5,033 matches
-
Împrejurimilor simetria sa roșie. În turn nu se auzea decât uruitul generatorului de afară și alunecarea pesulelor pe perete. La lumina reflectoarelor cu halogen, pictorul de război lucra febril. S-a oprit o clipă, a amestecat carmin de garanza, umbră arsă și puțin albastru de Prusia, ca să obțină un negru cald, și l-a aplicat pe loc, ca să reliefeze conturul rănilor În zigzag, aidoma fulgerelor În roșu și ocru căzute pe povârnișurile vulcanului. S-a dat câțiva pași Înapoi (atingându-se
[Corola-publishinghouse/Science/2117_a_3442]
-
parcurs de la metodele empirice la cele științifice actuale sunt de reținut momentele apariției unor lucrări scrise despre tratamentul arsurilor. În 1596 Clowes scrie primul tratat despre arsuri făcând referire atât la efectul nociv al prafului de pușcă aplicat pe plăgile arse (utilizat prima dată de englezi în bătălia de la Crecy din 1346), dar și la efectul favorabil al pansamentelor grase . În 1597 Lowe face prima clasificare a leziunilor de arsură pe care le împarte în superficiale, medii și profunde. În 1610
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
și explică prin desene, succesul chirurgiei precoce în rerzolvarea cicatricilor postcombustionale ale mâinii. Ambroise Pârș (1634) a descris diferențele dintre arsurile de gradul ÎI și III, riscul dezvoltării bridelor retractile postcombustionale la nivelul articulațiilor precum și valoarea exciziei precoce a tegumentelor arse. Richard Wiseman, în 1676, a scris câteva 1ucrări despre necesitatea imobilizării membrelor arse pentru evitarea riscului dezvoltării cicatricilor retractile postcombustionale. În 1797 Edward Kentish promovează pansamentul ca fiind singura metodă de a proteja arsurile de alte tratamente empirice. În 1799
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
fost promovată de către H. Early în lucrarea să „însemnătatea micșorării efectelor focului asupra corpului uman” (1799). Dupuytren (1832) a elaborat 1ucrări asupra profunzirmii leziunilor combustionale - pe care le clasifică în șase grade (!) și a descris fazele de evoluție în boală arșilor. În 1848, la Edinburgh, se înființează primul Spital de Arși care a avut rolul de unitate fanion , reprezentând și astăzi un centru de referință . În 1875, Joseph Lister a recomandat acidul boric pentru aseptizarea plăgilor arse.. Pansamentul a rămas unanim
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
de evoluție în boală arșilor. În 1848, la Edinburgh, se înființează primul Spital de Arși care a avut rolul de unitate fanion , reprezentând și astăzi un centru de referință . În 1875, Joseph Lister a recomandat acidul boric pentru aseptizarea plăgilor arse.. Pansamentul a rămas unanim acceptat până când Wallace în 1949 a sustinut tratamentul prin expunere a arsurilor de la nivelul fetei, perineului și feselor. Etapă modernă este legată de dezvoltarea tehnologiei în domeniul biologiei celulare cu utilizarea substituenților sintetici de piele (aplicați
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
a sustinut tratamentul prin expunere a arsurilor de la nivelul fetei, perineului și feselor. Etapă modernă este legată de dezvoltarea tehnologiei în domeniul biologiei celulare cu utilizarea substituenților sintetici de piele (aplicați pe zona cruentă restanta după excizia primară a tegumentelor arse) și a culturilor de celule epiteliale (recoltate de la pacient și multiplicate pe medii speciale în laborator) care sunt aplicate peste dermul sintetic integrat deja la 3-4 săptămâni, reconstituind structura tegumentelor acolo unde leziunile combustionale au impus îndepărtarea lor în urgență
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
electric se impun în aceste cazuri asociată cu fasciotomii largi și (la nevoie) cu excizia maselor musculare devitalizate. Uneori amputația membrului rămâne singura soluție. 15.3. SUPRAFAȚĂ ARSURII Aprecierea suprafeței reale de arsură-trebuie făcută întotdeauna cu pacientul dezbrăcat. Aprecierea suprafeței arse se face în procente (S² %) față de suprafață corporală totală (100%). Manieră de apreciere a suprafeței tegumentare cu leziuni de arsură este diferită la adult față de copil. La adult aprecierea suprafeței arse dispune de mai multe metode, între care cele mai
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
de arsură-trebuie făcută întotdeauna cu pacientul dezbrăcat. Aprecierea suprafeței arse se face în procente (S² %) față de suprafață corporală totală (100%). Manieră de apreciere a suprafeței tegumentare cu leziuni de arsură este diferită la adult față de copil. La adult aprecierea suprafeței arse dispune de mai multe metode, între care cele mai utile sunt „ palm method” și „regulă cifrei 9”. „Palm method” este cea mai simplă și cea mai utilizată manieră de apreciere a suprafeței arse. Față palmara a întregii mâini reprezintă aproximativ
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
adult față de copil. La adult aprecierea suprafeței arse dispune de mai multe metode, între care cele mai utile sunt „ palm method” și „regulă cifrei 9”. „Palm method” este cea mai simplă și cea mai utilizată manieră de apreciere a suprafeței arse. Față palmara a întregii mâini reprezintă aproximativ 1% din suprafața tegumentara a corpului uman. Fără a atinge tegumentele lezate, medicul apreciază de câte ori se poate aplica palmă să pe suprafața arsă (S²). Dar pentru a evita o apreciere eronată a S²
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
simplă și cea mai utilizată manieră de apreciere a suprafeței arse. Față palmara a întregii mâini reprezintă aproximativ 1% din suprafața tegumentara a corpului uman. Fără a atinge tegumentele lezate, medicul apreciază de câte ori se poate aplica palmă să pe suprafața arsă (S²). Dar pentru a evita o apreciere eronată a S² este necesar să se țină cont de eventualele diferențe care pot fi uneori semnificative între dimensiunile palmei examinatorului și cele ale palmei pacientului, cea care trebuie să constituie unitatea de
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
nivelul dermului și rezervele epiteliale sunt distruse; distrugere directă a capilarelor sanguine, deci acumularea de lichid (flictena) între straturile moarte și cele viabile va conține și elemente sanguine din plexurile dermice amputate; coagularea terminațiilor nervoase intradermice va face ca zonă arsă să nu fie dureroasă. Clinic: flictena de gradul III cu lichid serosangvinolent prin interesarea plexurilor dermice; escara de gradul III (intradermica), subțire, albă; aspect marmorat mai ales după îndepărtarea flictenei; nedureroasa, comparativ cu leziunile de grad I și ÎI; aspectul
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
I și ÎI. Evoluție: vindecare exclusiv chirurgicală prin excizia țesuturilor moarte și acoperirea cu autogrefe de piele liberă despicata. 15.5. DIAGNOSTICUL ÎN ARSURI Formularea diagnosticului de arsură trebuie să cuprindă obligatoriu trei elemente : agentul etiologic; suprafață totală a tegumentelor arse S² gradul de profunzime fiecare însoțit de suprafață ocupată exprimată procentual (din suprafața totală a tegumentelor arse S²). 1. Agentul etiologic trebuie precizat chiar în prima parte a diagnosticului menționând și detalii asupra împrejurărilor etiologice. Astfel o formulare de genul
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
liberă despicata. 15.5. DIAGNOSTICUL ÎN ARSURI Formularea diagnosticului de arsură trebuie să cuprindă obligatoriu trei elemente : agentul etiologic; suprafață totală a tegumentelor arse S² gradul de profunzime fiecare însoțit de suprafață ocupată exprimată procentual (din suprafața totală a tegumentelor arse S²). 1. Agentul etiologic trebuie precizat chiar în prima parte a diagnosticului menționând și detalii asupra împrejurărilor etiologice. Astfel o formulare de genul „Arsuri prin flacăra - explozie (incinta Închisă) ...” oferă posibilitatea de a prevedea imediat de la primirea pacientului într-un
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
tegumentelor afectate și acoperirea defectelor restante cu grefe de piele liberă despicata. Precizarea agentului etiologic în formularea diagnosticului de arsură permite orientare rapidă a tratamentului particularizat pentru fiecare caz ți aprecierea mai corectă a prognosticului. 2. Suprafață totală a tegumentelor arse ( S² ) reprezintă un element care nu poate lipsi din formularea unui diagnostic de arsură. Exprimarea în procente a suprafeței tegumentelor arse ( S2 %) este raportată la întraga suprafață a corpului uman (100%). Imediat dupa precizare suprafeței tegumentelor arse, trebuie menționate regiunile
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
orientare rapidă a tratamentului particularizat pentru fiecare caz ți aprecierea mai corectă a prognosticului. 2. Suprafață totală a tegumentelor arse ( S² ) reprezintă un element care nu poate lipsi din formularea unui diagnostic de arsură. Exprimarea în procente a suprafeței tegumentelor arse ( S2 %) este raportată la întraga suprafață a corpului uman (100%). Imediat dupa precizare suprafeței tegumentelor arse, trebuie menționate regiunile arse și modul în care-pe acestea-sunt răspândite leziunile. Astfel formularea ar putea fi: „Arsuri prin vapori fierbinți 35%-față, trunchi anterior
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
totală a tegumentelor arse ( S² ) reprezintă un element care nu poate lipsi din formularea unui diagnostic de arsură. Exprimarea în procente a suprafeței tegumentelor arse ( S2 %) este raportată la întraga suprafață a corpului uman (100%). Imediat dupa precizare suprafeței tegumentelor arse, trebuie menționate regiunile arse și modul în care-pe acestea-sunt răspândite leziunile. Astfel formularea ar putea fi: „Arsuri prin vapori fierbinți 35%-față, trunchi anterior, ambe antebrațe circnular, ambe mâini și coapsă dreapta parcelar...” Precizarearea S² % arse , a regiunilor pe care
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
S² ) reprezintă un element care nu poate lipsi din formularea unui diagnostic de arsură. Exprimarea în procente a suprafeței tegumentelor arse ( S2 %) este raportată la întraga suprafață a corpului uman (100%). Imediat dupa precizare suprafeței tegumentelor arse, trebuie menționate regiunile arse și modul în care-pe acestea-sunt răspândite leziunile. Astfel formularea ar putea fi: „Arsuri prin vapori fierbinți 35%-față, trunchi anterior, ambe antebrațe circnular, ambe mâini și coapsă dreapta parcelar...” Precizarearea S² % arse , a regiunilor pe care le cuprinde și a
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
dupa precizare suprafeței tegumentelor arse, trebuie menționate regiunile arse și modul în care-pe acestea-sunt răspândite leziunile. Astfel formularea ar putea fi: „Arsuri prin vapori fierbinți 35%-față, trunchi anterior, ambe antebrațe circnular, ambe mâini și coapsă dreapta parcelar...” Precizarearea S² % arse , a regiunilor pe care le cuprinde și a modului de distribuție ( circular, parțial, numular, insular, etc.) permite o orientare imediată asupra zonelor care trebuie tratate local pentru leziunile de arsură cu particularitățile regionale respective ( arsuri corneo-conjunctivale) dar și o estimare
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
etc.) permite o orientare imediată asupra zonelor care trebuie tratate local pentru leziunile de arsură cu particularitățile regionale respective ( arsuri corneo-conjunctivale) dar și o estimare rapidă a reechilibrării volemice și hidro electrolitice .Este de precizat că S² % totală a tegumentelor arse exprimată în diagnostic trebuie să reprezinte suma suprafețelor ocupate de fiecare grad de profunzime a leziunilor de arsură.Astfel la formularea anterioară se poate preciza că -S² totală arsă =35% după care trebuie precizate gradele de profunzime ale leziunilor 3
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
și hidro electrolitice .Este de precizat că S² % totală a tegumentelor arse exprimată în diagnostic trebuie să reprezinte suma suprafețelor ocupate de fiecare grad de profunzime a leziunilor de arsură.Astfel la formularea anterioară se poate preciza că -S² totală arsă =35% după care trebuie precizate gradele de profunzime ale leziunilor 3. Gradul de profunzime Precizarea gradelor de profunzime în diagnostic este deosebit de importanță permițân o apreciere imediată a gravitații cazului.Astfel în exemplul dat formularea devine „Arsuri prin vapori fierbinți
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
asocierea altor leziuni în cadrul politraumatismelor, fie a indicelui prognostic (în final). 15.6. INDICELE PROGNOSTIC (IP) Cunoscând suprafață și profumimea arsurii se poate calcula „indicele prognostic” (IP) care arată șansele de supraviețuire a pacientui. IP este suma produselor dintre suprafață arsă corespunzătoare și gradul de profunzime. Se utilizează formulă generica: IP = S² x grd. , sau în detaliu se poate scrie : Valorea maximă este de 400. Valoarea IP astfel calculat se dublează pentru fiecare 5 ani peste vârsta de 65 de ani
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
800°C escara de culoare maronie (maro închis); 900° C carbonizarea (escara neagră); 1000° C calcinarea (escara alb-cenușie că în mărcile de intrare și ieșire din electrocuție). Inițial arsura este un traumatism local cu manifestări limitate la tegumentele afectate, plaga arsă având particularități clinice specifice fiecărui grad de profunzime. În orele care urmeaza fenomenele fiziopatologice locale antrenează reacții generale a caror amploare este direct proporțională cu profunzimea și suprafață arsurii. Prima reacție de apărare în arsuri este vasodilatația paralitica. Dacă aceasta
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
granulari. În acest moment pot scăpa în circulație enzime proteolitice care vor activa kininele plasmatice și alți mediatori chimici responsabili de amplificarea în cascadă a reacțiilor generale. De aceea administrarea de antienzime (Trasylol® , Gordox® ) este pe deplin justificată la mării arși. Leziunile de arsură determina eliberarea unor substanțe biologic active produse în cantități variabile în funcție de diferitele stadii ale reacției de tip inflamator prin care organismul se manifestă la acest tip de agresiune. Astfel se discută despre două grupe majore de mediatori
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
al histaminei. Aceasta se realizează prin vasodilatația arteriolară asociată cu vasoconstricția venulelor ceea ce duce la creșterea presiunii în capilare și staza. La acestea se adaugă efectul de endotelioconstricție la nivel venular ceea ce crește permeabilitatea acestora. În primele ore în plaga arsă concentația de histamina este de peste 50 de ori mai mare față de tegumentele nelezate. Serotonină se formează din triptofan care mai întâi se hidroxilează și apoi sub acțiunea L aminoaciddecarboxilazei (aceleași enzimă care activează trcerea histidinei în histamina) 5 hidroxitriptofanul este
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
edemul pulmonar. Trebuie reținut efectul vasodilatator al PGI2, efectul de creștere a permeabilității capilare (potențând acțiunea histaminei și bradikininei ) pe care il au PGE2, PGD2 și prostaciclina. Prostaglandinele sunt responsabile de producerea febrei și a durerii în inflamație. Pe tegumenele arse, la 24 de ore de la accident cantitatea de prostaglandine este de 20-40 de ori mai mare decât în pielea nelezată. Prostaciclina și tromboxanul controlează tonusul vaselor sangvine și agregarea plachetară. În timp ce tromboxanul este vasoconstrictor și favorizează agregarea plachetară și formarea
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]