale matricei și factori de
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
de piele). Dotarea centrelor de arși care deservesc marile regiuni ale țării cu laboratoare adiacente, corespunzătoare pentru furnizrea substituienților cutanați constituie un deziderat care va reduce în viitor rata mortalității pentru mării arși. 15.9. LEZIUNI PARTICULARE 15.9.1. ARSURILE DE CAI RESPIRATORII (ACR) Toate arsurile prin explozie în incinta închisă trebuie suspectate de ACR(deși 12% din arsurile inhalatorii apar după arsuri în spații deschise). Din totalul de 12.000 decese anua1e atribuite arsurilor, 50-60% recunosc leziunile inhalatorii. Acestea
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
care deservesc marile regiuni ale țării cu laboratoare adiacente, corespunzătoare pentru furnizrea substituienților cutanați constituie un deziderat care va reduce în viitor rata mortalității pentru mării arși. 15.9. LEZIUNI PARTICULARE 15.9.1. ARSURILE DE CAI RESPIRATORII (ACR) Toate arsurile prin explozie în incinta închisă trebuie suspectate de ACR(deși 12% din arsurile inhalatorii apar după arsuri în spații deschise). Din totalul de 12.000 decese anua1e atribuite arsurilor, 50-60% recunosc leziunile inhalatorii. Acestea se pot manifesta precoce sau tardiv
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
cutanați constituie un deziderat care va reduce în viitor rata mortalității pentru mării arși. 15.9. LEZIUNI PARTICULARE 15.9.1. ARSURILE DE CAI RESPIRATORII (ACR) Toate arsurile prin explozie în incinta închisă trebuie suspectate de ACR(deși 12% din arsurile inhalatorii apar după arsuri în spații deschise). Din totalul de 12.000 decese anua1e atribuite arsurilor, 50-60% recunosc leziunile inhalatorii. Acestea se pot manifesta precoce sau tardiv. Leziunile precoce au la bază intoxicația cu CO și se datoreaza afinității CO
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
care va reduce în viitor rata mortalității pentru mării arși. 15.9. LEZIUNI PARTICULARE 15.9.1. ARSURILE DE CAI RESPIRATORII (ACR) Toate arsurile prin explozie în incinta închisă trebuie suspectate de ACR(deși 12% din arsurile inhalatorii apar după arsuri în spații deschise). Din totalul de 12.000 decese anua1e atribuite arsurilor, 50-60% recunosc leziunile inhalatorii. Acestea se pot manifesta precoce sau tardiv. Leziunile precoce au la bază intoxicația cu CO și se datoreaza afinității CO pentru Hb care este
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
LEZIUNI PARTICULARE 15.9.1. ARSURILE DE CAI RESPIRATORII (ACR) Toate arsurile prin explozie în incinta închisă trebuie suspectate de ACR(deși 12% din arsurile inhalatorii apar după arsuri în spații deschise). Din totalul de 12.000 decese anua1e atribuite arsurilor, 50-60% recunosc leziunile inhalatorii. Acestea se pot manifesta precoce sau tardiv. Leziunile precoce au la bază intoxicația cu CO și se datoreaza afinității CO pentru Hb care este de 210 ori mai mare decât a oxigenului. Prezenta în aerul inspirat
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
Evoluția în timp a acestor leziuni poate fi spre edem bronșiolar, atelectazie pulmonară, traheobronșită pseudomembranoasă, hemoragie intraalveolară, edem pulmonar și/sau pneumonie bacteriană. Diagnosticu 1 leziunilor prin inhalare se face pe baza anamnezei, examenului clinic și testelor paraclinice. Anamneza unei arsuri în spațiu închis sugerează puternic un asemenea diagnostic. La examenul fizic, pacientul poate prezenta arsuri la nivelul capului și gâtului, dar acestea sunt doar sugestive pentru diagnostic. Prezenta funinginei în cavitatea bucală sau vibrili nazali arși sau arsuri intraorale sunt
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
hemoragie intraalveolară, edem pulmonar și/sau pneumonie bacteriană. Diagnosticu 1 leziunilor prin inhalare se face pe baza anamnezei, examenului clinic și testelor paraclinice. Anamneza unei arsuri în spațiu închis sugerează puternic un asemenea diagnostic. La examenul fizic, pacientul poate prezenta arsuri la nivelul capului și gâtului, dar acestea sunt doar sugestive pentru diagnostic. Prezenta funinginei în cavitatea bucală sau vibrili nazali arși sau arsuri intraorale sunt sugestive pentru leziuni CRS. Examinarea toracelui care relevă dispnee, tuse, stridor ridică suspiciunea de leziune
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
Anamneza unei arsuri în spațiu închis sugerează puternic un asemenea diagnostic. La examenul fizic, pacientul poate prezenta arsuri la nivelul capului și gâtului, dar acestea sunt doar sugestive pentru diagnostic. Prezenta funinginei în cavitatea bucală sau vibrili nazali arși sau arsuri intraorale sunt sugestive pentru leziuni CRS. Examinarea toracelui care relevă dispnee, tuse, stridor ridică suspiciunea de leziune inhalatorie. Laringoscopia și fibrobronhoscopia rămân tehnicile de precizare a diagnosticului de leziuni de cai respiratorii superioare sau inferioare. Semnele cele mai importante sunt
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]