6,015 matches
-
politici și intervenții la nivel comunitar. Cea de-a doua strategie include acțiuni de prevenție primară la persoanele cu risc crescut și se adresează persoanelor sănătoase care aparțin zonei superioare din distribuția riscului, iar cea de-a treia strategie, de prevenție secundară, vizează pacienții cu leziuni de organ sau boli cardiovasculare instalate. După OMS, prioritățile pentru prevenția bolilor cardiovasculare în practica clinică includ: -pacienții cu boli cardiovasculare aterosclerotice instalate; -persoanele asimptomatice cu risc crescut de boli cardiovasculare prin prezența factorilor de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
la persoanele cu risc crescut și se adresează persoanelor sănătoase care aparțin zonei superioare din distribuția riscului, iar cea de-a treia strategie, de prevenție secundară, vizează pacienții cu leziuni de organ sau boli cardiovasculare instalate. După OMS, prioritățile pentru prevenția bolilor cardiovasculare în practica clinică includ: -pacienții cu boli cardiovasculare aterosclerotice instalate; -persoanele asimptomatice cu risc crescut de boli cardiovasculare prin prezența factorilor de risc multipli care conduc la creșterea riscului total de boli cardiovasculare, prezența DZ tip 2 și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
sau creștere marcată a valorilor unui singur factor de risc, mai ales dacă se asociază cu afectarea organelor-țintă; -rudele de gradul I ale pacienților cu boli cardiovasculare aterosclerotice precoce sau cu risc foarte înalt (17). Obiectivele majore ale strategiilor de prevenție a bolilor cardiovasculare cuprind urmă - toarele direcții: -susținerea persoanelor cu risc scăzut de boli cardiovasculare, pentru a-și menține acest status pe tot parcursul vieții, și a celor cu risc total crescut de boli cardiovasculare, pentru reducerea acestuia; -promovarea comportamentului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
categorii de persoane - aspect deosebit de important, deoarece multe persoane au niveluri ușor crescute ale mai multor factori de risc care, în combinație, pot duce la un nivel neașteptat de înalt al riscului total de boli cardiovasculare (17). Ghidurile europene de prevenție recomandă implementarea politicilor intervenționale asupra principalilor factori de risc modificabili ai bolii cardiovasculare: controlul taba - gismului, promovarea unei diete sănătoase, a activității fizice și reducerea consumului excesiv de alcool (22). Controlul asupra expunerii la tabagism include implementarea următoarelor strategii (MPOWER package
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
excesiv de alcool, consumul de băuturi produse și distribuite ilegal, impactul consumului în exces de alcool asupra altor patologii, precum neoplaziile, afecțiunile hepatice și cardiovasculare; -adoptarea unor măsuri pentru susținerea unui sistem corespunzător de monitorizare a consumului excesiv de alcool (22). Pentru prevenția secundară la vârstnici se recomandă identificarea factorilor de risc și modificarea acestora dacă este posibil. HTA, în special cea sistolică izolată, trebuie tratată riguros și trebuie monitorizate efectele secundare ale terapiei, care sunt mai frecvente la vârstnici. La acești subiecți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
reprezentate de faptul că acestea sunt boli cu răspândire mondială, având un caracter pandemic, au determinism multifactorial în care unii factori de risc sunt cunoscuți, unii sunt cuantificați, iar o parte dintre aceștia modificabili, ceea ce face posibilă aplicarea strategiilor de prevenție prin programele de sănătate.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
tratamentul dislipidemiei este LDL colesterolul. Ghidurile NCEP/ATP III recomandă ca tratamentul hipolipemiant să vizeze valori țintă ale lipidelor serice similare la vârstnic cu populația de vârstă medie (tabelul 4.1) (24). La pacienții vârstnici este dificil de diferențiat între prevenția primară și cea secundară a bolilor cardiovasculare din cauza prevalenței înalte a aterosclerozei subclinice. Conform studiului realizat de Kuller și colaboratorii săi, ateroscleroza subclinică este prezentă la mai mult de 30% din adulții cu vârsta peste 65 ani, iar procentul crește
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
4.3. Tratamentul farmacologic al dislipidemiei 4.3.1. Statinele Deși sunt disponibile multiple clase de medicamente pentru tratamentul dislipidemiei la vârstnici, statinele reprezintă clasa cel mai intens studiată și constituie prima opțiune terapeutică pentru majoritatea pacienților vârstnici, atât în prevenția primară, cât și în cea secundară a bolilor cardiovasculare, existând multiple studii clinice care susțin această recomandare. În plus, studiile clinice au arătat că terapia cu statine la pacientul vârstnic are efecte benefice similare sau chiar superioare cu terapia hipolipemiantă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
indirecte, asupra funcției endoteliale, inflamației vasculare, a stresului oxidativ, efect antitrombotic și antiagregant plachetar. Toate aceste efecte, numite pleiotrope, determină stabilizarea plăcii de aterom și promovează angiogeneza, determinând astfel scăderea riscului cardiovascular (28). 4.3.1.1. Utilizarea statinelor în prevenția primară Studiul Air Force Coronary Atherosclerosis Prevention Study (AFCAPS), care a evaluat rolul statinelor la 6.605 pacienți, dintre care 1.416 cu vârsta peste 65 ani, a demonstrat scăderea cu 36% a incidenței evenimentelor cardiace majore, precum și a necesității terapiei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
a mortalității globale, cât și a incidenței evenimentelor cardiovasculare (32). Prospective Study of Pravastatin in Elderly at Risk (PROSPER), un studiu prospectiv, randomizat, dublu orb, placebo controlat, a evaluat rolul terapiei hipolipemiante cu statine la pacien ii vârstnici atât în prevenția primară, cât și secundară. Acest studiu a inclus 5.804 pacienți (2.804 bărbați și 3.000 femei) cu vârste cuprinse între 70 i 82 ani, cu antecedente cardiovasculare sau cu factori de risc cardiovascular. S-a administrat Pravastatin 40
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
reactive înalt sensibile. Autorii au arătat că terapia cu rosuvastatin la subiecții cu vârsta peste 60 ani a determinat scăderea semnificativă a incidenței infarctului miocardic acut (IMA), a accidentului vascular cerebral, a mortalității cardiovasculare, demonstrând astfel beneficii ale statinelor în prevenția primară a bolilor cardiovasculare similare la vârstnici cu cele evidențiate la adulții tineri (35). În trialul West of Scotland Coronary Prevention Study (WOSCOPS), Shepherd și cola- boratorii săi au demonstrat că pravastatinul scade semnificativ riscul cardiovascular la pacienții de sex
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
vârstnici cu insuficiență renală, bine cunoscuți a avea un risc crescut de apariție a evenimentelor cardiovasculare (37). Similitudinile dintre ateroscleroză și glomeruloscleroză (ambele impli- când disfuncție endotelială) au condus la ipoteza că statinele ar putea avea un rol benefic în prevenția progresiei bolii renale cronice. În studiul GREACE, Athyros și colaboratorii săi au ajuns la concluzia că utilizarea terapiei cu statine la pacienții cu insuficiență renală cronică ar putea determina atât nefroprotecție, cât și cardioprotecție, aspect deosebit de important la vârstnici, la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
statine la doar un an de terapie, reducerea mortalității cardiovasculare cu 36%, a evenimentelor cardiovasculare cu 29% și a accidentului vascular cerebral cu 27%, motiv pentru care studiul a fost oprit prematur (43). 4.3.1.2. Utilizarea statinelor în prevenția secundară Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S), care a inclus 4.444 pacienți, dintre care 1.021 cu vârsta peste 65 ani, a demonstrat că terapia cu statine este benefică la pacienții vârstnici cu boală coronariană, fiind cel puțin la fel de eficientă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
90.056 subiecți tratați cu statine, demonstrând o reducere cu 12% a mortalității globale pentru fiecare 1 mmol/l (39 mg/dl) reducere a LDL-colesterolului (51). Siguranța statinelor la pacienții vârstnici În ciuda beneficiilor dovedite ale terapiei cu statine atât în prevenția primară, cât și în cea secundară a bolilor cardiovasculare, există teama administrării acestei clase de hipolipe - miante la pacien ii vârstnici. O explicație ar fi riscul potențial mai mare de reacții adverse la această grupă de vârstă, în special datorat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
săptămâni (98). Alte efecte adverse includ conjunctivită, coriză, diaree, acanthosis nigricans și ihtioză (99). Cu toate acestea, din cauza evidențierii efectelor adverse în două studii recente, niacinul nu mai este disponibil în Europa, fiind retras, motiv pentru care utilizarea lui în prevenția bolilor cardiovasculare este reevaluată la momentul actual (100,101). 4.3.4. Sechestranții de acizi biliari (rezinele) Acest tip de medicație hipolipemiantă, care include colestiramina, colestipolul și colese- valamul, este utilizată adesea în asociere cu tratamentul cu statine la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
DZ, putând fi aplicată la pacientul vârstnic cu risc înalt (80). În plus, ezetimibul crește valorile HDL-colesterolului și scade nivelurile trigliceridelor cu aproximativ 10%. Ezetimibul are ca efect suplimentar și scăderea valorilor proteinei C reactive, un alt efect benefic privind prevenția bolilor cardiovasculare la vârstnici (104-106). Conform ghidurilor actuale, ezetimibul reprezintă o opțiune terapeutică în combinație cu statinele la pacienții care nu obțin valorile-țintă ale LDL-colesterolului cu monoterapie cu statine. O altă recomandare privind utilizarea ezetimibului este în monoterapie la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
a celei specifice- cardiovasculare și reducerea incidenței evenimentelor cardiovasculare (117). Măsu- rile privind schimbarea stilului de viață pot determina o scădere chiar și cu 30% a valorilor LDL-colesterolului și ar trebui să constituie piatra de temelie a tuturor programelor de prevenție la vârstnici. Ghidurile National Cholesterol Education Program (NCEP), Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel (ATP)-III] recomandă în managementul oricărui pacient cu dislipidemie, indiferent de vârstă, inițierea măsurilor privind schimbarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
suplimentar și tratament farmacologic. Recomandările actuale prevăd inițierea tratamentului cu statine ca agenți de primă linie în dislipidemia la vârstnici. La ace ti bolnavi, statinele au dovedit în multiple studii un raport risc-beneficiu, dar și unul cost-eficiență optim, atât în prevenția primară, cât și în cea secundară a bolilor cardiovasculare.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
este considerată responsabilă de variabilitatea incidențelor la nivel global, în Asia predominând infecțiile parazitare și litiaza intrahepatică [3,4]. Profilaxia CC include evitarea factorilor de risc dovediți patogeni sau potențial implicați în dezvoltarea bolii, urmărirea și tratarea leziunilor premaligne și prevenția recidivelor după intervenția chirurgicală. PROFILAXIA PRIMARĂ Profilaxia primară a CC cuprinde strategii de acțiune asupra factorilor de risc cunoscuți ai CC și prevenirea dezvoltării bolii. Dintre factorii de risc incriminați în apariția bolii, cei dovediti a avea lor etiopatogenetic sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
parazitare reprezintă o metodă profilactică de apariție a cancerului. Se utilizează Praziquantel 40 mg/kg în doză unică cu o rezulate favorabile exprimate prin eradicarea infecției în procent de 100% la 30 zile de la administrarea tratamentului [8]. Diferite programe de prevenție și control ale infestației parazitare au fost implementate în zonele endemice de-a lungul ultimelor decade. Din nefericire, persistă prevalența crescută a infecției, în special din cauza lipsei aspectului cultural educațional de informare populațională legat de consumul alimentelor crude, nepreparate termic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
factori de risc ai CC intrahepatic [24], dar și această observație este inconstant prezentă în diverse studii [47]. Dintre cele două tipuri de BII, colita ulcerativă pare a fi incriminată mai frecvent în determinismul CC. Din punct de vedere al prevenției, tratamentul BII este necesar indiferent de implicarea sau nu a patologiei biliare, astfel încât nu s-a studiat o posibilă diferență în dezvoltarea CC la pacienții în remisiune comparativ cu cei cu forme recurente, dificil de tratat. Colangita Staza biliară determină
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
ale autorităților publice municipale, departamentale sau regionale), precum și a raporturilor dintre acestea din urmă și o mulțime de asociații cu finalități variate. Animație culturală sau festivă, sport, organizare de schimburi la diferite niveluri, operații educative, de asistență, de formare, de "prevenție" iată așadar tot atâtea domenii vechi și noi ale căror activități tind să se epuizeze în elaborarea de proiecte și în alcătuirea tehnică a dosarelor. Afilierile politice, religioase sau laice, altădată pregnante, s-au risipit în favoarea noilor moduri de conectare
by LAURENT BAZIN, MONIQUE SELIM [Corola-publishinghouse/Science/1015_a_2523]
-
inclusiv calitatea vieții și așteptările acestora de la viață) și realizarea unei scheme terapeutice care să se adapteze mai bine necesităților fiecăruia. Exemple clasice de subtratare sunt reprezentate de:omiterea asocierii terapiilor substitutive pentru osteoporoză, a inhibitorilor pompei de protoni sau prevenția hipertensiunii arteriale (HTA) la pacienții tratați cu antiinflamatoare steroidiene pe termen lung;omiterea asocierii terapiei anticoagulante preventive la pacienții cu tulburări cognitive moderat-severe și care asociază afectare cardiovasculară cu risc embolic și/sau imobilizare la pat; această situație este tipică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
invazive, Principiile directoare privind prevenirea, introducerea și atenuarea impactului speciilor alogene invazive care amenință ecosistemele, habitatele sau speciile, stabilite la Convenția privind Diversitatea Biologică (Haga, aprilie 2002), stabilesc o abordare ierarhică a speciilor invazive, în trei etape, prin măsuri de prevenție, detectare și eradicare timpurie respectiv control și izolare pe termen lung. Prevenția este cea mai eficientă și mai avantajoasă abordare, atât din punct de vedere al costurilor, cât și din punct de vedere al protecției mediului. În cazul introducerii unei
SIMPOZIONUL NAŢIONAL „BRÂNCUŞI – SPIRIT ŞI CREAŢIE” by Andriev Sorina-Octavia () [Corola-publishinghouse/Science/570_a_1196]
-
care amenință ecosistemele, habitatele sau speciile, stabilite la Convenția privind Diversitatea Biologică (Haga, aprilie 2002), stabilesc o abordare ierarhică a speciilor invazive, în trei etape, prin măsuri de prevenție, detectare și eradicare timpurie respectiv control și izolare pe termen lung. Prevenția este cea mai eficientă și mai avantajoasă abordare, atât din punct de vedere al costurilor, cât și din punct de vedere al protecției mediului. În cazul introducerii unei specii invazive, este de dorit detectarea și eradicarea timpurie, pentru a preveni
SIMPOZIONUL NAŢIONAL „BRÂNCUŞI – SPIRIT ŞI CREAŢIE” by Andriev Sorina-Octavia () [Corola-publishinghouse/Science/570_a_1196]