28,568 matches
-
boli maligne: limfomul malign Burkitt (favorizat de o predispoziție genetică), carcinomul nazo faringian, leucemia limfoblastică acută, limfomul histiocitar. 5.3.6 Tratament Nu există tratament etiologic. Îngrijirea bolnavului cu MNI necesită măsuri: Igieno-dietetice: hidratare, dietă adaptată stării febrile și funcției hepatice, repaus; din cauza riscului de ruptură splenică, se evită exercițiile fizice timp de cel puți 4 săptămâni Simptomatice: analgezice, antitermice Patogenic, în formele cu obstrucție respiratorie sau angină severă: corticosteroizi în cură scurtă. Antibioticele sunt justificate numai în cazul suprainfecțiilor bacteriene
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
fi: infecțioase, vasculitice (sindromul Wegener, Behcet), imunologice (lupus eritematos sistemic, sindrom Sjögren), metabolice (dislipidemie, etilism), neoplazice infiltrative, iatrogene toxic-medicamentoase (antibiotice, anestezice, unele antilipemiante) sau secundare obstrucției biliare (litiazică, tumorală). Hepatitele acute infecțioase pot avea etiologii diverse: Virale Virusuri cu tropism hepatic primar: VHA, VHB, VHC, VHD, VHE, VHG Virusuri cu hepatotropism facultativ: herpesvirusuri (HSV, CMV, VEB), enterovirusuri, adenovirusuri, coronavirusuri, virusul rubeolic, virusul amaril Bacteriene: febra tifoidă, septicemia, tuberculoza, luesul Parazitare: Cryptococus neoformans, Cryptosporidium enteritidis Fungice: Aspergillus, Candida. Hepatitele acute virale (HAV
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
facultativ: herpesvirusuri (HSV, CMV, VEB), enterovirusuri, adenovirusuri, coronavirusuri, virusul rubeolic, virusul amaril Bacteriene: febra tifoidă, septicemia, tuberculoza, luesul Parazitare: Cryptococus neoformans, Cryptosporidium enteritidis Fungice: Aspergillus, Candida. Hepatitele acute virale (HAV) sunt inflamații acute ale ficatului, cauzate de virusuri cu tropism hepatic primar, care se manifestă clinic și anatomo patologic asemănător, dar care au mecanisme patogenice și evoluție specifice agentului etiologic (Tabel 7.1). Hepatitele acute virale 122 Tabel 7.1 Agenți etiologici ai hepatitelor acute virale Virus Familie Genom Transmitere Incub
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
anicterice, comune, prelungite, severe sau complicate. Formele prelungite se caracterizează prin persistența și evoluția ondulantă a simptomelor clinice și a citolizei. Formele complicate asociază anemie aplastică, pancreatită, insuficiență renală, crioglobulinemie. Forma severă sau fulminantă de hepatită acută este consecința necrozei hepatice masive și a creșterii nivelului de aminoacizi în sânge, în asociere cu intoxicația endogenă a sistemului nervos Hepatitele acute virale 124 central. Evoluția fulminantă este mai frecventă în hepatitele acute cu VHB la tineri și cu VHE la gravide. Semnele
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
cu VHE la gravide. Semnele de alarmă ale hepatitei fulminante sunt: menținerea sau agravarea simptomelor de debut, hemoragiile, scăderea bruscă a dimensiunilor ficatului, semnele neuro-psihice (somnolență diurnă, dezorientare, tulburări de comportament), febra (semn preexitus). Hepatita fulminantă se manifestă ca insuficiență hepatică cu evoluție rapidă: confuzie, flapping tremor, agitație, foetor hepatic, comă. Prognosticul este sever cu 75-85% decese prin edem cerebral, hemoragii, insuficiență respiratorie sau renală. 7.3 Diagnostic Prima etapă în diagnosticul de hepatită acută virală se bazează pe criterii clinice
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
fulminante sunt: menținerea sau agravarea simptomelor de debut, hemoragiile, scăderea bruscă a dimensiunilor ficatului, semnele neuro-psihice (somnolență diurnă, dezorientare, tulburări de comportament), febra (semn preexitus). Hepatita fulminantă se manifestă ca insuficiență hepatică cu evoluție rapidă: confuzie, flapping tremor, agitație, foetor hepatic, comă. Prognosticul este sever cu 75-85% decese prin edem cerebral, hemoragii, insuficiență respiratorie sau renală. 7.3 Diagnostic Prima etapă în diagnosticul de hepatită acută virală se bazează pe criterii clinice și biologice, după excluderea altor afecțiuni. Modificările biologice din
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
prin edem cerebral, hemoragii, insuficiență respiratorie sau renală. 7.3 Diagnostic Prima etapă în diagnosticul de hepatită acută virală se bazează pe criterii clinice și biologice, după excluderea altor afecțiuni. Modificările biologice din hepatita acută virală sunt consecința leziunilor morfo-funcționale hepatice. Aceste modificări pot fi grupate în cinci sindroame: sindromul citolitic, de retenție biliară, hepatopriv, inflamator-imun, hematologic (Tabel 7.2). A doua etapă a diagnosticului precizează etiologia și urmează să fie prezentată în secțiunea „Particularități etiologice ale HVA”. Diagnosticul diferențial este
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
secundare virale sau bacteriene Toxic: CCl4, ciuperci, alcool, medicamente Genetic: B. Gilbert, sindromul Dubin-Johnson, sindromul Criegler-Najar Icterul obstructiv: tumoral, litiazic Colestaza de sarcină. Hepatitele acute virale 126 Forma fulminantă de HVA se diferențiază de alte cauze de comă și insuficiențe hepatice (ciroze decompensate, intoxicații, MSOF). 7.4 Tratament Nu există tratament specific sau etiologic pentru hepatitele acute virale. Orice caz de HVA trebuie considerat potențial sever și necesită supraveghere atentă. Măsurile terapeutice generale sunt repausul la pat în perioada de stare
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
2 Combaterea insuficienței respiratorii cu oxigen administrat pe mască, prin intubație sau ventilație Hepatitele acute virale 127 Combaterea insuficienței renale cu albumină hiposodată, hemodializă. Alte măsuri “eroice” care se pot aplica în HVA fulminantă sunt exsanguino transfuzia, plasmafereza sau transplantul hepatic. 7.5 Particularități etiologice ale hepatitelor acute virale 7.5.1 Hepatita acută cu virus hepatitic A Virusul hepatitic A este un virus ARN stabil antigenic (cu un singur determinant), care aparține familiei Picornaviridae, genul Hepatovirus. Virusul ingerat ajunge la
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
virus hepatitic D Epidemiologia virusului hepatitic D (VHD) este comună cu a VHB. Denumit și agentul delta, VHD este un virus ARN neclasificat, defectiv, cu dimensiuni de 35-37 nm, condiționat de prezența învelișului HBs pentru replicare și pentru producerea leziunilor hepatice. Infecția cu VHD poate fi coinfecție sau suprainfecție a VHB. Confecția semnifică infecția concomitentă cu VHB și VHD, care evoluează într-un singur episod clinic, cu risc de evoluție fulminantă (Figura 7.4.) Suprainfecția cu VHD apare la un pacient
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
figura 7.5). Hepatitele acute virale 134 Fig. 7.4 Coinfecția VHB-VHD Patogenia VHD constă în multiplicarea exclusiv în ficat, utilizând polimeraza ARN din hepatocitul gazdă. Durata replicării VHD depinde de durata replicării VHB și nu o poate depăși. Leziunile hepatice sunt determinate atât prin mecanism citopatic direct, cât și prin mecanism mediat imunologic (indirect). Diagnosticul coinfecției și suprainfecției VHD-VHB se bazează pe markerii serologici. (tabel 7.4). Profilaxia infecției cu VHD este asigurată indirect de profilaxia VHB, prin imunizare vaccinală
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
1(a,b), 2(a,b), 3(a,b), 4(a), 5(a), 6(a). Genotipul se corelează cu prognosticul bolii. Genotipul 1, prevalent în România, este cel mai agresiv și răspunde slab la tratamentul cu interferon. VHC are tropism hepatic, dar și extrahepatic, explicând implicarea sa într-un număr mare de afecțiuni extrahepatice: tiroidita autoimună, glomerulonefrita, vasculitele, crioglobulinemia, ulcerul cornean, etc. Replicarea VHC a fost evidențiată în limfocitele periferice, dar semnificația infectării limfocitelor nu este cunoscută. Hepatitele acute virale 137
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
și extrahepatic, explicând implicarea sa într-un număr mare de afecțiuni extrahepatice: tiroidita autoimună, glomerulonefrita, vasculitele, crioglobulinemia, ulcerul cornean, etc. Replicarea VHC a fost evidențiată în limfocitele periferice, dar semnificația infectării limfocitelor nu este cunoscută. Hepatitele acute virale 137 Agresiunea hepatică începe prin legarea VHC de receptorii CD81 hepatocitari și intrarea virusului în celulă. VHC se multiplică în hepatocit, eliberând mici cantități circulante de virus. Leziunile hepatice se produc prin mecanism citopatic direct, dar mai ales indirect, mediat imun celular, la
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
limfocitele periferice, dar semnificația infectării limfocitelor nu este cunoscută. Hepatitele acute virale 137 Agresiunea hepatică începe prin legarea VHC de receptorii CD81 hepatocitari și intrarea virusului în celulă. VHC se multiplică în hepatocit, eliberând mici cantități circulante de virus. Leziunile hepatice se produc prin mecanism citopatic direct, dar mai ales indirect, mediat imun celular, la care contribuie și reacțiile încrucișate dintre unele antigene virale și autoantigenele gazdei. În cursul infecției cu VHC se produc anticorpi neutralizanți cu durată scurtă de viață
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
este de 15-30%. Virusul TT (Transfusion Transmitted Virus, VTT) este cea mai nouă prezență în constelația virusurilor primar hepatotrope, implicat în etiologia hepatitelor posttransfuzionale. Deși pare să determine infecții asimptomatice, virusul TT a fost deseori identificat la pacienți cu boli hepatice cronice. Replicarea virală și patogenia infecției cu VTT sunt insuficient cunoscute. Infecțiile sistemice 141 8 INFECȚIILE SISTEMICE Infecțiile bacteriene sistemice constituie un domeniu de mare interes medical, atât din cauza severității și mortalității ridicate, cât și din cauza controverselor legate de diagnostic
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
alți streptococi), germeni anaerobi, fungi. Riscul pentru diferite etiologii ale sepsisului variază în funcție de o serie de condiții favorizante (Tabel 8.1). Tabel 8.1 Etilogia sepsisului după factorii favorizanți Etiologie Factori favorizanți Bacili gram negativi Diabetul zaharat Bolile limfoproliferative Ciroza hepatica Arsurile Procedurile/dispozitivele invazive Neutropeniile medicamentoase Coci gram pozitivi Cateterisme vasculare Dispozitivele mecanice Arsurile Injectarea substanțelor medicamentoase Fungi Neutropenici Terapie cu antimicrobiene cu spectru larg Sepsisul poate fi declanșat de o infecție generalizată sau localizată bronhopulmonară (40%), intra-abdominală (30
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
sau dobândite. III. Examenul clinic general evidențiază modificări indicatoare pentru poarta de intrare a agentului patogen: cutanată, urinară, biliară, digestivă, ORL, pulmonară, venoasă; uneori poarta de intrare nu se poate identifica și rămâne necunoscută localizările secundare (metastaze septice): pulmonare, pleurale, hepatice, renale, cerebrale, osoase etc. Examenul clinic se repetă sistematic și se completează cu investigații biologice și imagistice. Infecțiile sistemice 148 IV. Investigațiile pentru diagnostic sunt orientate pentru precizarea etiologiei, cât și a disfuncțiilor organice constituite. examenele microbiologice se bazează pe
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
pe principiul obligativității prelevării hemoculturilor în orice suspiciune de stare septicemică, înainte de instituirea oricărui tratament etiologic; se examinează microbiologic toate produsele și excrețiile patologice de la poarta de intrare și/sau metastazele septice. investigațiile funcționale principale evaluează statusul pulmonar, cardiovascular, renal, hepatic, hematologic. V. Evaluarea gravității utilizează scorurile de gravitate, care clasifică pacienții în grupe de gravitate. Aceste scoruri au utilitate metodologică, economică și prognostică. Factorii care influențează gravitatea sepsisului sunt legați de teren (vârstă, patologie asociată), natura porții de intrare și
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
zonei ano-genitale și ex. Papanicolau anual la femei evaluarea stării psihice pentru depistarea unei tulburări, evaluarea nivelului de cunoștințe, complianței, nevoii de suport psihologic Teste biologice uzuale hemograma, inclusiv numărul de trombocite lipidograma testele funcției renale: uree, creatinină testele funcției hepatice: aspartat aminotransferaza (AST), alanin aminotransferaza (ALT), fosf. alcalină, bilirubina serică Alte examene paraclinice radiografia toraco-pleuro-pulmonară standard (chiar în absența simptomatologiei) Ag HBs, Ac anti-HBs, anti-HVC, test pentru sifilis anticorpii anti-toxoplasma IgG Testele pentru stadializarea și supravegherea HIV numărul de limfocite
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
și CD8 determinarea cantitativă a HIV plasmatic (încărcătura virală) +/genotiparea (evaluarea inițială) +/testul de rezistență (evaluarea inițială, eșec la TARV) Infecția HIV/SIDA 177 Tabel 9.8 Evaluarea riscurilor asociate intervențiilor stomatologice asociate HIV RISC CONDITII FAVORIZANTE Alterarea hemostazei boli hepatice, purpura trombocitopenica Susceptibilitatea crescută la infecții leucopenie, neutropenie, hiperglicemie/ diabet Acțiunile și interacțiunile medicamentoase polimedicatie, boli hepatice și renale asociate Scăderea toleranței la îngrijirile stomatologice afecțiuni cardiovasculare, suprarenale, gastrointestinale 9.7 Tratament Tratamentul infecției HIV are două componente: tratamentul și
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
eșec la TARV) Infecția HIV/SIDA 177 Tabel 9.8 Evaluarea riscurilor asociate intervențiilor stomatologice asociate HIV RISC CONDITII FAVORIZANTE Alterarea hemostazei boli hepatice, purpura trombocitopenica Susceptibilitatea crescută la infecții leucopenie, neutropenie, hiperglicemie/ diabet Acțiunile și interacțiunile medicamentoase polimedicatie, boli hepatice și renale asociate Scăderea toleranței la îngrijirile stomatologice afecțiuni cardiovasculare, suprarenale, gastrointestinale 9.7 Tratament Tratamentul infecției HIV are două componente: tratamentul și profilaxia infecțiilor oportuniste și tratamentul antiretroviral HIV. Principalele profilaxii sunt recomandate în funcție de gradul imunodepresiei: Biseptol pentru profilaxia
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
Imunologice: CD4< 350/mm3 Virusologice: încărcătura virală (ÎV) > 100000 copii virale/ ml. Monitorizarea tratamentului antiretroviral evaluează pe de o parte eficiența clinică, imunologică (CD4) și virusologică (încărcătura virală, testul de rezistență) a terapiei, pe de altă parte reacțiile secundare (hematologice, hepatice, renale, metabolice, alergice) legate de terapie, în funcție de care schemele de tratament se mențin, se remaniază, se schimbă sau se întrerup. Infecția HIV/SIDA 179 Alte intervenții necesare pentru susținerea pacientului cu infecție HIV sunt: Consilierea pentru reducerea tuturor riscurilor asociate
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
a evita toxicitatea. Doza necesară pentru atingerea acestui nivel variază mult de la individ la individ, datorită diferențelor individuale de metabolizare a drogului. Clearance-ul teofilinei și deci doza necesară scad substanțial la nou născuți, la bătrâni și la cei cu disfuncții hepatice acute sau cronice, decompensare cardiacă sau cord pulmonar. Clearance-ul este scăzut, de asemenea, în cursul bolilor febrile. Clearance-ul este crescut la copii. Un număr de interacțiuni medicamentoase pot afecta metabolismul teofilinei. Astfel clearance-ul scade odată cu utilizarea concomitentă de eritromicină și
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
metabolismul teofilinei. Astfel clearance-ul scade odată cu utilizarea concomitentă de eritromicină și alte antibiotice din clasa macrolidelor, chinolone și troleandomicină, alopurinol, cimetidină și propranolol. Crește cu consumul de țigarete, marijuana, fenobarbital, fenitoină sau de alte droguri care pot induce enzimele microzomale hepatice. Pentru terapia de întreținere sunt disponibili compușii teofilinici cu durată lungă de acțiune si care sunt de obicei administrați o dată sau de două ori pe zi. Doza se ajustează pe baza răspunsului clinic cu ajutorul măsurării nivelului seric al teofilinei. Administrarea
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
mg/kg, urmată de perfuzie l mg/kg corp/h pentru următoarele 12 ore și apoi 0,8 mg/kg /h. La adulții nefumători, la pacienții mai în vârstă și la cei cu cord pulmonar, insuficiență cardiacă congestivă și afecțiuni hepatice, doza de încărcare rămâne aceeași, dar doza de întreținere este redusă la 0,1 până la 0,5 mg/kg/h. La pacienții care primesc deja teofilina, doza de încărcare este de obicei menținută sau, în situații extreme, este redusă la
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]