41,505 matches
-
severe. La gravide se asigură o evoluție a sarcinii comparabilă cu cea de la femeile nediabetice. Unele studii sugerează ameliorarea neuropatiei hiperalgice, și încetinirea progresiei retinopatiei și nefropatiei diabetice. Cel mai important factor de predicție a succesului tratamentului cu pompă de insulină nu este un factor fizic, clinic care poate fi cuantificat exact. El este reprezentat de motivația pacientului cu T1DM și hotărârea acestuia de a învăța și aplica metode „intensive” de tratament cu scopul de a obține beneficiile potențiale oferite de
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
în acceptarea tratamentului prescris. Menționăm că în elaborarea recomandărilor de mai sus au fost utilizate și sugestiile existente la adresa de internet www.diabetesincontrol.com, capitolul Protocols for Selecting and Assessing Insulin Pump Users. În cadrul programului de tratament cu pompă de insulină instituit la IDNBM „N. Paulescu” s-a optat pentru instituirea terapiei cu pompă insulină doar la pacienții care au încercat continuu în ultimul an (cu dovada controalelor metabolice periodice incluzând dozarea HbA1c) obținerea unui bun control metabolic dar nu au
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
utilizate și sugestiile existente la adresa de internet www.diabetesincontrol.com, capitolul Protocols for Selecting and Assessing Insulin Pump Users. În cadrul programului de tratament cu pompă de insulină instituit la IDNBM „N. Paulescu” s-a optat pentru instituirea terapiei cu pompă insulină doar la pacienții care au încercat continuu în ultimul an (cu dovada controalelor metabolice periodice incluzând dozarea HbA1c) obținerea unui bun control metabolic dar nu au reușit în ciuda unui tratament intensificat cu insulină, cuprinzând în final o schemă cu minim
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
a optat pentru instituirea terapiei cu pompă insulină doar la pacienții care au încercat continuu în ultimul an (cu dovada controalelor metabolice periodice incluzând dozarea HbA1c) obținerea unui bun control metabolic dar nu au reușit în ciuda unui tratament intensificat cu insulină, cuprinzând în final o schemă cu minim 4 injecții insulină pe zi. 7. Incidente/Accidente Terapia prin CSII este la fel de sigură ca și tratamentul MDI în cazul în care selecția și instruirea pacienților a fost corespunzătoare [1]. Există totuși unele
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
pacienții care au încercat continuu în ultimul an (cu dovada controalelor metabolice periodice incluzând dozarea HbA1c) obținerea unui bun control metabolic dar nu au reușit în ciuda unui tratament intensificat cu insulină, cuprinzând în final o schemă cu minim 4 injecții insulină pe zi. 7. Incidente/Accidente Terapia prin CSII este la fel de sigură ca și tratamentul MDI în cazul în care selecția și instruirea pacienților a fost corespunzătoare [1]. Există totuși unele posibile incidente caracteristice tratamentului cu pompă de insulină și care
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
4 injecții insulină pe zi. 7. Incidente/Accidente Terapia prin CSII este la fel de sigură ca și tratamentul MDI în cazul în care selecția și instruirea pacienților a fost corespunzătoare [1]. Există totuși unele posibile incidente caracteristice tratamentului cu pompă de insulină și care trebuie explicate pacienților în cadrul programului de educație. Cea mai temută complicație este reprezentată de apariția unei cetoacidoze diabetice. Aceasta paote fi favorizată de apariția unor întreruperi (ce rămân nedetectate) ale administrării insulinei. Cauzele pot fi multiple, incluzând defectarea
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
incidente caracteristice tratamentului cu pompă de insulină și care trebuie explicate pacienților în cadrul programului de educație. Cea mai temută complicație este reprezentată de apariția unei cetoacidoze diabetice. Aceasta paote fi favorizată de apariția unor întreruperi (ce rămân nedetectate) ale administrării insulinei. Cauzele pot fi multiple, incluzând defectarea pompei, obstruarea cateterului, desprinderea cateterului din țesutul s.c. etc. În acest caz, datorită folosirii doar a insulinei rapide/analogilor și lipsei depozitului s.c. (rata bazală aduce de multe ori doar 0.x
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
unei cetoacidoze diabetice. Aceasta paote fi favorizată de apariția unor întreruperi (ce rămân nedetectate) ale administrării insulinei. Cauzele pot fi multiple, incluzând defectarea pompei, obstruarea cateterului, desprinderea cateterului din țesutul s.c. etc. În acest caz, datorită folosirii doar a insulinei rapide/analogilor și lipsei depozitului s.c. (rata bazală aduce de multe ori doar 0.x U/oră), timpul până la instalarea cetoacidozei poate fi de doar câteva ore. Prevenirea se face prin determinarea zilnică de cel puțin 4 ori a
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
cetoacidozei este redus. De altfel studiile recente au arătat că rata episoadelor de cetoacidoză la pacienții tratați cu pompă nu este mai mare decât în cazul MDI, chiar și la copii [18, 19]. O complicație specifică tratamentului cu pompă de insulină este reprezentată de posibila infecție/inflamație la locul de inserție a cateterului. Este evident că acest tip de incidente poate fi prevenit aproape întotdeauna prin respectarea regulilor de asepsie și prin schimbarea frecventă a locului de inserție a cateterului. De
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
de hipoglicemii. Trebuie să subliniem de la început că tratamentul prin CSII se asociează cu o frecvență redusă a hipoglicemiilor comparativ cu MDI [2, 19], hipoglicemiile frecvente, severe și mai ales neconștientizate reprezentând de altfel indicații ale tratamentului cu pompă de insulină. Deosebit de important pentru evitarea hipoglicemiilor severe este setarea ratelor bazale astfel încât acestea în nici un caz să nu ducă la scăderea valorilor glicemice și controlarea obligatorie a glicemiei la culcare cu evitarea unor valori glicemice mai mici de 100-120 mg%. De
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
cazul persistenței hipoglicemiei. Corectarea rapidă cu glucoză a unei hipoglicemii are de altfel și avantajul prevenirii hiperglicemiei reactive tardive (efect Somogy). Trebuie să subliniem în final că, deși experiența noastră este limitată, la cei 14 pacienți purtători de pompă de insulină urmăriți la IDNMB „N. Paulescu” din București, nu am înregistrat în cele aproape 12 luni de la inițierea tratamentului nici un episod de cetoacidoză și nici de infecții cutanate de cateter. În majoritatea cazurilor am obținut o scădere de cel puțin 1
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
de infecții cutanate de cateter. În majoritatea cazurilor am obținut o scădere de cel puțin 1% a HbA1c comparativ cu valorile de plecare iar toți pacienții au raportat o creștere spectaculoasă a calității vieții după instituirea tratamentului cu pompă de insulină. 8. Eficiență/Costuri Majoritatea studiilor efectuate au indicat că tratamentul prin CSII este cel puțin la fel de eficient cu tratamentul cu injecții multiple în ceea ce privește reducerea HbA1c. El poate fi chiar superior în cazul copiilor/adolescenților precum și în cazurile cu un control
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
HbA1c, doar 11 studii au avut date complete privind acest parametru, reducerea după instituirea CSII fiind de 0.4% în ansamblu (p = 0.039) și de 1.2% (p<0.001) pentru pacienții care au urmat tratamentul cu pompă de insulină cel puțin un an. În ceea ce privește costurile asociate tratamentului cu pompă de insulină, date din SUA arată că inițierea tratamentului (prețul inițial al pompei și consumabilelor) se asociează cu costuri în jur de 5000 USD, la aceasta adăugându-se anual încă
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
după instituirea CSII fiind de 0.4% în ansamblu (p = 0.039) și de 1.2% (p<0.001) pentru pacienții care au urmat tratamentul cu pompă de insulină cel puțin un an. În ceea ce privește costurile asociate tratamentului cu pompă de insulină, date din SUA arată că inițierea tratamentului (prețul inițial al pompei și consumabilelor) se asociează cu costuri în jur de 5000 USD, la aceasta adăugându-se anual încă aproximativ 1500 USD (deprecierea pompei și prețul consumabilelor) [12]. Menționăm că (excluzând
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
se asociează cu costuri în jur de 5000 USD, la aceasta adăugându-se anual încă aproximativ 1500 USD (deprecierea pompei și prețul consumabilelor) [12]. Menționăm că (excluzând achiziționarea pompei) aceste costuri sunt comparabile în SUA cu cele asociate tratamentului cu insulină folosind dispozitive de tip pen dar mult mai mari comparativ cu costurile tratamentului cu seringi de insulină [12]. Deși costurile pentru țara nostră sunt ceva mai reduse (prețul estimativ al unei pompe model MiniMed 508 în jur de 3000 USD
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
USD (deprecierea pompei și prețul consumabilelor) [12]. Menționăm că (excluzând achiziționarea pompei) aceste costuri sunt comparabile în SUA cu cele asociate tratamentului cu insulină folosind dispozitive de tip pen dar mult mai mari comparativ cu costurile tratamentului cu seringi de insulină [12]. Deși costurile pentru țara nostră sunt ceva mai reduse (prețul estimativ al unei pompe model MiniMed 508 în jur de 3000 USD), prețul reprezintă totuși principalul impediment al folosirii pe scară largă a acetui tip de tratament în țara
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
cronice ale diabetului, raportul cost/beneficiu pe termen lung al acestui tip de tratament ar putea face din CSII tratamentul de elecție, cel puțin în cazurile bine selecționate. Nu vom încheia acest scurt paragraf dedicat prezentării tratamentului cu pompă de insulină fără a aminti că majoritatea datelor folosite au fost prezentate la București de Prof. Mathias Frank (în cursul celor 2 stagii de instruire a diabetologilor români, septembrie 2002 și ianuarie 2003), căruia îi mulțumim și pe această cale. Monitorizarea continuă
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
acest sens este folosirea tratamentului intensiv (fiziologic), coroborat cu automonitorizarea zilnică a glicemiei cu ajutorul glucometrelor protabile. Pacienții sunt încurajați să verifice glicemia de câteva ori pe zi, în special înainte de mese și seara la culcare pentru a adapta dozele de insulină la condițiile variabile de zi cu zi. Automonitorizarea zilnică a glicemiei cu ajutorul glucometrelor (Self-Monitoring of Blood Glucose - SMBG) prezintă însă unele limitări. În primul rând, în condiții obișnuite, nu este posibilă verificarea glicemiilor în timpul nopții/somnului, ceea ce duce la nerecunoașterea
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
Medtronic MiniMed (Continuous Glucose Monitoring System). Dispozitivul măsoară glucoza de la nivelul fluidelor interstițiale din țesutul s.c. prin intermediul metodei glucozo-oxidazei. Măsurarea are loc în țesutul s.c. cu ajutorul unui cateter electrod (implantat s.c. similar cu cateterul unei pompe de insulină) care conține enzima activă. În urma reacției se generează un curent electric care este transmis cu ajutorul unui cablu la dispozitivul extern de înregistrare. (Fig. 6) Dispozitivul de înregistrare are dimensiunile și comenzile similare unei pompe de insulină model MiniMed ceea ce a
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
cateterul unei pompe de insulină) care conține enzima activă. În urma reacției se generează un curent electric care este transmis cu ajutorul unui cablu la dispozitivul extern de înregistrare. (Fig. 6) Dispozitivul de înregistrare are dimensiunile și comenzile similare unei pompe de insulină model MiniMed ceea ce a făcut utilizarea lui foarte populară printre purtătorii de pompă de insulină. Sistemul testează glucoza din fluidul interstițial la fiecare 10 secunde și înregistrează o valoare glicemică la fiecare 5 minute pe o perioadă ce se poate
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
electric care este transmis cu ajutorul unui cablu la dispozitivul extern de înregistrare. (Fig. 6) Dispozitivul de înregistrare are dimensiunile și comenzile similare unei pompe de insulină model MiniMed ceea ce a făcut utilizarea lui foarte populară printre purtătorii de pompă de insulină. Sistemul testează glucoza din fluidul interstițial la fiecare 10 secunde și înregistrează o valoare glicemică la fiecare 5 minute pe o perioadă ce se poate întinde până la 72 ore. Aceasta duce în final la înregistrarea a până la peste 800 de
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
-i dedica spațiul unei voluminoase monografii, o vom prezenta într-un succint capitol al acestui tratat, care ar fi putut fi intitulat „Biologia β-celulară”. El nu figurează ca atare în nici unul din tratatele de diabetologie pe care le-am consultat. Insulina reprezintă principalul instrument biologic de control al vieții, iar în plan terapeutic agentul ce menține în viață zilnic ~ 40 milioane de diabetici. Iată motivul pentru care istoriografia canadiană, care și-a găsit destul de mulți susținători încălcând orice etică și morală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
majoră pe care o deține în controlul metabolismului energetic al organismului. Controlul acestui metabolism se referă la toate cele trei principii energetice (glucide, lipide, proteine), pe care le influențează fie în sens de promovare a anabolismului (prin creșterea secreției de insulină), fie de promovare a catabolismului (prin scăderea secreției de insulină). Pe lângă cunoscuta funcție secretorie (de proinsulină, de insulină, de peptid C și de amilină), celula β, prin intermediul acțiunii mitogene a insulinei, influențează transcripția multor gene în cele mai variate țesuturi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
organismului. Controlul acestui metabolism se referă la toate cele trei principii energetice (glucide, lipide, proteine), pe care le influențează fie în sens de promovare a anabolismului (prin creșterea secreției de insulină), fie de promovare a catabolismului (prin scăderea secreției de insulină). Pe lângă cunoscuta funcție secretorie (de proinsulină, de insulină, de peptid C și de amilină), celula β, prin intermediul acțiunii mitogene a insulinei, influențează transcripția multor gene în cele mai variate țesuturi ale organismului, fiind considerată cel mai puternic factor de creștere
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
cele trei principii energetice (glucide, lipide, proteine), pe care le influențează fie în sens de promovare a anabolismului (prin creșterea secreției de insulină), fie de promovare a catabolismului (prin scăderea secreției de insulină). Pe lângă cunoscuta funcție secretorie (de proinsulină, de insulină, de peptid C și de amilină), celula β, prin intermediul acțiunii mitogene a insulinei, influențează transcripția multor gene în cele mai variate țesuturi ale organismului, fiind considerată cel mai puternic factor de creștere. Deși celulele A și B au fost menționate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]