5,204 matches
-
2003 pentru toți subiecții prehipertensivi ar putea reprezenta o strategie populațională valoroasă, în practică această categorie este una înalt diferențiată, ale cărei extreme sunt reprezentate, pe de o parte de subiecți la care nu este necesară nici o intervenție (de exemplu, vârstnicii cu TA de 120/80 mmHg), iar pe de altă parte de cei care prezintă un profil de risc foarte înalt sau înalt (de exemplu, pacienții cu boală cerebrovasculară sau cu diabet zaharat), la care este necesară suplimentar inițierea tratamentului
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a persista și la vizitele ulterioare. Consecințele nerecunoașterii HTA de halat alb subiecți care plătesc suplimentar pentru asigurările de sănătate sau polițele de pensii; tratament antihipertensiv prescris inutil; efecte adverse ale medicației mult mai frecvente; utilizarea de tratament inadecvat la vârstnici, cu posibile consecințe grave. hipertensiunea arterială ambulatorie izolată sau ,,mascată’’ reprezintă reversul situației anterior prezentate, pacienții prezentând valori ale TA normale la evaluarea în cabinetul medical și valori ale TA crescute la măsurarea 53 ambulatorie sau la domiciliu; prevalența acestei
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
automăsurării TA la domiciliu Indicații acceptate în practica clinică: Screening pentru HTA de halat alb; Permite monitorizarea TA pe termen lung; Îmbunătățește complianța la tratament; HTA rezistentă. Indicații potențiale: HTA în sarcină; HTA la paciențiii cu diabet zaharat; HTA la vârstnici; Subiecții cu complianță scăzută la tratament: complianța scăzută la tratament reprezintă o cauză importantă de HTA refractară; automăsurarea TA la domiciliu poate facilita întelegerea importanței HTA și a răspunsului valorilor TA la tratament și astfel poate facilita creșterea complianței terapeutice
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în prezența tensiunii arteriale normal înalte. Ecocardiografia și ecografia Doppler vascular sunt de asemenea recomandate de ghidurile actuale, mai ales la pacienții la care leziunile organelor țintă nu sunt detectate prin investigații de rutină, ca de exemplu electrocardiograma, precum și la vârstnici, la care hipertrofia ventriculară stângă și arteriopatia obliterantă a membrelor inferioare sunt frecvente. De asemenea, informații utile privind afectarea vasculară pot fi obținute măsurând complianța arterială prin velocitatea undei pulsului. 4.2.1. Metodologia evaluării leziunilor de organ: 4.2
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
renale manifestă clinic (tabelul 4.31.), fiind păstrate variabilele utilizate în ghidul ESC/ESH din 2003. 83 Tabelul 4.31. Variabilele clinice în evaluarea riscului cardiovascular Factorii de risc Afectarea subclinică de organ Valorile TAS și TAD Presiunea pulsului (la vârstnici) Vârsta (> 55 ani la bărbați, > 65 ani la femei) Fumatul Dislipidemia: o Colesterol > 190 mg% sau o LDL-colesterol > 115 mg% sau o HDL-colesterol < 40 mg% la bărbați, < 46 mg% la femei sau o TG > 150 mg% Glicemie bazală 102 125
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sistemului nervos simpatic, modificări ce pot împiedica scăderea TA și pot accentua pierderile de potasiu dacă se asociază și diuretice (10). Efectul reducerii consumului de sare este cel mai evident la populația afro-americană, la hipertensivii de vârstă medie și la vârstnici, precum și la hipertensivii diabetici sau cu boală renală cronică (pacienți cu sistem renină-angiotensină aldosteron mai puțin reactiv) (4). Alte modificări ale stilului de viață privind tipul de alimentație sunt bazate pe dieta DASH (The Dietary Approaches to Stop Hypertension), o
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
la nivel renal; Reducerea fluxului nervos simpatic prin efecte centrale; Creșterea nivelului prostaglandinelor în peretele vascular; Activitate antioxidantă (Carvedilol); Activarea căii L-arginină/Monoxid de azot (Nebivolol). Efectele -blocantelor sunt condiționate de profilul bolnavului hipertensiv (60): Eficiență mai redusă la vârstnici datorită diminuării receptorilor tip -; Eficiență redusă la afroamericani datorită profilului hiporeninemic și volum dependent al hipertensiunii; 109 Eficiența optimă este atinsă la bolnavii hiperși normoreninemici, fiind mai puțin eficiente la hiporeninemici; Durata bolii hipertensive influențează răspunsul la tratamentul cu --blocante
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
pacienți, a arătat că tratamentul cu -blocante nu este inferior altor opțiuni monoterapeutice (63), deși studiul CAFÉ (64) sugerează că ar putea exista diferențe între efectele asupra tensiunii arteriale sistolice și asupra celei diastolice, diferențe care însă se atenuează la vârstnici (65, 66). Există dovezi clare că --blocante, precum și diureticele, și în mod special când sunt administrate în combinație, au efecte adverse metabolice cu facilitarea declanșării diabetului zaharat, la pacienții cu toleranță scăzută la glucoză (67, 68). La momentul actual există
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
efectele adverse sunt considerate periculoase. Diureticele realizează o scădere a tensiunii arteriale cu 10-15 mmHg comparativ cu placebo, cu un efect mai important asupra tensiunii arteriale sistolice. Acest efect este important la pacienții vârstnici, cu hipertensiune sistolică izolată (83). Hipertensivii vârstnici sau de rasă neagră sunt în mod caracteristic mai sensibili la sodiu, prezintă un răspuns mai important la diuretice față de pacienții tineri sau de rasă albă (84). Diureticele în doze mici pot fi folosite pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în combinație
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
canalelor de calciu în monoterapie, a fost demonstrată nu doar la pacienții cu hipertensiune arterială esențială ușoară, moderată sau severă, dar și în situații speciale, incluzând pacienții cu hiperaldosteronism primar, feocromocitom, urgențe hipertensive, hipertensiunea indusă de ciclosporină sau hipertensiunea la vârstnici și rasa neagră. Nifedipina este considerat medicament de primă intenție în hipertensiunea indusă de sarcină (94). Antagoniștii canalelor de calciu pot fi eficient combinați cu celelalte clase de medicamente antihipertensive, în afară de diuretice. Deși asocierea între blocanții canalelor de calciu și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
scăzute sau cu valori crescute ale reninei serice, au recomandat utilizarea medicamentelor din clasele A sau B la cei presupuși a avea nivele mai scăzute ale reninei plasmatice (sub vârsta de 55ani) și medicamente din clasele C și D pentru vârstnici și afroamericani. Pentru lipsa de răspuns la monoterapie, se recomandă în continuare asocierea unui preparat din clasele A sau B cu unul din clasele C sau D. A treia treaptă presupune asocierea a trei antihipertensive A sau B+C+D
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în acest fel crescând aderența la tratament. 5.5.Tratamentul antihipertensiv la categorii speciale de pacienți Tratamentul antihipertensiv poate fi diferit de cel recomandat în populația generală de hipertensivi, în anumite condiții clinice specifice sau la grupe speciale de pacienți: vârstnici, diabetici, femei sau la cei care asociază disfuncție renală, boală cerebrovasculară, boală coronariană, fibrilație atrială sau insuficiență cardiacă. 5.5.1. Pacienții vârstnici Conform studiilor randomizate placebo-controlate, nu există îndoială că vârstnicii beneficiază de terapia antihipertensivă, în ceea ce privește reducerea mortalității și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
clinice specifice sau la grupe speciale de pacienți: vârstnici, diabetici, femei sau la cei care asociază disfuncție renală, boală cerebrovasculară, boală coronariană, fibrilație atrială sau insuficiență cardiacă. 5.5.1. Pacienții vârstnici Conform studiilor randomizate placebo-controlate, nu există îndoială că vârstnicii beneficiază de terapia antihipertensivă, în ceea ce privește reducerea mortalității și a morbidității cardiovasculare, indiferent dacă au hipertensiune sistolo-diastolică sau hipertensiune sistolică izolată. În ce privește incidența hipertensiunii arteriale la vârstnici și în particular a hipertensiunii arteriale sistolice izolate, există studii ce o apreciază ca
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cardiacă. 5.5.1. Pacienții vârstnici Conform studiilor randomizate placebo-controlate, nu există îndoială că vârstnicii beneficiază de terapia antihipertensivă, în ceea ce privește reducerea mortalității și a morbidității cardiovasculare, indiferent dacă au hipertensiune sistolo-diastolică sau hipertensiune sistolică izolată. În ce privește incidența hipertensiunii arteriale la vârstnici și în particular a hipertensiunii arteriale sistolice izolate, există studii ce o apreciază ca fiind de 53,8% în Statele Unite ale Americii, 48% în Canada și de peste 70% în țările europene (163, 164, 165). Frecvența HTA este într-o ascensiune
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
particular a hipertensiunii arteriale sistolice izolate, există studii ce o apreciază ca fiind de 53,8% în Statele Unite ale Americii, 48% în Canada și de peste 70% în țările europene (163, 164, 165). Frecvența HTA este într-o ascensiune continuă la vârstnic datorită mijloacelor moderne de tratament și creșterii speranței de viață a pacienților cu afecțiuni cardiovasculare. 151 Este esențial ca clinicianul să măsoare tensiunea arterială la vârstnici și în ortostatism, existând numeroase cauze de hipotensiune arterială la acești subiecți, expuse în
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în țările europene (163, 164, 165). Frecvența HTA este într-o ascensiune continuă la vârstnic datorită mijloacelor moderne de tratament și creșterii speranței de viață a pacienților cu afecțiuni cardiovasculare. 151 Este esențial ca clinicianul să măsoare tensiunea arterială la vârstnici și în ortostatism, existând numeroase cauze de hipotensiune arterială la acești subiecți, expuse în tabelul 5.11. În plus, este important ca pacienții ce prezintă hipotensiune ortostatică marcată să fi excluși de la tratamentul antihipertensiv farmacologic. Tabelul 5.11. Cauze ale
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
contribuie la accentuarea efectelor adverse, în special la pacienții foarte în vârstă și fragili: scăderea activității baroreceptorilor, scăderea volumului intravascular, sensibilitatea la hipopotasemie, alterarea funcției renale și hepatice, modificări ale sistemului nervos central (10). Patternul TA la ABMP la subiecții vârstnici HTA de halat alb HTA mascată HTA sistolică izolată (frecvent) HTA nocturnă Pierderea controlului autonom sau al baroreceptorilor (hipotensiune în timpul zilei și hipertensiune nocturnă) Hipotensiune posturală Hipotensiune drog-indusă Hipotensiune postprandială 152 Tratamentul farmacologic poate fi inițiat cu diuretice tiazidice, blocanți
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ghidurilor generale. Studii specifice pe tratamentul hipertensiunii sistolice izolate au arătat beneficiul tiazidicelor și antagoniștilor de calciu, dar subanalize ale altor studii au arătat de asemenea eficacitatea antagoniștilor de receptori de angiotensină (1). Valorile țintă ale TA sunt aceleași la vârstnic și la pacienții tineri, respectiv inferioare nivelului de 140/90 mmHg sau mai mici dacă sunt bine tolerate de subiect. Majoritatea vârstnicilor au nevoie de 2 sau mai multe medicamente pentru a controla hipertensiunea arterială, iar reduceri ale TA sistolice
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
au arătat de asemenea eficacitatea antagoniștilor de receptori de angiotensină (1). Valorile țintă ale TA sunt aceleași la vârstnic și la pacienții tineri, respectiv inferioare nivelului de 140/90 mmHg sau mai mici dacă sunt bine tolerate de subiect. Majoritatea vârstnicilor au nevoie de 2 sau mai multe medicamente pentru a controla hipertensiunea arterială, iar reduceri ale TA sistolice inferioare valorii de 140 mmHg pot fi dificil de obținut. La subiecții cu vârsta de peste 80 de ani, evidența beneficiului tratamentului antihipertensiv
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
vârstei de 4 săptămâni nu a dezvoltat hipertensiune, comparativ cu aproximativ 25% din subiecții tratați la vârste mai mari de 1 an, care au prezentat HTA (82). Deși tratamentul chirurgical sau intervențional este mai eficient la copii/adulți tineri și vârstnicii prezintă beneficii ale acestei terapii, cu scăderea valorilor TA postintervenție, precum și cu scăderea necesității tratamentului antihipertensiv (83, 84). Tratamentul farmacologic al HTA reziduale la pacienții cu coarctație de aortă trebuie inițiat la subiecții cu TA mai mare de 140/90
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
frecvent în vecinătatea vasa vasorum, rar fiind prezente în partea externă a tunicii medii. Există diferențe (semnificative sau nu, din punct de vedere statistic) între numărul mastocitelor din venele varicoase și venele normale, identificate deopotrivă la persoane tinere și la vârstnici. Rezultatele relativ diferite în raport cu semnificația statistică a diferențelor numerice înregistrate pot fi explicate prin detaliile legate de eșantionare - trebuie menționat faptul că se recomandă ca numărul de eșantioane (fragmente) venoase și numărul de secțiuni pentru fiecare eșantion trebuie să fie
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
instrumenta o persoană pentru întreaga viață activă; în acest context, jocul semăna mai mult cu un ritual, caracteristica sa majoră fiind aceea de a prezerva acele elemente ale trecutului care se dovediseră eficiente în procesul supraviețuirii; în această perioadă experiența vârstnicilor era decisivă, motiv pentru care s-au impus maxime de genul: Cine nu are bătrâni, să și-i cumpere". În același spirit gândea și Noica atunci când, plecând de la volumul tot mai mare de cunoștințe necesar în jocul supraviețuirii, ajungea la
by EMIL STAN [Corola-publishinghouse/Science/1107_a_2615]
-
abundente. Răceli cronice, care se extind descendent. Tuse dificilă cu wheezing și incapacitate de a elimina sputa. Balsam peruvianum. Bronșite catarale. Expectorații purulente abundente. Tuse productivă cu febrilitate hectică. Tuse iritativă, scurtă. Baryta carbonica. Tuse uscată, sufocantă, mai ales la vârstnici. Pieptul este plin de mucus, dar nu există putere să expectoreze. Stare de răceală cronică cu tuberculoză. Blatta orientalis. Tuse cu dispnee, în bronșita din tuberculoză. Mult puroi cu aspect de mucus. Boletus laricus. Transpirații nocturne în tuberculoză. Febră hectică
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
unele tumori nu produc AFP, indiferent de stadiul evoluției lor naturale;nu există corelații între dimensiunile tumorale și nivelul AFP;există o variabilitate apreciabilă a concentrației AFP în funcție de vârstă și sex (valori mai crescute la pacienții tineri și bărbați, față de vârstnici și femei);există o subclasă de CHC care prezintă „semnătura moleculară a agresivității histologice” (tumori care exprimă molecula de adeziune a celulelor epiteliale: Ep-CAM) și care au într-adevăr nivele crescute de AFP [66, 67]. tumorile de dimensiuni mici produc
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
I. C. Frimu” primul curs de specializare în chirurgia de urgență. Era în 1 iunie 1960. O dimineață însorită. În amfiteatrul proaspăt spălat și luminat al spitalului din Calea Floreasca se întâlneau, pentru prima oară, zeci de medici tineri, entuziaști și vârstnici cu experiență care își dădeau mâna să ducă mai departe chirurgia de urgență bucureșteană” [5]. Toate eforturile desfășurate pe durata a mai bine de zece ani, nu au dat câștig de cauză profesorului Firică. El reușise, după 1944, la Spitalul
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]