1,050 matches
-
va fi clasificată ca ischemică, pentru că investigarea angiologică este prima prioritate. O clasificare recentă ( tabelul 4.1) a leziunilor picioarelor la pacienții cu diabet și care are avantajul de a fi fost validată din punct de vedere al riscului pentru amputații și care ia în considerare pe lângă profunzimea leziunii și factorii agravanți recunoscuți, respectiv infecția și ischemia periferică este cea propusă de grupul de cercetători de la Texas University (107) (foto 14, 15, 16, 17, 18). În 2003, cu ocazia celui de
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
randomizat și implicând pacienți cu risc înalt. La grupul de control s-a făcut „educația standard”, iar la grupul activ s-a făcut o singură ședință de o oră în timpul căreia au fost proiectate diapozitive cu imagini despre ulcerații și amputații, iar pacienților le fost dat un pliant cu instrucțiuni. La doi ani, la grupul activ incidența ulcerațiilor a fost de trei ori mai mică ( p < 0,005) și la fel a amputațiilor ( p < 0,0025). Pe baza unei evaluări sistematice
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
fost proiectate diapozitive cu imagini despre ulcerații și amputații, iar pacienților le fost dat un pliant cu instrucțiuni. La doi ani, la grupul activ incidența ulcerațiilor a fost de trei ori mai mică ( p < 0,005) și la fel a amputațiilor ( p < 0,0025). Pe baza unei evaluări sistematice s-a constatat că 71% dintre pacienții cu risc crescut au o vedere slabă, iar 39% dintre pacienții în vârstă nu-și pot atinge degetele de la picioare (113). 5.1.2. Tratamentul
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
la ora actuală, satisfăcător pentru pacienți, practicieni și cercetători. O abordare 80 terapeutică eficientă ar trebui să însemne, pe de o parte, reducerea/dispariția simptomelor (care interferează cu calitatea vieții) și, pe de altă parte, reducerea/dispariția riscului pentru ulcerații/amputații. Atunci când sunt analizate studiile care susțin fie intervenții terapeutice bazate pe argumente fiziopatologice (inhibitorii de aldoz-reductază), fie frecvent folosite de-a lungul timpului (vitamine din grupul B, antialgiceantiinflamatorii), rezultatele sunt în mod surprinzător contradictorii (67). Este necesară însă menționarea benfotiaminei
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
produșilor de glicare avansată. Acest efect specific benfotiaminei ar putea fi un argument pentru indicația ei în prevenirea tuturor complicațiilor cronice ale diabetului, dacă studiile ulterioare vor aduce noi confirmări. În ceea ce privește tratamentul PDP având ca scop reducerea riscului pentru ulcerații/amputații, există evidențele lipsesc. În abordarea PDP simptomatice este necesară parcurgerea câtorva etape importante (71): 1. Excluderea altor cauze de polineuropatie periferică. - boli maligne (ex carcinomul bronhogenic); - cauze metabolice; - toxice (alcoolul); - boli infecțioase (ex SIDA); - efecte adverse ale unor medicamente ( ex
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
corecție cel mai frecvent efectuate sunt : - rezecția epifizelor distale ale metatarsienelor și rezecția altor proeminențe osoase, - artrodezele, cel mai frecvent cu fixare internă (plăci, șuruburi etc.) - calcanectomii parțiale sau totale. Complexitatea biomecanicii piciorului este demonstrată și de constatarea conform căreia amputația halucelui, o intervenție relativ frecvent efectuată, poate duce la creșterea incidenței ulcerațiilor plantare la piciorul respectiv, datorită redistribuirii presiunilor (134). Deformările extreme pe care le produce osteoartropatia Charcot necesită de multe ori corecții chirurgicale. 5.1.5. Tratamentul micozelor picioarelor
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
colaborarea activă cu ceilalți membri ai echipei; - participarea la educația continuă a pacienților. - dispensarizarea pacienților cu risc crescut. Un studiu populațional efectuat în Anglia a demonstrat faptul că includerea chiropodistului în echipa multidisciplinară a dus la reducerea semnificativă a frecvenței amputațiilor majore însă nu a celor minore (139). În schimb un studiu retrospectiv în SUA, care a inclus pacienți cu diabet și pacienți arteriopați, a relevat faptul că îngrijirea podiatrică a dus la o reducere semnificativă a amputațiilor în general (140
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
semnificativă a frecvenței amputațiilor majore însă nu a celor minore (139). În schimb un studiu retrospectiv în SUA, care a inclus pacienți cu diabet și pacienți arteriopați, a relevat faptul că îngrijirea podiatrică a dus la o reducere semnificativă a amputațiilor în general (140). De asemenea, un studiu randomizat și controlat, a demonstrat faptul că educația pacienților făcută de un podiatru a dus la reducerea semnificativă a amputațiilor și a ulcerațiilor la un an (112). Având în vedere eficiiența demonstrată a
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
a relevat faptul că îngrijirea podiatrică a dus la o reducere semnificativă a amputațiilor în general (140). De asemenea, un studiu randomizat și controlat, a demonstrat faptul că educația pacienților făcută de un podiatru a dus la reducerea semnificativă a amputațiilor și a ulcerațiilor la un an (112). Având în vedere eficiiența demonstrată a acestor profesioniști, în Germania a fost votată o lege privind îngrijirea structurată a problemelor de picior ( cit de 141). 99 5.2. Tratamentul ulcerațiilor constituite. 5.2
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și masa corporală sunt criterii pe baza cărora dozele pot fi modificate 3 În circumstanțe speciale : alergie, tratament recent cu un eveibiotic recomandat, complianță, cost 4 Poate fi folosit și un alt antibiotic din aceeași clasă (aminoglicozide) 5.2.5. Amputațiile. Amputația rămâne și în continuare o abordare terapeutică necesară atunci când infecția nu poate fi controlată și devine amenințătoare pentru viața pacientului, când durerea produsă de ischemia periferică devine invalidantă și reconstrucția vasculară nu este posibilă și atunci când durata de evoluție
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
masa corporală sunt criterii pe baza cărora dozele pot fi modificate 3 În circumstanțe speciale : alergie, tratament recent cu un eveibiotic recomandat, complianță, cost 4 Poate fi folosit și un alt antibiotic din aceeași clasă (aminoglicozide) 5.2.5. Amputațiile. Amputația rămâne și în continuare o abordare terapeutică necesară atunci când infecția nu poate fi controlată și devine amenințătoare pentru viața pacientului, când durerea produsă de ischemia periferică devine invalidantă și reconstrucția vasculară nu este posibilă și atunci când durata de evoluție a
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
amenințătoare pentru viața pacientului, când durerea produsă de ischemia periferică devine invalidantă și reconstrucția vasculară nu este posibilă și atunci când durata de evoluție a unei ulcerații și impactul ei asupra calității vieții pacientului sunt mai importante pentru acesta decît o amputație minoră care îi redă o mobilitate satifăcătoare. 105 Tehnicile operatorii trebuie corect alese și aceasta este de competența chirurgului. Amputația transmetatarsiană (Lisfranc) este de preferat celei transtarsiene (Chopart) și amândouă sunt mai funcționale decât dezarticularea gleznei (Syme). Amputațiile majore (deasupra
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
durata de evoluție a unei ulcerații și impactul ei asupra calității vieții pacientului sunt mai importante pentru acesta decît o amputație minoră care îi redă o mobilitate satifăcătoare. 105 Tehnicile operatorii trebuie corect alese și aceasta este de competența chirurgului. Amputația transmetatarsiană (Lisfranc) este de preferat celei transtarsiene (Chopart) și amândouă sunt mai funcționale decât dezarticularea gleznei (Syme). Amputațiile majore (deasupra articulației gleznei) se fac, de obicei, în cazul ischemiei severe și deci, orice pacient la care se are în vedere
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
decît o amputație minoră care îi redă o mobilitate satifăcătoare. 105 Tehnicile operatorii trebuie corect alese și aceasta este de competența chirurgului. Amputația transmetatarsiană (Lisfranc) este de preferat celei transtarsiene (Chopart) și amândouă sunt mai funcționale decât dezarticularea gleznei (Syme). Amputațiile majore (deasupra articulației gleznei) se fac, de obicei, în cazul ischemiei severe și deci, orice pacient la care se are în vedere o astfel de intervenție trebuie bine investigat angiologic (144). Pentru decizia dacă amputația se va face sub sau
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
funcționale decât dezarticularea gleznei (Syme). Amputațiile majore (deasupra articulației gleznei) se fac, de obicei, în cazul ischemiei severe și deci, orice pacient la care se are în vedere o astfel de intervenție trebuie bine investigat angiologic (144). Pentru decizia dacă amputația se va face sub sau deasupra genunchiului se are în vedere, țn afara stării circulației sanguine și gradul de activitate ulterior al pacientului și posibilitățile de protezare și de recuperare (145,146). 5.2.6. Aspecte de organizare și costuri
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Unul dintre acestea este crearea de centre specializate pentru diagnostic precis și tratament al problemelor picioarelor la acești pacienți. Această recomandare se bazează pe succesele convingătoare (poate chiar spectaculoase) pe care le-au obținut astfel de centre în reducerea ratei amputațiilor in SUA, Elveția și Anglia. Succesul activității unor astfel de centre ("foot clinic") este decisiv condiționat de eficiența screening-ului "in amonte" (eșaloanele primar și secundar), care trebuie să îndrume spre aceste centre pacienții la risc și pe cei cu leziuni
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
ar trebui . Organismul dumneavoastră poate , de asemenea , să producă prea mult zahăr . Când se întâmplă acest lucru , zahărul ( glucoza ) se acumulează în sânge . Aceasta poate duce la apariția unor probleme medicale grave , cum sunt afectare cardiacă , afectare renală , orbire și amputație . 2 . ÎNAINTE SĂ UTILIZAȚI EFFICIB Nu utilizați Efficib : componente ale Efficib ( enumerate la punctul 6 ) - dacă aveți cetoacidoză diabetică ( o complicație a diabetului zaharat cu scădere rapidă în greutate , greață sau vărsături ) sau ați avut comă diabetică - dacă suferiți de
Ro_284 () [Corola-website/Science/291043_a_292372]
-
ar trebui . Organismul dumneavoastră poate , de asemenea , să producă prea mult zahăr . Când se întâmplă acest lucru , zahărul ( glucoza ) se acumulează în sânge . Aceasta poate duce la apariția unor probleme medicale grave , cum sunt afectare cardiacă , afectare renală , orbire și amputație . 2 . ÎNAINTE SĂ UTILIZAȚI EFFICIB Nu utilizați Efficib : componente ale Efficib ( enumerate la punctul 6 ) - dacă aveți cetoacidoză diabetică ( o complicație a diabetului zaharat cu scădere rapidă în greutate , greață sau vărsături ) sau ați avut comă diabetică - dacă suferiți de
Ro_284 () [Corola-website/Science/291043_a_292372]
-
apărute la pacienți în vârstă de ≤ 60 zile sau cu greutatea ≤ 3, 5 kg . Evenimentele hemoragice letale la nivelul SNC , evenimentele hemoragice grave ( pe perioada de perfuzare și pe perioada de studiu de 28 de zile ) , evenimentele adverse grave și amputațiile majore au fost similare atât în grupul drotrecogin alfa ( activat ) cât și în grupul placebo . Acest medicament conține aproximativ 68 mg sodiu pe flacon . Acest fapt trebuie avut în vedere de către pacienții cu dietă sodică controlată . 4. 5 Interacțiuni cu
Ro_1187 () [Corola-website/Science/291945_a_293274]
-
apărute la pacienți în vârstă de ≤ 60 zile sau cu greutatea ≤ 3, 5 kg . Evenimentele hemoragice letale la nivelul SNC , evenimentele hemoragice grave ( pe perioada de perfuzare și pe perioada de studiu de 28 de zile ) , evenimentele adverse grave și amputațiile majore au fost similare atât în grupul drotrecogin alfa ( activat ) cât și în grupul placebo . Acest medicament conține aproximativ 68 mg sodiu pe flacon . Acest fapt trebuie avut în vedere de către pacienții cu dietă sodică controlată . 4. 5 Interacțiuni cu
Ro_1187 () [Corola-website/Science/291945_a_293274]
-
angiotensinei II , blocanți ai canalelor de calciu , nitrați , diuretice , acid acetilsalicilic , statine , fibrați ) . Deși studiul a eșuat în demonstrarea obiectivului primar , reprezentat de o combinație a mortalitățiilor de orice cauză , infarct miocardic non- letal , accident vascular cerebral , sindrom coronarian acut , amputație majoră de membru inferior , revascularizare coronariană și revascularizare a membrului inferior , rezultatele sugerează că nu există motive de îngrijorare la nivel cardiovascular privind administrarea pe termen lung a pioglitazonei . Totuși , incidența edemelor , a creșterii în greutate și a insuficienței cardiace
Ro_422 () [Corola-website/Science/291181_a_292510]
-
angiotensinei II , blocanți ai canalelor de calciu , nitrați , diuretice , acid acetilsalicilic , statine , fibrați ) . Deși studiul a eșuat în demonstrarea obiectivului primar , reprezentat de o combinație a mortalitățiilor de orice cauză , infarct miocardic non- letal , accident vascular cerebral , sindrom coronarian acut , amputație majoră de membru inferior , revascularizare coronariană și revascularizare a membrului inferior , rezultatele sugerează că nu există motive de îngrijorare la nivel cardiovascular privind administrarea pe termen lung a pioglitazonei . Totuși , incidența edemelor , a creșterii în greutate și a insuficienței cardiace
Ro_422 () [Corola-website/Science/291181_a_292510]
-
angiotensinei II , blocanți ai canalelor de calciu , nitrați , diuretice , acid acetilsalicilic , statine , fibrați ) . Deși studiul a eșuat în demonstrarea obiectivului primar , reprezentat de o combinație a mortalitățiilor de orice cauză , infarct miocardic non- letal , accident vascular cerebral , sindrom coronarian acut , amputație majoră de membru inferior , revascularizare coronariană și revascularizare a membrului inferior , rezultatele sugerează că nu există motive de îngrijorare la nivel cardiovascular privind administrarea pe termen lung a pioglitazonei . Totuși , incidența edemelor , a creșterii în greutate și a insuficienței cardiace
Ro_422 () [Corola-website/Science/291181_a_292510]
-
ar trebui . Organismul dumneavoastră poate , de asemenea , să producă prea mult zahăr . Când se întâmplă acest lucru , zahărul ( glucoza ) se acumulează în sânge . Aceasta poate duce la apariția unor probleme medicale grave , cum sunt afectare cardiacă , afectare renală , orbire și amputație . 2 . ÎNAINTE SĂ UTILIZAȚI VELMETIA Nu utilizați Velmetia : componente ale Velmetia ( enumerate la punctul 6 ) - dacă aveți cetoacidoză diabetică ( o complicație a diabetului zaharat cu scădere rapidă în greutate , greață sau vărsături ) sau ați avut comă diabetică - dacă suferiți de
Ro_1124 () [Corola-website/Science/291883_a_293212]
-
ar trebui . Organismul dumneavoastră poate , de asemenea , să producă prea mult zahăr . Când se întâmplă acest lucru , zahărul ( glucoza ) se acumulează în sânge . Aceasta poate duce la apariția unor probleme medicale grave , cum sunt afectare cardiacă , afectare renală , orbire și amputație . 2 . ÎNAINTE SĂ UTILIZAȚI VELMETIA Nu utilizați Velmetia : componente ale Velmetia ( enumerate la punctul 6 ) - dacă aveți cetoacidoză diabetică ( o complicație a diabetului zaharat cu scădere rapidă în greutate , greață sau vărsături ) sau ați avut comă diabetică - dacă suferiți de
Ro_1124 () [Corola-website/Science/291883_a_293212]