51,037 matches
-
248) cu germeni multirezistenți la pacienții critici, aflați în secția de terapie intensivă și infectați cu P. aeruginosa. Redăm în schema de mai jos referiri asupra principiilor de tratament în peritonitele bacteriene. Terapia adecvată Alegerea schemei de tratament de primă intenție va ține cont de mai mulți parametri ce vor fi luați în calcul: date epidemiologice care vor evidenția germenii implicați și profilul lor de rezistență regională, pacientul cu privire la terenul pe care evoluează infecția intraabdominală și antibioticoterapie disponibilă în spital. Terapia
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ceilalți 53 de pacienți au fost tratați standard timp de 8 zile (tratamentul a fost ghidat în funcție de valoarea procalcitoninei). Tolledo și colab. au efectuat un studiu în 24 de spitale spaniole în perioada octombrie 1998 - august 2002. Tratamentul de primă intenție potrivit a conținut antibioticul sensibil pe toți germenii izolați. În cazul terapiei neadecvate s-au constatat re-spitalizări și reintervenții și decese. Edelsber și colab. au studiat consecințele economice ale unui tratament de primă intenție neadecvat, administrat unor pacienți cu infecții
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
1998 - august 2002. Tratamentul de primă intenție potrivit a conținut antibioticul sensibil pe toți germenii izolați. În cazul terapiei neadecvate s-au constatat re-spitalizări și reintervenții și decese. Edelsber și colab. au studiat consecințele economice ale unui tratament de primă intenție neadecvat, administrat unor pacienți cu infecții intraabdominale internați în perioada aprilie 2003-martie 2004, care au suferit laparotomii, laparoscopii, drenaje percutane și antibiotice i.v. Dintre cei 6056 de pacienți aflați în studiu, 22,4 % au fost reoperați, iar după intervenție
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu peritonită operată va fi monitorizat zilnic și pe o perioadă de timp după cum se evidențiază în tabelul de mai jos: Riscul apariției rezistenței la antibiotice în cursul terapiei pacienților critici pune probleme de management al tratamentului. Antibioticoterapia de primă intenție efectuată la bolnavii de la care s-au izolat germeni rezistenți și aflați în stare de șoc septic/ sepsis sever este ineficientă (22). Ani de zile, terapia a fost făcută cu un singur antibiotic și numai când apăreau germenii noi se
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Folosirea frecventă a vancomicinei, a cefalosporinelor de generația a 3-a au condus la apariția rezistenței enterococilor (166). Antibioticele la care enterococii sunt sensibili sunt următoarele: Linezolid, Tigecyclină, Quinupristin/Dalfopristin sau Daptomicină. Solomkin (2010) nu recomandă un tratament de primă intenție pacienților cu infecții intraabdominale comunitare (248). Sitges-serra 2002 și Harbarth 2004 nu recomandă în cazul enterococilor un tratament de acoperire, deoarece crește riscul complicațiilor postoperatorii și al deceselor (105, 242). Recent, Riché și colab. (2009) au publicat rezultatele unui studiu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
raportate tulpini de stafilococ rezistente la vancomicină (VRSA) (23). Astfel lista preparatelor antistafilococice s-a restrâns, incluzându-se Quinupristin/ Dalfopristin, Daptomicin, Linezolid, Tigeciclină. Cunha a raportat în 2005 primele tulpini rezistente la linezolid (54). Solomkin (2010), recomandă terapie de primă intenție cu aceste antibiotice în IIA cu acest germene sau când este suspectat (248). Enterobacteriaceae producătoare de ß-lactamaze (ESBLs) De-a lungul anilor, creșterea rezistenței la antibiotice a bacteriilor Gramnegativ, a fost raportată la pacienții spitalizați și mai ales aflați în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mai activi agenți antimicrobieni sunt Amikacina și Piperacilina/ tazobactam (susceptibilitate 86,5%). După Lin (151) Pseudomonas aeruginosa se întâlnește nu numai în IIA îngrijite în secția de terapie intensivă ci și în apendicitele comunitare, selectându-se după terapia de primă intenție (248). Acinetobacter baumanii Este un germen multidrog rezistent, implicat în infecțiile nosocomiale, dificil de tratat și controlat (47, 115, 143, 267, 290). Antibioticele active pe acest germene sunt: carbapenemele, aminoglicozide (Amikacina/Gentamicina), tetracicline (Minociclina sau Doxiclina) și Sulbactam (269, 289
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
intestinului subțire de 20-25% iar la nivelul colonului între 25-50%. Scopul terapiei antimicrobiene este de a preveni recurențele infecțioase, de a reduce complicațiile plăgii chirurgicale și de a controla bacteremia și sepsisul. Odată ce infecția este suspectată, tratamentul este de primă intenție, deoarece identificarea patogenului necesită 2-4 zile după începerea terapiei. Acest tratament trebuie să acopere în special bacteriile Gram negativ și bacteriile anaerobe ( E. coli și alte Enterobacteriaceae, B. fragilis). În mod obișnuit terapia constă într-o combinație de 2-3 antibiotice
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
prevenția contaminării. Îngrijirea bolnavilor cu o astfel de patologie necesită o echipă pluridisciplinară: chirurg, intensivist, infecționist, microbiolog, care să colaboreze pentru tratamentul optim operator, de combatere a infecției, a complicațiilor postoperatorii, cât și terapia patologiei medicale asociate. Tratamentul de primă intenție a infecției va trebui să se focalizeze pe agenții microbieni cei mai probabili, ținând cont de localizarea infecției, datele epidemiologice ale spitalului, antibioticoterapia anterioară; ulterior în funcție de rezultatele microbiologice tratamentul va fi țintit. Există o tendință de utilizare excesivă și inadecvată
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
focalizeze pe agenții microbieni cei mai probabili, ținând cont de localizarea infecției, datele epidemiologice ale spitalului, antibioticoterapia anterioară; ulterior în funcție de rezultatele microbiologice tratamentul va fi țintit. Există o tendință de utilizare excesivă și inadecvată a antibioticelor în terapia de primă intenție, fapt ce impune realizarea pe bază de dovezi a unei strategii eficiente. Importanța furnizării unor repere noi referitoare la tratamentul cu antibiotice a infecțiilor intraabdominale din perspectiva medicului infecționist a determinat abordarea acestui subiect în prezenta lucrare. VII.2. OBIECTIVE
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
monobacteriană sau asociativă, adresabilitatea la camera de urgență, precocitatea diagnosticului și terapiei adecvate chirurgicale, antiinfecțioase și patogenice; - urmărirea profilului etiologic și de sensibilitate al germenilor implicați în infecțiile intraabdominale în perioada 20062009;selectarea celor mai eficiente scheme terapeutice de primă intenție, luând în considerație localizarea infecțiilor intraabdominale, scorul Carmeli și afecțiunile asociate bolii de bază; analiza deceselor; - evaluarea factorilor de prognostic prin utilizarea scorului Apache II modificat. VII.3. MATERIAL ȘI METODĂ S-a realizat un studiu descriptiv clinic și de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
hematologică (hemoglobină, hematocrit, leucogramă, număr trombocite); - explorarea funcției renale (uree, creatinină, ionogramă, examen sumar de urină); - explorarea funcției hepatice (transaminaze, bilirubină totală, proteine totale, proteinogramă, fosfatază alcalină, indicele de protrombină);evaluarea metabolismului glucidic; - evaluarea metabolismului acido-bazic; - evaluarea antibioterapiei de primă intenție; - evoluția clinică sub tratament, - analiza deceselor;studiul factorilor de prognostic - scorul APACHE II modificat. Metode statistice În analiza statistică s-au utilizat atât metodele descriptive cât și cele analitice. După culegerea datelor, într-o formă accesibilă pentru a le asigura
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
al producerii peritonitei. Aceste scheme au ca bază Ghidul de terapie a infecțiilor intraabdominale, publicat în SUA de Societatea de Chirurgie a Infecțiilor, în colaborare cu Societatea de Boli Infecțioase (248). În peritonita primară a copilului schema terapeutică de primă intenție a inclus:ampicilină/ sulbactam + tobramicină/ amikacină - ertapenem/ meropenem/ imipenem + cilastatincefoxitin/cefotetan/ceftriaxonă/ceftazidimă/cef epime+metronidazol/clindamicină. Tratamentul utilizat la grupul de copii cu peritonită primară a evidențiat cel mai frecvent utilizarea de Cefotaxim (33,3%) și Ceftazidimă (25%). Numai
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp) la care antibioticele eficiente s-au dovedit carboxipenicilinele, ureidopenicilinele și gentamicina. Din grupul investigat 3 tulpini au fost rezistente la cefalosporine și chinolone. Rezistența este evidentă pentru antibioticele utilizate în prima linie a terapiei de primă intenție: ampicilină, amoxiciclină+acid clavulanic, ampicilină+sulbactam, cefuroxim, cefotaxim. Staphylococcus aureus și Staphylococcus epidermidis au totalizat 23 și respectiv 4 izolate. S-a înregistrat o singură tulpină de Staphylococcus aureus meticilin-rezistentă, asociată cu rezistența la aminoglicozide și chinolone. Au fost investigate
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ce se lupta cu perșii, s-au proclamat împărați după ce comandantul lor a ajuns în captivitate persană, făcea parte din planul șărpăriei iahviste de a pune mîna pe imperiu. Evenimentele ce au urmat în regatul Palmyrei dovedesc din plin aceste intenții. Printr-un edict din anul 257, împăratul interzice orice manifestare privată a cultului iudeo-creștin, întîlnirile în cimitire și îi obligă să aducă sacrificii în ritualul cultelor imperiale. În anul 258 printr-un alt edict ordonă execuția preoților care refuză să
ADEV?RURI ASCUNSE by CONSTANTIN OLARIU [Corola-publishinghouse/Science/83086_a_84411]
-
acești termeni sunt: Regulile standard din 1993, Clasificarea Internațională a Funcționării Dizabilității și Sănătății, adoptată de Adunarea Mondială a Sănătății din 2001 și ulterior și de către țara noastră. În acest document, este utilizată sintagma „copii cu dizabilități” cu precizarea următoarelor intenții : a recunoaște conceptul promovat de Clasificarea Organizației Mondiale a Sănătății menționată anterior, în sensul că nu orice deficiență determină apariția handicapului și nu orice condiții - în sensul de limitări de activitate sau restricții de participare; a introduce conceptul de dizabilitate
ASPECTE MORFOLOGICE, FUNCŢIONALE ŞI MOTRICE LA COPII CU DIZABILITATE MENTALĂ by Bogdan Constantin UNGUREAN () [Corola-publishinghouse/Science/379_a_654]
-
cel care întemeiază și conduce statul. Prin urmare, la nivelul relațiilor internaționale ne lovim de un dublu determinism: pe de o parte intervine natura umană nealterată de-a lungul secolelor, iar pe de altă parte pot interveni înclinațiile către răutate, intențiile rele ale conducătorilor. Pentru autorii realiști, nu există nici o schimbare în natura umană, de unde decurge în mod necesar că nu există progres. Din acest punct de vedere, realismul este o paradigmă conservatoare. Așadar realismul, ca și idealismul, de altfel, urmărește
RELATII INTERNATIONALE by Andrei Miroiu, Simona Soare () [Corola-publishinghouse/Science/798_a_1510]
-
acesteia: biologică, spirituală și rațională. Diferența dintre cele trei dimensiuni o face în principal dorința omului de putere, care este caracteristică dimensiunii politice, raționale. Din acest punct de vedere, putem judeca deciziile oamenilor de stat din punctul de vedere al intențiilor pe care le urmăresc în căutarea unor anumite poziții de putere în sistemul internațional. În 1939, Hitler a conceput o politică a relațiilor externe care să-i justifice scopul de a transforma Germania într-un hegemon continental. Acest lucru se
RELATII INTERNATIONALE by Andrei Miroiu, Simona Soare () [Corola-publishinghouse/Science/798_a_1510]
-
și detașate dintre alternativele raționale ale unui actor politic în anumite circumstanțe și alegerea făcută de acesta. Comparația interesează însă în măsura în care ne raportăm la consecințele politice ale alegerii făcute. În viziunea lui Morgenthau, există două posibilități: fie investigăm motivele și intențiile actorului politic în alegerea politică făcută, fie investigăm consecințele acelei politici. În ceea ce privește însă prima variantă, ea nu ajută construcția rațională deoarece faptul că îi cunoaștem unui actor politic motivele și intențiile nu garantează succesul politicii respective. Mai mult decât atât
RELATII INTERNATIONALE by Andrei Miroiu, Simona Soare () [Corola-publishinghouse/Science/798_a_1510]
-
lui Morgenthau, există două posibilități: fie investigăm motivele și intențiile actorului politic în alegerea politică făcută, fie investigăm consecințele acelei politici. În ceea ce privește însă prima variantă, ea nu ajută construcția rațională deoarece faptul că îi cunoaștem unui actor politic motivele și intențiile nu garantează succesul politicii respective. Mai mult decât atât, faptul că un actor are o motivație bună și intenții bune în aplicarea unei politici nu garantează succesul acesteia și nici o serie de consecințe benefice pe care, eventual, le-ar putea
RELATII INTERNATIONALE by Andrei Miroiu, Simona Soare () [Corola-publishinghouse/Science/798_a_1510]
-
acelei politici. În ceea ce privește însă prima variantă, ea nu ajută construcția rațională deoarece faptul că îi cunoaștem unui actor politic motivele și intențiile nu garantează succesul politicii respective. Mai mult decât atât, faptul că un actor are o motivație bună și intenții bune în aplicarea unei politici nu garantează succesul acesteia și nici o serie de consecințe benefice pe care, eventual, le-ar putea produce. 2. Interesul statelor este definit în termeni de putere conceptul de putere este absolut necesar și definitoriu pentru
RELATII INTERNATIONALE by Andrei Miroiu, Simona Soare () [Corola-publishinghouse/Science/798_a_1510]
-
aprilie 1859. Pentru numărul inaugural redactori au fost Gh. Sion și G. Baronzi. Primul retrăgându-se, gazeta a fost alcătuită, în continuare, de celălalt redactor. Articolul-program, Prospect, reia o aserțiune cu circulație în epocă, „politica a absorbit literatura”, și anunță intenția redacției de a da un loc însemnat beletristicii românești, criticii și studiilor literare. Z. și-a încetat însă apariția înainte de a putea trece la înfăptuirea programului propus. Gh. Sion publică un articol politic, Unirea, și poezii; Baronzi scrie versuri cu
Dicționarul General al Literaturii Române () [Corola-publishinghouse/Science/290741_a_292070]
-
în sincronia existenței: "nu știi ce plăcere-mi fac în exilul meu rîndurile prietenești" scria in 1906 lui P.Missir cel care gustase deja din franzoala surgunului. Autoexilul fusese plănuit (în textul cu valoare de autoportret O răutate își mărturisește intenția "să părăsească acest Orient incult și să se exileze de bună voie în Occidentul luminat") și motivat ("Am fugit din țară de proști."), așteptînd doar ocazia favorabilă (moștenirea Momuloaiei) și punctul de sprijin: "Am dat, în mine, un om celebru
[Corola-publishinghouse/Science/1499_a_2797]
-
din postura de takist argumentînd lui Delavrancea că "deși nepotul unui grec bucătar, la bucătărie mi-e greu să merg: e o deprindere care trebuie învățată de tînăr" și năzuind că marele șef "mă va pune la masă între meseni"; intenția ca și altele nu s-a împlinit și strîmtoarea materială l-a urmărit aproape toată viața: în 1890 scria lui Missir: Chiria n-am plătit-o și sunt dat în judecată; lemne n-am deloc; palton nici atîta; aștept din
[Corola-publishinghouse/Science/1499_a_2797]
-
însoțire și explicitare a operei: într-o scrisoare către Prim-procurorul Tribunalului Ilfov, Caragiale se explică în postura sa de clasicist ("lucrările mele fiind nu niște bufonerii menite să parodieze în treacăt persoane reale, ci niște lucrări de artă cu intenția de a înfățișa într-un mod mai durabil tipuri ideale") iar pastișa Cum se înțeleg țăranii? care a trezit supărarea lui Delavrancea și Vlahuță este apreciată ca "gen de jucărie fără importanță nici pretenție artistică". În rest, autorul empiric trăiește
[Corola-publishinghouse/Science/1499_a_2797]