5,204 matches
-
sală de operă, la un concert coral sau bisericesc astfel încât părinții trebuie să fie atenți asupra: ținutei decente și îngrijite; punctualității; păstrării liniștei în timpul spectacolului; folosirii garderobei; respectul pentru curățenia sălii. Filmul ca artă a artelor - iubit de tineri și vârstnici - se află în preajma noastră, la televizor, în oraș, în sat, oriunde. Și totuși... educația noastră își spune cuvântul și aici. Nu vom lăsa deci la întâmplare formarea elevilor în ceea ce privește cunoașterea acestei arte, comportarea la cinematograf, înțelegerea tuturor genurilor de film
Arta de a fi părinte by Geraldina Juncă, Ciprian Juncă () [Corola-publishinghouse/Science/290_a_1392]
-
DIABETUL ZAHARAT LA VÂRSTNICI 1. Introducere În categoria vârstnicilor sunt incluse persoanele peste 65 de ani, această categorie fiind subîmpărțită (23) în: - vârstnici: 65-75 de ani; - bătrâni: 75-89 de ani; - foarte bătrâni: ≥ 90 de ani. Date recente, provenite de la OMS (23), arătă că în
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
DIABETUL ZAHARAT LA VÂRSTNICI 1. Introducere În categoria vârstnicilor sunt incluse persoanele peste 65 de ani, această categorie fiind subîmpărțită (23) în: - vârstnici: 65-75 de ani; - bătrâni: 75-89 de ani; - foarte bătrâni: ≥ 90 de ani. Date recente, provenite de la OMS (23), arătă că în prezent la nivel mondial sunt
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
DIABETUL ZAHARAT LA VÂRSTNICI 1. Introducere În categoria vârstnicilor sunt incluse persoanele peste 65 de ani, această categorie fiind subîmpărțită (23) în: - vârstnici: 65-75 de ani; - bătrâni: 75-89 de ani; - foarte bătrâni: ≥ 90 de ani. Date recente, provenite de la OMS (23), arătă că în prezent la nivel mondial sunt înregistrați 580 milioane de vârstnici, aproximativ 355 de milioane locuind în țările dezvoltate. Se
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
65 de ani, această categorie fiind subîmpărțită (23) în: - vârstnici: 65-75 de ani; - bătrâni: 75-89 de ani; - foarte bătrâni: ≥ 90 de ani. Date recente, provenite de la OMS (23), arătă că în prezent la nivel mondial sunt înregistrați 580 milioane de vârstnici, aproximativ 355 de milioane locuind în țările dezvoltate. Se estimează că până în anul 2020 numărul persoanelor vârstnice va depăși 1000 de milioane. În Europa aproximativ 20% din populație este reprezentată de vârstnici, până în anul 2020 așteptându-se ca procentul acestora
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
la nivel mondial sunt înregistrați 580 milioane de vârstnici, aproximativ 355 de milioane locuind în țările dezvoltate. Se estimează că până în anul 2020 numărul persoanelor vârstnice va depăși 1000 de milioane. În Europa aproximativ 20% din populație este reprezentată de vârstnici, până în anul 2020 așteptându-se ca procentul acestora să depășească 25%. Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente boli cronice, a cărei incidență și prevalență crește cu vârsta, așteptându-se ca între 1995-2025 prevalența sa să crească cu aproximativ
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
10% au DZ nediagnosticat și aproximativ 20% au IGT (38, 99). Deci, peste vârsta de 65 de ani una din 5 persoane are DZ (diagnosticat sau nu), iar dacă se iau în considerare și persoanele cu IGT, aproximativ 40% din vârstnici prezintă un anumit grad de alterare a toleranței la glucoză. Odată cu creșterea duratei de viață acest grup de vârstă, ce reprezintă în prezent aproximativ 11% din populație, va crește până la 20% și, ca urmare, va crește și numărul persoanelor vârstnice
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
ani scăzând speranța de viață cu 4-5 ani. Cauza majoră de deces este reprezentată de bolile cardiovasculare, responsabile de mai mult de 50% din decesele la acest grup de vârstă (90). 2. Epidemiologia, diagnosticul și forme clinice de DZ la vârstnici Deoarece diagnosticul DZ la persoanele vârstnice este de multe ori dificil, mulți fiind asimptomatici sau prezentând un tablou clinic atipic, incidența și prevalența reală a DZ la vârstnici sunt greu de apreciat. Incidența DZ crește cu vârsta, datele existente în
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
de vârstă (90). 2. Epidemiologia, diagnosticul și forme clinice de DZ la vârstnici Deoarece diagnosticul DZ la persoanele vârstnice este de multe ori dificil, mulți fiind asimptomatici sau prezentând un tablou clinic atipic, incidența și prevalența reală a DZ la vârstnici sunt greu de apreciat. Incidența DZ crește cu vârsta, datele existente în cazul persoanelor peste 65 de ani convergând spre o valoare de aproximativ 10‰ (8, 89), ce scade apoi la vârstele foarte înaintate (8, 36, 89). În ceea ce privește scăderea incidenței
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
persoane înainte de diagnosticul DZ. Prevalența DZ la persoanele vârstnice variază între 5,6% și 40%, cu o medie de 10% (31, 61, 89), ceea ce reprezintă aproximativ 40% din totalul cazurilor de DZ, majoritatea fiind T2DM (103). Creșterea prevalenței DZ la vârstnici se datorează atât creșterii numărului de cazuri noi diagnosticate (creșterii incidenței), cât și creșterii duratei de supraviețuire a pacienților diagnosticați la vârste mai tinere. În ceea ce privește sexul pacienților vârstnici cu DZ, dacă în trecut acesta era mai frecvent la femei în
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
iar 26,3% sunt pe dietă. Se observă că la cei 5% din pacienții cu insulino-dependență primară se adaugă alți 10,3% cu insulino-dependență secundară, anual aproximativ 1% din pacienții insulino-independenți devenind insulino-dependenți (fig. 3). Diagnosticul clinic al DZ la vârstnici: este dificil, de cele mai multe ori DZ fiind la aceste persoane asimptomatic (24). Absența poliuriei se datorează creșterii pragului renal de eliminare a glucozei, iar odată cu vârsta asistăm și la o alterare „fiziologică” a mecanismului setei. Alteori vârstnicii pot prezenta simptome
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
al DZ la vârstnici: este dificil, de cele mai multe ori DZ fiind la aceste persoane asimptomatic (24). Absența poliuriei se datorează creșterii pragului renal de eliminare a glucozei, iar odată cu vârsta asistăm și la o alterare „fiziologică” a mecanismului setei. Alteori vârstnicii pot prezenta simptome nespecifice, ce sunt atribuite altor cauze, sau chiar dacă prezintă simptome specifice DZ ele sunt interpretate greșit. Scăderea în greutate și astenia pot trece neobservate, iar poliuria este interpretată ca incontinență urinară sau infecții urinare. Polidipsia este de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
cauze, sau chiar dacă prezintă simptome specifice DZ ele sunt interpretate greșit. Scăderea în greutate și astenia pot trece neobservate, iar poliuria este interpretată ca incontinență urinară sau infecții urinare. Polidipsia este de obicei modestă, iar polifagia absentă datorită anorexiei caracteristice vârstnicilor. Uneori DZ este diagnosticat în urma apariției unei complicații cronice diabetice: retinopatie, neuropatie, ulcere cronice ale membrelor inferioare, cardiopatie ischemică etc. Un procent mic din cazurile cu debut după vârsta de 65 ani sunt diagnosticate printr-o complicație acută hiperglicemică (cetoacidoză
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
nu mai are nici o indicație (103), testul de elecție fiind glicemia à jeun. TTGO nu este indicat la persoanele vârstnice deoarece odată cu vârsta apar anomalii ale toleranței la glucoză ce par a fi „fiziologice” (48) (vezi subcapitolul „Etiopatogenia DZ la vârstnici”). În ceea ce privește HbA1c există studii care arată că aceasta crește cu vârsta și fără o creștere a glicemiei à jeun, sugerând o creștere peste normal a glicozilării hemoglobinei la acești pacienți în absența hiperglicemiei (63). Acumularea produșilor finali ai glicozilării în
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
glucoză. Aceste grupuri pot prezenta câteva anomalii genotipice, izolate sau combinate (boală poligenică). Din punct de vedere patogenic aceste grupuri clinice reprezintă heterogenitatea acestei boli, cu unul sau mai multe mecanisme dominante la un anumit individ. 3. Etiopatogenia DZ la vârstnici Îmbătrânirea se asociază cu deteriorarea toleranței la glucoză la aproape toți indivizii și incidență crescută a DZ (52). Se apreciază că după vârsta de 30 de ani glicemia à jeun crește cu 1-2 mg/dl / decadă, iar cea postprandială cu
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
tonusului adrenergic și a rezistenței vasculare periferice. Mai specific, îmbătrânirea se asociază cu scăderea secreției de insulină β celulare și cu rezistență periferică la acțiunea insulinei (Fig. 4) T2DM este considerat în prezent a 5-a boală cronică comună la vârstnici, ce afectează peste 20% din aceste persoane (cca. 1/2 dintre ei nu sunt diagnosticați) (44). Dacă în trecut, frecvența crescută a DZ și toleranței alterate la glucoză erau atribuite vârstei, studii recente au arătat că multe, dacă nu toate
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
alterată la glucoză, sunt determinate de modificări în compoziția corpului, distribuția grăsimilor și scăderea activității fizice (22). Au fost observate diferențe surprinzătoare în profilul metabolic al persoanelor de vârstă medie și înaintată. Producția hepatică de glucoză este normală atât la vârstnicii slabi cât și la cei obezi, dar supresia neoglucogenezei produsă de glucoză, ce apare la maxim 1-2 ore după încărcarea orală cu glucoză, este întârziată la 3-4 ore la vârstnici (53, 75), aceasta putând cauza hiperglicemie persistentă independentă de preluarea
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
și înaintată. Producția hepatică de glucoză este normală atât la vârstnicii slabi cât și la cei obezi, dar supresia neoglucogenezei produsă de glucoză, ce apare la maxim 1-2 ore după încărcarea orală cu glucoză, este întârziată la 3-4 ore la vârstnici (53, 75), aceasta putând cauza hiperglicemie persistentă independentă de preluarea periferică a glucozei (75). Ca și subiecții mai tineri, vârstnicii slabi prezintă o alterare profundă a secreției pancreatice de insulină, dar în contrast cu aceștia, au rezistență minimă la acțiunea periferică a
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
produsă de glucoză, ce apare la maxim 1-2 ore după încărcarea orală cu glucoză, este întârziată la 3-4 ore la vârstnici (53, 75), aceasta putând cauza hiperglicemie persistentă independentă de preluarea periferică a glucozei (75). Ca și subiecții mai tineri, vârstnicii slabi prezintă o alterare profundă a secreției pancreatice de insulină, dar în contrast cu aceștia, au rezistență minimă la acțiunea periferică a insulinei. Vârstnicii obezi, spre deosebire de tineri, au o secreție de insulină relativ normală, dar similar tinerilor au insulinorezistență periferică marcată. Se
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
pancreatice de insulină, dar în contrast cu aceștia, au rezistență minimă la acțiunea periferică a insulinei. Vârstnicii obezi, spre deosebire de tineri, au o secreție de insulină relativ normală, dar similar tinerilor au insulinorezistență periferică marcată. Se poate spune deci că principalul defect al vârstnicilor nonobezi este secreția inadecvată de insulină indusă de glucoză, în timp ce la vârstnicii obezi insulinorezistența periferică este principalul mecanism patogenic. O altă observație interesantă este că abilitatea insulinei de a crește fluxul sangvin este marcat redusă la vârstnicii obezi, insulinorezistenți. Vasodilatația
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
a insulinei. Vârstnicii obezi, spre deosebire de tineri, au o secreție de insulină relativ normală, dar similar tinerilor au insulinorezistență periferică marcată. Se poate spune deci că principalul defect al vârstnicilor nonobezi este secreția inadecvată de insulină indusă de glucoză, în timp ce la vârstnicii obezi insulinorezistența periferică este principalul mecanism patogenic. O altă observație interesantă este că abilitatea insulinei de a crește fluxul sangvin este marcat redusă la vârstnicii obezi, insulinorezistenți. Vasodilatația mediată de insulină contribuie la înlăturarea din circulația periferică a aproximativ 30
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
principalul defect al vârstnicilor nonobezi este secreția inadecvată de insulină indusă de glucoză, în timp ce la vârstnicii obezi insulinorezistența periferică este principalul mecanism patogenic. O altă observație interesantă este că abilitatea insulinei de a crește fluxul sangvin este marcat redusă la vârstnicii obezi, insulinorezistenți. Vasodilatația mediată de insulină contribuie la înlăturarea din circulația periferică a aproximativ 30% din glucoza prezentă, prin creșterea preluării ei musculare. Într-adevăr a fost demonstrat că IEC pot îmbunătății sensibilitatea la insulină la pacienții cu T2DM și
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
din glucoza preluată este independentă de insulină, iar preluarea are loc mai ales la nivel muscular. Pacienții vârstnici sănătoși prezintă o alterare a preluării de glucoză nemediată de insulină în condiții à jeun, dar aceasta este normală în cursul hipoglicemiilor. Vârstnicii cu DZ prezintă o alterare mai profundă a preluării de glucoză nemediată de insulină (37) ce pare a fi legată de scăderea abilității glucozei de a recruta transportori la nivelul membranei celulare. Modificări biologice moleculare: există puține informații despre anomaliile
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
o alterare mai profundă a preluării de glucoză nemediată de insulină (37) ce pare a fi legată de scăderea abilității glucozei de a recruta transportori la nivelul membranei celulare. Modificări biologice moleculare: există puține informații despre anomaliile biologice moleculare la vârstnici. Defecte la nivelul genei glucokinazei, ce pot conduce la tulburări în secreția de insulină indusă de glucoză, au fost observate la vârstnicii slabi cu DZ. Informațiile existente sugerează că numărul receptorilor insulinici, ca și afinitatea acestora pentru insulină sunt normale
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
a recruta transportori la nivelul membranei celulare. Modificări biologice moleculare: există puține informații despre anomaliile biologice moleculare la vârstnici. Defecte la nivelul genei glucokinazei, ce pot conduce la tulburări în secreția de insulină indusă de glucoză, au fost observate la vârstnicii slabi cu DZ. Informațiile existente sugerează că numărul receptorilor insulinici, ca și afinitatea acestora pentru insulină sunt normale, dar activitatea kinazică a receptorilor este anormală. Factori neuroendocrini: modificările legate de vârstă din nucleul hipotalamic ventromedial pot fi asociate atât cu
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]