1,136 matches
-
depind, în primul rînd, de calitatea morfologică a țesutului pancreatic restant. Aceste procedee ar putea fi: - sutura celor două bonturi pancreatice restante, cap la cap, putînd lua și denumirea de „anastomoza” pancreato- Wirsungo-pancreatică-Wirsungiană, procedeu inițiat de către Newton (Fig. 21); - derivarea sau anastomozarea celor două bonturi pancreatice în: = stomac, numindu-se anastomoza pancreato-gastrică termino- laterală, care se poate realiza cu unul sau amîndouă bonturi pancreatice (Fig. 22), cînd se anastomozează numai un bont pancreatic restant și acesta, de obicei, este cel
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din dreapta, bontul din stînga fie se ligaturează, așa cum procedează Prof. Juvara, fie se abandonează, de asemenea, după ce a fost cusut în totalitate, sau separat, mai întîi ligatura sau sutura bontului canalului Wirsung, după care se coase și bontul parenchimatos pancreatic; - derivarea bonturilor pancreatice, prin anastomoză cu jejunul,în mai multe maniere: = pe ansă exclusă Montprofit-Roux (Fig. 23); = pe ansă montată în „Omega” ( Fig. 24) sau, rarisim, = pe ansă jejunală continuă (Fig. 25); - sutura celor două bonturi (în cazuri foarte rare), după ce
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
abdominală prin coaserea plăgii operatorii în planuri anatomice. Drenajul pancreatic mai poate fi realizat și prin alte două operații care sînt mai „ușor” de înfăptuit, avînd, în acest caz, indicații mai frecvente. Mai întîi. B. Wirsungojeunoanastomoza Această operație constă din derivarea sucului pancreatic prin dirijarea sa în jejun și care poate fi realizat, fie prin anastomoza wirsungopancreaticojejunală, pe ansa în „Y” sau aceeași derivație în jejun, dar realizată prin anastomoza canalului Wirsung într-o ansă „Omega”. Prima variantă, cu ansa în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pînă la terminarea lor , în duodenul doi, prin papilă; este o intervenție chirurgicală licită, dar, în același timp, și obligatorie. Fluxul biliar, întrerupt total sau îngreunat prin diferite obstacole, poate fi repus, prin două grupe de procedee și anume: 1. Derivarea bilei în afara organismului, temporară sau chiar definitivă, efectuată, fie prin intermediul canalelor biliare intrahepatice, operații care se numesc hepatocolangiostomii, sau prin intermediul canalelor biliare principale, CBP-ul, numite hepatocoledocostomii, sau prin intermediul diverticulului biliar, vezicula biliară, colecistostomia. În toate cazurile, derivarea bilei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
1. Derivarea bilei în afara organismului, temporară sau chiar definitivă, efectuată, fie prin intermediul canalelor biliare intrahepatice, operații care se numesc hepatocolangiostomii, sau prin intermediul canalelor biliare principale, CBP-ul, numite hepatocoledocostomii, sau prin intermediul diverticulului biliar, vezicula biliară, colecistostomia. În toate cazurile, derivarea bilei se face prin intermediul unor tuburi, pentru protecția tegumentelor de acțiunea proteolitică a bilei, dar mai ales și pentru colectarea bilei, pentru a fi măsurată, mai întîi, apoi pentru a fi și recuperată. Aceste operații au indicații restrînse sau
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin intermediul unor tuburi, pentru protecția tegumentelor de acțiunea proteolitică a bilei, dar mai ales și pentru colectarea bilei, pentru a fi măsurată, mai întîi, apoi pentru a fi și recuperată. Aceste operații au indicații restrînse sau de necesitate. 2. Derivarea bilei într-un segment al tubului digestiv, începînd, în ordinea indicațiilor fiziologice, cînd se poate realiza, cu duodenul, intestinul subțire, cu diferite tehnici, dar și cu stomacul, rarisim; însă în ultima perioadă chiar mai frecvent. Aceste operații iau denumirea generică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nivelul canalului hepatic comun, cu o singură condiție: treimea proximală a canalului hepatic să fie liberă pentru a putea drena bila, prin anastomoza creată, cu canalele biliare stîngi, dar și cea din lobul drept hepatic. Sînt trei mari procedee de derivare a bilei retrograde, dintre care procedeul Longmire deja l- am descris cu ocazia unui caz întîlnit de noi. Vom descrie, în continuare, celelalte două procedee și anume: - ductogastrostomia intrahepatică, operația lui Dogliotti, și - hepatocolangiogatrostomia, operația lui Făgărășanu. Ductogastrostomia intrahepatică, operația
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se realizează în trei ipostaze: - anastomoza cu jejunul în continuare; - anastomoza cu ansa defuncționalizată în „Y” - Montprofit-Roux și - anastomoza cu ansa defuncționalizată în „Omega”; 3. anastomozele Wirsungo-pancreato- Wirsungiene-pancreatice - adică anastomoza celor două bonturi restante după pancreatectomiile corporeale sau intermediare. Generalități Derivarea sucului pancreatic se poate realiza și prin anastomoza pancreatogastrică, care, se pare, după unii autori, că este mai ușor de realizat, dar și mai solidă. Sînt puține cazuri raportate de dezuniri pancreatogastrice generatoare de fistule anastomotice. Am utilizat și noi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
poate realiza și prin anastomoza pancreatogastrică, care, se pare, după unii autori, că este mai ușor de realizat, dar și mai solidă. Sînt puține cazuri raportate de dezuniri pancreatogastrice generatoare de fistule anastomotice. Am utilizat și noi această metodă de derivare a sucului pancreatic și am obținut rezultate bune. Anastomoza pancreatogastrică se poate realiza, fie termino - pentru pancreas și laterală pentru stomac, fie latero-laterală. Această ultimă metodă poate fi realizată numai dacă canalul Wirsung este dilatat, pentru ca anastomoza să poată fi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și ruptura segmentului III al ficatului; - peritonită cu conținut digestiv în cantitate mare, dată de rupturile duodenului (ale D I / + D III / + D IV). Operația a constat din: - duodenopancreatectomie împreună cu rezecția primei anse jejunale contuzionate, cu refacerea segmentelor digestive prin derivarea lor pe o ansă defuncționalizată în „Omega”, cu fistulă Braun la piciorul ansei; - hepatorafie. Drenaj larg. A opta zi postoperator, au apărut fenomene de peritonită generalizată, concomitent cu drenajul subhepatic al unei cantități mari de lichid pancreatic și digestiv (450
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fistulografia practicată ne arată o fistulă pancreatică, avînd lungimea de 20 cm și fiind comunicantă cu canalul Wirsung dilatat din bontul pancreatic restant, după o pancreatectomie dreaptă. Operația (reintervenția) a constat din: - rezecția fistulei (3/4 din lungimea sa) și - derivarea bontului pancreatic, împreună cu bontul fistulei pe fața posterioară a stomacului, operația numindu- se fistulo-pancreato-gastro-anastomoză, termino- laterală, operația lui V. Pauchet (Fig. 98). Vindecare. O situație specială o au fistulele pancreatice care au orificiul de ieșire la peretele abdominal, la distanță
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tactica și tehnica operatorie care este diferită, de la caz la caz. în principiu, se poate spune că în cazul fistulelor care sînt secundare unei leziuni de canal pancreatic principal, în segmentul său cefalic, operația cea mai indicată ar fi derivarea traiectului fistulos în stomac, mai rar în duoden. Cînd fistula pancreatică este generată de colmatarea canalului pancreatic principal în special de calculi, operația care suprimă obstacolul canalar poate duce implicit și la închiderea fistulei, cazuri mai rar întîlnite. în cazul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
disecate, în tubul digestiv, în raport cu sediul anatomic al traiectului fistulei. Astfel, pentru fistulele care traversează micul epiplon sau ligamentul gastrocolic, implantarea se va face în stomac; pentru fistulele care traversează ligamentul gastro-colic și care nu pot fi derivate în stomac, derivarea lor în intestinul subțire este idealul; în fine, pentru fistulele paraduodenale, la orice nivel al cadrului duodenal, implantarea sa în duoden este indicația majoră. în continuare, redăm tehnicile anastomozelor fistulelor pancreatice „pure”, cu tubul digestiv, și anume: - anastomoza fistulei pancreatice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fistulojejunoanastomoza, procedeul Lahey- Lium (Fig.100 și Fig.101) Fig. 100 - Diagnostic (fistulografia): Fistulă pancreatică „pură”, după pancreatectomie dreaptă Fig. 101-A - Operația: Pancreato-Fistulo- jejunostomie, Procedeu Lahey-Lium. Fig. 101-B - Operația: Pancreato-fustulo-jejuno- anastomoză pe ansă în „Y” (A.P.-F.J.). Definiție: Derivarea fistulei pancreatice în jejun (prima ansă), cu scopul de a drena secreția pancreatică. Tehnică: Timpii I, II și III - ca mai sus. Timpul IV - Fistula fiind disecată și izolată pe o distanță corespunzătoare, se trece în etajul submezocolic, dacă localizarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cele mai multe ori, sancțiunea chirurgicală (Fig. 101), care constă în: - rezecția fistulei, „à ras” cu originea ei pancreatică, abordarea fistulei făcîndu-se direct la acest nivel și nu prin disecția întregii fistule; - prepararea unei anse defuncționaliozate Montprofit-Roux, ansa în „Y” (Fig.101-B); - derivarea fistulei, pregătită la nivelul pancreasului cu jejunul, în cazul nostru termino-lateral - pentru fistulă și pancreas, terminal - pentru ansa jejunală - lateral; - eventual, epiplonoplastie la nivelul gurii de anastomoză. Fistulele pancreatice „pure” oarbe, rezultate, de obicei, după pancreatectomii digitoclazice pentru pancreatite necrotice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de la nivelul derivațiilor între vezicula biliară și tubul digestiv care drenează la exteriorul cavității abdominale conținut biliar și digestiv caracteristic segmentului digestiv cu care s-a făcut derivația. Clasificare: Fistulele colecisto-digestive se clasifică după segmentul de tub digestiv utilizat în derivarea bilei cu vezicula biliară. Astfel, fistulele colecisto-digestive se pot clasifica după cum urmează: 1. - fistule colecisto-jejunale, care pot fi fistule după anastomoza veziculei biliare cu jejunul, cu ansă continuă, sau după anastomoza pe ansa Roux ori pe ansa în „Omega”; 2
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu jejunul, cu ansă continuă, sau după anastomoza pe ansa Roux ori pe ansa în „Omega”; 2. - fistule colecisto-gastrice, mai rar întîlnite, din cauza indicațiilor mai reduse ale acestui tip de derivație; 3. - fistule colecisto-duodenale, întîlnite, de obicei, în operațiile de derivare a bilei cu scop paliativ și de necesitate. Cauza acestor tipuri de fistule digestive poate fi rezumată astfel: calitatea pereților celor două segmente de anastomozat, care se referă la inflamația cronică de talia jejunitelor sau colecistitelor, sau edemelor celor două
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
recte - canalul hepatic la nivelul bifurcației). Canalul biliar derivat fiind scurt (canalul hepatic de la bifurcație), din prima intenție, după ce s-a efectuat puncția căii biliare și s-a extras bilă intens purulentă, s-a practicat desființarea gurii de anatomoză prin derivarea canalului hepatic în jejun în aval de prima gură; vechea enterotomie a fost cusută într-un plan cu fire separate de ață trecute extramucos. După terminarea anastomozei, o nouă examnare a ficatului a evidențiat pe suprafața convexă, si anume la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după cum o permite zona anatomică; - nici pancreatectomiile medii sau corporeale care, ce-i drept, au indicație mai restrînsă, nu au o mai puțină dificultate tehnică, cînd este vorba de restabilirea tranzitului pancreatic original prin sutura (anastomoza) canalului Wirsung sau derivarea sucului pancreatic prin canalul mare excretor, Wirsungul, în tubul digestiv, fie numai al unui capăt sau al ambelor capete canalare din bonturile pancreatice restante. Derivațiile canalare se pot realiza în tubul digestiv, ambele sau numai unul, fie în stomac, fie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în pancreatectomiile drepte, și oportunitatea rezolvării bontului pancreasului drept, după pancreatectomiile stîngi, făcînd apel la două căi: - tratarea bontului pancreatic restant drept, numai prin ligatura bontului canalului Wirsung, și sutura parenchimului pancreatic cu fire separate de ață, cît mai etanș; - derivarea bontului pancreasului drept în tubul digestiv printr-una din tehnicile cunoscute, care se referă, fie la derivarea bontului pancreatic în stomac, din ce în ce mai frecvent indicată, fie în jejun, printr-una din cele trei tehnici cunoscute: în jejunul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tratarea bontului pancreatic restant drept, numai prin ligatura bontului canalului Wirsung, și sutura parenchimului pancreatic cu fire separate de ață, cît mai etanș; - derivarea bontului pancreasului drept în tubul digestiv printr-una din tehnicile cunoscute, care se referă, fie la derivarea bontului pancreatic în stomac, din ce în ce mai frecvent indicată, fie în jejun, printr-una din cele trei tehnici cunoscute: în jejunul continuu, sau în ansele defuncționalizate - de tip Roux, ori în ansa jejunală de tip în „Omega”. 3
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
categoriile de capodoperă, operă de talent, operă de virtuozitate, ni se impun de la sine, dar manipularea lor de către Dragomirescu este prețioasă și dogmatică. Meritul "istoric" al lucrărilor sale este de a fi insistat pe ideea de sistem al operei, pe derivarea logică, de la general la particular, a factorilor constitutivi (existentă în semantica "transformațională") si de a fi găsit o rețea de elemente (invariante în terminologia modernă) comparabile obiectiv. Toate aceste idei sînt acceptate azi, în altă formă concretă, și tocmai pe
[Corola-publishinghouse/Science/85060_a_85847]
-
Elementele din lexicon sunt formate din trăsături, fiind seturi de trăsături asamblate dintre trăsăturile care există în gramatica universală. O structură este bine formată, corectă, dacă sunt îndeplinite două condiții: sunt împlinite trăsăturile combinatorii și structura este interpretabilă (are sens). Derivarea sintactică este dirijată de operația de împlinire a trăsăturilor: o trăsătură trebuie să fie împlinită prin diverse operații sintactice. În plus, există și trăsături care nu trebuie împlinite, dar care intră în descrierea posibilităților combinatorii ale altor trăsături. Este vorba
[Corola-publishinghouse/Science/85013_a_85799]
-
ale unității țintă, într-un domeniu strict delimitat (fără mutare). În versiunile mai vechi ale programului minimalist, acest domeniu este reprezentat de configurațiile Specificator-Centru și Centru-Centru. Trăsăturile interpretabile rămân active și pot fi folosite de mai multe ori în cursul derivării. S-a propus uniformizarea configurațiilor în care are loc relația de acord, astfel încât aceste configurații să fie întotdeauna de tip Specificator-Centru. Astfel, Koopman (2006) afirmă că Specificator-Centru este singura configurație a acordului posibilă: (8) Dacă Y se acordă cu XP
[Corola-publishinghouse/Science/85013_a_85799]
-
să fie întotdeauna de tip Specificator-Centru. Astfel, Koopman (2006) afirmă că Specificator-Centru este singura configurație a acordului posibilă: (8) Dacă Y se acordă cu XP, înseamnă că XP și Y sunt sau au fost într-o relație Specificator-Centru în cursul derivării. Pentru a explica toate situațiile de acord, inclusiv acordul complementizatorilor și acordul complementelor indirecte în nominativ din islandeză, prin ipoteza din (8), trebuie să presupunem existența mai multor proiecții funcționale și mai multe mutări ale unor elemente până când se obține
[Corola-publishinghouse/Science/85013_a_85799]