5,780 matches
-
decompresiv scade mortalitatea, dar familia trebuie să știe că această intervenție nu le oferă garanția unei recuperări rapide și spectaculoase. Astfel, dacă un anumit grad de dizabilitate este acceptat procedura ar trebui realizată în primele 48 de ore de la debutul infarctului. STENOZA CAROTIDIANĂ MIHAELA BĂLINIȘTEANU GENERALITĂȚI. EPIDEMIOLOGIE. ETIOPATOGENIE Stenoza carotidiană este o boală foarte răspândită, cauzată în principal de ateroscleroză (ATS). Alte cauze mult mai rare includ disecția carotidiană, displazia fibromusculară, vasospasmul, iradierea, arterita. În studiul Framingham, prevalența unei stenoze carotidiene
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
vascular cerebral (AVC) (60%) [2]. Este clar că vârsta și factorii de risc ai aterosclerozei cresc incidența bolii. Deloc întâmplător, prezența unei stenoze la nivel carotidian este asociată cu un risc crescut de AVC sau alte manifestări ale ATS sistemice (infarctul miocardic sau alte boli vasculare periferice). Totuși stenoza carotidiană nu este singura cauză de AVC. De fapt, aproximativ 45% AVC la pacienții cu stenoză asimptomatică > 60% se datorează unui infarct lacunar sau unui embol cardiac [3]. Plăcile de aterom se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
risc crescut de AVC sau alte manifestări ale ATS sistemice (infarctul miocardic sau alte boli vasculare periferice). Totuși stenoza carotidiană nu este singura cauză de AVC. De fapt, aproximativ 45% AVC la pacienții cu stenoză asimptomatică > 60% se datorează unui infarct lacunar sau unui embol cardiac [3]. Plăcile de aterom se formează la nivelul unei bifurcații sau ramificații datorită modificărilor fluxului laminar. Astfel, în circulația carotidiană acestea se formează cu predilecție la bifurcația în ACE și ACI, la nivelul peretelui posterior
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
printr-o tehnică de eversie din carotida externă, apoi din carotida internă. După sutură (cu sau fără patch) se declampează în ordine ACE, ACC si la sfârșit ACI [14]. Ca orice procedeu chirurgical și endarterectomia carotidiană este grevată de complicații: - Infarctul cerebral: cea mai de temut complicație, datorată embolizării cu resturi ateromatoase, emboli gazoși sau re-ocluziei precoce (zona endarterectomizată este extrem de trombogenă 4 ore post-procedură). - Hemoragia intracerebrală: < 1%, datorată sindromului de hiperperfuzie cerebrală. - Crize epileptice: < 1%, focale sau generalizate, datorate embolizării
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sau generalizate, datorate embolizării, hiperperfuziei cerebrale sau hemoragiei intracerebrale, frecvent la 5-13 zile postoperator. - Lezarea nervilor cranieni: cea mai frecventă complicație (8-10%), implică nervul hipoglos, ramul mandibular al facialului, nervul laringean recurent, nervul spinal accesor. - Complicații cardiovasculare: hipo- și hipertensiune, infarct miocardic. - Complicații ale plăgii operatorii: infecții (< 1%), hematom (< 5%). - Restenozare tardivă: 25% la 1 an cu reducerea lumenului > 50%. ANGIOPLASTIA PERCUTANĂ CU STENT CAROTIDIAN Tratamentul endovascular reprezintă o alternativă mai puțin invazivă la endarterectomie, ce pare a fi mai bine
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Cu ajutorul unui balonaș se predilată artera carotidă. Se introduce stentul și apoi cu ajutorul unui balon cu dimensiuni mai mari se efectuează o postdilatare intra-stent. Se controlează angiografic permeabilitatea arterei (fig. 5.62). Printre complicațiile stenting-ului carotidian se numără: - Complicații neurologice: infarctul cerebral, crizele epileptice, hemoragia intracerebrală și sindromul de hiperperfuzie cerebrală. - Complicații cardiovasculare: bradicardie, hipotensiune, IMA, disecție de carotidă (< 1%), vasospasm (10-15%), restenozare. - Complicații legate de instrumentar: alterarea stentului, migrare (< 1%) sau complicații locale (infecții, hematom). CONDUITA TERAPEUTICĂ În afara vârstei și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
o investigație standard care să poată pune singură diagnosticul. Un semn indirect al acestui tip de accident vascular ischemic îl reprezintă prezența la examinarea CT (computer tomografie) a accidentelor vasculare ischemice la nivelul zonelor de joncțiune a unor teritorii vasculare (infarcte joncționale). Pacienții cu ICH pot prezenta la angio-CT, angio-RMN sau mai ales la angiografie circulație colaterală atât la nivelul globilor oculari cât și leptomenigeal. Investigarea unui pacient cu suspiciune de ICH presupune de asemenea o evaluare oftalmologică (cu examinarea fundului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
10. De la Iași, Potop a plecat ca adjunct-șef al Secției de Propagandă a CC, apoi prim-secretar la Buzău și Președinte al Comitetului de Radio și Televiziune. Și acolo i s-a întâmplat de a murit. A făcut un infarct, la 50 de ani. D. T.: N-am avut tangență directă cu el. Dar se spunea despre el că era un om inteligent, că dădea atenție oricăror întâlniri și manifestări, că și le pregătea meticulos. S. B.: A venit Ion
[Corola-publishinghouse/Science/84949_a_85734]
-
cavitar; căldură; ceas; ciocolată Milka; circulație; de cîine; creier; Cupidon; curaj; curat; dăruire; deschisă; doare; element; emană; emoție; emoții; 14 februarie; femeie; ficat; fictivă; ființă; foc; frate; frînt; frumoasă; găină; rar găsești; gheață; de gheață; gol; haină; hipertensiune; hoț; importanță; infarct; intens; încăpătoare; însuflețire; întreg; înțelegătoare; înțelegător; jucărie; lacrimi; legături; lemn; de leu; liniște; măreață; mea; milă; morgă; nimic; nouă; om sufletist; omenie; organ intern; organ vital; organism; de oțel; oxigen; palpitații; pasiune; piatră; plămîni; poezie; poiană; pompă de sînge; prieteni
[Corola-publishinghouse/Science/1496_a_2794]
-
deceda; defunct; degeaba; descompunere; dispărut dintre noi; disfuncție; dispărut; doamne ferește; dopat; dor; de dor; de dragoste; duh; Dumnezeu; dur; dureros; era; etern; fără; fericit; final; de frică; frig; funerar; galben; gata; găsit; gol; greață; gri; groaznic; hulub; inanimat; inconștient; infarct; inutil; înger; înecat; înspăimîntare; înviat; învins; lat; leneș; liber; liniște; lipsă; lipsit de viață; lumea cealaltă; lumînări; Mamaia; marea; medic legist; milă; miros; morți; de mult; muri; neant; neclintit; neexistent; nenoroc; neputință; nerecuperabil; nesalvat; nu; nuc; ocult; odihnă; ofilit; păcat
[Corola-publishinghouse/Science/1496_a_2794]
-
teritoriul arterei cerebrale medii, datorită unui flux sanguin predominant în acest teritoriu. Totuși, prezența evenimentelor cardioembolice în teritoriul posterior nu este o raritate. Coexistența unor factori de risc embolici și aterotrombotici este frecvent întâlnită la pacientul vârstnic. Trebuie menționat că infarctele cerebrale prin mecanism cardioembolic au o rată mai mare de transformare hemoragică la pacienții peste 75 de ani. S-a demonstrat că prezența DZ și a infarctului cerebral cu dimensiuni peste 10 cm3 sunt factori de predicție ai unei eventuale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
risc embolici și aterotrombotici este frecvent întâlnită la pacientul vârstnic. Trebuie menționat că infarctele cerebrale prin mecanism cardioembolic au o rată mai mare de transformare hemoragică la pacienții peste 75 de ani. S-a demonstrat că prezența DZ și a infarctului cerebral cu dimensiuni peste 10 cm3 sunt factori de predicție ai unei eventuale transformări hemoragice în AVC-ul ischemic (30). Aspectele AVC generate de boala aterotrombotică la vârstnici pot fi schematizate astfel:AVC ischemic în teritoriul arterei silviene, precedat sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
unei stenoze carotidiene extra craniene. La pacienții cu ateroscleroza vaselor intracraniene și cu mecanism embolic arterio-arterial, se pot produce AVC ischemice în teritoriile vertebrale sau ale arterei bazilare. Embolul poate ajunge în teritoriul distal sau în topul arterei bazilare, cauzând infarcte talamice, de trunchi cerebral, de lobi occipitali sau la nivel cerebelos. Managementul accidentului vascular cerebral la vârstnici Trebuie admis că datele din literatură privind managementul AVC la persoanele în vârstă rămân încă insuficiente , deoarece puțini pacienți aparținând acestei categorii au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
produce la nivelul mai multor segmente, unul în continuarea altuia și simultan relevându-se astfel rolul sumației spațiale (triada). Inflamația sau ischemia viscerului determină senzații alterate de la acest nivel incluzând și durerea. Un exemplu este cazul ischemiei și durerea din infarctul miocardic.
Fitoterapie clinică by Olga I Botez, Gabriela Anastasiu () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2098]
-
în general procesul aterosclerotic care afectează circulația sanguină arterială la nivelul membrelor superioare și inferioare. Ea este o boală sistemică care coexistă frecvent cu afectarea coronariană și cea carotidiană, plasând pacienții într-un risc foarte mare de evenimente cardiovasculare incluzând infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral. Braunwald [9] definește boala arterială periferică ca și procesul aterosclerotic care obstruează fluxul sanguin către membre, această patologie fiind extinsă în multe lucrări nu numai la arteriopatia aterosclerotică obliterantă ci și la alte entități cum
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
farmacologică, metode intervenționale (angioplastii asociate cu stentări) alături de tratamente chirurgicale clasice cum ar fi endarterectomia, operațiile de by-pass și amputațiile. Al doilea obiectiv de tratament care vizează pacienții cu claudicație intermitentă este reprezentat de prevenirea complicațiilor cardiovasculare (accidentul vascular cerebral, infarctul miocardic și moartea subită de cauză cardiovasculară), care sunt secundare aterosclerozei generalizate. În momentul actual, probabil că cel mai bun tratament de prevenție al evenimentelor secundare cardiovasculare este reprezentat de acidul acetilsalicilic în doze de 75-325 mg/zi [39]. Procesul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
roșeață (dilatarea reactivă arteriolocapilară); - colorație roșie a tegumentelor porțiunii distale a extremităților survine în ischemia severă, persistă și la testul „ischemiei de ridicare Buerger” se datorează hemoragiilor intra- și subcutane; - zone mici neregulate de colorație roșie brună, secundare hemoragiilor sau infarctelor tegumentare întâlnite în ischemii severe, asociate frecvent cu neuropatii ischemice; - colorație cianotică, marmorată la expunere la frig sau permanentă, localizată pe membrele inferioare asociată cu tegumente reci, hiperhidroză întâlnită în livedo reticularis secundare unor boli (periarterită nodoasă, LES, crioglobulinemie, anevrism
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
utilizării protezelor vasculare, dar și metodelor invazive de diagnostic și tratament. Principalele surse de embolie periferică sunt: a) surse cardiace (80-90% din totalul emboliilor): - valvulopatii reumatismale (mitrale în special), în prezența FA și trombozei AS; - fibrilația atrială indiferent de etiologie; - infarctul miocardic acut cu tromboză intraventriculară (mai ales infarctele anterioare, apicale); - anevrisme ventriculare; - proteze valvulare mecanice sau alte materiale prostetice; - endocardite infecțioase localizate pe valve native sau mecanice; - tumori cardiace (în special mixomul atrial care se complică în 40-50% din cazuri
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
diagnostic și tratament. Principalele surse de embolie periferică sunt: a) surse cardiace (80-90% din totalul emboliilor): - valvulopatii reumatismale (mitrale în special), în prezența FA și trombozei AS; - fibrilația atrială indiferent de etiologie; - infarctul miocardic acut cu tromboză intraventriculară (mai ales infarctele anterioare, apicale); - anevrisme ventriculare; - proteze valvulare mecanice sau alte materiale prostetice; - endocardite infecțioase localizate pe valve native sau mecanice; - tumori cardiace (în special mixomul atrial care se complică în 40-50% din cazuri cu tromboembolism cerebral, renal, al extremităților); b) surse
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
bilateral, iar afectarea neuro-musculară se caracterizează prin: abolirea ROT, tulburări de sensibilitate cutanată, insuficiență renală acută, hipercalemie și șoc. 3. Embolii ateromatoase colesterolice produse de microinfarcte în pancreas (pancreatită acută) și rinichi (insuficiență renală, hipertensiune arterială renovasculară), sângerări digestive prin infarcte mezenterice. Particular emboliile colesterolice se manifestă prin durere, peteșii și echimoze la extremități, progresând către gangrenă și necroză cutanată în condițiile existenței pulsului arterial. 4. Tromboza aortică primară la pacienți cu deficit de antitrombină III; 5. Ischemia acută a membrelor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
uneori intervenție chirurgicală. Tratament Tratamentul pacienților cu boală arterială periferică cronică trebuie să ia în considerare două aspecte principale care, în momentul actual, sunt mai puțin abordate: 1. riscul cardiovascular general al pacientului care este determinat de ateroscleroză sistemică, incluzând infarctul miocardic și decesele prin MACE (evenimente cardiace acute majore); 2. simptomele și prognosticul afecțiunii legate de localizarea periferică: capacitate funcțională, calitatea vieții și viabilitatea membrului inferior. La pacienții arteriopați, comparativ cu cei fără localizare periferică a aterosclerozei, riscul infarctului miocardic
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
incluzând infarctul miocardic și decesele prin MACE (evenimente cardiace acute majore); 2. simptomele și prognosticul afecțiunii legate de localizarea periferică: capacitate funcțională, calitatea vieții și viabilitatea membrului inferior. La pacienții arteriopați, comparativ cu cei fără localizare periferică a aterosclerozei, riscul infarctului miocardic, a accidentului vascular cerebral sau deceselor de cauză cardiovasculară este crescut de 3-6 ori. Limitările funcționale determinate de arteriopatie afectează negativ calitatea vieții și limitează sever pacientul într-o serie de activități de bază sau recreaționale. Tratamentul medical se
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
modificări ale segmentului ST-T și tahicardia). Medicația antitrombotică (anticoagulantă) rămâne rezervată pentru procedurile intervenționale sau la pacienții revascularizați chirurgical. Tratamentul hipertensiunii arteriale Hipertensiunea arterială apare frecvent la pacienții cu boală arterială periferică. Controlul hipertensiunii este critic pentru prevenirea stroke-ului, infarctului miocardic și insuficienței cardiace [32], deși unele studii au ajuns la concluzia că hipertensiunea nu este un factor de risc pentru claudicația intermitentă [23]. Controlul tensiunii arteriale se realizează printr-o gamă largă de medicamente, administrate sau individual sau în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cu relativă atenție fiind prudenți la unele betablocante care pot agrava claudicația [41, 42]. Studiile clinice efectuate cu inhibitori ai enzimei de conversie la oameni au dovedit scăderea evenimentelor cardiovasculare. Inhibarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron cu Ramipril scade incidența morții și a infarctelor miocardice la pacienții cu risc înalt fără disfuncție ventriculară stângă sau insuficiență cardiacă globală [43]. Tratamentul antiinfecțios Rolul infecției în dezvoltarea și progresia aterosclerozei și a rolului pe care îl are tratamentul antiinfecțios în prevenirea evenimentelor cardiovasculare este neclar în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cei cu ischemie critică. Tratamentul medical al claudicației intermitente cuprinde o serie de medicamente, a căror indicații sunt menționate în cele ce urmează [44]. Pacienții cu arteriopatie aterosclerotică obliterantă prezintă un risc crescut pentru evenimente cardiovasculare adverse cum ar fi infarctul miocardic, stroke-ul și moartea subită. Modificarea factorilor de risc și terapia antiagregantă plachetară sunt componente fundamentale ale managementului pacienților cu boală arterială periferică. Exercițiile de reabilitare controlate și cilostazolul (inhibitor de fosfodiesterază) cresc indicele disbazic la pacienții cu claudicație intermitentă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]