1,480 matches
-
III - Bontul pancreatic este adus, după o oarecare disecție a feței sale posterioare, la nivelul breșei gastrice și se începe anastomoza: Unii autori cateterizează canalul Wirsung cu un tub de polietilenă, care după terminarea suturii peretelui posterior al gurii de anastomoză este lăsat „pierdut” în stomac - nu am găsit necesar acest gest. Bontul pancreatic poate fi telescopat în cavitatea gastrică, așa cum procedăm și noi. Timpul IV - Se coase peretele posterior, adică capsula proprie a pancreasului care sigur încarcă și din parenchimul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din parenchimul glandei, cu fire separate de ață, trecute total pe peretele gastric; strîngerea firelor se face cu oarecare îngăduință, însă fără a prejudicia apropierea etanșă a celor două viscere. Timpul V - Coasem apoi și peretele anterior al gurii de anastomoză de aceeași manieră, firele de sutură fiind trecute prin capsula proprie a pancreasului, care pe această față a glandei are avantajul de a fi dublată și de peritoneul visceral, și prin peretele gastric, de aceeași manieră, adică firul total. Timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fiind trecute prin capsula proprie a pancreasului, care pe această față a glandei are avantajul de a fi dublată și de peritoneul visceral, și prin peretele gastric, de aceeași manieră, adică firul total. Timpul VI - După terminarea suturii gurii de anastomoză, creăm o meșă epiploică pediculată, care este adusă în zonă, trecută prin breșa epiplonului gastro-colic și fixată, atît la bontul pancreasului, cît și la fața posterioară a stomacului. Anastomoza pancreatogastrică latero-laterală (Fig. 76) are indicații mai restrînse, pentru că este obligatoriu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
manieră, adică firul total. Timpul VI - După terminarea suturii gurii de anastomoză, creăm o meșă epiploică pediculată, care este adusă în zonă, trecută prin breșa epiplonului gastro-colic și fixată, atît la bontul pancreasului, cît și la fața posterioară a stomacului. Anastomoza pancreatogastrică latero-laterală (Fig. 76) are indicații mai restrînse, pentru că este obligatoriu ca Wirsungul să fie dilatat, pentru a avea un diametru ceva mai mare, care va fi deschis și anastomozat cu stomacul. Această situație se întîlnește în diferite obstacole în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a eșuat. Fig. 76 - Diagnostic: Wirsungo-hidropancreatoză gigantă (W.H.P.) Operația: Anastomoză pancreato- Wirsungo-gastrică, latero-laterală (A-P-W.G. l-l) Pe aceeași incizie, care a secționat pancreasul și canalul Wirsung, pentru explorare și tentativă de extragere a calculului, s-a practicat și anastomoza pancreasului cu stomacul, lateralo- lateral, aceasta funcționînd foarte bine. „Anastomozele pancreatopancreatice” - procedeul Newton (Fig. 77) Generalități Suturile pancreasului cap la cap, după rezecții gladulare, au indicații rare, deși par operații ideale și logice. Sînt operații rare, din două motive: - pentru că
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Anastomoză pancreato- Wirsungo-gastrică, latero-laterală (A-P-W.G. l-l) Pe aceeași incizie, care a secționat pancreasul și canalul Wirsung, pentru explorare și tentativă de extragere a calculului, s-a practicat și anastomoza pancreasului cu stomacul, lateralo- lateral, aceasta funcționînd foarte bine. „Anastomozele pancreatopancreatice” - procedeul Newton (Fig. 77) Generalități Suturile pancreasului cap la cap, după rezecții gladulare, au indicații rare, deși par operații ideale și logice. Sînt operații rare, din două motive: - pentru că rezecțiile pancreatice sînt cu indicații restrînse, așa cum aminteam și noi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
indicații rare, deși par operații ideale și logice. Sînt operații rare, din două motive: - pentru că rezecțiile pancreatice sînt cu indicații restrînse, așa cum aminteam și noi mai sus, și l.-l. pentru că suturile pancreatice cap la cap, sau mai corect numite anastomozele pancreato-Wirsungo-Wirsungiene-pancreatice au un indice crescut de complicații, printre care fistulele pancreatice „pure” severe, adică cele cu conținut crescut de drenaj pancreatic, sînt frecvent întîlnite. Fig. 77 - Operația: Anastomoza pancreatopancreatică. Tehnica Newton (după I. Juvara) A. Sutura peretelui posterior a bonturilor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
l.-l. pentru că suturile pancreatice cap la cap, sau mai corect numite anastomozele pancreato-Wirsungo-Wirsungiene-pancreatice au un indice crescut de complicații, printre care fistulele pancreatice „pure” severe, adică cele cu conținut crescut de drenaj pancreatic, sînt frecvent întîlnite. Fig. 77 - Operația: Anastomoza pancreatopancreatică. Tehnica Newton (după I. Juvara) A. Sutura peretelui posterior a bonturilor pancreatice B. Sutura pancreatopancreatică terminată. Apropo de numirea suturilor pancreatice „cap la cap”, este bine să notăm că această operație, bazată pe faptele tehnice, să se noteze cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatopancreatică. Tehnica Newton (după I. Juvara) A. Sutura peretelui posterior a bonturilor pancreatice B. Sutura pancreatopancreatică terminată. Apropo de numirea suturilor pancreatice „cap la cap”, este bine să notăm că această operație, bazată pe faptele tehnice, să se noteze cu: anastomoza pancreato-Wirsungo-Wirsungiană-pancreatică, termino- terminală. Aceasta pentru faptul că se restabilește continuitatea glandei, în ordine, atît a parenchimului, cît și a canalului principal de excreție, Wirsungul. Sutura pancreatică „cap la cap” nu este conformă cu tehnica aplicată. Noi am utilizat anastomoza pancreato-pancreatică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu: anastomoza pancreato-Wirsungo-Wirsungiană-pancreatică, termino- terminală. Aceasta pentru faptul că se restabilește continuitatea glandei, în ordine, atît a parenchimului, cît și a canalului principal de excreție, Wirsungul. Sutura pancreatică „cap la cap” nu este conformă cu tehnica aplicată. Noi am utilizat anastomoza pancreato-pancreatică numai în două cazuri de necesitate. Această sutură s-a complicat postoperator cu fistule pancreatice „pure”, cu debit mare, complicație care a necesitat reintervenție precipitată, bolnavul necooperant nu „primea” secreția pancreatică adunată în 24 de ore, pentru a fi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatică adunată în 24 de ore, pentru a fi recuperată prin administrarea secreției pe sonda endogastrică. Vom descrie cazul, in extenso, la capitolul complicațiilor postoperatorii. Definiție: Sutura segmentelor pancreatice rezultate după rezecții glandulare, care se face „cap la cap” cu anastomoza canalului Wirsung, termino- terminal, ia denumirea de anastomoza pancreato- pancreatică. Indicație: în operațiile efectuate pe pancreas de talia rezecțiilor, adică acele intervenții chirurgicale care comportă două secțiuni complete, ce delimitează partea de extirpat. Tehnică: Timpul I - După efectuarea rezecției, adică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fi recuperată prin administrarea secreției pe sonda endogastrică. Vom descrie cazul, in extenso, la capitolul complicațiilor postoperatorii. Definiție: Sutura segmentelor pancreatice rezultate după rezecții glandulare, care se face „cap la cap” cu anastomoza canalului Wirsung, termino- terminal, ia denumirea de anastomoza pancreato- pancreatică. Indicație: în operațiile efectuate pe pancreas de talia rezecțiilor, adică acele intervenții chirurgicale care comportă două secțiuni complete, ce delimitează partea de extirpat. Tehnică: Timpul I - După efectuarea rezecției, adică operația de extirpare a sectorului de pancreas, se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
să fie făcută corect, pas cu pas, nu prea deasă, nu prea rară, iar acul să nu încarce mult țesut pancreatic!(?). Timpul III - Cel mai important, dar și cel mai greu de realizat corect, este sutura cap la cap, sau anastomoza Wirsungo-Wirsungiană, termino- terminală, care se poate realiza pe tutore format dintr-un tub de polietilenă care este trecut prin ambele capete ale canalului și exteriorizat, de cele mai multe ori, prin papilă, apoi transduodenal doi, trecînd și prin peretele abdominal
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duce la unele complicații redutabile, printre care fistula digestivă, duodenală); dar cea mai periculoasă complicație este pancreatita acută, generată de stînjenirea, fie și temporar, a scurgerii sucului pancreatic care prin reflux canalaro- canalicular să ducă la autodigestia glandei. Sutura sau anastomoza celor două capete ale Wirsungului o facem după tehnica lui Newton, citată de I. Juvara și anume: - trecerea, cu acul, a două fire, de ață subțire, posterior, în care se vor lua atît peretele posterior al canalului, cît și țesut
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
meșe epiploice, care să aibă ca diametru cel puțin două laturi de deget, iar lungimea să fie suficientă pentru a putea fi adusă retrogastric, înconjurînd sutura pancreasului în întregime. Meșa epiploică preparată anterior și trecută transmezocolic, supramezocolic, fiind montată îndărătul anastomozei pancreatice, unde va fi fixată la cele două bonturi pancreatice, apoi, după terminarea anastomozei pancreatice, va fi adusă anterior și distal suturii, astfel încît să acopere toată sutura pancreatică. Meșa epiploică va fi fixată, cu fire separate de mătase, la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
lungimea să fie suficientă pentru a putea fi adusă retrogastric, înconjurînd sutura pancreasului în întregime. Meșa epiploică preparată anterior și trecută transmezocolic, supramezocolic, fiind montată îndărătul anastomozei pancreatice, unde va fi fixată la cele două bonturi pancreatice, apoi, după terminarea anastomozei pancreatice, va fi adusă anterior și distal suturii, astfel încît să acopere toată sutura pancreatică. Meșa epiploică va fi fixată, cu fire separate de mătase, la capsula pancreasului. Drenajul montat, obligatoriu, în apropierea suturii pancreatice și scos prin contraincizie în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acopere toată sutura pancreatică. Meșa epiploică va fi fixată, cu fire separate de mătase, la capsula pancreasului. Drenajul montat, obligatoriu, în apropierea suturii pancreatice și scos prin contraincizie în hipocondrul stîng, în afara laparotomiei de abord a pancreasului. Suturile (și/sau anastomozele) pancreatodigestive Generalități Sutura unui organ parenchimatos, care are și o structură eminiamente glandulară, cu foarte puțin țesut fibros (doar cel dintre lobulii glandei sau capsula proprie), la un organ cavitar, tubul digestiv, fie jejunul, fie stomacul, ridică multe probleme tehnice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
practicat și noi, care însă, așa după cum vom vedea, nu ne-au scutit, în toate cazurile, de apariția fistulei pancreatice, aceasta datorînduse fie faptului că procedeul utilizat nu a fost bine indicat, fie că acesta nu a fost bine executat (?). Anastomoza pancreatojejunală, termino-laterală, după tehnica de sutură a lui Cattel (Fig. 78) Tehnică: Pregătirea celor două viscere de anastomozat prin: - mai întîi, bontul pancreatic - se controlează hemostaza care trebuie să fie perfectă și timpul capital, disecția canalului Wirsung pe o distanță
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ar surveni, de exemplu, dacă nu s-ar necroza canalul Wirsung-ului ligaturat, neasigurîndu-se astfel tranzitul între canal și lumenul intestinal. Acestea sînt însă numai niște supoziții teoretice pentru că noi nu am aplicat procedeul niciodată și nu putem afirma nonfuncționalitatea acestei anastomoze. Anastomoza pancreatojejunală aplicată de către I. Juvara (Fig. 79) Tehnică: Timpul I - Apropierea bontului pancreatic de ansa jejunală cu care vom efectua anastomoza Timpul II - Incizia seromuscularei jejunale cît lungimea bontului pancreatic, care se va coase la capsula pancreasului. Timpul III
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
surveni, de exemplu, dacă nu s-ar necroza canalul Wirsung-ului ligaturat, neasigurîndu-se astfel tranzitul între canal și lumenul intestinal. Acestea sînt însă numai niște supoziții teoretice pentru că noi nu am aplicat procedeul niciodată și nu putem afirma nonfuncționalitatea acestei anastomoze. Anastomoza pancreatojejunală aplicată de către I. Juvara (Fig. 79) Tehnică: Timpul I - Apropierea bontului pancreatic de ansa jejunală cu care vom efectua anastomoza Timpul II - Incizia seromuscularei jejunale cît lungimea bontului pancreatic, care se va coase la capsula pancreasului. Timpul III - Deschiderea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
buzei anterioare a jejunului. Timpul VII - Dacă, local, sînt condiții, întreaga sutură pancreatojejunală poate fi acoperită cu o meșă epiploică, care se va fixa, atît de seroasa jejunului, cît și de seroasa peritoneală a bontului pancreasului. Drenaj obligatoriu în zona anastomozei; tubul de polietilen, cu diametrul convenabil, va fi scos prin contraincizie parietală abdomimnală, departe de sutura laparotomiei. Anastomoza pancreatojejunală, procedeul lui Varco (Fig. 80) Fig. 80 - Operația: Anastomoza pancreato-Wirsungo- jejunală - procedeu Varco Tehnică: Timpul I - Apropierea bontului pancreasului de jejun
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
meșă epiploică, care se va fixa, atît de seroasa jejunului, cît și de seroasa peritoneală a bontului pancreasului. Drenaj obligatoriu în zona anastomozei; tubul de polietilen, cu diametrul convenabil, va fi scos prin contraincizie parietală abdomimnală, departe de sutura laparotomiei. Anastomoza pancreatojejunală, procedeul lui Varco (Fig. 80) Fig. 80 - Operația: Anastomoza pancreato-Wirsungo- jejunală - procedeu Varco Tehnică: Timpul I - Apropierea bontului pancreasului de jejun, după ce acestuia i s-a secționat seromusculoasa sa, cît diametrul bontului glandular. Timpul II - Se coase, cu fire
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
al Wirsungului, la peretele anterior al orificiului din mucoasa jejunului, cu fire separate de ață. Timpul VI - Coaserea cu fire separate de ață a capsulei anterioare a bontului pancreasului la peretele anterior al seromusculoasei jejunului. Drenaj cu tub de polietilenă. Anastomoza pancreatojejunală, prin telescoparea bontului pancreatic în jejun, procedeul lui Soupault (Fig. 81) Fig. 81 - Operația: Anastomoza pancreato-jejunală prin „telescopare” - procedeu Soupault Avantaje: - telescoparea întregului bont pancreatic în jejun duce la drenarea totală a sucului pancreatic, atît prin canalul principal, Wirsung
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
VI - Coaserea cu fire separate de ață a capsulei anterioare a bontului pancreasului la peretele anterior al seromusculoasei jejunului. Drenaj cu tub de polietilenă. Anastomoza pancreatojejunală, prin telescoparea bontului pancreatic în jejun, procedeul lui Soupault (Fig. 81) Fig. 81 - Operația: Anastomoza pancreato-jejunală prin „telescopare” - procedeu Soupault Avantaje: - telescoparea întregului bont pancreatic în jejun duce la drenarea totală a sucului pancreatic, atît prin canalul principal, Wirsung, cît și a tuturor canaliculelor pancreatice - ceea ce reduce mult formarea fistulei pancreatice; - bontul pancreatic este
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
VI - După terminarea suturii pancreatojejunale, se închide tranșa dreaptă a intestinului, în două planuri. Timpul VII - Completarea suturii pancreatojejunale de pe fața stîngă, cu cîteva fire separate de sutură trecute prin capsula pancreatică și seroasa jejunală. Drenajul obligatoriu al zonei intervenției. Anastomoza pancreatojejunală, termino-terminală, prin procedeul de telescopare (Fig. 82). Cunoscut ca fiind un procedeu mai simplu ca precedentul, care poate fixa tot atît de bine bontul pancreasului, fără a face o dublă breșă în jejun și care poate expune la complicații
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]