461,945 matches
-
sau frecvență respiratorie > 20/min sau PaCO2 < 32 mm Hg sau leucocite > 12000 sau < 4000/mm 3 sau mai mult de 10% forme tinere (imature). Sensibilitatea - Gradul 1 - fără pierderea sensibilității protective la piciorul afectat. - Gradul 2 - sensibilitatea protectivă pierdută. Evaluarea se face sau cu monofilamentul de 10g (lipsa sensibilității în două puncte din trei pe fața plantară) sau cu diapazonul calibrat sau biotesiometul ( > 25V). Într-un articol recent din seria „clinical practice” din New England Journal of Medicine (109) se
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
10g (lipsa sensibilității în două puncte din trei pe fața plantară) sau cu diapazonul calibrat sau biotesiometul ( > 25V). Într-un articol recent din seria „clinical practice” din New England Journal of Medicine (109) se propune un algoritm relativ simplu pentru evaluarea ulcerațiilor la pacienții cu diabet, pe baza căruia se pot face și indicațiile de tratament (fig. 4.1.). Probabil că cea mai recentă propunere de evaluare și management a așa ziselor „complicații acute ale picioarelor datorate diabetului” aparține unui grup
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
din New England Journal of Medicine (109) se propune un algoritm relativ simplu pentru evaluarea ulcerațiilor la pacienții cu diabet, pe baza căruia se pot face și indicațiile de tratament (fig. 4.1.). Probabil că cea mai recentă propunere de evaluare și management a așa ziselor „complicații acute ale picioarelor datorate diabetului” aparține unui grup multidisciplinar de autori australieni (110). Acesta se dorește a fi un ghid bazat pe evidențe și se adresează pacienților internați (anexa 2). În anexele 3 și
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și 4 sunt redate două „checklist” propuse de „National Association of Diabetes Centers. Australian Podiatry Council” (2004) și respectiv de „The Wound Care Center, USA” (1996), care pot fi utile pentru practica clinică, iar în anexa 5 un algoritm de evaluare și management al ulcerațiilor recomandat de „American College of Foot and Ankle Surgeons” (2000). 5. Principii de tratament Având în vedere multidisciplinaritatea pe care o implică management-ul piciorului diabetic, am considerat ca firească abordarea tratamentului doar la nivel de
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
se face la descoprirea diabetului, apoi anual sau mai frecent dacă este necesar și coprinde câteva „mesaje cheie” (111): Cu cât mai mult învățați despre picioarele d-voastră, cu atât mai mult veți fi pregătit să evitați probleme în viitor. Evaluarea anuală a picioarelor trebuie să facă parte din programul de îngrijire al diabetului d-voastră. Trebuie să știți să vă examinați și să vă îngrijiți picioarele zilnic. De aceiași importanță sunt și următoarele „mesaje chie” penrtu cei care acordă îngijirea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
pacientului. Aceasta se poate realiza doar prin examinarea sistematică a picioarelor pacienților și stadializarea riscului. Dacă pentru pacienții cu risc minim (cu sensibilitatea și circulația integre și fără deformări semnificative) nu sunt necesrae schimbări în stilul de viață ci doar evaluarea anuală a picioarelor, pentru pacienții cu risc crescut (cu neuropatie, picioare deformate sau ischemie periferică) educația trebuie să fie intensivă, individualizată și continuă, iar evaluările trebuie făcute bianual sau chiar trimestrial. La pacienții cu sensibilitatea protectivă pierdută educația se va
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
integre și fără deformări semnificative) nu sunt necesrae schimbări în stilul de viață ci doar evaluarea anuală a picioarelor, pentru pacienții cu risc crescut (cu neuropatie, picioare deformate sau ischemie periferică) educația trebuie să fie intensivă, individualizată și continuă, iar evaluările trebuie făcute bianual sau chiar trimestrial. La pacienții cu sensibilitatea protectivă pierdută educația se va focaliza pe deprinderea tehnicilor de autoîngrijire cum sunt inspecția zilnică a picioarelor (cu ajutorul unei oglinzi sau, dacă este necesar, cu ajutorul unui membru din familie), controlul
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
foc. Acestea pot provoca arsuri grave. 10. Adresați-vă imediat medicului: dacă apar dureri în picioare sau din contră dacă remarcați că și-au pierdut sensibilitatea; dacă apar deformări, vezicule, ulcerații, fisuri, roseață, hemoragii sau atrofii musculare la nivelul picioarelor. Evaluarea eficienței educației s-a dovedit însă a fi, pe de o parte,dificilă (în majoritatea studiilor au fost necesare și alte intervenții alături de educație), iar pe de altă parte rezultatele nu au fost pe măsura așteptărilor. În tabelul 5.1
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și amputații, iar pacienților le fost dat un pliant cu instrucțiuni. La doi ani, la grupul activ incidența ulcerațiilor a fost de trei ori mai mică ( p < 0,005) și la fel a amputațiilor ( p < 0,0025). Pe baza unei evaluări sistematice s-a constatat că 71% dintre pacienții cu risc crescut au o vedere slabă, iar 39% dintre pacienții în vârstă nu-și pot atinge degetele de la picioare (113). 5.1.2. Tratamentul neuropatiei diabetice. Se poate spune că tratamentul
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
boli infecțioase (ex SIDA); - efecte adverse ale unor medicamente ( ex izoniazida, vinka, chimioterapice, tratamentul HIV); 2. Se vor oferi explicații, susținere și sfaturi practice (ex importanța echilibrului glicemic, prevenirea leziunilor picioarelor, suporturi pentru așternuturi la cei cu hiperestezie cutanată). 3. Evaluarea echilibrului glicemic. 4. Optimizarea ecilibrului glicemic. 5. Stabilirea planului de terapie specifică. Dacă in ceea ce privește tratamentul formelor simptomatice de ND acesta este în primul rând farmacologic și presupune în manevrarea corectă a unor medicamente cu efect antialgic, management-ul
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
În țara noastră, un grup de la Centrul de Diabet Timișoara (126) a efectuat un studiu prospectiv deschis înrolând 26 de pacienți cu diabet tip 2, 86 cărora li s-a administrat ac alfa-lipoic (ThiogammaR), 600 mg/zi în 14 perfuzii. Evaluările s-au făcut inițial și după 3 luni. S-a observat remisia completă a simptomatologiei la 77.6% dintre pacienți, iar viteza de conducere nervoasă a crescut semnificativ de la 36.8 m/s la 41.3 m/s . Aceste efecte
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
ceruloplasminei în plasmă și a peroxizilor lipidici, exprimat prin generarea de malondialdehidă (MDA). Pacienții cu PDP au primit 600 mg/zi Thiogamma în perfuzie timp de 10 zile, și apoi 600 mg/zi oral timp de 50 de zile. La evaluarea inițială nivelul ceruloplasminei și MDA a fost semnificativ mai mare la pacienții cu diabet. După tratament, ambii parametri au scăzut semnificativ, susținând efectul favorabil al acidului alfa-lipoic asupra stress-ului oxidativ. Meta-analiza studiilor cu acid alfalipoic (125) este sintetizată în tabelul
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
folosite în tratamentul PDP sunt: Tehnici de neurostimulare : TENS, Stimularea măduvei spinarii, Stimularea cortexului motor, Stimulare cerebrală profundă (talamică), Acupunctura. Tehnici chirurgicale : Decompresia, Neurotomii. 5.1.3. Tratamentul arteriopatiei cronice obliterante Odată cu diagnosticarea ACO este necesară, în primul rând, o evaluare detaliată a celorlalți factori de risc pentru ulcerații (neuropatia, deformările etc.). La marea majoritate a pacienților cu diabet și ACO se constată și pierderea sensibilității protective, fiind încadrați astfel în categoria cu risc crescut (128). Prognosticul pacienților cu ACO este
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
această categorie de pacienți (130,131). Procedurile de reconstrucție vasculară (dilatare transluminală percutană, stent-uri, bypass-uri) sunt indicate numai pentru pacienții cu un indice de claudicație handicapant (stadiul II-B Leriche-Fontaine) și vor fi luate în cosiderare numai după o atentă evaluare angiologică. Pentru pacienții cu ischemie critică evaluarea angiologică detaliată (inclusiv angiografică) este absolut necesară. Prezența unei ulcerații infectate impune un tratament antibiotic inițial agresiv, după care (aprox 4-5 zile) se pot efectua procedurile de revascularizare indicate. Din păcate prea puțini
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
de reconstrucție vasculară (dilatare transluminală percutană, stent-uri, bypass-uri) sunt indicate numai pentru pacienții cu un indice de claudicație handicapant (stadiul II-B Leriche-Fontaine) și vor fi luate în cosiderare numai după o atentă evaluare angiologică. Pentru pacienții cu ischemie critică evaluarea angiologică detaliată (inclusiv angiografică) este absolut necesară. Prezența unei ulcerații infectate impune un tratament antibiotic inițial agresiv, după care (aprox 4-5 zile) se pot efectua procedurile de revascularizare indicate. Din păcate prea puțini pacienți cu diabet (cel puțin în țara
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
de derm uman de cultură (Dermograft R, factor de creștere derivat din trombocvite, Becaplermin R, factor de creștere al fibroblastiilor, terapia genetică cu celule stem pluripotente ș.a.) - și 101 oxigenoterapia hiperbarică sunt intervenții, unele promițătoare, dar încă în curs de evaluare. “ Punerea în repaus “ a ulcerației prin evitarea oricărei presiuni pe zona respectivă, mai ales a mersului, este de cea mai mare importanță. Aceasta se poate realiza fie prin repaus prelungit la pat (greu de suportat de către pacienți), fie prin contenția
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
aportul local, la nivelul ulcerației, de O2 are importante implicații în vindecarea acesteia. O modalitate de a realiza acest deziderat este creșterea concentrației de O2 în plasmă, prin respirația într-o incintă cu O2 la presiune supra-atmosferică. Din păcate, o evaluare recentă (51) a publicațiilor având ca obiectiv această metodă de tratament, a identificat doar trei studii sistematice, care au însă destul de multe scăpări în ceea ce privește protocolul (tabelul 5.10.) Mai puține amp majore, fără diferențe în durata spitalizării și în nr
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
soluțiile cel mai frecvent invocate pentru rezolvarea acestei apăsătoare probleme este optimizarea organizării și ameliorarea calității serviciilor. Din acest punct de vedere, diabetologia a oferit chiar un exemplu materializat în "Declaratia de la San Vincente". Acest document, bazat pe o amănunțită evaluare a problemelor individuale și socialeconomice generate de diabet, propune instrumente concrete ("supporting documents") pentru ameliorarea îngrijirii pacienților cu diabet, multe dintre ele de natură organizatorică. Unul dintre acestea este crearea de centre specializate pentru diagnostic precis și tratament al problemelor
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
instrucțiuni de selecție: "if" - care se mai numește și instrucțiune decizională - și "switch". În plus, operatorul "?:" poate constitui, în anumite situații, o alternativă la instrucțiunea decizională. Acestă instrucțiune are următoarele două variante:<br> a) b) Execuția instrucțiunii decizionale începe cu evaluarea expresiei. Valoarea expresiei poate fi de orice tip scalar. Dacă valoarea expresiei este diferită de 0, atunci se execută instrucțiunea "instr a", altfel se execută "instr b". Limbajul C nu operează cu tipul boolean, valorile de adevăr fiind codificate numeric, după următoarea
Sintaxa limbajului C () [Corola-website/Science/296568_a_297897]
-
selecție. <br> Prelucrările se reprezintă prin secvențe de instrucțiuni, dar ele pot fi și vide. În cazul în care o prelucrare este compusă din mai multe instrucțiuni, acestea nu trebuie puse între acolade. <br> Execuția instrucțiunii de selecție începe cu evaluarea expresiei. Valoarea rezultată este comparată succesiv cu constantele "k1, k2, ..., kn-1". Dacă se găsește o constantă "ki" de valoare egală cu cea a expresiei, se trece la execuția prelucrării asociate și se continuă cu toate prelucrările ce au mai rămas
Sintaxa limbajului C () [Corola-website/Science/296568_a_297897]
-
de corp pentru că ea este direct legată de aptitudinea de a discerne realitatea exterioară în modul cel mai obiectiv posibil. Mesajele transmise de simțuri au o mare importanță în artele marțiale, ca și în viața de toate zilele. Ele permit evaluarea corectă a circumstanțelor și determină conduita de urmat și maniera de a aborda lupta. Dacă aceste mesaje sunt directe și neafectate de factori perturbatori (impresii, raționamente, amintiri, etc), atunci avem șansa ca informația pe care o percepem despre o anumită
Aikidō () [Corola-website/Science/296618_a_297947]
-
Planul de acțiune în vederea admiterii de noi membri (Membership Action Plan - MAP). În cadrul acestui mecanism, România și-a elaborat propriul Plan național anual de pregătire pentru aderare (PNA), care stabilește obiective, măsuri și termene de realizare în vederea orientării, susținerii și evaluării eforturilor făcute în pregătirea pentru aderarea la Alianță. La Summit-ul NATO de la Praga (21-22 noiembrie 2002), pe baza evaluării progreselor înregistrate de statele candidate, șefii de state și de guverne ai tărilor membre ale NATO au decis invitarea României
Organizația Tratatului Atlanticului de Nord () [Corola-website/Science/296611_a_297940]
-
Plan național anual de pregătire pentru aderare (PNA), care stabilește obiective, măsuri și termene de realizare în vederea orientării, susținerii și evaluării eforturilor făcute în pregătirea pentru aderarea la Alianță. La Summit-ul NATO de la Praga (21-22 noiembrie 2002), pe baza evaluării progreselor înregistrate de statele candidate, șefii de state și de guverne ai tărilor membre ale NATO au decis invitarea României, alături de alte șase state - Bulgaria, Estonia, Letonia, Lituania, Slovacia, Slovenia, să înceapă convorbirile de aderare la Alianța Nord-Atlantică. Ambasadorii statelor
Organizația Tratatului Atlanticului de Nord () [Corola-website/Science/296611_a_297940]
-
o vorbesc acasă. Alte patru limbi sunt limbi auxiliare și pot fi folosite în cincizeci și una de comune: bielorusa (ap. 220.000 de vorbitori — poate fi folosită în 12 de comune), cașubiana (ap. 3.000-200.000 de vorbitori, rezultatele evaluărilor variază — poate fi folosită în 10 comune), germana (ap. 500.000 de vorbitori — poate fi folosită în 28 de comune) și lituaniana (ap. 3.000 de vorbitori — poate fi folosită într-o comună). Alte limbi folosite sunt: romani (patru dialecte
Polonia () [Corola-website/Science/296619_a_297948]
-
că pentru ca un stat să adere la UE trebuie să aibă o democrație stabilă care respectă drepturile omului și domnia legii, o economie de piață funcțională capabilă să facă competiție în cadrul UE și acceptarea obligațiilor de membru, inclusiv legislația UE. Evaluarea îndeplinirii criteriilor este responsabilitatea Consiliului European. Niciun stat membru nu a părăsit vreodată Uniunea, deși Groenlanda (o provincie autonomă ce aparține Danemarcei) s-a retras în 1985 (din cauza pescuitului). Tratatul de la Lisabona prevede modalitățile de părăsire a uniunii de către un
Uniunea Europeană () [Corola-website/Science/296605_a_297934]