5,204 matches
-
cursul TTGiv sau după stimularea cu arginină. Îmbătrânirea se asociază atât cu alterarea secreției pulsatorii bazale de insulină, cât și cu modificări calitative în secreția de insulină, hiperproinsulinemia absolută, ca și creșterea raportului molar proinsulină/insulină fiind observate atât la vârstnicii normoponderali cu toleranță normală la glucoză, cât și la cei cu DZ, în timp ce doar la pacienții cu DZ s-a observat și hiperinsulinemie. Cauzele scăderii secreției de insulină pot fi: 1. Cauze genetice / insuficiența primară β celulară: tipic, T2DM cu
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
glucotoxicitate) și creșterea AGL (66), cu exagerarea contribuției relative a defectului β celular la etiologia bolii. Declinul secreției insulinice singur nu poate fi cauza principală a DZ, deși pare a avea un rol mult mai important decât se credea la vârstnicii nonobezi (39, 59). În schimb rapida dezvoltare a insulinorezistenței, asociată cu o relativă inabilitate a pancreasului de a o compensa, trebuie luată în considerare la explicarea incidenței crescute a DZ la vârstnici. Insulinorezistența: reprezintă cel mai important mecanism patogenic al
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
rol mult mai important decât se credea la vârstnicii nonobezi (39, 59). În schimb rapida dezvoltare a insulinorezistenței, asociată cu o relativă inabilitate a pancreasului de a o compensa, trebuie luată în considerare la explicarea incidenței crescute a DZ la vârstnici. Insulinorezistența: reprezintă cel mai important mecanism patogenic al DZ la vârstnici, având drept cauză principală procesul de îmbătrânire la care se adaugă diferiți factori favorizanți (74). O creștere a insulinorezistenței cu vârsta apare la aproape toți indivizii, modificări marcate fiind
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
59). În schimb rapida dezvoltare a insulinorezistenței, asociată cu o relativă inabilitate a pancreasului de a o compensa, trebuie luată în considerare la explicarea incidenței crescute a DZ la vârstnici. Insulinorezistența: reprezintă cel mai important mecanism patogenic al DZ la vârstnici, având drept cauză principală procesul de îmbătrânire la care se adaugă diferiți factori favorizanți (74). O creștere a insulinorezistenței cu vârsta apare la aproape toți indivizii, modificări marcate fiind observate mai ales la cei cu predispoziție genetică sau factori de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
importantă a „sindromului grăsimii viscerale” ce leagă vârsta, ateroscleroza, intoleranța la glucide, dislipidemia și HTA de insulinorezistență. Lipoliza la nivelul țesutului adipos duce la creșterea acizilor grași liberi circulanți cu apariția insulinorezistenței (ciclul Randle). Acumularea în exces de grăsimi la vârstnici este cauzată mai ales de scăderea consumului energetic, aportul caloric la aceste persoane rămânând constant sau chiar scăzând. Dieta: DZ apare mai frecvent la pacienții vârstnici ce au o dietă bogată în grăsimi saturate și glucide simple. Deficitul de vitamine
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
chiar scăzând. Dieta: DZ apare mai frecvent la pacienții vârstnici ce au o dietă bogată în grăsimi saturate și glucide simple. Deficitul de vitamine și microelemente, mai ales zinc și crom, poate contribui de asemenea la apariția sau progresia DZ. Vârstnicii cu DZ sunt caracterizați și printr-o producție crescută de radicali liberi, administrarea de antioxidanți (vitaminele C, E) îmbunătățind acțiunea insulinei și controlul metabolic. Mulți vârstnici au boli coexistente, iar polimedicația caracteristică lor (ex. tiazide, diuretice de ansă, corticosteroizi) poate
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
mai ales zinc și crom, poate contribui de asemenea la apariția sau progresia DZ. Vârstnicii cu DZ sunt caracterizați și printr-o producție crescută de radicali liberi, administrarea de antioxidanți (vitaminele C, E) îmbunătățind acțiunea insulinei și controlul metabolic. Mulți vârstnici au boli coexistente, iar polimedicația caracteristică lor (ex. tiazide, diuretice de ansă, corticosteroizi) poate favoriza transformarea unei anomalii latente în metabolismul glucozei în DZ franc. 4. Particularități ale complicațiilor acute ale DZ la vârstnici Pacienții vârstnici sunt mai predispuși la
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
acțiunea insulinei și controlul metabolic. Mulți vârstnici au boli coexistente, iar polimedicația caracteristică lor (ex. tiazide, diuretice de ansă, corticosteroizi) poate favoriza transformarea unei anomalii latente în metabolismul glucozei în DZ franc. 4. Particularități ale complicațiilor acute ale DZ la vârstnici Pacienții vârstnici sunt mai predispuși la anumite complicații acute. Diureza osmotică datorată hiperglicemiei, asociată cu scăderea senzației de sete, cresc riscul de deshidratare, hiperosmolaritate, hipopotasemie, hipotensiune arterială, scăderea secreției de insulină, accidente trombotice sau chiar șoc cu acidoză lactică. Frecvența
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
funcției renale și un necesar insulinic mai mare, probabil datorită unei proporții mai mari de pacienți cu T2DM și insulinorezistență (25). Cetoacidoza diabetică (CAD): 1/3 din cazurile de CAD și peste 50% din decesele prin CAD sunt întâlnite la vârstnici (8). Apare mai frecvent la pacienții necunoscuți cu DZ, fiind relativ rară ca modalitate de debut a diabetului (comă inaugurală), mult mai frecvent fiind declanșată de factori precipitanți (infecții severe pulmonare sau urinare, infarct miocardic acut, accident vascular cerebral etc.
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
întâlnește mai ales la pacienții cu T1DM, dar și la cei cu T2DM, în prezența unor factori de risc favorizanți sau precipitanți (114). La pacienții cu T2DM este posibilă de multe ori întreruperea insulinoterapiei după recuperare. În tratamentul CAD la vârstnici trebuie să se țină cont și de patologia asociată a vârstnicului, știut fiind, de exemplu, că acidoza metabolică poate altera sever funcția cardiacă la acești bolnavi. Totodată edemul cerebral, complicație redutabilă a tratamentului CAD la tineri, nu pare a fi
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
cu T2DM, în prezența unor factori de risc favorizanți sau precipitanți (114). La pacienții cu T2DM este posibilă de multe ori întreruperea insulinoterapiei după recuperare. În tratamentul CAD la vârstnici trebuie să se țină cont și de patologia asociată a vârstnicului, știut fiind, de exemplu, că acidoza metabolică poate altera sever funcția cardiacă la acești bolnavi. Totodată edemul cerebral, complicație redutabilă a tratamentului CAD la tineri, nu pare a fi o problemă în cazul tratamentului la vârstnici. Coma hiperosmolară (CHO): este
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
de patologia asociată a vârstnicului, știut fiind, de exemplu, că acidoza metabolică poate altera sever funcția cardiacă la acești bolnavi. Totodată edemul cerebral, complicație redutabilă a tratamentului CAD la tineri, nu pare a fi o problemă în cazul tratamentului la vârstnici. Coma hiperosmolară (CHO): este una din complicațiile acute cele mai severe ale DZ la vârstnici, fiind însă mult mai rar întâlnită decât CAD. Se întâlnește mai ales la persoanele vârstnice nediagnosticate cu DZ, sau tratate numai prin dietă, sau prin
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
funcția cardiacă la acești bolnavi. Totodată edemul cerebral, complicație redutabilă a tratamentului CAD la tineri, nu pare a fi o problemă în cazul tratamentului la vârstnici. Coma hiperosmolară (CHO): este una din complicațiile acute cele mai severe ale DZ la vârstnici, fiind însă mult mai rar întâlnită decât CAD. Se întâlnește mai ales la persoanele vârstnice nediagnosticate cu DZ, sau tratate numai prin dietă, sau prin dietă și medicație orală (în majoritatea cazurilor au DZ neglijat sau prost controlat terapeutic), ce
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
de dietă. Acidoza lactică: este mai frecventă la pacienții vârstnici cu DZ, decât la cei mai tineri. Una din cauzele importante de acidoză lactică la acești pacienți este reprezentată de tratamentul cu biguanide. Administrarea biguanidelor în anumite condiții patologice, caracteristice vârstnicului, cum ar fi: insuficiența cardiacă, renală sau hepatică, ischemia critică a membrelor, dar și afecțiunile intercurente acute sau utilizarea de substanțe de contrast iv, poate precipita instalarea acidozei lactice. Complicația a fost observată mai frecvent după administrarea de fenformin și
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
iv, poate precipita instalarea acidozei lactice. Complicația a fost observată mai frecvent după administrarea de fenformin și buformin, decât după administrarea de metformin. 4.2. Hipoglicemia la persoanele vârstnice Hipoglicemia este cel mai important efect advers al terapiei hipoglicemiante la vârstnici. Persoanele vârstnice cu DZ prezintă, spre deosebire de tineri, și o frecvență crescută a hipoglicemiilor severe sau fatale. Incidența hipoglicemiilor la acest grup de vârstă este subestimată deoarece, de multe ori, manifestările clinice sunt nerecunoscute sau atribuite greșit altor condiții patologice, cum
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
a hipoglicemiilor severe sau fatale. Incidența hipoglicemiilor la acest grup de vârstă este subestimată deoarece, de multe ori, manifestările clinice sunt nerecunoscute sau atribuite greșit altor condiții patologice, cum ar fi ischemia cerebrală sau bolile degenerative cerebrale, simptomatologia hipoglicemiei la vârstnici fiind frecvent de tip neurologic (instabilitate, lipsa coordonării mișcărilor, vedere dublă, încețoșarea vederii, tulburări de vorbire). La pacienții vârstnici avem scăderea sau chiar lipsa simptomelor de avertizare autonome ale hipoglicemiei (transpirații, palpitații, nervozitate etc.) la nivele ale glicemiei ce ar
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
încețoșarea vederii, tulburări de vorbire). La pacienții vârstnici avem scăderea sau chiar lipsa simptomelor de avertizare autonome ale hipoglicemiei (transpirații, palpitații, nervozitate etc.) la nivele ale glicemiei ce ar provoca un răspuns marcat la persoanele tinere. Totodată, efectele hipoglicemiilor la vârstnici sunt mult mai severe decât la pacienții mai tineri, datorită faptului că mulți dintre aceștia sunt fragili din punct de vedere fizic și prezintă boli macrovasculare coexistente, ce cresc riscul evenimentelor vasculare majore (IMA, AVC) în cursul unei hipoglicemii. Mai
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
unei hipoglicemii. Mai mult, hipoglicemiile repetate la persoanele vârstnice provoacă o serie de tulburări, cum ar fi: amețeli, greutate în păstrare echilibrului, slăbiciune, pierderea temporară a conștienței, căderi, ce slăbesc încrederea în sine a pacientului și limitează independența acestuia. Caracteristică vârstnicilor este și diminuarea răspunsului hormonilor de contrareglare la hipoglicemie, răspunsul glucagonului și hormonului de creștere fiind modificat chiar la persoanele vârstnice fără DZ și cu atât mai mult la cei cu DZ. În plus, la vârstnici s-a observat și
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
limitează independența acestuia. Caracteristică vârstnicilor este și diminuarea răspunsului hormonilor de contrareglare la hipoglicemie, răspunsul glucagonului și hormonului de creștere fiind modificat chiar la persoanele vârstnice fără DZ și cu atât mai mult la cei cu DZ. În plus, la vârstnici s-a observat și o întârziere în recuperarea după hipoglicemie, ca urmare a scăderii producției hepatice de glucoză. Una din cauzele hipoglicemiilor la vârstnici o constituie și educația deficitară a acestora privind simptomele de avertizare ale hipoglicemiei și în consecință
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
persoanele vârstnice fără DZ și cu atât mai mult la cei cu DZ. În plus, la vârstnici s-a observat și o întârziere în recuperarea după hipoglicemie, ca urmare a scăderii producției hepatice de glucoză. Una din cauzele hipoglicemiilor la vârstnici o constituie și educația deficitară a acestora privind simptomele de avertizare ale hipoglicemiei și în consecință aceștia interpretează greșit simptomatologia. Mai mult, alterarea performanțelor psihomotorii în timpul hipoglicemiilor îi împiedică să ia măsurile necesare pentru restabilirea nivelului normal al glicemiei. Deși
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
insulina isophane. Analogii de insulină par a avea un risc scăzut de hipoglicemie (49). Există și date conform cărora vârstnicii sunt mai protejați de hipoglicemie dacă li se administrează preparate insulinice animale, decât dacă primesc preparate umane (73). Polipragmazia, specifică vârstnicilor, este un alt factor de risc pentru hipoglicemie (unele medicamente potențând acțiunea hipoglicemiantă a sulfonilureicelor). Reducerea oricărui tratament diabetogen (ex. corticoterapie), fără o reducere corespunzătoare a tratamentului hipoglicemiant crește, de asemenea, riscul de hipoglicemie. Inițierea tratamentului cu inhibitori ai enzimei
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
diabetogen (ex. corticoterapie), fără o reducere corespunzătoare a tratamentului hipoglicemiant crește, de asemenea, riscul de hipoglicemie. Inițierea tratamentului cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, poate fi urmată de apariția hipoglicemiilor, datorită efectului acestora de scădere a insulinorezistenței. Totodată, vârstnicii cu ateroscleroză cerebrală avansată pot face hipoglicemii fie datorită faptului că uită să mănânce, fie că își administrează doze repetate din medicația antidiabetică (uită că și le-au administrat). 5. Particularități ale complicațiilor cronice ale DZ la vârstnici Complicațiile cronice
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
insulinorezistenței. Totodată, vârstnicii cu ateroscleroză cerebrală avansată pot face hipoglicemii fie datorită faptului că uită să mănânce, fie că își administrează doze repetate din medicația antidiabetică (uită că și le-au administrat). 5. Particularități ale complicațiilor cronice ale DZ la vârstnici Complicațiile cronice sunt frecvent prezente în momentul diagnosticului DZ la persoanele vârstnice, apreciindu-se că 10-20% dintre aceștia prezintă retinopatie sau nefropatie diabetică, iar 10% au boală cardiacă ischemică (65) sau neuropatie diabetică (80) la diagnostic. Impactul complicațiilor cronice pe
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
neproliferativă cu edem macular, spre deosebire de tineri la care cauza principală este retinopatia proliferativă (17). Tulburările vizuale se instalează lent, progresiv. De aceea, determinarea anuală a acuității vizuale și examenul fundului de ochi sunt necesare la acești pacienți. Tratamentul retinopatiei la vârstnici este mai dificil ca la pacienții mai tineri. Asocierea mult mai frecventă a cataractei necesită inițial rezolvarea chirurgicală a acesteia, pentru a permite fotocoagularea laser, dar, în același timp, operația de cataractă poate agrava retinopatia diabetică. Totodată laserterapia pentru edemul
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
îngriji la domiciliu. În absența serviciilor specializate de asistare la domiciliu sau a locurilor în serviciile de tip „cămin-spital”, o soluție de natură „socială” și extrem de costisitoare o constituie petrecerea în spital a unui număr cât mai mare de zile. Vârstnicii cu DZ prezintă frecvent și alte manifestări datorate neuropatiei diabetice. Hipotensiunea ortostatică este mai frecventă cu vârsta și devine o problemă importantă în managementul HTA la aceste persoane. Instabilitatea mersului poate fi o manifestare a neuropatiei diabetice periferice. La vârstnici
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]