3,880 matches
-
din categoria II D - categoria IV sau extrapolări din categoria III 1. Suspiciunea de arterită Takayasu impune o evaluare detaliată clinică și imagistică a sistemului arterial (nivel de evidență III, grad de recomandare C) 2. Suspiciunea de arterită gigantocelulară impune biopsie de arteră temporală; aceasta nu ar trebui însă să întârzie tratamentul; o biopsie din artera contralaterală nu este indicată de rutină (nivel de evidență III, grad de recomandare C) 3. Se recomandă inițierea corticoterapiei în doze mari pentru inducerea remisiunii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
de arterită Takayasu impune o evaluare detaliată clinică și imagistică a sistemului arterial (nivel de evidență III, grad de recomandare C) 2. Suspiciunea de arterită gigantocelulară impune biopsie de arteră temporală; aceasta nu ar trebui însă să întârzie tratamentul; o biopsie din artera contralaterală nu este indicată de rutină (nivel de evidență III, grad de recomandare C) 3. Se recomandă inițierea corticoterapiei în doze mari pentru inducerea remisiunii în vasculitele de vase mari (nivel de evidență III, grad de recomandare C
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
cu doze mari de corticoizi pentru a induce remisia vasculitei (nivelul 3 al dovezilor, gradul C de recomandare) (1). În cazul arteritei cu celule gigante suspiciunea de boală este suficientă pentru începerea rapidă a tratamentului cu glucocorticoizi chiar înainte de efectuarea biopsiei (2,3). Doza inițială de prednisolon este ≤ 1mg/kg/zi (între 40-60mg/zi, maximum 60mg/zi) administrată zilnic, într-o singură priză dimineața (fracționarea dozelor crește riscul reacțiilor adverse și nu s-a dovedit mai eficientă decât doza unică zilnică
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
ANCA) anti proteinaza 3 (PR3) sau anticorpii perinucleari (P-ANCA) anti mieloperoxidaza (MPO). Vasculitele ANCA asociate sunt reprezentate de granulomatoza Wegener, poliangeita microscopică, sindromul Churg-Strauss dar în formele ușoare sau limitate ale acestor boli ANCA pot fi absenți (38,39). Biopsia rămâne standardul de aur în diagnosticul vasculitelor, fiind utilă mai ales în formele de boala ANCA negative. Efectuarea examenului histopatologic, uneori repetarea lui, este recomandată unui pacient suspect de vasculită (nivel de dovezi 3, gradul de recomandare C) (35) atât
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
definit. Tabelul 1 Clasificare EUVAS a vasculitelor ANCA asociate Tabel 2 Evaluarea interdisciplinară standardizată a pacienților cu vasculite ANCA-asociate (Granulomatoza Wegener) ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Organ/sistem Scor de Examinare standard extensie ───────────────────────────���─────────────────────────────────────────────────── Tract respirator superior (incluzând 2 O.R.L.-ist; RMN de cap (sinoscopie, biopsie) compartimentul oral și subglotic) Plămân 2 Radiografie, HRCT torace (bronhoscopie, inclusiv LBA, biopsie) Rinichi 2 Analize urinare, creatinină serică, echografie (biopsie) Afectare inflamatorie 2 Oftalmolog; RMN de cap (angiografie cu a ochiului fluorescență) Inimă 2 EKG, radiografie, ecocardiografie (scintigrafie cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
standardizată a pacienților cu vasculite ANCA-asociate (Granulomatoza Wegener) ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Organ/sistem Scor de Examinare standard extensie ───────────────────────────���─────────────────────────────────────────────────── Tract respirator superior (incluzând 2 O.R.L.-ist; RMN de cap (sinoscopie, biopsie) compartimentul oral și subglotic) Plămân 2 Radiografie, HRCT torace (bronhoscopie, inclusiv LBA, biopsie) Rinichi 2 Analize urinare, creatinină serică, echografie (biopsie) Afectare inflamatorie 2 Oftalmolog; RMN de cap (angiografie cu a ochiului fluorescență) Inimă 2 EKG, radiografie, ecocardiografie (scintigrafie cu thallium, angiografie coronariană, biopsie de miocard) Cutanat 2 Dermatolog (biopsie) Tract gastrointestinal 2
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
Organ/sistem Scor de Examinare standard extensie ───────────────────────────���─────────────────────────────────────────────────── Tract respirator superior (incluzând 2 O.R.L.-ist; RMN de cap (sinoscopie, biopsie) compartimentul oral și subglotic) Plămân 2 Radiografie, HRCT torace (bronhoscopie, inclusiv LBA, biopsie) Rinichi 2 Analize urinare, creatinină serică, echografie (biopsie) Afectare inflamatorie 2 Oftalmolog; RMN de cap (angiografie cu a ochiului fluorescență) Inimă 2 EKG, radiografie, ecocardiografie (scintigrafie cu thallium, angiografie coronariană, biopsie de miocard) Cutanat 2 Dermatolog (biopsie) Tract gastrointestinal 2 Echografie (endoscopie,inclusiv biopsie, angiografie) Sistem nervos periferic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
subglotic) Plămân 2 Radiografie, HRCT torace (bronhoscopie, inclusiv LBA, biopsie) Rinichi 2 Analize urinare, creatinină serică, echografie (biopsie) Afectare inflamatorie 2 Oftalmolog; RMN de cap (angiografie cu a ochiului fluorescență) Inimă 2 EKG, radiografie, ecocardiografie (scintigrafie cu thallium, angiografie coronariană, biopsie de miocard) Cutanat 2 Dermatolog (biopsie) Tract gastrointestinal 2 Echografie (endoscopie,inclusiv biopsie, angiografie) Sistem nervos periferic 2 Neurolog; EMG, ENG (RMN mușchi, biopsie) Sistem nervos central 2 Neurolog; RMN de cap (analiză LCR, angiografie, echografie a vaselor intra și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
bronhoscopie, inclusiv LBA, biopsie) Rinichi 2 Analize urinare, creatinină serică, echografie (biopsie) Afectare inflamatorie 2 Oftalmolog; RMN de cap (angiografie cu a ochiului fluorescență) Inimă 2 EKG, radiografie, ecocardiografie (scintigrafie cu thallium, angiografie coronariană, biopsie de miocard) Cutanat 2 Dermatolog (biopsie) Tract gastrointestinal 2 Echografie (endoscopie,inclusiv biopsie, angiografie) Sistem nervos periferic 2 Neurolog; EMG, ENG (RMN mușchi, biopsie) Sistem nervos central 2 Neurolog; RMN de cap (analiză LCR, angiografie, echografie a vaselor intra și extra craniane) Afectare Radiografie, echografie articulară
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
urinare, creatinină serică, echografie (biopsie) Afectare inflamatorie 2 Oftalmolog; RMN de cap (angiografie cu a ochiului fluorescență) Inimă 2 EKG, radiografie, ecocardiografie (scintigrafie cu thallium, angiografie coronariană, biopsie de miocard) Cutanat 2 Dermatolog (biopsie) Tract gastrointestinal 2 Echografie (endoscopie,inclusiv biopsie, angiografie) Sistem nervos periferic 2 Neurolog; EMG, ENG (RMN mușchi, biopsie) Sistem nervos central 2 Neurolog; RMN de cap (analiză LCR, angiografie, echografie a vaselor intra și extra craniane) Afectare Radiografie, echografie articulară, scintigrafie reumatologică 2 (puncție articulară, EMG, RMN
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
cap (angiografie cu a ochiului fluorescență) Inimă 2 EKG, radiografie, ecocardiografie (scintigrafie cu thallium, angiografie coronariană, biopsie de miocard) Cutanat 2 Dermatolog (biopsie) Tract gastrointestinal 2 Echografie (endoscopie,inclusiv biopsie, angiografie) Sistem nervos periferic 2 Neurolog; EMG, ENG (RMN mușchi, biopsie) Sistem nervos central 2 Neurolog; RMN de cap (analiză LCR, angiografie, echografie a vaselor intra și extra craniane) Afectare Radiografie, echografie articulară, scintigrafie reumatologică 2 (puncție articulară, EMG, RMN de mușchi, biopsie) ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Simptome Febră 38°C, scădere în greutate 10
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
nervos periferic 2 Neurolog; EMG, ENG (RMN mușchi, biopsie) Sistem nervos central 2 Neurolog; RMN de cap (analiză LCR, angiografie, echografie a vaselor intra și extra craniane) Afectare Radiografie, echografie articulară, scintigrafie reumatologică 2 (puncție articulară, EMG, RMN de mușchi, biopsie) ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Simptome Febră 38°C, scădere în greutate 10%, constituționale 1 fatigabilitate, transpirații nocturne Tabel 3. Scorul Birmingham pentru gradul de activitate al vasculitelor (versiunea 3) Nume: Data nașterii: Scor total: Evaluator: Data evaluării: Bifați o singură căsuță dacă este atribuită
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
să fie gestionati în colaborare cu, sau la centrele de expertiză 3 D 2. Recomandăm ca determinarea anticorpilor anti- citoplasma neutrofile (ANCA) (inclusiv imunofluorescență indirectă și ELISA) ar trebui să fie efectuată în cadru clinic adecvat 1A A 3. O biopsie pozitivă susține puternic diagnosticul de vasculită și vă recomandăm să însoțească procedura de diagnostic și evaluarea suplimentară pentru pacienții suspectați de a avea vasculită 3 C 4. Recomandăm utilizarea unei evaluări clinice structurate, analiza de urină și alte teste de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
antineuronali și antiC1q - VSH, CRP (CRP nu se corelează cu VSH având valori normale sau doar u��or crescute chiar în forme active de boală; crește mai ales în infecții supraadăugate), nivel seric C3, C4 - Sumar urină, Addis, proteinurie/24ore,biopsie renală în măsura în care e necesară - Radioscopie/radiografie pulmonară; echografie cardiacă, EKG - În funcție de manifestările clinice neuropsihiatrice asociate: RMN, CT, SPECT, EEG, puncție lombară Evaluarea pacienților trebuie să cuprindă de asemenea și identificarea unor factori triggeri ai puseelor de boală: infecții, medicamente, expunere
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
de urină), teste imunologice (C3, Ac antiADNdc, antiRo, antiLa, antiRNP, antifosfolipide) pot oferi informații importante despre prognosticul general și afectarea majoră de organ de aceea se recomandă evaluarea acestora la fiecare pacient. În cazuri selecționate se recomandă RMN cerebral și biopsie renală 2. Monitorizare: manifestări clinice noi ca numărul și tipul leziunilor cutanate, artritele, serozita, manifestări neurologice (convulsii/psihoza), teste de laborator (HLG), teste imunologice (C3, AcantiADNdc, antiC1q) și indicatorii globali de activitate sunt corelați cu activitatea bolii, au valoare predictivă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
mai ridicat de anticoagulare INR=3-4, cu precauție asupra riscului de sângerare. La gravide (la care folosirea anticoagulantelor cumarinice e contraindicată) se vor folosi Aspirina în doze mici și heparina nefracționată/heparine cu greutate moleculară mică. 10. Nefrita lupică- monitorizare: biopsia renală, sumarul de urină, proteinuria, funcția renală au valoare predictivă independentă de aceea se vor interpreta în asociere. Modificările imunologice (AcantiADNdc, C3) au sensibilitate limitată de predicție a răspunsului la tratament de aceea vor fi folosite ca informații suplimentare celor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
de urină, proteinuria, funcția renală au valoare predictivă independentă de aceea se vor interpreta în asociere. Modificările imunologice (AcantiADNdc, C3) au sensibilitate limitată de predicție a răspunsului la tratament de aceea vor fi folosite ca informații suplimentare celor menționate anterior. Biopsia renală este importantă pentru confirmarea diagnosticului, stabilirea tipurilor de leziuni active sau cronice, evaluarea prognosticului și alegerea tratamentului adecvat. Repetarea biopsiei renale nu este recomandată de rutină. Nu există studii randomizate care să stabilească un protocol specific de monitorizare. 11
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
sensibilitate limitată de predicție a răspunsului la tratament de aceea vor fi folosite ca informații suplimentare celor menționate anterior. Biopsia renală este importantă pentru confirmarea diagnosticului, stabilirea tipurilor de leziuni active sau cronice, evaluarea prognosticului și alegerea tratamentului adecvat. Repetarea biopsiei renale nu este recomandată de rutină. Nu există studii randomizate care să stabilească un protocol specific de monitorizare. 11. Nefrita lupică - tratament: formele proliferative beneficiază de tratament cortizonic și imunosupresoare. Doar Ciclofosfamida ameliorează prognosticul pe termen lung cu riscul unor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
scăzând semnificativ după 5ani. Evaluare clinică inițială cuprinde: - examen clinic (edeme, HTA) - sumar urină, Addis/Stansfeld-Webb, proteinurie/24ore - funcție renală (creatinină, rata de filtrare glomerulară, clearence creatinină) - C3,C4, CH50, AcantiADNdc, antiSm (modificări ale titrurilor mai degrabă decât prezența lor) - biopsia renală (valoare diagnostică, prognostică, implicații terapeutice) Indicații de biopsie renală: - evaluarea inițială: ● sindrom nefritic ● hematurie glomerulară asociată cu proteinurie 0.5g/24ore ● hematurie glomerulară cu proteinurie ● proteinurie 1-2g/24ore mai ales dacă există hipocomplementemie și AcantiADNdc + - repetarea biopsiei ● proteinurie 2g
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
clinic (edeme, HTA) - sumar urină, Addis/Stansfeld-Webb, proteinurie/24ore - funcție renală (creatinină, rata de filtrare glomerulară, clearence creatinină) - C3,C4, CH50, AcantiADNdc, antiSm (modificări ale titrurilor mai degrabă decât prezența lor) - biopsia renală (valoare diagnostică, prognostică, implicații terapeutice) Indicații de biopsie renală: - evaluarea inițială: ● sindrom nefritic ● hematurie glomerulară asociată cu proteinurie 0.5g/24ore ● hematurie glomerulară cu proteinurie ● proteinurie 1-2g/24ore mai ales dacă există hipocomplementemie și AcantiADNdc + - repetarea biopsiei ● proteinurie 2g/24 ore dacă nu există sindrom nefrotic inițial sau
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
prezența lor) - biopsia renală (valoare diagnostică, prognostică, implicații terapeutice) Indicații de biopsie renală: - evaluarea inițială: ● sindrom nefritic ● hematurie glomerulară asociată cu proteinurie 0.5g/24ore ● hematurie glomerulară cu proteinurie ● proteinurie 1-2g/24ore mai ales dacă există hipocomplementemie și AcantiADNdc + - repetarea biopsiei ● proteinurie 2g/24 ore dacă nu există sindrom nefrotic inițial sau creștere cu 50% dacă există ● deteriorare neexplicabilă a funcției renale (creștere cu 30% a valorii bazale a creatininei) ● recădere cu sindrom nefritic sau nefrotic ● hematurie glomerulară persistentă și proteinurie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
necontrolată. Recăderile pot fi - cu sindrom nefritic sau nefrotic - forme ușoare/moderate (creatinină normală, sediment urinar activ, proteinurie 2g/zi (forme moderate) sau forme severe (sediment urinar activ, creșterea creatininei 30% valoarea bazală) - se va lua în considerare oportunitatea repetării biopsiei renale (sindrom nefrotic, sindrom nefritic dacă anterior există tipul II sau V de afectare renală). Tratamentul recăderilor: - sindrom nefritic forme ușoare/moderate: corticosteroizi doze mari, în absența răspunsului la 8săptămâni se va trata ca recădere severă; alternativa: corticosteroizi asociați cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
combaterea acidozei metabolice (regim hipoproteic, restricție salină moderată, folosirea bicarbonatului sau a carbonatului de calciu cu rol suplimentar de chelator al fosfaților De regulă activitatea bolii diminuă odată cu instalarea insuficienței renale. În condițiile unei creatinine 5mg/dl, sediment urinar normal, biopsie cu leziuni cicatriciale, atrofice, rinichi de dimensiuni mici nici un imunosupresor nu mai poate aduce beneficii. În stadii terminale se inițiază dializă peritoneală (care conferă un grad de independență) sau hemodializa. Se preferă folosirea unor doze cât mai mici de cortizon
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
asocierea neoplaziilor - doar în unele studii vârsta Nu se corelează cu prognosticul: sexul, rasa, rashul, nivelul seric CK. 3. SCOPUL TRATAMENTULUI MANAGEMENT-UL PM/DM Tratamentul trebuie inițiat imediat după stabilirea diagnosticului (bazat pe elemente clinice, nivelul creatinfosfokinazei serice, electromiografie, biopsie) și reține aspecte farmacologice și non-farmacologice. Obiectivele terapeutice sunt: ● ameliorarea forței musculare, prevenirea apariției atrofiei musculare ● prevenirea dezvoltării complicațiilor extra-musculare ● ameliorarea/ rezoluția manifestarilor cutanate în DM 4. RECOMANDĂRI DE TRATAMENT. ALGORITM TERAPEUTIC În prezent nu există un consens al societăților
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
CS și AZT sunt relativ sigure în sarcină. 7. MONITORIZAREA ACTIVITĂȚII BOLII și a răspunsului la tratament este obligatorie și constă din evaluarea periodică a forței musculare, fenomenelor cutanate, determinarea enzimelor musculare serice și efectuarea EMG-ului, la nevoie repetarea biopsiei musculare, eventual RMN. Tratamentul cortizonic în doză mare mai ales poate induce miopatia cortizonică, ce se recunoaște clinic (lipsa de răspuns pozitiv a forței musculare sau chiar agravarea deficitului), biologic (nivel crescut al CK), EMG și bioptic (atrofia fibrelor de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]