5,204 matches
-
Vârstnicii cu DZ prezintă frecvent și alte manifestări datorate neuropatiei diabetice. Hipotensiunea ortostatică este mai frecventă cu vârsta și devine o problemă importantă în managementul HTA la aceste persoane. Instabilitatea mersului poate fi o manifestare a neuropatiei diabetice periferice. La vârstnici radiculopatia diabetică, asociată cu scăderea în greutate, poate fi confundată cu afecțiunile maligne. Disfuncția erectilă este de asemenea mai frecventă la persoanele vârstnice, cu sau fără DZ. Disfuncția erectilă (DE): este cea mai importantă disfuncție sexuală, a cărei prevalență crește
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
peste 60 de ani prezintă DE, ce se instalează cu 10-15 ani mai devreme decât la nediabetici. De multe ori poate fi semnul de debut al DZ, iar după 10 ani de la diagnosticul DZ ~ 50% din pacienți prezintă DE. DE la vârstnicii cu DZ este o problemă complexă ce implică multiple mecanisme și are șanse mai reduse de reușită a tratamentului, deoarece cauza fiind organică este rareori reversibilă. Factorii favorizanți ai DE la vârstnici sunt: - controlul glicemic nesatisfăcător; - balanita candidozică, frecventă la pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
de la diagnosticul DZ ~ 50% din pacienți prezintă DE. DE la vârstnicii cu DZ este o problemă complexă ce implică multiple mecanisme și are șanse mai reduse de reușită a tratamentului, deoarece cauza fiind organică este rareori reversibilă. Factorii favorizanți ai DE la vârstnici sunt: - controlul glicemic nesatisfăcător; - balanita candidozică, frecventă la pacienții cu un control glicemic nesatisfăcător și care poate cauza disconfort și anxietate; - problemele psihologice mai frecvente la vârstnicul cu DZ; - boala macrovasculară, cu formarea de ateroame pe arterele rușinoase și iliace
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
a tratamentului, deoarece cauza fiind organică este rareori reversibilă. Factorii favorizanți ai DE la vârstnici sunt: - controlul glicemic nesatisfăcător; - balanita candidozică, frecventă la pacienții cu un control glicemic nesatisfăcător și care poate cauza disconfort și anxietate; - problemele psihologice mai frecvente la vârstnicul cu DZ; - boala macrovasculară, cu formarea de ateroame pe arterele rușinoase și iliace ce limitează fluxul arterial maxim în corpii cavernoși; - boala microvasculară, prin îngustarea și obliterarea arteriolelor (13); - neuropatia diabetică autonomă; - tulburările mecanice venoocluzive. Tratamentul DE la vârstnici este de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
frecvente la vârstnicul cu DZ; - boala macrovasculară, cu formarea de ateroame pe arterele rușinoase și iliace ce limitează fluxul arterial maxim în corpii cavernoși; - boala microvasculară, prin îngustarea și obliterarea arteriolelor (13); - neuropatia diabetică autonomă; - tulburările mecanice venoocluzive. Tratamentul DE la vârstnici este de multe ori nesatisfăcător și necesită o abordare mai prudentă pentru a nu-i periclita starea generală de sănătate. Printre măsurile terapeutice generale se numără: îmbunătățirea controlului glicemic, reducerea consumului de alcool, întreruperea fumatului, evitarea medicamentelor ce interferă cu
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
acțiune (datorită riscului de hipoglicemie severă și îndelungată). Investigațiile ce necesită administrarea de substanță de contrast injectabilă vor fi contraindicate deoarece pot provoca o deteriorare severă a funcției renale. Hidratarea adecvată este foarte importantă la acești pacienți. Complicațiile macrovasculare la vârstnici: bolile cardiovasculare reprezintă principala cauză de deces la pacienții vârstnici, cu sau fără DZ (65). Prognosticul este și mai sever după un eveniment macrovascular. Coexistența neuropatiei autonome poate reduce intensitatea durerii pectorale, ca simptom al anginei pectorale sau infarctului miocardic
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
un eveniment macrovascular. Coexistența neuropatiei autonome poate reduce intensitatea durerii pectorale, ca simptom al anginei pectorale sau infarctului miocardic acut. De aceea, simptome ca: dispnee, tahicardie, fatigabilitate sau stare generală de rău sunt frecvent singurii indicatori ai ischemiei cardiace. La vârstnici aceste simptome pot fi atribuite eronat vârstei. Accidentele cerebrale tranzitorii sunt de multe ori greu de diferențiat de hipoglicemie la pacienții diabetici vârstnici. Boala vasculară periferică este mai severă la pacienții cu DZ, leziunile sunt mai extinse, cu prinderea arterelor
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
diabetici vârstnici. Boala vasculară periferică este mai severă la pacienții cu DZ, leziunile sunt mai extinse, cu prinderea arterelor dintre genunchi și gleznă, ceea ce face revascularizarea chirurgicală mai dificilă. Calcificările arteriale sunt comune la pacienții diabetici, mai ales la cei vârstnici cu durată mare a DZ. Claudicația intermitentă este însă mai rară datorită activității fizice limitate. Durerea de repaus dată de ischemie poate fi frecvent confundată cu artrita sau neuropatia. Tratamentul adecvat al factorilor de risc: HTA, hiperglicemie, dislipidemie și abandonarea
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
nu necesită tratament, în prezent se știe că scăderea TA sistolice scade morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară. Pacienții diabetici vârstnici prezintă o creștere și mai importantă a TA sistolice, deci scăderea ei este și mai importantă. 6. Managementul diabetului zaharat la vârstnici Importanța controlului glicemic strâns în prevenirea și managementul complicațiilor micro- și macrovasculare a fost dovedită la pacienții cu DZ (27, 107). În ceea ce privește pacienții vârstnici, studiile populaționale au arătat că mai mult de 80% dintre aceștia sunt tratați inadecvat (6). Lor
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
adaugă cei nediagnosticați, ce se estimează a reprezenta mai mult de 35-50% din totalul pacienților cu DZ. Vârsta înaintată, obezitatea centrală, lipsa activității fizice, reprezintă o parte din factorii ce influențează negativ obținerea și menținerea unui control glicemic adecvat. La vârstnici IGT / IFG / hiperinsulinismul se asociază independent cu declinul funcțiilor cognitive (108), hiperinsulinemia fiind factor de risc pentru demență (98), iar riscul de boală coronariană variază continuu cu nivelul glicemiei sangvine. Tratamentul pacienților vârstnici trebuie strict individualizat în funcție de speranța de viață
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
de boală coronariană variază continuu cu nivelul glicemiei sangvine. Tratamentul pacienților vârstnici trebuie strict individualizat în funcție de speranța de viață, patologia psihosomatică asociată, complianța pacientului, condițiile de viață, posibilitățile materiale, capacitate de autoîngrijire, suportul familial/social. Principalele obiective ale tratamentului la vârstnici sunt prezentate în tabelul 3 (95). Mijloacele terapeutice folosite la această categorie de pacienți sunt, cu anumite particularități, identice cu cele folosite la celelalte grupe de vârstă, diferind în funcție de mecanismul patogenic ce a dus la apariția bolii. Pacienții la care
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
mai mare dacă li se administrează sensibilizatori insulinici. Nu în cele din urmă există unii pacienți cu durată lungă a diabetului ce dezvoltă și alte componente ale Sindromului X metabolic doar cu înaintarea în vârstă. În managementul diabetului zaharat la vârstnici trebuie să se țină cont de faptul că aceștia prezintă: un nivel crescut de comorbiditate, abilitate scăzută datorită vârstei, vulnerabilitate crescută la hipoglicemie. Stabilirea țintelor terapeutice trebuie să se facă ținând cont de speranța de viață a pacienților și de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
absența complicațiilor cronice. Criteriile OMS pentru controlul glicemic ideal la persoanele cu DZ: glicemie à jeun < 100 mg/dl (5,5 mmol/l), glicemie la 2 ore postprandial < 140 mg/dl (7,8 mmol/l), sunt prea stricte pentru cei mai mulți vârstnici, la care pericolul hipoglicemiilor este mult mai mare, iar consecințele lor mai severe. De aceea, în cazul pacienților ce prezintă o speranță de viață de 10-20 de ani, fără complicații cronice sau boli asociate glicemiile à jeun trebuie să fie
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
grăsimi, urmată de scăderea ratei metabolice cu înrăutățirea balanței energetice (5). Restricția de sodiu va fi recomandată la cei cu HTA, iar scăderea aportului de alcool la obezi, hipertensivi și persoanele cu hipertrigliceridemie. Pe de altă parte recomandările dietetice la vârstnici trebuie să țină cont de posibilitățile acestora de a-și procura și găti hrana, de resursele financiare, obiceiurile și preferințele alimentare, scăderea apetitului, alterarea gustului/mirosului, alterarea funcției cognitive, dentiție deficitară. Planul de mese trebuie să fie simplu și flexibil
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
posibilitățile acestora de a-și procura și găti hrana, de resursele financiare, obiceiurile și preferințele alimentare, scăderea apetitului, alterarea gustului/mirosului, alterarea funcției cognitive, dentiție deficitară. Planul de mese trebuie să fie simplu și flexibil, adaptat modului de viată al vârstnicului. TN, ca singură măsură de îmbunătățire a controlului glicemic, are efecte modeste, știut fiind că T2DM, caracteristic majorității vârstnicilor cu DZ, este o boală progresivă, efortul fizic terapeutic și/sau terapia farmacologică fiind de multe ori necesare chiar din momentul
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
gustului/mirosului, alterarea funcției cognitive, dentiție deficitară. Planul de mese trebuie să fie simplu și flexibil, adaptat modului de viată al vârstnicului. TN, ca singură măsură de îmbunătățire a controlului glicemic, are efecte modeste, știut fiind că T2DM, caracteristic majorității vârstnicilor cu DZ, este o boală progresivă, efortul fizic terapeutic și/sau terapia farmacologică fiind de multe ori necesare chiar din momentul diagnosticului. 6.3. Exercițiul fizic terapeutic la vârstnici 6.3.1. Efectele metabolice ale exercițiului fizic la vârstnici: contribuția
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
controlului glicemic, are efecte modeste, știut fiind că T2DM, caracteristic majorității vârstnicilor cu DZ, este o boală progresivă, efortul fizic terapeutic și/sau terapia farmacologică fiind de multe ori necesare chiar din momentul diagnosticului. 6.3. Exercițiul fizic terapeutic la vârstnici 6.3.1. Efectele metabolice ale exercițiului fizic la vârstnici: contribuția îmbătrânirii asociată cu lipsa activității fizice la apariția DZ este bine cunoscută. Se știe că mușchii scheletici reprezintă principalul rezervor de glucoză al organismului. Procesul de îmbătrânire se asociază
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
majorității vârstnicilor cu DZ, este o boală progresivă, efortul fizic terapeutic și/sau terapia farmacologică fiind de multe ori necesare chiar din momentul diagnosticului. 6.3. Exercițiul fizic terapeutic la vârstnici 6.3.1. Efectele metabolice ale exercițiului fizic la vârstnici: contribuția îmbătrânirii asociată cu lipsa activității fizice la apariția DZ este bine cunoscută. Se știe că mușchii scheletici reprezintă principalul rezervor de glucoză al organismului. Procesul de îmbătrânire se asociază cu o serie de modificări la nivelul mușchilor scheletici, printre
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
scăderea masei musculare (cu scăderea preluării periferice a glucozei); - scăderea activității glicogensintetazei la acest nivel; - scăderea numărului fibrelor musculare scheletice tip II b. Aceste modificări pot precede insulinorezistența, alterarea toleranței la glucoză și diabetul zaharat la persoanele vârstnice (3). Totodată, vârstnicii sunt caracterizați și de creșterea depozitelor abdominale de grăsime, ca urmare a creșterii secreției de cortizol sub acțiunea factorilor de stres (32). Deci, scăderea masei musculare, creșterea adipozității viscerale și declinul legat de vârstă în activitate fizică conduc la apariția
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
urmare a creșterii secreției de cortizol sub acțiunea factorilor de stres (32). Deci, scăderea masei musculare, creșterea adipozității viscerale și declinul legat de vârstă în activitate fizică conduc la apariția insulinorezistenței. La aceasta se adaugă slăbiciunea musculară, mai pronunțată la vârstnicii cu DZ decât la cei fără DZ, probabil secundară neuropatiei periferice și scăderii aportului nutritiv vascular (3) cu apariția atrofiei musculare, ce are drept efect scăderea sensibilității la insulină și alterarea controlului glicemic. În prezent există numeroase date ce arată
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
glicogen (47). Activitate fizică favorizează și scăderea în greutate, iar prin mobilizarea preferențială a depozitelor viscerale de grăsimi scade insulinorezistența (79). În concluzie, se poate spune că efortul fizic regulat, de intensitate moderată, reduce substanțial riscul apariției diabetului zaharat la vârstnici. 6.3.2. Tipuri de exerciții fizice Exercițiile fizice aerobice: cresc sensibilitatea la insulină cu mai mult de 30% la pacienții cu IGT sau T2DM (110), atât prin mecanisme acute (creșterea preluării periferice a glucozei), cât și prin mecanisme cronice
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
rezistența opusă la efectuarea unei anumite mișcări este crescută progresiv. În trecut se considera că APR este o formă riscantă de activitate fizică, fiind și în prezent încă deliberat evitată de mulți clinicieni în recomandările lor de activitate fizică la vârstnicii cu boli cronice, cum ar fi DZ, HTA, boli cardiovasculare. Date recente demonstrează că APR este sigură, bine acceptată și probabil mai eficientă ca exercițiile aerobice la multe persoane, incluzând vârstnicii sau pe cei cu dizabilități sau boli cronice (35
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
la persoanele cu risc crescut de cădere (hipotensiune ortostatică, tulburări de echilibru etc). Recente luări de poziție din partea Colegiului American de Medicină Sportivă (4, 5) și ADA (7) recomandă utilizarea de rutină a APR în managementul clinic al DZ la vârstnici și obezi și în prevenția secundară a bolilor cardiace și T2DM. Totodată, APR scade răspunsul cortizolului la stresul acut (34), crește consumul energetic total, ameliorează anxietatea, depresia și insomnia din depresiile clinice (96). Efecte pozitive ale APR au fost observate
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
sau boală coronariană. În plus, semnele și/sau simptomele de ischemie miocardică sunt reduse după APR la pacienți cunoscuți coronarieni, pledând pentru siguranța acestor exerciții chiar la pacienții cu risc crescut (71, 10). Toate aceste studii atestă siguranța APR la vârstnici, incluzându-i pe cei cu boli cardiovasculare și sugerând totodată că APR trebuie preferat exercițiilor aerobice la aceste persoane. 6.3.3. Strategii de recomandare a exercițiul fizic la persoanele vârstnice cu DZ: înainte de a prescrie orice regim de activitate
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
gliclazid), inhibitorii de α glucozidază, iar la cei supraponderali (IMC > 25), metformin, dacă nu are contraindicații. IDF-ul a publicat în 1999 un ghid de tratament al pacienților cu T2DM, ce nu prezintă un algoritm specific pentru tratamentul DZ la vârstnici, lăsând la latitudinea clinicianului alegerea medicației (33). Un mesaj important al acestui ghid este reevaluarea periodică a tratamentului. Sulfonilureicele: reprezintă cea mai utilizată clasă de antidiabetice orale la vârstnici. Efectul advers principal al terapiei cu sulfonilureice este hipoglicemia, mai gravă
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]