2,571 matches
-
45]. În plus, pești congelați, uscați sau în saramură care conțin metacercari vii, pot fi exportați în ariile non-endemice și infecții ocazionale s-au semnalat la indivizi care nu au călătorit niciodată în zonele endemice [51]. Majoritatea infecțiilor acute sunt asimptomatice. În infestațiile masive pot apărea simptome nespecifice (dureri în hipocondrul drept, indigestie, diaree, flatulență, astenie). În infecția cu O. felineus simptomele acute sunt mai frecvente și se manifestă cu febră, grețuri, vărsături, dureri abdominale, mialgii, urticarie, limfadenopatii și hepatomegalie sensibilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
și nu s-a constatat nici o asociere între durata CSP și riscul de CC [85]. Posibila explicație pentru diagnosticarea CC timpuriu după apariția CSP ar fi că tumora este parțial responsabilă de manifestările clinice ale CSP, care evoluează mult timp asimptomatic. Datorită dificultăților de diagnosticare a CC timpuriu în CSP, simptomele clinice inițiale ale CC determină de fapt diagnosticarea CSP, iar CC este diagnosticat mai târziu [12, 86]. Datele generale despre incidența CSP sugerează doar o ușoară creștere în timp. Studii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
65 de ani, aceasta fiind apanajul populației vârstnice (5). În studiul Framingham, 42% dintre cazurile de infarct de miocard (IM) la bărbații din grupul de vârstă 75-84 de ani și doar 18% pentru cei de 45-54 de ani au fost asimptomatice sau nerecunoscute, iar pentru femei procentele au fost și mai ridicate. Unele studii au raportat că procentul de IM nerecunoscut, la persoanele foarte în vârstă poate ajunge și la 60%. Pentru aceste cazuri cu IM nerecunoscut profilul include, cu o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
din distribuția riscului, iar cea de-a treia strategie, de prevenție secundară, vizează pacienții cu leziuni de organ sau boli cardiovasculare instalate. După OMS, prioritățile pentru prevenția bolilor cardiovasculare în practica clinică includ: -pacienții cu boli cardiovasculare aterosclerotice instalate; -persoanele asimptomatice cu risc crescut de boli cardiovasculare prin prezența factorilor de risc multipli care conduc la creșterea riscului total de boli cardiovasculare, prezența DZ tip 2 și 1 cu microalbuminurie, sau creștere marcată a valorilor unui singur factor de risc, mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
de o analiză recentă a 2.797 de pacienți cu vârsta medie de 74 de ani, înrolați în studiul Health ABC ( Health, Aging, Body Composition). Studiul a arătat că femeile vârstnice au o prevalență semnificativ mai mare a arteriopatiei periferice asimptomatice față de bărbații de aceeași vârstă, în timp ce prezența bolii este semnificativ asociată cu evenimentele adverse la ambele sexe (54). Rezultatele prezentate anterior sugerează că atât markerul ultrasonografic carotidian, cât și IGB pot fi folosite pentru o stratificare mai atentă a riscului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
fel și antecedentele de accident vascular sau boală arterială periferică. Prezența acestora semnifică, în esență, afectare aterosclerotică polivasculară. Pacienților vârstnici cu HTA și diabet ar trebui să li se efectueze de rutină electrocardiograma periodic, pentru identificarea semnelor de necroză miocardică asimptomatică clinic. La pacientul vârstnic cu boală coronariană, o combinație între frecvența cardiacă crescută, hipertrofie ventriculară stângă electrocardiografic sau cardiomegalie pe radiografia toracică, scăderea capacității vitale semnifică cel mai adesea prezența insuficienței cardiace (20). Obezitatea nu reprezintă per se un factor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
AVC și a insuficienței cardiace. Așadar, factorii majori de risc cardiovascular modificabili rămân semnificativi și la pacienții vârstnici, atât în prevenția primară, cât și în cea secundară a bolii coronariene. 15.5. Tablou clinic Deși are o prevalență crescută, BCI asimptomatică se înregistrează la aproximativ 20% dintre pacienții geriatrici. Tabloul clinic al ischemiei coronariene la bătrâni prezintă anumite particularități, comparativ cu pacienții de vârstă adultă. Modificarea stilului de viață indus de vârsta înaintată sau de comorbidități maschează deseori simptome importante. În
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
din literatura de specialitate. Odată cu introducerea testelor prin care se examinează reflexele cardiovasculare, bazate pe determinarea variabilității frecvenței cardiace și a reglării tensiunii arteriale, în practica zilnică pot fi evidențiate primele semne de neuropatie autonomă cardiacă încă din stadiile precoce, asimptomatice ale bolii. NAC poate fi identificată în stadii precoce, asimptomatice, când sunt pozitive aceste teste, sau în stadiile clinice, când bolnavul are semne și simptome specifice. 6.2.3.1. Prognosticul neuropatiei autonome cardiace Mai multe studii prospective au demonstrat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
examinează reflexele cardiovasculare, bazate pe determinarea variabilității frecvenței cardiace și a reglării tensiunii arteriale, în practica zilnică pot fi evidențiate primele semne de neuropatie autonomă cardiacă încă din stadiile precoce, asimptomatice ale bolii. NAC poate fi identificată în stadii precoce, asimptomatice, când sunt pozitive aceste teste, sau în stadiile clinice, când bolnavul are semne și simptome specifice. 6.2.3.1. Prognosticul neuropatiei autonome cardiace Mai multe studii prospective au demonstrat o mortalitate crescută în rândul diabeticilor cu NAC clinic manifestă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
este un factor de risc major pentru cardiomiopatia diabetică. Atunci când indexul de masă VS crește la aproximativ 125 g/m 2, riscul de deces crește de 28 de ori. Valensi și colaboratorii săi (57), studiind determinanții masei VS la diabeticii asimptomatici, folosind tehnici non-invazive radioizotopice, monito- rizare Holter pentru determinarea IMS, dar și angiografia coronariană, arată că masa VS este semnificativ crescută la diabeticii cu stenoze coronariene severe. Consecințele HVS sunt afectarea relaxării VS și inducerea complianței scăzute. Cea mai afectată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
În studiul Statin Therapies for Elevated Lipid Levels Compared Across Dose Ranges to Rosuvastatin (STELLAR) s-a arătat că modificarea valorilor enzimelor de citoliză hepatică, consecința terapiei cu statine, este direct proporțională cu dozele de statine (66). Creșterea transaminazelor este asimptomatică și nu se asociază cu alte anomalii ale funcției hepatice. În 2006, National Lipid Association a arătat că afectarea hepatică severă, clinic mani - festă, este extrem de rar identificată în cursul terapiei cu statine (69,70). Astfel, în 2012, Federal Drug
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
65 i 94 de ani, comparativ cu grupele de vârstă 35-64 de ani, este dublă la bărbați și triplă la femei. Date ce derivă din studiul Framingham au permis evaluarea incidenței evenimentelor coronariene, manifeste ca infarct miocardic simptomatic, dar și asimptomatic, angină pectorală instabilă și moarte subită de cauză cardiacă (10-12) . Analiza a permis alocarea unui risc pe toată durata vieții de 49% la bărbați și 32% la femei pentru dezvoltarea bolii cardiace ischemice, la persoanele de 40 de ani. Riscul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
valvulopatiilor severe și a fibrilației atriale ( tabelul 17.2). Există o relație strânsă între prevalența bolii arteriale periferice și vârstă la pacienții cu boală coronariană. Aproximativ jumătate dintre pacienții peste 70 de ani au boală vasculară periferică (14), majoritatea fiind asimptomatici. Pacienții cu boală arterială periferică s-a demonstrat că prezintă un prognostic mai prost, cu o incidență mai mare a mortalității de cauză cardiovasculară, fibrilație sau flutter atrial, ischemie miocardică recurentă și insufi - ciență cardiacă. Mortalitatea cardiovasculară este mai mare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
creștere a volumului membranei elastice și a volumului plăcii de aterom (7). Alte studii recente care utilizează angiografia computertomografică au analizat compa - rativ, din punctul de vedere al modificărilor morfopatologice și al prognosticului, pacienți vârstnici cu boală coronariană simptomatici și asimptomatici. Interesant este că prevalen a modificărilor coronariene aterosclerotice specifice cardiopatiei ischemice nu a prezentat diferențe semnificative la subiecții asimptomatici față de cei cu boală coronariană simpto - matică. În plus, pacienții asimptomatici au avut o mortalitate superioară celor simptomatici, la această situație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
au analizat compa - rativ, din punctul de vedere al modificărilor morfopatologice și al prognosticului, pacienți vârstnici cu boală coronariană simptomatici și asimptomatici. Interesant este că prevalen a modificărilor coronariene aterosclerotice specifice cardiopatiei ischemice nu a prezentat diferențe semnificative la subiecții asimptomatici față de cei cu boală coronariană simpto - matică. În plus, pacienții asimptomatici au avut o mortalitate superioară celor simptomatici, la această situație contribuind și faptul că cei asimptomatici nu beneficiau de tratament. Nu există o relație între prezența și severitatea simptomatologiei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
și al prognosticului, pacienți vârstnici cu boală coronariană simptomatici și asimptomatici. Interesant este că prevalen a modificărilor coronariene aterosclerotice specifice cardiopatiei ischemice nu a prezentat diferențe semnificative la subiecții asimptomatici față de cei cu boală coronariană simpto - matică. În plus, pacienții asimptomatici au avut o mortalitate superioară celor simptomatici, la această situație contribuind și faptul că cei asimptomatici nu beneficiau de tratament. Nu există o relație între prezența și severitatea simptomatologiei, pe de o parte, și extinderea modificărilor aterosclerotice aferente bolii coronariene
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
modificărilor coronariene aterosclerotice specifice cardiopatiei ischemice nu a prezentat diferențe semnificative la subiecții asimptomatici față de cei cu boală coronariană simpto - matică. În plus, pacienții asimptomatici au avut o mortalitate superioară celor simptomatici, la această situație contribuind și faptul că cei asimptomatici nu beneficiau de tratament. Nu există o relație între prezența și severitatea simptomatologiei, pe de o parte, și extinderea modificărilor aterosclerotice aferente bolii coronariene, pe de altă parte (8). Particularitățile de severitate și incidență crescută a bolii coronariene la vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
de efort la vârstnici sunt asemănătoare cu cele pentru adultul tânăr, fiind rezumate în tabelul 12.1. Deși studiile clinice au arătat că vârsta reprezintă un risc important pentru anumite aritmii apărute pe parcursul testului de efort chiar și la subiecți asimptomatici, mai frecvente fiind extrasistolele izolate, aritmiile supraventriculare și ventriculare nesusținute, totuși riscul pentru infarct miocardic și deces de cauză cardiacă pare să nu fie în relație cu vârsta (4,15). Studii populaționale extinse, incluzând atât subiecți cu patologii cunoscute, cât
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
arătat că subdenivelarea severă a segmentului ST ca răspuns la testarea de efort la cicloergometru reprezintă un predictor important al bolii tricoronariene (34). Rezultatele privind valoarea prognostică a subdenivelării ST la testul de efort au fost diferite pentru subiecții inițial asimptomatici. Pentru a afla dacă trecerea de la răspunsul normal la cel anormal al segmentului ST la testul de efort poate ajuta la identificarea subiecților cu risc crescut de evenimente coronariene, au fost analizate rezultatele testelor de efort seriate la 2 4
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
4 care sugerează disfuncție ventriculară stângă, precum și suflu sistolic aortic care con- firmă stenoza aortică. 10.3.1. Boala coronariană la vârstnici Diagnosticul infarctului miocardic acut poate fi dificil la vârstnici, deoarece simptomele anginoase tipice lipsesc adesea, pacientul putând fi asimptomatic, dezvoltând așa -numitul sindrom coronarian „silențios”. Astfel, la 20-50% dintre pacienții vârstnici cu ischemie miocardică documentată electrocardiografic se constată absența simptomelor. În plus, vârstnicul cu boală coronariană prezintă adesea simptome atipice, vagi, nespecifice, durerea anginoasă are frecvență mai mică comparativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
la 10% dintre subiecții cu vârsta cuprinsă în intervalul 55-59 ani și la aproximativ 60% dintre pacienții cu vârsta peste 85 de ani (92). Un aspect deosebit de important pentru clinician este că pacienții vârstnici cu boală arterială periferică sunt adesea asimptomatici, în proporție de 30-50%, și doar 5-19% prezintă claudicație intermitentă clasică (91,92). Proporția ridicată a pacienților vârstnici care prezintă boală arterială periferică asimptomatică la care se adaugă boala coronariană asimptomatică este interpretată ca fiind în relație cu nivelul scăzut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
Un aspect deosebit de important pentru clinician este că pacienții vârstnici cu boală arterială periferică sunt adesea asimptomatici, în proporție de 30-50%, și doar 5-19% prezintă claudicație intermitentă clasică (91,92). Proporția ridicată a pacienților vârstnici care prezintă boală arterială periferică asimptomatică la care se adaugă boala coronariană asimptomatică este interpretată ca fiind în relație cu nivelul scăzut al activității. În plus, având în vedere faptul că boala arterială periferică, boala coronariană și boala cerebrovasculară prezintă factori de risc comuni, mulți pacienți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
că pacienții vârstnici cu boală arterială periferică sunt adesea asimptomatici, în proporție de 30-50%, și doar 5-19% prezintă claudicație intermitentă clasică (91,92). Proporția ridicată a pacienților vârstnici care prezintă boală arterială periferică asimptomatică la care se adaugă boala coronariană asimptomatică este interpretată ca fiind în relație cu nivelul scăzut al activității. În plus, având în vedere faptul că boala arterială periferică, boala coronariană și boala cerebrovasculară prezintă factori de risc comuni, mulți pacienți vârstnici prezintă adesea afectare vasculară în multiple
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
fără afecțiuni cardiovasculare diagnosticate, dar cu factori de risc cardiovascular prezenți, este necesară determinarea markerilor de ateroscleroză. Determinarea se bazează pe recomandările SHAPE (Screening for Heart Attack Prevention and Education Task Force) și are în vedere screening-ul non-invaziv al persoanelor asimptomatice (bărbați cu vârsta cuprinsă în intervalul 45-75 ani, respectiv femei cu vârsta cuprinsă în intervalul 55-75 ani) cu risc cardiovascular moderat și înalt prin computer tomografie pentru determinarea scorului calciului coronarian și ecografie Doppler carotidiană pentru detectarea plăcilor de aterom
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
de ritm și de conducere, DZ, dislipidemiilor. Condiția esențială pentru a putea iniția măsurile de prevenție este selectarea judicioasă a subiecților cu risc cardiovascular înalt. Studiile arată că, la vârstnici, peste 75 de ani, evaluarea screening -ului pentru boli cardiovasculare asimptomatice nu este inițiată de rutină. Ghidurile actuale recomandă ca persoanele vârstnice să beneficieze de evaluarea riscului pentru a determina managementul optim al acestora. Este cost-eficientă considerarea vârstnicilor ca fiind la risc înalt și în consecință aplicarea intensivă a măsurilor de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]