1,034 matches
-
altuia încredere; o Respectați-vă intimitatea; o Oferiți-vă ajutor afectiv (emoțional); o Adresați-vă unul altuia pe numele de botez; o Fiți corecți și credincioși unul altuia; o Contribuiți la cheltuielile casei (apartamentului); o Ajutați alte persoane când sunt bolnave; o Manifestați-vă interesul pentru activitatea zilnică a celuilalt; o Nu vă criticați unul pe altul când sunteți împreună în public; o Priviți-vă în ochi, unul pe altul, în timpul conversației; o Apărați cealaltă persoană în absența ei (lui); o
COMUNICARE ŞI INTEGRARE SOCIALĂ by Nicoleta Mihaela Neagu () [Corola-publishinghouse/Science/654_a_982]
-
pancreatice - Wirsung și, mai rar, Santorini, sau canalicule care au fost dilatate de procesul patologic, să derive suprafața din glanda-restantă într-un segment de tub digestiv, așa cum am practicat și noi, după cum rezultă din observația pe care o prezentăm. Obs.: Bolnava G. B., de 35 de ani, s-a internat după 14 zile de la episodul unei drame abdominale - pancreatită acută necrotică, așa cum a fost diagnosticată ulterior, pentru suferințe digestive, manifestate de dureri destul de mari, anorexie, tulburări de tranzit și stare generală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
posterioară a stomacului, derivînd glanda în stomac. în evoluția postoperatorie a apărut o fistulă anastomotică, pancreato-gastrică, care avea un drenaj modest, de 20 - 30 ml în 24 de ore. Conduita medicală complexă a dus la închiderea fistulei în 15 zile. Bolnava a părăsit spitalul după 32 de zile de la internare, vindecată. Revăzută la control, după 5 luni de la operație, am constatat starea generală bună, fără acuze; și-a reluat activitatea de producție, fiind brutăreasă. Concluzia noastră a fost cea mai bună
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
distanță de ele. Înainte de a descrie și alte procedee care exclud bontul pancreasului din circuitul digestiv, redăm o observație de a noastră, care demonstrează că nu este indicat să fie exclus tranzitul pancreatic din circuitul digestiv, după pancreatectomie dreapta. Obs.: Bolnava T. Z., de 55 de ani, s-a internat pentru o tumoră epigastrică de mărimea unui cap de făt, însoțită de tulburări digestive severe, manifestate prin accelerarea de tranzit - 3 - 5 scaune în 24 de ore; inapetență, dureri abdominale și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vas mai important, care să ducă la formarea unui hematom intraparenchimatos, fie la lezarea canalului excretor principal, care poate genera complicații grave, cum ar fi fistula pancreatică sau chiar pancreatita acută. Descriem, rezumativ, un caz elocvent, din statistica noastră. Obs.: Bolnava D. F., de 49 de ani, s-a internat pentru icter mecanic. Se impunea operația. La operație nu a putut fi stabilit diagnosticul cauzal. A fost suspicionată o tumoră difuză pe fața posterioară a pancreasului (capului), pentru care, după decolarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
infiltrarea lojei pancreatice cu un cocktail format din novocaină - 0,50 la sută, trasylol, antibiotic și cortizon. Evoluția postoperatorie, de lungă durată, 33 de zile, dar care a dus la vindecarea fără alte complicații. Icterul cu care s-a internat bolnava a fost determinat de pancreatita cronică cefalică, care, probabil, a evoluat mai mult pericoledocian, retroduodeno-pancreatic. Mecanismul generării pancreatitei acute este acela care a mai fost descris și pe care ni-l însușim întrutotul și anume: practicarea biopsiei pancreatice a dus
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
continuare, prezentăm două observații din cazuistica noastră, cînd am fost nevoiți să practicăm anastomoză triplă, bilio-pancreato-digestivă. Fig. 86 - Operația: Pancreatectomie dreaptă cu anastomoze: gastro-, colecisto- și pancreatică, realizate pe ansă defuncționalizată în „Omega” Iată observațiile, expuse pe scurt: Obs. I: Bolnava G.D., în vîstă de 54 de ani, s-a internat cu o stare generală alterată, datorită unor sindroame distincte și anume: - sindromul de stenoză digestivă înaltă, caracterizat prin vărsături cu caracter „cronic”; - sindromul icteric sau, mai corect spus, icter mecanic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
caracter „cronic”; - sindromul icteric sau, mai corect spus, icter mecanic deosebit de intens, cu mîncărime tegumentară, care la nivelul plicelor au generat eczeme supurate; - sindromul diareic cronic, manifestat prin prezența a 4-6 scaune semiconsistente, în 24 de ore (insuficiență enzimatică pancreatică). Bolnava fusese operată în serviciul nostru, în urmă cu 12 ani, pentru stenoză benignă de canal coledocian terminal, generat de „akene”, prin pasajul acestora. Cu 10 ani înainte, bolnava fusese operată, în altă unitate, pentru colecistoză - veziculă fragă, practicîndu- i-se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prezența a 4-6 scaune semiconsistente, în 24 de ore (insuficiență enzimatică pancreatică). Bolnava fusese operată în serviciul nostru, în urmă cu 12 ani, pentru stenoză benignă de canal coledocian terminal, generat de „akene”, prin pasajul acestora. Cu 10 ani înainte, bolnava fusese operată, în altă unitate, pentru colecistoză - veziculă fragă, practicîndu- i-se colecistectomie. Pentru stenoza coledoco-oddiană-akenică, noi i-am practicat papilo-sfincterectomie, cu coledoco- duodeno-neostomie. Evoluție favorabilă. A fost externată vindecată. La aproximativ 8-9 ani de la operația noastră, bolnava s-a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ani înainte, bolnava fusese operată, în altă unitate, pentru colecistoză - veziculă fragă, practicîndu- i-se colecistectomie. Pentru stenoza coledoco-oddiană-akenică, noi i-am practicat papilo-sfincterectomie, cu coledoco- duodeno-neostomie. Evoluție favorabilă. A fost externată vindecată. La aproximativ 8-9 ani de la operația noastră, bolnava s-a simțit rău, ca urmare a debutului celor trei sindroame cu care s-a internat în serviciul nostru. Examinată complex, prin internare într-o clinică universitară, nu i s-a putut stabili diagnosticul. în perioada ce trecuse pînă la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ca urmare a debutului celor trei sindroame cu care s-a internat în serviciul nostru. Examinată complex, prin internare într-o clinică universitară, nu i s-a putut stabili diagnosticul. în perioada ce trecuse pînă la internarea în spitalul nostru, bolnava a mai fost consultată de diferiți medici, care i-au prescris medicație antispastică și regim. în serviciul nostru i s-a precizat diagnosticul de stenoză benignă coledoco-oddiană, diagnostic stabilit clinic și la examinarea paraclinică. S-a propus operația, care a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
diferiți medici, care i-au prescris medicație antispastică și regim. în serviciul nostru i s-a precizat diagnosticul de stenoză benignă coledoco-oddiană, diagnostic stabilit clinic și la examinarea paraclinică. S-a propus operația, care a fost acceptată, după ce mai întîi bolnava a fost supusă unui tratament de reechilibrare hidrominerală, proteică și acido-bazică. La operație, s-au constatat, atenție!: - dilatarea CBP-ului, pînă la diametrul de 22 mm; - ficatul mult mărit de volum și ferm la palpare; - stomacul și duodenul unu și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Tehnică: S-a ales o ansă jejunală la 50-60 cm de unghiul duodeno-jejunal, care a fost trecută supramezocolic peste mezocolonul transvers. S-a practicat, mai întîi, anastomoza coledoco- jejunală, terminolaterală, după ce coledocul a fost eliberat și ligaturat - capătul său distal (bolnava colecistectomizată). A fost anastomozată apoi ansa eferentă, la marea curbură a stomacului. Sub această derivație, s-a practicat și anastomoza pancreasului cu ansa eferentă, latero-laterală, după ce mai întîi a fost eliberat pancreasul, incizînd ligamentul gastro- colic. S-a practicat, pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
într-o cavitate plină cu un conținut ciocolatiu, care a fost evacuat, spălîndu-se apoi „cavitatea” Wirsungiană. S-a efectuat anastomoza pancreato- Wirsungo- jejunală, latero-laterală. Operația s-a terminat prin practicarea vagotomiei bilaterale Dragstead, pentru prevenirea ulcerului peptic. Evoluție deosebit de favorabilă, bolnava intrînd aproape în normal, normalitate care nu o mai avea de mulți ani, la numai trei săptămîni de la operație. Fig. 87 - Diagnostic: Cicatrice pseudotumorală papilo-coledocoWirsungo-duodenală, postoperatorie, cu stenoza consecutivă, papilară cu icter mecanic și hidro-Wirsungo-pancreatoză și stenoza duodenului doi, după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duce implicit la punerea sub tensiune a unor venule scurte și friabile, care vin din parenchimul glandular și după un scurt traiect se varsă în vena portă. O observație de a noastră ilustrează un asemenea accident nedorit, dar posibil. Obs.: Bolnava B.B., de 58 de ani, a fost operată pentru cancer de coledoc retroduodenopancreatic. în timpul decolării glandei de pe peretele posterior, plaga a fost inundată de sînge. Hemostaza provizorie prin compresiune a pus în evidență o soluție de continuitate pe marginea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului, s-a produs o mare hemoragie pulsatilă. Hemostaza provizorie prin compresiune arăta leziunea arterei hepatice comune, care a trebuit să fie ligaturată pentru obținerea hemostazei. O altă observație este și mai concludentă în ceea ce dorim să demonstrăm. Obs.: Bolnava U.Z., de 58 de ani, a fost operată pentru ampulom vaterian, practicîndu-i-se duodenopancreatectomie. în timpul decolării mezocolnului transvers de pe fața anterioară a glandei, plaga operatorie s-a umplut cu sînge. Examinarea, după hemostaza provizorie, arăta leziunea arcadei vasculare a lui
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
plăgi, care trebuie să fie soluționate în cele mai bune condiții, pentru a evita alte complicații postoperatorii, cea mai gravă fiind hemoragia sau peritonita biliară. Iată o observație care arată una din aceste complicații, care a pus în pericol viața bolnavei. Obs.: Bolnava T.W., de 55 de ani, turistă germană, s-a internat pentru traumatism abdominal închis cu fenomene de peritonită, ca urmare a unui accident rutier. Laparotomia a evidențiat ruptura cominutivă a cozii pancreasului și a stomacului, la nivelul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
trebuie să fie soluționate în cele mai bune condiții, pentru a evita alte complicații postoperatorii, cea mai gravă fiind hemoragia sau peritonita biliară. Iată o observație care arată una din aceste complicații, care a pus în pericol viața bolnavei. Obs.: Bolnava T.W., de 55 de ani, turistă germană, s-a internat pentru traumatism abdominal închis cu fenomene de peritonită, ca urmare a unui accident rutier. Laparotomia a evidențiat ruptura cominutivă a cozii pancreasului și a stomacului, la nivelul feței anterioare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
asociere, de cele mai multe ori, explorarea căii biliare principale, finalizată, după dezobstrucție, cu drenajul biliar și, mult mai rar, cu crearea unei noi derivații bilio-digestive, este atitudinea care poate rezolva complicația. O observație concretizează cele expuse mai sus. Obs.: Bolnava B.M., de 55 de ani, a fost operată, practicîndu-i-se pancreatectomie dreaptă, pentru ampulom vaterian. Derivațiile digestive, după rezecția pancreasului, au fost efectuate pe o ansă în „Y”. A zecea zi postoperator, au apărut fenomene de abdomen acut, însoțite și de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nouă derivație biliodigestivă pe ansa în „Y” restantă, anastomoză care s-a făcut cu o cale biliară principală mai largă, obținută după anastomoza latero-laterală a ductului biliar, ligaturîndu-se capătul distal. Evoluție postoperatorie favorabilă. Vindecare după 40 de zile de la internare. Bolnava rămînînd diabetică, a fost monitorizată de nutriționist. II. A doua complicație mixtă, dar și severă, după operații rezecționale pe pancreas o constituie, așa cum aminteam, fistulele pancreatice mixte, însoțite de peritonită mixtă, enzimatică și peritonita banală. Complicația este rar întîlnită, dar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în zona etajului supraombilical, într-o proporție de peste 90 la sută, însă orificiile fistuloase pot avea sediul și în zona subombilicală sau pe părțile laterale ale adomenului sau și, rarisim, în zonele lombare. Obs.: Pentru această localizare, cităm cazul unei bolnave care s-a internat în serviciul nostru pentru o fistulă lombară stîngă, cu debit mediu (150-200 ml) de lichid de secreție pancreatică, în 24 de ore, și început de macerare a țesuturilor moi perifistuloase. Din anamneză am aflat că bonava
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fistula lombară. S- au putut efectua, totuși, pancreatectomia stîngă cu splenectomie, evacuarea abcesului și drenajul larg al cavității rezultate după operație. Asupra fistulei nu s-a acționat; s-a lărgit traiectul fistulos și s-a drenat. Evoluția postoperatorie deosebit de favorabilă, bolnava fiind externată după 35 de zile de la internare, vindecată, cu închiderea fistulei lombare și cu plaga operatorie, care supurase postoperator, uscată. Comentariile sînt de prisos, dar cu această ocazie am putut demonstra că sediul fistulelor pancreatice poate fi oriunde, pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sînt făcute după radiografiile fistulelor, atît din experiența noastră, cît și din a altora. Redăm, pe scurt observațiile bolnavilor care, după operații pe pancreas, s-au complicat cu fistule pancreatice, la care vom descrie și conduita chirurgicală. Obs. I: O bolnavă tânără, dar obeză, a fost operată de urgență pentru pancreatită acută necrotico- hemoragică, confirmată la laparotomia exploratoare. Examinarea pancreasului arăta hematom întins subcapsular pancreatic, care după deschiderea și evacuarea sa punea în evidență o necroză pancreatică; nerectomie. Operația s-a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a confirmat secreția pancreatică), debitul ei fiind, în 24 de ore, de 200 ml. Fiind convinși că fistula este pancreatică, mai mult - că este și comunicantă cu calea pancreatică principală, dar și de concentrația mare de fermenți pancreatici, am pregătit bolnava pentru fistulografie, care s-a prtacticat după 14 zile de la debut. Fistulografia, efectuată cu substanțe de contrast (Fig. 92), arăta: - un traiect fistulos cu ușoară sinuozitate; - era lung de aproximativ 25 cm; - comunica cu o pseudocavitate la marginea pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului. Fig. 92 - Diagnostic (prin fistulografie): Fistulă pancreatică - comunicantă cu canalul Wirsung, după postnecrectomie digitală pancreatică. Datele furnizate de fistulografie au fost conculdente, confirmate și intraoperator. Fiind siguri că singura conduită, în cazul respectiv, era numai tratamentul chirurgical, sa pregătit bolnava pentru acesta. După patru săptămîni de la constituirea fistulei pancreatice, am indicat intervenția chirurgicală, datorită următorilor factori: - rezistența fistulei la tratamentul medical, totuși instituit, cum era și firesc, tratament pe care îl vom detaila mai departe; - debitul fistulei, care se stabilizase
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]