41,505 matches
-
sau Aspart). Insulinele cu acțiune intermediară și/sau prelungită nu sunt potrivite datorită imposibilității acoperirii adecvate a bolusurilor de masă și datorită variabilității mari de absorbție din țesutul subcutanat, cu răspunsuri hipoglicemiante impredictibile [14]. Actualmente se preferă folosirea analogilor de insulină care prezintă avantajul controlului mult mai bun al glicemiei postprandiale precum și posibilitatea corecției mai rapide a unei eventuale hiperglicemii. 3.2. Rate bazale. Reprezintă insulina descărcată continuu de pompă prin intermediul setului de infuzie. Pompele de insulină moderne permit programarea și
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
absorbție din țesutul subcutanat, cu răspunsuri hipoglicemiante impredictibile [14]. Actualmente se preferă folosirea analogilor de insulină care prezintă avantajul controlului mult mai bun al glicemiei postprandiale precum și posibilitatea corecției mai rapide a unei eventuale hiperglicemii. 3.2. Rate bazale. Reprezintă insulina descărcată continuu de pompă prin intermediul setului de infuzie. Pompele de insulină moderne permit programarea și administrarea unor rate bazale, variabile de la o oră la alta (până la 48 rate diferite pentru pompa MiniMed 508), pentru a acoperi variațiile circadiene ale necesarului
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
preferă folosirea analogilor de insulină care prezintă avantajul controlului mult mai bun al glicemiei postprandiale precum și posibilitatea corecției mai rapide a unei eventuale hiperglicemii. 3.2. Rate bazale. Reprezintă insulina descărcată continuu de pompă prin intermediul setului de infuzie. Pompele de insulină moderne permit programarea și administrarea unor rate bazale, variabile de la o oră la alta (până la 48 rate diferite pentru pompa MiniMed 508), pentru a acoperi variațiile circadiene ale necesarului fiziologic de insulină. Rata bazală se exprimă în U/oră iar
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
de pompă prin intermediul setului de infuzie. Pompele de insulină moderne permit programarea și administrarea unor rate bazale, variabile de la o oră la alta (până la 48 rate diferite pentru pompa MiniMed 508), pentru a acoperi variațiile circadiene ale necesarului fiziologic de insulină. Rata bazală se exprimă în U/oră iar setarea ei se poate face din 0.1 în 0.1 U/oră. Pompa de insulină descarcă insulină s.c. sub forma unor mici bolusuri la fiecare 3 minute. Aceasta „mimează” într-
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
48 rate diferite pentru pompa MiniMed 508), pentru a acoperi variațiile circadiene ale necesarului fiziologic de insulină. Rata bazală se exprimă în U/oră iar setarea ei se poate face din 0.1 în 0.1 U/oră. Pompa de insulină descarcă insulină s.c. sub forma unor mici bolusuri la fiecare 3 minute. Aceasta „mimează” într-o oarecare măsură secreția fiziologică de insulină care este și ea pulsatilă. Unele pompe de insulină permit și administrarea unei rate bazale temporare (ce
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
diferite pentru pompa MiniMed 508), pentru a acoperi variațiile circadiene ale necesarului fiziologic de insulină. Rata bazală se exprimă în U/oră iar setarea ei se poate face din 0.1 în 0.1 U/oră. Pompa de insulină descarcă insulină s.c. sub forma unor mici bolusuri la fiecare 3 minute. Aceasta „mimează” într-o oarecare măsură secreția fiziologică de insulină care este și ea pulsatilă. Unele pompe de insulină permit și administrarea unei rate bazale temporare (ce se substituie
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
oră iar setarea ei se poate face din 0.1 în 0.1 U/oră. Pompa de insulină descarcă insulină s.c. sub forma unor mici bolusuri la fiecare 3 minute. Aceasta „mimează” într-o oarecare măsură secreția fiziologică de insulină care este și ea pulsatilă. Unele pompe de insulină permit și administrarea unei rate bazale temporare (ce se substituie ratelor preprogramate) pe o perioadă fixă de timp (câteva ore) pentru a acoperi, spre exemplu, necesarul mai scăzut de insulină pe parcursul
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
1 în 0.1 U/oră. Pompa de insulină descarcă insulină s.c. sub forma unor mici bolusuri la fiecare 3 minute. Aceasta „mimează” într-o oarecare măsură secreția fiziologică de insulină care este și ea pulsatilă. Unele pompe de insulină permit și administrarea unei rate bazale temporare (ce se substituie ratelor preprogramate) pe o perioadă fixă de timp (câteva ore) pentru a acoperi, spre exemplu, necesarul mai scăzut de insulină pe parcursul unei perioade de efort fizic. 3.3. Bolusuri. Pompa
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
de insulină care este și ea pulsatilă. Unele pompe de insulină permit și administrarea unei rate bazale temporare (ce se substituie ratelor preprogramate) pe o perioadă fixă de timp (câteva ore) pentru a acoperi, spre exemplu, necesarul mai scăzut de insulină pe parcursul unei perioade de efort fizic. 3.3. Bolusuri. Pompa de insulină permite administrarea în orice moment a unui bolus de insulină, fie preprandial pentru acoperirea necesarului de insulină prandială, fie pentru corectarea unei valori glicemice inadecvat de mari. Setarea
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
și administrarea unei rate bazale temporare (ce se substituie ratelor preprogramate) pe o perioadă fixă de timp (câteva ore) pentru a acoperi, spre exemplu, necesarul mai scăzut de insulină pe parcursul unei perioade de efort fizic. 3.3. Bolusuri. Pompa de insulină permite administrarea în orice moment a unui bolus de insulină, fie preprandial pentru acoperirea necesarului de insulină prandială, fie pentru corectarea unei valori glicemice inadecvat de mari. Setarea bolusului de insulină se face tot din 0.1 în 0.1
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
preprogramate) pe o perioadă fixă de timp (câteva ore) pentru a acoperi, spre exemplu, necesarul mai scăzut de insulină pe parcursul unei perioade de efort fizic. 3.3. Bolusuri. Pompa de insulină permite administrarea în orice moment a unui bolus de insulină, fie preprandial pentru acoperirea necesarului de insulină prandială, fie pentru corectarea unei valori glicemice inadecvat de mari. Setarea bolusului de insulină se face tot din 0.1 în 0.1 U. Există și posibilitatea administrării unr bolusuri prelungite de insulină
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
câteva ore) pentru a acoperi, spre exemplu, necesarul mai scăzut de insulină pe parcursul unei perioade de efort fizic. 3.3. Bolusuri. Pompa de insulină permite administrarea în orice moment a unui bolus de insulină, fie preprandial pentru acoperirea necesarului de insulină prandială, fie pentru corectarea unei valori glicemice inadecvat de mari. Setarea bolusului de insulină se face tot din 0.1 în 0.1 U. Există și posibilitatea administrării unr bolusuri prelungite de insulină (pe parcursul a 1/2 - 1 - 2 ore
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
perioade de efort fizic. 3.3. Bolusuri. Pompa de insulină permite administrarea în orice moment a unui bolus de insulină, fie preprandial pentru acoperirea necesarului de insulină prandială, fie pentru corectarea unei valori glicemice inadecvat de mari. Setarea bolusului de insulină se face tot din 0.1 în 0.1 U. Există și posibilitatea administrării unr bolusuri prelungite de insulină (pe parcursul a 1/2 - 1 - 2 ore) pentru acoperirea unei mese cu durată mai mare (de exemplu, la o petrecere) Există
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
insulină, fie preprandial pentru acoperirea necesarului de insulină prandială, fie pentru corectarea unei valori glicemice inadecvat de mari. Setarea bolusului de insulină se face tot din 0.1 în 0.1 U. Există și posibilitatea administrării unr bolusuri prelungite de insulină (pe parcursul a 1/2 - 1 - 2 ore) pentru acoperirea unei mese cu durată mai mare (de exemplu, la o petrecere) Există de asemenea posibilitatea administrării unor bolusuri duale (combinație de bolus imediat cu bolus prelungit) cu scopul de a acoperi
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
infuzie trebuie schimbat cel puțin o data la fiecare 3 zile. 4. Calculul inițial al ratelor bazale și bolusurilor 4.1. Metodologie. Pentru estimarea inițială a ratelor bazale și bolusurilor ce vor fi folosite pentru CSII se pornește de la necesarul de insulină anterior din cursul tratamentului cu injecții multiple - doza totală zilnică anterioară. Deoarece s-a observat că eficiența utilizării insulinei administrate prin CSII este superioară celei administrate prin MDI (cu o scădere importantă a necesarului zilnic de insulină pe pompă comparativ
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
1. Metodologie. Pentru estimarea inițială a ratelor bazale și bolusurilor ce vor fi folosite pentru CSII se pornește de la necesarul de insulină anterior din cursul tratamentului cu injecții multiple - doza totală zilnică anterioară. Deoarece s-a observat că eficiența utilizării insulinei administrate prin CSII este superioară celei administrate prin MDI (cu o scădere importantă a necesarului zilnic de insulină pe pompă comparativ cu perioadele anterioare) se recomandă reducerea dozei cu 20-30% [4]. Recomandăm, mai ales pentru pacienții bine echilibrați, reducerea cu
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
de la necesarul de insulină anterior din cursul tratamentului cu injecții multiple - doza totală zilnică anterioară. Deoarece s-a observat că eficiența utilizării insulinei administrate prin CSII este superioară celei administrate prin MDI (cu o scădere importantă a necesarului zilnic de insulină pe pompă comparativ cu perioadele anterioare) se recomandă reducerea dozei cu 20-30% [4]. Recomandăm, mai ales pentru pacienții bine echilibrați, reducerea cu 30% a dozei de insulină. Se obține astfel necesarul total zilnic pe pompă. Cifra obținută va fi împărțită
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
superioară celei administrate prin MDI (cu o scădere importantă a necesarului zilnic de insulină pe pompă comparativ cu perioadele anterioare) se recomandă reducerea dozei cu 20-30% [4]. Recomandăm, mai ales pentru pacienții bine echilibrați, reducerea cu 30% a dozei de insulină. Se obține astfel necesarul total zilnic pe pompă. Cifra obținută va fi împărțită la 2, jumătate reprezentând necesarul bazal pentru 24 ore, iar 50% bolusurile de masă. 4.2. Calculul ratei bazale. După cum am mai spus se pornește de la jumătate
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
în tabelul următor cele două posibilități de împărțire pe 24 de ore. 4.3. Calculul bolusurilor. Bolusul de masă se calculează pornind de la numărul de unități necesare pentru acoperirea a 10 HC. În cazul pacienților care foloseau anterior analogi de insulină și o schemă de tip MDI, se poate porni de la necesarul de masă anterior. Altfel, necesarul estimativ inițial poate fi 1.5-2.5 U/10 HC pentru dimineața, 0.5-1.5 U/10 HC pentru prânz și 1-2 U/10
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
obligatoriu calculul (evident estimativ) al cantității de HC dintr-o masă pornind de la compoziția diferitelor alimente folosite, pacienții trebuind să fie bine instruiți în acest sens [3]. Bolusul de corecție se calculează pornind de la scăderea glicemică (mg%) obținută după 1U insulină (Factor de Insulinosensibilitate - FI). Și în acest caz se poate porni de la experiența anterioară a pacientului. De asemenea se poate porni de la o estimare de 30 mg% scădere glicemică pentru 1U. În sfârșit, o alternativă este folosirea așa-numitei „Reguli
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
porni de la experiența anterioară a pacientului. De asemenea se poate porni de la o estimare de 30 mg% scădere glicemică pentru 1U. În sfârșit, o alternativă este folosirea așa-numitei „Reguli 1500” [8]. Aceasta constă din estimarea scăderii glicemice pentru 1U insulină ca fiind raportul 1500/Doză totală zilnică pe pompă. În cazul exemplului nostru de mai sus (necesar zilnic de 48 U), FI va fi de 1500/48 ~ 30 mg%. Ulterior bolusul pentru corecție se calculează prin divizarea valorii cu care
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
de 1500/48 ~ 30 mg%. Ulterior bolusul pentru corecție se calculează prin divizarea valorii cu care vrem să scădem glicemia la FI: (Glicemie actuală - Glicemie dorită)/ FI. 5. Adaptarea ratelor bazale/bolusurilor de masă După inițierea tratamentului cu pompă de insulină, atât ratele bazale cât și bolusurile de masă/corecție trebuiesc adaptate pentru obținerea unor glicemii cât mai apropiate de normal. Acest proces a primit numele de „fine tunning” și presupune determinarea inițială (timp de câteva zile - săptămâni) a cel puțin
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
că ratele bazale „țin glicemiile constante” în lipsa meselor. Adaptarea bolusurilor de corecție se face prin administrarea unui bolus de 1 U și măsurarea răspunsului la 1h și 2 h (pentru analogi), de preferat într-o perioadă în care necesarul de insulină este relativ constant (de exemplu intervalul orar 11:00 - 16:00). 6. Indicații, Contraindicații, Selecția pacienților 6.1. Selecția candidaților pentru terapia cu pompă de insulină este o etapă esențială pentru asigurarea succesului terapeutic cu ajutorul acestei metode. În cazul selecției
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
și 2 h (pentru analogi), de preferat într-o perioadă în care necesarul de insulină este relativ constant (de exemplu intervalul orar 11:00 - 16:00). 6. Indicații, Contraindicații, Selecția pacienților 6.1. Selecția candidaților pentru terapia cu pompă de insulină este o etapă esențială pentru asigurarea succesului terapeutic cu ajutorul acestei metode. În cazul selecției adecvate, tratamentul cu pompă de insulină va duce la ameliorarea controlului metabolic, creșterea flexibilității programului zilnic și creșterea calității vieții, reducerea frecvenței hipoglicemiilor severe. La gravide
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
intervalul orar 11:00 - 16:00). 6. Indicații, Contraindicații, Selecția pacienților 6.1. Selecția candidaților pentru terapia cu pompă de insulină este o etapă esențială pentru asigurarea succesului terapeutic cu ajutorul acestei metode. În cazul selecției adecvate, tratamentul cu pompă de insulină va duce la ameliorarea controlului metabolic, creșterea flexibilității programului zilnic și creșterea calității vieții, reducerea frecvenței hipoglicemiilor severe. La gravide se asigură o evoluție a sarcinii comparabilă cu cea de la femeile nediabetice. Unele studii sugerează ameliorarea neuropatiei hiperalgice, și încetinirea
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]