1,028 matches
-
aspectele imagistice ale neoplaziilor pancreatice primare, în parte datorită compoziției mixte, endocrine și exocrine a acestora, ceea ce face ca diagnosticul cancerelor pancreatice, și în mod special diagnosticul diferențial cu pancreatita cronică să fie greu de realizat. Aspectele imagistice ale leziunilor chistice benigne si maligne se suprapun în mod considerabil. În plus, tumorile pancreatice solide cu degenerare chistică pot mima tumori chistice primare. Astfel, dacă o masă pancreatică este detectată, diagnosticul său diferențial este obligatoriu pentru o terapie adecvată și important pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
ceea ce face ca diagnosticul cancerelor pancreatice, și în mod special diagnosticul diferențial cu pancreatita cronică să fie greu de realizat. Aspectele imagistice ale leziunilor chistice benigne si maligne se suprapun în mod considerabil. În plus, tumorile pancreatice solide cu degenerare chistică pot mima tumori chistice primare. Astfel, dacă o masă pancreatică este detectată, diagnosticul său diferențial este obligatoriu pentru o terapie adecvată și important pentru evoluția ulterioară a cazului [21-25]. Ecografia este prima tehnică de examinare a pacienților cu afecțiuni pancreatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
cancerelor pancreatice, și în mod special diagnosticul diferențial cu pancreatita cronică să fie greu de realizat. Aspectele imagistice ale leziunilor chistice benigne si maligne se suprapun în mod considerabil. În plus, tumorile pancreatice solide cu degenerare chistică pot mima tumori chistice primare. Astfel, dacă o masă pancreatică este detectată, diagnosticul său diferențial este obligatoriu pentru o terapie adecvată și important pentru evoluția ulterioară a cazului [21-25]. Ecografia este prima tehnică de examinare a pacienților cu afecțiuni pancreatice. Deși metoda este foarte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
este o extensie a examenului clinic, scurtând adesea circuitul diagnostic și durata în care acesta se realizează [39, 40]. In cazul tumorilor pancreatice ultrasonografia permite detectarea maselor la dimensiuni peste 10 mm, cu precădere atunci când au un aspect hipoecogen sau chistic. La această dimensiune aspectul ecografic este necaracteristic și nu permite discriminarea dintre adenocarcinom și alte tumori cum ar fi adenomul microchistic, pancreatita focală sau tumorile neuroendocrine [41]. Aceeași limitare există în diferențierea dintre chistele pancreatice și unele tumori cum ar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
dimensiune aspectul ecografic este necaracteristic și nu permite discriminarea dintre adenocarcinom și alte tumori cum ar fi adenomul microchistic, pancreatita focală sau tumorile neuroendocrine [41]. Aceeași limitare există în diferențierea dintre chistele pancreatice și unele tumori cum ar fi adenomul chistic, neoplasmul mucinos chistic și tumora mucinoasă intraductală [42]. În general, examinarea ecografică este dificil de efectuat la pacienții supraponderali și este operator dependentă, ceea ce face să fie greu reproductibilă. Există progrese tehnice reprezentate de ecografia cu substanță de contrast și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
este necaracteristic și nu permite discriminarea dintre adenocarcinom și alte tumori cum ar fi adenomul microchistic, pancreatita focală sau tumorile neuroendocrine [41]. Aceeași limitare există în diferențierea dintre chistele pancreatice și unele tumori cum ar fi adenomul chistic, neoplasmul mucinos chistic și tumora mucinoasă intraductală [42]. În general, examinarea ecografică este dificil de efectuat la pacienții supraponderali și este operator dependentă, ceea ce face să fie greu reproductibilă. Există progrese tehnice reprezentate de ecografia cu substanță de contrast și de elastografie. ECOGRAFIA
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
tumorii. Circulația intratumorală abundentă s-a corelat cu o scădere mai importantă a antigenului CA19-9 și cu o supraviețuire mai lungă a pacienților postchimioterapie [50]. La examinarea elastografică tumorile solide, în principal adenocarcionomul, au aspect rigid (fig. 252). TUMORILE PANCREATICE CHISTICE Formațiunile chistice pancreatice sunt prezente la 1% din populație și sunt reprezentate de pseudochiste în 80-85% din cazuri și din neoplasmele chistice. Ecografia cu substanță de contrast poate ajuta la diferențierea etiologiei formațiunilor chistice pancreatice, formațiunile tumorale chistice prezentând un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
intratumorală abundentă s-a corelat cu o scădere mai importantă a antigenului CA19-9 și cu o supraviețuire mai lungă a pacienților postchimioterapie [50]. La examinarea elastografică tumorile solide, în principal adenocarcionomul, au aspect rigid (fig. 252). TUMORILE PANCREATICE CHISTICE Formațiunile chistice pancreatice sunt prezente la 1% din populație și sunt reprezentate de pseudochiste în 80-85% din cazuri și din neoplasmele chistice. Ecografia cu substanță de contrast poate ajuta la diferențierea etiologiei formațiunilor chistice pancreatice, formațiunile tumorale chistice prezentând un model de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
pacienților postchimioterapie [50]. La examinarea elastografică tumorile solide, în principal adenocarcionomul, au aspect rigid (fig. 252). TUMORILE PANCREATICE CHISTICE Formațiunile chistice pancreatice sunt prezente la 1% din populație și sunt reprezentate de pseudochiste în 80-85% din cazuri și din neoplasmele chistice. Ecografia cu substanță de contrast poate ajuta la diferențierea etiologiei formațiunilor chistice pancreatice, formațiunile tumorale chistice prezentând un model de umplere cu agent de contrast caracteristic [51]. CHISTELE PANCREATICE ȘI PSEUDOCHISTELE Sunt formațiuni transsonice, bine delimitate, cu conținut lichid sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
aspect rigid (fig. 252). TUMORILE PANCREATICE CHISTICE Formațiunile chistice pancreatice sunt prezente la 1% din populație și sunt reprezentate de pseudochiste în 80-85% din cazuri și din neoplasmele chistice. Ecografia cu substanță de contrast poate ajuta la diferențierea etiologiei formațiunilor chistice pancreatice, formațiunile tumorale chistice prezentând un model de umplere cu agent de contrast caracteristic [51]. CHISTELE PANCREATICE ȘI PSEUDOCHISTELE Sunt formațiuni transsonice, bine delimitate, cu conținut lichid sau semisolid, uneori cu septe în interior. La examinarea Doppler nu prezintă semnal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
TUMORILE PANCREATICE CHISTICE Formațiunile chistice pancreatice sunt prezente la 1% din populație și sunt reprezentate de pseudochiste în 80-85% din cazuri și din neoplasmele chistice. Ecografia cu substanță de contrast poate ajuta la diferențierea etiologiei formațiunilor chistice pancreatice, formațiunile tumorale chistice prezentând un model de umplere cu agent de contrast caracteristic [51]. CHISTELE PANCREATICE ȘI PSEUDOCHISTELE Sunt formațiuni transsonice, bine delimitate, cu conținut lichid sau semisolid, uneori cu septe în interior. La examinarea Doppler nu prezintă semnal circulator intrachistic sau parietal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
PANCREATICE ȘI PSEUDOCHISTELE Sunt formațiuni transsonice, bine delimitate, cu conținut lichid sau semisolid, uneori cu septe în interior. La examinarea Doppler nu prezintă semnal circulator intrachistic sau parietal (fig. 253). Chistele pancreatice și pseudochistele nu prezintă vascularizație periferică în timp ce tumorile chistice prezintă semnal la nivelul periferiei și septelor intrachistice [52]. Pseudochistul pancreatic devine mai evident prin umplerea patului circulator al parenchimului învecinat [51] (fig. 254). ADENOMUL MICROCHISTIC Se prezintă ca o masă bine delimitată având chiste de mici dimensiuni în interior
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
chiste de mici dimensiuni în interior. După administrarea de contrast se constată umplerea septelor care devin ecogene și care scot în evidență modelul „muriform” sau de „fagure de miere” al tumorii [53]. CHISTADENOAMELE MUCINOASE Se caracterizează prin prezența unei formațiuni chistice, frecvent de dimensiuni mari, cu noduli parietali și proliferări papilare ale pereților; uneori prezintă septe în interior. Datorită conținutului bogat în mucină este posibil ca nodulii parietali să nu fie detectați la ultrasonografia convențională (fig. 255). La ultrasonografia cu substanță
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
ultrasonografia convențională (fig. 255). La ultrasonografia cu substanță de contrast se observă creșterea moderată a semnalului vascular la nivelul nodulilor parietali și a septelor intrachistice, ceea ce permite diagnosticul diferențial cu pseudochistele (fig. 256 a,b) [51]. CHISTADENOCARCINOAMELE SEROASE Sunt formațiuni chistice sau hipoecogene, cu dimensiuni moderate sau crescute; nu se evidențiază dilatări ale ductului Wirsung. La examinarea Doppler nu se constată semnal circulator intralezional; rareori se constată semnal circulator la nivelul pereților. La ultrasonografia cu substanță de contrast se observă creșterea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
formațiunilor tumorale și în anumite cazuri o diferențiere cu acuratețe bună între diferitele forme de tumori pancreatice. În neoplasmele pancreatice folosirea agenților de contrast intravenos permite o definire mai bună a demarcației tumorale și o identificare a septelor din formele chistice. Ecografia cu contrast i.v. poate constitui o alternativă viabilă la computer tomografia cu contrast în cazuri bine selectate.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
coraliformi sau pentru calculii care s-au format ca urmare a existenței unor anomalii morfologice (rinichi în potcoavă, diverticuli ai căilor de excreție etc.); un studiu citat de A. le Duc [164], demonstreză că pacienții având litiază asociată cu boală chistică renală au un procent mai mic (numai 46%) de reușită a L.E.C. în monoterapie. Pentru evaluarea efectului acestui tratament asupra rinichiului, s-a afirmat [99] că scintigrafia cu DMSA (acid dimercaptosuccinic) este utilă și mai puțin iradiantă, decât urografia i
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
oile, caprele, respectiv cămilele în Orientul Mijlociu [11, 12]. b. În stare larvară, agentul etiologic trăiește și se dezvoltă sub forma chistului hidatic în organele unor gazde intermediare (mai frecvent ierbivorele, mai rar maimuța și accidental omul). Hidatida (stadiul de dezvoltare chistică) are o formă sferică, conținut lichidian și un perete format din două straturi: membrana externă, cuticulară, laminată, elastică, albicioasă și membrana proligeră sau germinativă, care este granuloasă, mai subțire decât cuticulara și foarte puțin rezistentă. Din ea se dezvoltă spre
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
de tip întârziat (alergia hidatică) pot fi manifestate clinic. ANATOMIE PATOLOGICĂ Fixarea și dezvoltarea hidatidei este mai frecventă în plămânul drept decât în cel stâng și în lobii inferiori decât în cei superiori. În multe cazuri se produce o dezvoltare chistică simultană multiplă, fie într-un plămân, fie în ambii (14-24%). Constatările anatomo-patologice sunt diferite în funcție de localizarea (centrală sau periferică), mărimea chistului, faza sa evolutivă (complicat sau necomplicat) [2, 3, 5, 6]. Chistul hidatic necomplicat Se produc următoarele modificări structurale: parenchimul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
RM Este valoros, în special în CH complicat. Este deosebit de util în echinocoza alveolară unde evidențiază mai bine leziunile polimorfe (fig. 6.37, 6.38). Ecografia Furnizează date utile pentru diagnosticul pozitiv, relevând caracterul transonic al formațiunii. Decelarea unor opacități chistice și la nivelul ficatului vin să întărească convingerea că formațiunea pulmonară este CHP, datorită asocierii frecvente a celor două localizări [8, 21]. Examenul bronhologic Este util mai ales prin datele „negative”. Totuși bronșiile pot fi comprimate din exterior și stenozate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
nivelul ficatului vin să întărească convingerea că formațiunea pulmonară este CHP, datorită asocierii frecvente a celor două localizări [8, 21]. Examenul bronhologic Este util mai ales prin datele „negative”. Totuși bronșiile pot fi comprimate din exterior și stenozate de tumora chistică. DIAGNOSTIC POZITIV Diagnosticul pozitiv de CHP devine cert doar în momentul complicării acestuia, când apare vomica hidatică, iar la examinarea sputei se descoperă scolecși și resturi de membrană [2, 12, 23]. CHP necomplicat Diagnosticul este:- sugerat de anamneză și de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
tomografic toracic, care descriu opacitatea bine circumscrisă, de consistență lichidiană, fără adenopatii tumorale mediastinale. Chistul în iminență de ruptură Semnele clinice elocvente sunt: tuse cu expectorație hemoptoică sau mici hemoptizii, subfebrilitate. Imaginea radiologică poate fi sugestivă: semilună clară coafând opacitatea chistică. CHP complicat Când nu se depistează în spută scolecșii sau resturile de membrană, în sprijinul diagnosticului pozitiv vine aspectul radiologic tipic de imagine hidroaerică cu nivel lichidian neregulat, ondulant (retenție de membrană). Celelalte aspecte radiologice sunt înșelătoare. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL În
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
la bronhoscopie, consistența solidă a opacității și prezența adenopatiilor tumorale hilare și/sau mediastinale). Tumorile pulmonare benigne: hamartomul, leiomiomul, angiomul, fibromul pulmonar etc. (radiologic și CT opacitate bine delimitată, frecvent cu calcificări, cu structură solidă sau mixtă). Afecțiunile congenitale toracice chistice (chistul aerian infectat și plin cu lichid, chistul bronhogenetic) pun probleme mai mari de diagnostic diferențial, frecvent descoperirea fiind intraoperatorie. În chistul pleuropericardic ecocardiografia și CT arată contiguitatea cu pericardul. Sechestrația pulmonară (angiografia, CT pot decela prezența arterei anormale cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
Anevrismele de aortă pulsează în ritmul cordului, iar continuitatea cu umbra aortei fac diagnosticul destul de ușor. CT cu substanță de comtrast tranșează diagnosticul. Diafragmul în „brioche” pune probleme de diagnostic diferențial în CHP situate în lobii inferiori. Tumorile de mediastin chistice (chistul dermoid, chistul gastroenteric, neuroenteric) sau solide (lipomul, neurinomul, fibromul etc.). Chistul hidatic de dom hepatic este foarte greu de deosebit de CHP bazal. Clasic se recomandă efectuarea unui pneumoperitoneu. Azi tehnica nu mai este utilizată. Afecțiuni pleurale: pleurezia închistată axilară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
bazal. Clasic se recomandă efectuarea unui pneumoperitoneu. Azi tehnica nu mai este utilizată. Afecțiuni pleurale: pleurezia închistată axilară, pleurezia interlobară. În lipsa unei anamneze specifice sau a unui examen CT corect, diagnosticul este tranșat intraoperator. Afecțiuni parietale toracice tumorale, inflamatorii și chistice, sarcoame parietale cu extensie intratoracică, abcese reci, displazie fibrochistică etc.) Chistul hidatic pulmonar primitiv complicat Se pretează la diagnostic diferențial cu diverse afecțiuni toracice, după cum s-a deschis în arborele traheobronșic sau în cavitatea pleurală. În prima situație intră în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
exprimare a bolii, definită ca o obstruare a unei bronhii cu secreții în retenție, de fapt o dilatare a unei bronșii situată mai proximal, care este defectuos drenată. Aspectul radiologic variază în funcție de tipul morfologic de leziuni: bronșiectazii moniliforme, cilindrice sau chistice. semne radiologice determinate de consecințele bronșiectaziilor asupra parenchimului pulmonar: condensări parenchimatoase, ca urmare a tasărilor produse la limita dintre bronhiile dilatate și țesutul pulmonar. hiperclarități de cauză emfizematoasă locală compensatorie dar și datorate distrugerii patului capilar periferic. Bronhografia examenul cu
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]