2,221 matches
-
relativ inofensivă, aspect de „pastă de anșoa”, sau aspect alb, cremos COMPLICAȚII - infecții secundare la 22% din pacienți - ruptura În: cavitatea pleurală, plămân, pericard, cavitatea peritoneală, viscere intraabdominale TRATAMENT 1. Conservator - medicamente amoebicide pentru eradicarea paraziților din tractul intestinal, ficat, abces; - de obicei tratamentul chirurgical nu este luat În considerare până când faza intestinală nu este sub control;metronidanizolul este medicamentul de elecție cu o rată de succes de peste 90% În eradicarea bolii (a Înlocuit tratamentele istorice cu emetine, chloroquineă: pe cale orală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În eradicarea bolii (a Înlocuit tratamentele istorice cu emetine, chloroquineă: pe cale orală: 750mg × 3/ zi timp de 10 zile 2. Chirurgical - indicații de tratament prin aspirație - atunci când tratamentul medicamentos nu a dat rezultate, când sunt dovezi clinice sau radiologice de abces hepatic fără a se suspiciona o infecție secundară a unei colecții hepatice preexistente; - calea de aspirare: de obicei prin spațiul 9 sau 10 intercostal Între linia axilară anterioară și posterioară; - dacă este vorba de o infectare secundară→ tratamentul este cel
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
a se suspiciona o infecție secundară a unei colecții hepatice preexistente; - calea de aspirare: de obicei prin spațiul 9 sau 10 intercostal Între linia axilară anterioară și posterioară; - dacă este vorba de o infectare secundară→ tratamentul este cel din cazul abcesului piogenic, respectiv drenajul deschis; - se practică toracostomie à minima pentru revărsatele pleurale; - când apare concomitent dizenteria amoebică complicată cu perforație sau hemoragie severă → colectomie de urgență. PROGNOSTIC - cazurile fără complicații mortalitatea < 5% - cazurile În care apar complicații - mortalitatea 43% VIII
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sau prin umplerea unui anevrism adevărat. - Opțiunile terapeutice pentru tratamentul hemobiliei depind de intensitatea acesteia dar mai ales de localizarea sursei de sângerare și sunt reprezentate de: - embolizarea definitivă;ligatura arterei ce alimentează hemoragia;rezecția hepatică. 3. Sepsisul intraabdominal Incidența abceselor intraabdominale după tratamentul traumatismelor hepatice variază Între 2% și 20% și este dependentă de cinci factori principali: 1. magnitudinea leziunii hepatice; 2. prezența de leziuni asociate, În special gastrointestinale, mai ales colice; 3. continuarea hemoragiei În perioada imediată postoperatorie; 4
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
A. Chirurgical ω litiaza veziculară necomplicată: ω cea cu colică colecistectomie; ω oligosau asimptomatică - colecistectomie datorită posibilelor complicațiilor; ω contraindicații: insuficiența cardiovasculară; HTA malignă; insuficiența hepatică gravă; cancer. ω colecistita acută - urgență ω plastron colecistic - expectativă sub tratament medical; ω abces constituit - chirurgie de urgență pentru drenaj. ω fistula biliodigestivă: ω „ileus biliar”urgență; ω oligo- sau asimptomatică: chirurgie; expectativă. Colecistectomia laparoscopică („gold standard”) - indicații: - litiaza veziculară asimptomatică; - colecistita cronică litiazică; - colecistita acută. scade spitalizarea și costul; Întoarcerea precoce la lucru
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
evidențiază la microscop); macerare diastazică a peretelui de către hidrolaze. iii. Forme anatomo-clinice subacute - urmarea evoluției colecistitei acute: spontan; sub tratament. - colecistita acută scleroretractilă - eventual cu piocolecist cu puroi steril (sterilizat de fapt prin antibiotice); - colecistita acută cu plastron torpidizat și abcese periveziculareîn patul hepatic În „buton de cămașă”, juxtacoledociene, juxtaduodenale, subfrenice, În bursa omentală, etc. - colecistita acută reziduală cu plastron lemnos - bloc aderențial subhepatic, ferm organizat, fibrocitar la 20-30 de zile cu pediculită scleroasă. Toate formele de mai sus pot ascunde
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
apărare, contractură localizată sau generalizată (gangrenă + perforațieă; - masă tumorală inflamatorie subhepatică; sensibilitate vie; elastică; limite șterse. - colecist sub tensiune; - icterul: calcul pe coledoc; propagarea inflamației la căile biliare (colangită); pancreas. PARACLINIC - leucocitoza: 10000-20000/mm3colecistită acută necomplicată; peste 20000/mm3 perforație; abces subfrenic; abces subhepatic; colangită. - bilirubinemie crescută; calcul pe coledoc; procesul inflamator prinde și coledocul. - probe hepatice: foarte rar modificate; când inflamația cuprinde patul colecistului și parenchimul de aici este invadat → cresc transaminazele, fosfataza alcalină. - amilazemia și amilazuria - evoluează concomitent cu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
localizată sau generalizată (gangrenă + perforațieă; - masă tumorală inflamatorie subhepatică; sensibilitate vie; elastică; limite șterse. - colecist sub tensiune; - icterul: calcul pe coledoc; propagarea inflamației la căile biliare (colangită); pancreas. PARACLINIC - leucocitoza: 10000-20000/mm3colecistită acută necomplicată; peste 20000/mm3 perforație; abces subfrenic; abces subhepatic; colangită. - bilirubinemie crescută; calcul pe coledoc; procesul inflamator prinde și coledocul. - probe hepatice: foarte rar modificate; când inflamația cuprinde patul colecistului și parenchimul de aici este invadat → cresc transaminazele, fosfataza alcalină. - amilazemia și amilazuria - evoluează concomitent cu o pancreatită
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
opacifiază, atunci e vorba despre pancreatită acută. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL a. colică biliară febrilă - pielonefrita acută: dureri lombare ce cresc la micțiune; micțiuni frecvente și dureroase; leucociturie (piurie); uroculturi pozitive. - colica renală dreaptă; ulcerul gastroduodenal perforat; apendicita acută subhepatică; pancreatita acută; abcesul subhepatic; abcesul perinefretic drept; afecțiuni acute pleuropulmonare drepte; hepatomegalia cu distensie bruscă a capsulei Glisson; b. plastronul: - de cel subhepatic al unui ulcer duodenal acoperit; al apendicitei acute subhepatice; cancer colonic sau antral; de toate abcesele: subhepatice; paranefretice. EVOLUȚIE Spre
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
e vorba despre pancreatită acută. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL a. colică biliară febrilă - pielonefrita acută: dureri lombare ce cresc la micțiune; micțiuni frecvente și dureroase; leucociturie (piurie); uroculturi pozitive. - colica renală dreaptă; ulcerul gastroduodenal perforat; apendicita acută subhepatică; pancreatita acută; abcesul subhepatic; abcesul perinefretic drept; afecțiuni acute pleuropulmonare drepte; hepatomegalia cu distensie bruscă a capsulei Glisson; b. plastronul: - de cel subhepatic al unui ulcer duodenal acoperit; al apendicitei acute subhepatice; cancer colonic sau antral; de toate abcesele: subhepatice; paranefretice. EVOLUȚIE Spre gangrenă - atenție
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
acută subhepatică; pancreatita acută; abcesul subhepatic; abcesul perinefretic drept; afecțiuni acute pleuropulmonare drepte; hepatomegalia cu distensie bruscă a capsulei Glisson; b. plastronul: - de cel subhepatic al unui ulcer duodenal acoperit; al apendicitei acute subhepatice; cancer colonic sau antral; de toate abcesele: subhepatice; paranefretice. EVOLUȚIE Spre gangrenă - atenție la „gangrena torpidă sub antibiotice”MalletGuy, spre perforație, plastronare, abcedare, constituire de fistule interne sau externe. Urmărirea zilnică a parametrilor este obligatorie. Criterii de agravare: discordanța temperatură crescută moderat Ț puls accelerat; frisonul care
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
gangrena, perforația colecistului cu apariția cole peritoneului localizat, generalizat; semne de peritonită toxică. 3. subacută: semne atenuate + puseuri de acutizare care retrocedează incomplet, trecător la antibiotice; piocolecistita scleroretractilă (+/microabcese localizate pericolecistic). COMPLICAȚII Sunt reprezentate de: gangrena; perforația colecistului cu coleperitoneu; abcesul subdiafragmatic sau subhepatic; pancreatita acută; fistulele veziculare; colangita și angiocolita, pileflebita. Colecistita acută nelitiazică: Patogenia rămâne neclară. Este Întâlnită la: pacienți cu stări critice după traumatisme, arsuri, sepsis, insuficiență multisistemică, postoperator, chist hidatic rupt În căile biliare. Tratamentul constă În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
se instalează angiocolita recidivantă +/- icter. Fistulele bilio-digestive: - trei factori concură: presiunea crescută În colecist datorită obstrucției cisticului sau coledocului; eroziunea peretelui prin acțiunea calculului; supurația peretelui cu necroză și edem de sfacel. - pot fi: directe sau indirecte - cu segment intermediar (abces pericolecistic). - pot fi: fistule colecisto-: duodenale, colice, gastrice, jejunale; fistule coledocodigestive (rare). - după constituire: conținutul colecistului se evacuează complet sau parțial; calculii: micipot fi eliminați prin fecale sau vărsătură, cei mari pot determina fenomen de stenoză duodenală, ileus biliar, eliminare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
eroziunea arterei cistice; - trecut litiazic - În urma unei colici apare anemie cronică inexplicabilă (se suspectează fistula bilio-digestivă). Evoluția: - după constituie, indiferent de forma clinică, urmează o perioadă de atenuare atât a semnelor locale cât și generale; - ulterior pot apărea: angiocolita recidivantă → abcese intrahepatice; reapariția icterului obstructiv; ileus biliar; fenomen de stenoză duodenală secundară; leziuni renale secundare angiocolitei; leziuni secundare de pancreatită cronică, oddită, coledocită. Radiologia: - fistula bilio-biliarăcolangiografia intravenoasă - litiază + modificări morfologice ale CBP (dilatare supraiacentă și aspect aproape normal subiacent); - fistula bilio-digestivă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
colangiopancreatografia endoscopică retrogradă - biopsie ghidată - colecistografia orală VB nu se opacifiază. CT și echografia pot arăta extinderea bolii, Însă cel mai des arată calculi. - diagnosticul corect preoperator este pus doar În 10% din cazuri. COMPLICAȚII - obstrucția canalului coledoc poate produce abcese intrahepatice multiple.abcesele intra- sau peritumorale sunt frecvente. PROFILAXIE - incidența bolii a scăzut În ultimii ani, odată cu creșterea frecvenței colecistectomiei. - se estimează că la 100 colecistectomii pentru litiaza veziculară este evitat un carcinom de veziculă biliară TRATAMENT - tumora nu a
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
biopsie ghidată - colecistografia orală VB nu se opacifiază. CT și echografia pot arăta extinderea bolii, Însă cel mai des arată calculi. - diagnosticul corect preoperator este pus doar În 10% din cazuri. COMPLICAȚII - obstrucția canalului coledoc poate produce abcese intrahepatice multiple.abcesele intra- sau peritumorale sunt frecvente. PROFILAXIE - incidența bolii a scăzut În ultimii ani, odată cu creșterea frecvenței colecistectomiei. - se estimează că la 100 colecistectomii pentru litiaza veziculară este evitat un carcinom de veziculă biliară TRATAMENT - tumora nu a penetrat muscularis mucosae
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
diminuate În timpul puseului de pancreatită și abdomenul poate fi destins. Pot fi semne clinice de infiltrat pleural, În special pe stânga. Dacă se palpează o masă tumorală abdominală, aceasta poate fi pancreasul tumefiat sau, tardiv În evoluție, un pseudochist sau abces. La 1-2% din pacienți, apare tardiv la 4-5 zile de la debut echimoze În flanc (semnul Grey Turner) sau periombilical (semnul Cullen), care indică pancreatita hemoragică, cu sufuziunea sângelui retroperitoneal În aceste zone. PARACLINIC Teste de laborator Amilazemia crește la valori
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cei cu pancreatită biliară și la 85% din cei cu pancreatită alcoolică. Cei cu boală severă au amilazemia sub 1000UI/ dL. Creșterile care persistă peste o săptămână sugerează fie o inflamație anormală, fie dezvoltarea unei complicații cum ar fi pseudochistul, abcesul sau ascita pancreatică. Hiperamilazemia se mai Întâlnește În colecistita acută, perforații viscerale, ocluzii intestinale și infarct intestinal. Aceste afecțiuni pot fi de asemenea confundate cu pancreatita, deoarece și ele sunt caracterizate prin durere abdominală, grețuri, vărsături. Cei cu hiperamilazemie care
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de contrast efectuată precoce evidențiază prezența zonelor cu lipsa vascularizării și reflectă prezența grăsimii necrozate peripancreatice sau a parenchimului hepatic necrozat - aspiratul percutanat din aceste zone detectează prezența colonizării bacteriene. - se face distincția Între cazurile de pancreatită necrozată infectată și abcesul pancreatic ce poate să apară tardiv În cursul bolii. - dacă este obstrucție coledociană se amplasează un tub Kehr și se efectuează colecistectomia pentru calculii veziculari. Prognosticul - Rata mortalității este de 10% la cei cu pancreatită acută, iar aproape toate cazurile
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
nefavorabil. - Rata mortalității din pancreatita necrotică severă este de 50% sau mai mult, tratamentul chirurgical diminuând-o până la 20%. - Febra persistentă sau hiperamilazemia timp de 3 săptămâni sau mai mult după un puseu de pancreatită indică de obicei prezența unui abces sau pseudochist pancreatic. COMPLICAȚII 1. PSEUDOCHISTUL - colecție lichidiană Încapsulată intra- sau extrapancreatică rezultată din acțiunea enzimelor pancreatice extravazate prin disrupția sistemului canalar, asupra țesuturilor vecine, ce conține concentrații mari de enzime - Nu are perete propriu și nici strat epitelial - Perete
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
realizarea unei anastomoze Între pseudochist și un segment al tubului digestiv stomac, duoden sau jejun Este indicat pentru chisturile simptomatice, complicate, care cresc În volum. Pentru pseudochisturile localizate la nivelul cozii pancreasului se poate realiza și o rezecție pancreatică. 2. ABCESUL PANCREATIC Abcesele pancreatice, complică 5% din cazurile de pancreatită acută, pot fi fatale dacă nu sunt tratate chirurgical. Apar În cazuri severe Însoțite de șoc hipovolemic și necroze pancreatice și sunt complicații frecvente a pancreatitelor postoperatorii. Formarea abceselor urmează după
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
anastomoze Între pseudochist și un segment al tubului digestiv stomac, duoden sau jejun Este indicat pentru chisturile simptomatice, complicate, care cresc În volum. Pentru pseudochisturile localizate la nivelul cozii pancreasului se poate realiza și o rezecție pancreatică. 2. ABCESUL PANCREATIC Abcesele pancreatice, complică 5% din cazurile de pancreatită acută, pot fi fatale dacă nu sunt tratate chirurgical. Apar În cazuri severe Însoțite de șoc hipovolemic și necroze pancreatice și sunt complicații frecvente a pancreatitelor postoperatorii. Formarea abceselor urmează după contaminarea bacteriană
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatică. 2. ABCESUL PANCREATIC Abcesele pancreatice, complică 5% din cazurile de pancreatită acută, pot fi fatale dacă nu sunt tratate chirurgical. Apar În cazuri severe Însoțite de șoc hipovolemic și necroze pancreatice și sunt complicații frecvente a pancreatitelor postoperatorii. Formarea abceselor urmează după contaminarea bacteriană secundară a detritusurilor pancreatice necrozate și a exudatului hemoragic. Bacteriile pot contamina pancreasul hematogen sau direct prin peretele colonului transvers. Antibioterapia profilactică instituită precoce În cursul pancreatitei acute severe scade incidența formării abceselor. CLINICA - Abcesul se
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatitelor postoperatorii. Formarea abceselor urmează după contaminarea bacteriană secundară a detritusurilor pancreatice necrozate și a exudatului hemoragic. Bacteriile pot contamina pancreasul hematogen sau direct prin peretele colonului transvers. Antibioterapia profilactică instituită precoce În cursul pancreatitei acute severe scade incidența formării abceselor. CLINICA - Abcesul se suspectează când starea generală a unui pacient cu pancreatită acută severă nu se ameliorează În ciuda tratamentului și apare febra ridicată sau când simptomatologia revine după o perioadă de ameliorare. - În majoritatea cazurilor există o ameliorare de 2-4
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Formarea abceselor urmează după contaminarea bacteriană secundară a detritusurilor pancreatice necrozate și a exudatului hemoragic. Bacteriile pot contamina pancreasul hematogen sau direct prin peretele colonului transvers. Antibioterapia profilactică instituită precoce În cursul pancreatitei acute severe scade incidența formării abceselor. CLINICA - Abcesul se suspectează când starea generală a unui pacient cu pancreatită acută severă nu se ameliorează În ciuda tratamentului și apare febra ridicată sau când simptomatologia revine după o perioadă de ameliorare. - În majoritatea cazurilor există o ameliorare de 2-4 săptămâni până la
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]