28,568 matches
-
este irigat de trei trunchiuri arteriale: artera splenică, artera hepatică comună și artera mezenterică superioară. Artera splenică dă un număr de patru - opt ramuri; ele abordează pancreasul vertical, în „dinți de pieptene” - irigă mai ales jumătatea cranială a pancreasului. Artera hepatică, prin artera gastro-duodenală, dă următoarele ramuri: - artera pancreatico-duodenală dreapta superioară, - artera pancreatico-duodenală dreapta inferioară. Aceste două ramuri arteriale, împreună cu arterele pancreaticoduodenale stîngi, din artera mezenterică superioară, formează două arcade vasculare comune pancreatico-duodenale. Cele două arcade dau ramuri, atît pentru pancreas
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și pentru duoden. Această situație explică de ce nu poate fi rezecat capul pancreasului separat de duoden, sau invers, compromițînd vascularizația celor două organe. Artera mezenterică superioară dă două ramuri: artera pancreaticoduodenală stîngă, ce dă ramurile omoloage cu cele din hepatică și care se anastomozează dînd arcadele pancreatico-duodenale și artera pancreatică inferioară, ce merge de-a lungul marginii distale a pancreasului, pînă la nivelul cozii sale, dînd ramuri verticale ascendente în „dinți de pieptene”. Venele pancreasului sînt tributare sistemului port, fiind
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Este o cale limitată, explorînd numai o parte de pancreas: se pot evidenția numai capul și corpul glandei. Tehnică : Timpul I - Se evidențiază, prin îndepărtarea cu o valvă, lobul stîng al ficatului, punîndu-se în evidență micul epiplon, adică ligamentul gastro- hepatic. Timpul II - Se secționează partea vasculară a ligamentului, punîndu-se în evidență fața anterioară și supramezocolică a capului și corpului pancreasului. Calea transligament gastro-colic. Este calea cea mai utilizată, deoarece evidențiază toată fața anterioară a întregului pancreas. Tehnică: Timpul I - Se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau intermediare, prezentăm în continuare observațiile noastre. Obs. I: Copilul R. F., de 10 ani, a fost internat de urgență pentru traumatism toraco-abdominal închis; accident rutier. Laparotomia exploratoare arăta: inundație peritoneală generată de explozia corpului pancreasului, asociată cu explozia lobului hepatic stîng al ficatului, parțial, segmentele II și III. S-au practicat: pancreatectomia intermediară, rezecînd glanda de la nivelul gîtului și pînă la trei laturi de deget de coadă; segmentectomia parțială atipică a segmentelor II și III ale ficatului; am restabilit circuitul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
avea diametrul de 7 - 8 mm): - s-a practicat o incizie pe canalul cistic, care avea un diametru de cel puțin 4 - 5 mm, pornind de la nivelul efracției sale, incizia efectuîndu-se către veziculă; - altă incizie a fost făcută pe canalul hepatic comun, de aceeași întindere ca și cea efectuată pe cistic; - în condiții bune, a fost practicată anastomoza între canalul cistic și canalul hepatic, care a realizat o gură de aproximativ 10 mm, suficientă pentru drenajul bilei, din CBP în vezicula
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mm, pornind de la nivelul efracției sale, incizia efectuîndu-se către veziculă; - altă incizie a fost făcută pe canalul hepatic comun, de aceeași întindere ca și cea efectuată pe cistic; - în condiții bune, a fost practicată anastomoza între canalul cistic și canalul hepatic, care a realizat o gură de aproximativ 10 mm, suficientă pentru drenajul bilei, din CBP în vezicula biliară și de acolo în tubul digestiv. Evoluție postoperatorie favorabilă, vindecare. Adenopatia din zonă care există oricum în evoluția unui cancer de cap
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
zonă care există oricum în evoluția unui cancer de cap de pancreas, dar ea, adenopatia, pentru a nu contraindica operația, trebuie să aibă o serie de atribute, dintre care cele mai importante sînt: - adenopatia anterioară, adică ganglionii din grupele pediculare hepatice, celiace, pancreatice superioare, pilorice, pancreatico-duodenale, să existe, dar să nu fie mărite de volum, să nu conțină grupuri mai mari de doi ganglioni, să nu adere la zonele în care sînt, să nu fie duri și, în fine, să aibă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duodenopancreatectomie cu intenție de radicaltate. Cînd aceste atribute nu sunt îndeplinite - tumora glandulară pancreatică este fixată posterior sau infiltrează organele vecine, sau cînd adenopatia este prezentă (doar adenopatia grupului mezenteric superior, nr. 8 poate contraindica pancreatectomia dreaptă), sau chiar (metastaza hepatică unică sau chiar multiplă, dar grupată, nu poate contraindica exereza pancreatică), aceasta putîndu-se efectua sub denumirea de duodenopancreatectomie de „curățire”, sau mai bine-spus - paliativă. în această situație, se pot practica următoarele operații - de la unele mai simple, la operații mai complexe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
coprostază. Se va izola, într-o compresă, bontul gastric restant. Porțiunea pilorică a stomacului va fi trasă către dreapta, punînd cu această ocazie în tensiune artera gastro-duodenală, care va fi ligaturată și rezecată cît mai aproape de originea ei din artera hepatică. Timpul VI - Acest timp operator trebuie să secționeze duodenul, destul de rar la nivelul duodenului trei din dreapta pachetului vascular mezenteric superior, de obicei secțiunea se va face sub unghiul duodeno-jejunal, dar pentru a ne conforma, secționăm duodenul trei la acest nivel
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vasculari: - disecția și punerea în evidență a trunchiului celiac, care va evidenția, mai întîi, artera coronară a stomacului, care se protejează; - ligatura arterei splenice, la origine; - ligatura, după disecția marginii superioare a pancreasului și punerea în evidență a crosei arterei hepatice, a arterei gastro-duodenale, care va devasculariza jumătate din capul pancreasului, prin ligatura sa; - disecția marginii caudale a capului pancreas la nivelul incizurii glandei, unde descoperim pachetul vascular mezenteric superior. La acest nivel, pe partea dreaptă a arterei, vom ligatura pachetul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bune. Timpul III - Secțiunea stomacului la nivelul antrului piloric; se izolează și se îndepărtează. Timpul IV - Secțiunea duodenului la nivelul unghiului duodeno-jejunal; se izolează și se îndepărtează. Timpul V - Secțiunea peritoneului parietal posterior paraduodenal doi, începînd de la nivelul pediculului hepatic, pînă la nivelul porțiunii a treia aduodenului. Timpul VI - începerea decolării duodeno-pancreatice, care va pune în evidență, mai întîi, coledocul care va fi ligaturat și secționat în segmentul său juxtapancreatic, adică la marginea cranială a glandei. Timpul VII - Descrucișarea duodenului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cap de pancreas invadant în stomac și colonul transvers, cu metastază unică de ficat stîng, diagnosticată echografic, plus colecistită cronică litiazică Operația: Duodenopancreatectomie dreaptă lărgită cu: colectomie segmentară de colon transvers; gastrectomie subtotală și hepatectomie stîngă, (segmente II și III hepatice) și colecistectomie - 4 organe Tehnică: Timpul I, de rezecție, constînd din (Fig. 58-A1): - duoden pancreatectomie subtotală dreaptă (rezecția pancreasului către stînga depășind corpul) a glandei, în bloc cu - gastrectomie subtotală; - colectomie segmentară de colon transvers și - segmentectomie II și III
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
refacere, care a constat din (Fig. 59-A2): - pancreatojejunoanastomoză, termino-laterală; - gastroenteroanastomoză cu prima ansă jejunală, termino-laterală; - colecistojejunostomie, latero-laterală, sub derivația gastrojejunală, pe ansă în „Omega” Fig. 59-A2 - Diagnostic: Cancer de cap de pancreas invadant în stomac, colonul transvers și metastază unică hepatică Operația finalizată: Gastrojejunoanastomoză, termino-laterală I. (G.J.A.), pancreatojejunoanastomoză, termino-laterală; II. (P.J.A.) - pancreatojejunoanastomoză;, colecistojejunoanastomoză III. (C.J.A.) - latero- laterală, efectuate pe ansă în „Omega”, cu F.B. - Fistulă Braun la picior; anastomoză colonocolonică, termino-terminală IV. (A.C.C.) Timpul III - anastomoza colo-colică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
termino-laterală; II. (P.J.A.) - pancreatojejunoanastomoză;, colecistojejunoanastomoză III. (C.J.A.) - latero- laterală, efectuate pe ansă în „Omega”, cu F.B. - Fistulă Braun la picior; anastomoză colonocolonică, termino-terminală IV. (A.C.C.) Timpul III - anastomoza colo-colică de transvers și Timpul IV - hepatorafie (B.H.S.) - Bont hepatic suturat. Evoluție postoperatorie favorabilă. A fost externat după 21 de zile de spitalizare, vindecat operator. Urmărit, bolnavul fiind părintele unui infirmier de al nostru, pacientul a supraviețuit în condiții bune un timp „record”, după noi - 16 luni. A decedat pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bloc cu: - stomacul, subtotal sau total; cu colonul transvers segmentar și ficatu stîng, de obicei, segmentar II și III. Fig. 60-B1 - Diagnostic: Tumoră de cap de pancreas invadant în stomac, în colonul transvers, în prima ansă jejunală și cu metastaze hepatice, dublă, stîngă Operația - Timpul rezecțiilor I: Duodenopancreatectomie, în bloc, cu colectomie segmentară de colon transvers + rezecția jejunului proximal + hepatectomie stîngă parțială + colecistectomie Legenda: T.P. - Tumora de cap de pancreas invadantă; C.tr. - Colonul transvers; C.d. - Colonul descendent. Zona hașurată și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a două organe vecine; - a trei organe; - a patru organe și, rarisim, - a cinci organe care sînt vecine și invadate de neoplasmul primitiv al pancreasului. Fig. 61-B2 - Operația: - Timpul II de refacere digestivă, după pancreatectomie lărgită: Rezecția stomacului, subtotal, rezecție hepatică stîngă parțială, rezecție segmentară de colon transvers, colecistectomie, rezecție de primă ansă jejunală (I. A.J.). Anastomozele: I. G.-J. - Gastro- jejunală, termino-laterală; II. P.-J. - pancreato- jejunală, termino-laterală; C.-J. - A. termino- laterală-coledocojejunală; III. F.B. - Fistula Braun la piciorul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
exereze de organe importante ale organismului; - să nu aibă afecțiuni handicapante; - să nu aibă afecțiuni psihice, chiar și simple, sau să nu aibă internări în secțiile de psihiatrie; - să nu fi avut boli contagioase și în special cele cu localizare hepatică sau meningeală; - să nu fie tabagici; - să nu fie alcoolici; - să nu fie diabetici - înafara diabetului secundar dat de localizarea neoplazică la nivelul pancreasului - și altele. Cam multe condiții, dar și operația la care va fi supus bolnavul este deosebită
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
va fi supus bolnavul este deosebită. Repetăm: condițiile enumerate, poate și altele, trebuie respectate, obligatoriu! Fig. 66 - Diagnostic: Cancer multiplu pe pancreas (de cap, corp și coadă), invadant în stomac, colonul transvers, prima ansă jejunală și splină, cu metastază unică hepatică stîngă (?) - cancerul pancreasului invadant să nu aibă - B. complicații majore cum ar fi: 1. complicațiile cronice: - icterul - să nu existe (?) sau, dacă este, să fie cu evoluție recentă; - sindromul subocluziv prin invadarea colonului transvers să nu aibă perioade acutizate; - H.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Anastomoză gastrojejunală, termino-laterală; II. A.C.J. - Anastomoză coledoco- jejunală, termino-laterală, practicate pe ansa defuncționalizată, în „Omega”, cu F.B. - Fistulă Braun, la picior; Anastomoza colono-colonică (segmentul drept al transversului), cu treimea superioară a colonului descendent, terminoterminal - III. A.C.C. ; Sutura bontului hepatic și epiplonoplastie - IV. S.B.H.; V. S.B.I.A.J. - Sutura bontului primei anse jejunale. Legenda: E. - Esofagul; S. II și S. III - Segmentele II și III ale ficatului. Obs.: Bolnav în vîrstă de 50 de ani s-a internat de urgență
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pentru drenaj biliar retrograd, cum ar fi operațiile lui Făgărășanu, Longmire, Dogliotti sau altele și cu orice segment din tubul digestiv. în H. D. S., date de rupturile varicelor esofagiene, generate fie de invazia carefurului portal, sau chiar de metastazele multiple hepatice, pot beneficia de ligaturile transgastrice a varicelor esofagiene și „rarisim” de vreo derivație porto- sistemică, în special, cea portocavă, laterolaterală. în ocluziile cronice, generate de invazia colonului trasvers, derivațiile interne pot aduce beneficii substanțiale. Aceste derivații pot fi: între segmentele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
operații care iau denumirea de hepatocolangioanastomoze, fie cu stomacul, fie cu intestinul subțire. Aceste operații, după cum vom vedea, au indicația atunci cînd CBP-ul nu poate fi utilizat din cauza obstacolelor, dar cu o condiție: obstacolul să nu colmateze confluența canalelor hepatice, pentru ca derivația bilei să se facă din ambii lobi hepatici, știind că aceste operații de derivație se fac numai cu canalele biliare intrahepatice din lobul stîng al ficatului. În capitolul de față ne vom ocupa numai de derivațiile biliodigestive, pentru că
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu intestinul subțire. Aceste operații, după cum vom vedea, au indicația atunci cînd CBP-ul nu poate fi utilizat din cauza obstacolelor, dar cu o condiție: obstacolul să nu colmateze confluența canalelor hepatice, pentru ca derivația bilei să se facă din ambii lobi hepatici, știind că aceste operații de derivație se fac numai cu canalele biliare intrahepatice din lobul stîng al ficatului. În capitolul de față ne vom ocupa numai de derivațiile biliodigestive, pentru că acestea restabilesc tranzitul biliar întrerupt prin operațiile de amputație a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și cu leziuni de hipertrofie a mucoasei. Apoi, am efectuat o colangiorafie transparietohepatică pentru a ne convinge dacă canalele biliare intrahepatice pot fi utilizate pentru derivația digestivă. Radiografia ne-a impresionat, deoarece canalele biliare intrahepatice, de deasupra celor două canale hepatice din placa hilară, erau deosebit de dilatate, ca în boala lui Caroli - dilatația congenitală a căilor biliare intrahepatice (?). Tehnica procedeului Longmire: Tehnică: Timpul I - Hepatectomie sau mai bine spus segmentectomie de segment II și III hepatic, parțială, ligaturînd, pentru hemostază, vasele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de deasupra celor două canale hepatice din placa hilară, erau deosebit de dilatate, ca în boala lui Caroli - dilatația congenitală a căilor biliare intrahepatice (?). Tehnica procedeului Longmire: Tehnică: Timpul I - Hepatectomie sau mai bine spus segmentectomie de segment II și III hepatic, parțială, ligaturînd, pentru hemostază, vasele intrahepatice. Fig. 68 - Operația: Hepatectomia atipică parțială a segmentelor II și III, în drenaj biliar- retrograd (Procedeu Longmire) L Timpul II - Explorarea tranșei de secțiune a ficatului a evidențiat cîteva canale biliare, unul mai bun
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Operația: Hepatectomia atipică parțială a segmentelor II și III, în drenaj biliar- retrograd (Procedeu Longmire) L Timpul II - Explorarea tranșei de secțiune a ficatului a evidențiat cîteva canale biliare, unul mai bun pentru anastomoză decît altul. Am ales un canal hepatic care avea diametrul incredibil, de aproximativ 9-10 mm; celelalte canale biliare au fost ligaturate cu fire trecute transfixiant. Timpul III - S-a adus prima ansă jejunală rezultată după rezecția duodenului și pancreasului, care s-a mobilizat ușor, pînă la nivelul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]