1,362 matches
-
bicuspidia aortică. Regurgitarea aortică acută este cel mai adesea datorată disecției de aortă sau endocarditei infecțioase. O categorie specială este reprezentată de regurgitarea aortică periprotetică după TAVI, probabil datorată unei slabe toleranțe la suprasarcina de volum în prezența unei disfuncții diastolice ventriculare stângi semnificative la această categorie de pacienți. Regurgitarea aortică paravalvulară este frecventă după TAVI, apărând în grade variabile la aproximativ 70% dintre cazuri, la 15% dintre ele fiind moderată sau severă (43). Chiar o regurgitare aortică ușoară periprotetică după
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
1. Definiție Hipertensiunea pulmonară (HTP) este un sindrom cu multiple cauze, caracterizat prin creșterea persistentă a presiunii în circulația pulmonară. Presiunea normală, măsurată la nivelul arterei pulmonare, este de 18 25 mmHg pentru sistolică și de 4 12 mmHg pentru diastolică. Pentru definirea HTP se utilizează valorile determinate prin cateterismul cordului drept, utile pentru raportarea unitară a cazurilor în studiile clinice randomizate și registrele naționale sau internaționale. Conform ghidului ESC, publicat în 2009, HTP se definește prin creșterea presiunii medii în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
legătură cu procentul crescut de boli pulmonare și cardiovasculare prezente la vârstnici, dar puține studii au urmărit pe termen lung relația dintre mortalitate și creșterile moderate ale HTP la această categorie de pacienți. Din punct de vedere cardiovascular, apariția disfuncției diastolice și modificarea presiunilor de umplere ale ventriculului stâng (VS) la vârstnici sunt urmate de creșteri ale presiunii în circulația pulmonară (7). Studiile morfologice au obiectivat și proliferarea intimală în vasele mici care conduce la diminuarea diametrului vascular la vârste înaintate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
în 2003 și la Dana Point, California, în anul 2008. Clasificarea diferențiază noțiunile de HTP și HTPA (tabelul 33.1). La vârstnici, numărul de cazuri de HTP este mai important, mai ales din cauza creșterii îmbolnăvirilor prin insuficiență cardiacă, cu disfuncție diastolică și sistolică, boli pulmonare cronice, fibrilație atrială (FA), tromboembolism subacut sau cronic. Au fost citate cazuri de pacienți vârstnici care au dezvoltat rapid HTP prin embolii masive de la tumori maligne cu diverse localizări (11,12). Clasificările HTP au evoluat în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
la cateterismul cordului drept, când velocitatea regurgitării tricuspidiene depășește 3,4 m/s și presiunea estimată în artera pulmonară este mai mare de 50 mmHg (1). Metoda poate fi mai valoroasă la pacienții vârstnici și pentru evaluarea acurată a disfuncției diastolice și a IC cu FE păstrată, considerată o cauză mai frecventă de HTP după 65 de ani. La acești pacienți se pun în evidență dilatarea AS, hipertrofia concentrică de VS, criteriile de diagnostic ale disfuncției diastolice de VS (modificările fluxului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
evaluarea acurată a disfuncției diastolice și a IC cu FE păstrată, considerată o cauză mai frecventă de HTP după 65 de ani. La acești pacienți se pun în evidență dilatarea AS, hipertrofia concentrică de VS, criteriile de diagnostic ale disfuncției diastolice de VS (modificările fluxului transmitral de tip relaxare întârziată sau pattern restrictiv, valorile raportului E/E’ peste 15) (33). 33.4.6. Scintigrafia de ventilație/perfuzie Este utilă pentru detectarea anomaliilor determinate prin tromboembolism cronic generator de HTP (sensibilitatea și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
a endotelinei sau NT proBNP) sau privind etiologia HTP (teste serologice pentru HIV, hepatite virale, teste specifice pentru diagnosticul unor colagenoze). 33.4.9. Cateterismul cordului drept și testele de vasoreactivitate Principalii parametri de evaluat sunt presiunea arterială pulmonară (sistolică, diastolică și medie), presiunea în AD, VD și presiunea blocată în capilarul pulmonar. Evaluarea permite și detecția șunturilor sistemico pulmonare și efectuarea testelor de vasoreactivitate în vederea tratamentului cu blocante ale canalelor de calciu (1). 33.5. Tratament Măsurile generale includ recomandări
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
vasoconstricției pulmonare. Restricția sodată (sub 2,4 g/zi) este indicată mai ales pentru pacienții cu semne de decom pensare a cordului drept. La pacienții vârstnici cu HTP prin afectarea cordului stâng este importantă utilizarea medicației care poate ameliora disfuncția diastolică ventriculară stângă. După testarea toleranței și a siguranței la nivel renal, se pot obține rezultate favorabile cu inhibitori de enzimă de conversie ai angiotensinei, sartani, spironolactonă (35). Blocantele de canale de calciu sunt recomandate la pacienții la care testul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
admi nistrat din stadii incipiente de HTP. Sildenafil are efecte vasodilatatoare asupra circulației pulmonare, dar și sistemice. El ar putea fi mai eficient la vârstnici deoarece poate trata în același timp anumite componente ale IC, având efecte benefice asupra disfuncției diastolice. Ulterior, au fost introduse tadalafilul și vardenafilul, care sunt selective pentru circulația pulmonară. Aceste preparate au avut rezultate favorabile și la pacienții cu tromboembolism cronic. Sildenafil poate fi administrat în doza de 20 mg de 3 ori pe zi, conform
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
tratament este în mod evident influențat genetic între diferite subpopulații (1). Datele de epidemiologie a HTA la vârstnici sunt neomogene înainte și după anii 2000 din cauza modului de definire a afecțiunii. Studiile mai vechi, prin introducerea obligatorie a condiției TA diastolică ≥ 90 mmHg, excludeau pacienții cu TA sistolică crescută, considerată- un fenomen „fiziologic”. Conceptul se modifică radical datorită rezultatelor studiului Framingham, care subliniază pentru prima dată, în 1971, importanța nivelului TA sistolice ca determinant al riscului cardiovascular și demonstrează creșterea prevalenței
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
riscului cardiovascular și demonstrează creșterea prevalenței HTA sistolice izolate (ISH) odată cu înaintarea în vârstă. Meta-analiza studiilor epidemiologice subliniază că interpretarea rezultatelor privind prevalența ISH la vârstnici furnizează date variabile legate de 3 categorii de factori: -criteriile de definire a TA diastolice (90 sau 95 mmHg); în studiul „US Hypertension Detection and Follow-up Program”, utilizarea nivelului de 95 mmHg determină o prevalență a ISH pentru grupa de vârstă 60-69 de ani de 5,6%, în timp ce introducerea nivelului de 90 mmHg determină creșterea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
ISH pentru grupa de vârstă 60-69 de ani de 5,6%, în timp ce introducerea nivelului de 90 mmHg determină creșterea procentului la 8,1%; invers, reducând nivelul TA sistolice la 140 mmHg (nivel stabilit de JNC5th) și menținând nemodificate valorile TA diastolice, prevalența crește la 22,8% (19). Date mai noi oferite de studiul lui Chobanian afirmă creșterea prevalenței ISH peste 65 de ani la 65% și peste 90% după vârsta de 70 de ani (20). -distribuția în funcție de sex și rasă, prevalența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
asupra morbi-mortalității cardiovasculare determină, odată cu JNC5th, focalizarea spre această formă particulară de HTA la vârstnici. Comportamentul TA cu vârsta nu este însă uniform, încât, deși ISH apare ca entitate clinică particulară, profilul tensional poate fi și de tip sistolo-diastolic sau diastolic izolat. HTA de tip diastolic este o formă mult mai rară, care apare la mai pu in de 10% dintre hipertensivii peste 70 de ani (1,20,22) (figura 3.2). Hipertensiunea arterială și riscul cardiovascular la vârstnici Deși importanța
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
JNC5th, focalizarea spre această formă particulară de HTA la vârstnici. Comportamentul TA cu vârsta nu este însă uniform, încât, deși ISH apare ca entitate clinică particulară, profilul tensional poate fi și de tip sistolo-diastolic sau diastolic izolat. HTA de tip diastolic este o formă mult mai rară, care apare la mai pu in de 10% dintre hipertensivii peste 70 de ani (1,20,22) (figura 3.2). Hipertensiunea arterială și riscul cardiovascular la vârstnici Deși importanța TA sistolice (TAS) este recunoscută
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
creșteri uneori subite ale TAS și comportament frecvent de non-dipper sau extreme-dipper. Fenomenul de non-dipping și fenomenul morning surge se corelează cu severitatea HTA, fiind mai frecvente la cei cu HVS de tip concentric, masa VS crescută și cu disfuncția diastolică, în timp ce extreme-dipper este asociat cu un risc crescut de AVC (40% se produc din acest motiv între orele 24-6). Valoarea prognostică a ABPM este susținută de multiple studii. Fiecare creștere cu 10 mmHg a TAS diurne și nocturne crește riscul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
pentru hipertiroidie (1). O cauză frecvent menționată de literatura ultimilor ani este apneea obstructivă de somn, cu prevalență raportată de 30% la adultul hipertensiv, și dublarea sa pentru fiecare decadă de vârstă la ambele sexe. În mod particular predomină HTA diastolică, ceea ce pune problema relației cu HTA la vârstnic (79). Importanța sa este legată de riscul crescut de AVC pe termen mediu la vârstnicul peste 70 de ani (1). Stilul de viață inadecvat poate determina creșterea TAS și induce pseudorezistența la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
locale, produsă de hipoxie, cât și descărcărilor simpatice centrale care pot chiar anticipa începerea efortului. Ca urmare a rezistenței reduse la flux și a activității contractile a mușchiului, rezultă activarea întoarcerii venoase din teritoriul activ muscular, urmată de creșterea umplerii diastolice, forței de contracție a inimii, minutului-bătaie. Pe de altă parte, descărcările adreno-simpatice dublate de scăderea tonusului parasimpatic stimulează contractilitatea și frecvența cardiacă, contribuind la creșterea debitului cardiac de la 5 - 6 l / min, până la 30 l/min. De remarcat că acesta
PERFORMANŢA SPORTIVĂ by Silviu Șalgău, Alexandru Acsinte () [Corola-publishinghouse/Science/91843_a_92860]
-
efortului cât și după efort. Tensiunea maximă sau sitolică va crește în funcție de intensitate și durata efortului. Ea poate atinge valori foarte ridicate după eforturi maxime, 180-200mmHg- și valori mult mai scăzute după eforturi moderate și statice - 140-160 mm Hg. Tensiunea diastolică sau minimă se modifică în funcție de natura efortului și gradul de antrenament al sportivului. În eforturile intense, datorită vasodilatației periferice, tensiunea diastolică scade cu 10-15mmHg, dar poate ajunge și la ton infinit. Tensiunea diferențială se mărește atunci când organismul supus la efort
PERFORMANŢA SPORTIVĂ by Silviu Șalgău, Alexandru Acsinte () [Corola-publishinghouse/Science/91843_a_92860]
-
ridicate după eforturi maxime, 180-200mmHg- și valori mult mai scăzute după eforturi moderate și statice - 140-160 mm Hg. Tensiunea diastolică sau minimă se modifică în funcție de natura efortului și gradul de antrenament al sportivului. În eforturile intense, datorită vasodilatației periferice, tensiunea diastolică scade cu 10-15mmHg, dar poate ajunge și la ton infinit. Tensiunea diferențială se mărește atunci când organismul supus la efort se adaptează bine. Când tensiunea sistolică se mărește, dar se mărește si tensiunea diastolică, arată o stare nefavorabilă, o neadaptare la
PERFORMANŢA SPORTIVĂ by Silviu Șalgău, Alexandru Acsinte () [Corola-publishinghouse/Science/91843_a_92860]
-
În eforturile intense, datorită vasodilatației periferice, tensiunea diastolică scade cu 10-15mmHg, dar poate ajunge și la ton infinit. Tensiunea diferențială se mărește atunci când organismul supus la efort se adaptează bine. Când tensiunea sistolică se mărește, dar se mărește si tensiunea diastolică, arată o stare nefavorabilă, o neadaptare la efort sau o stare de oboseală, rezultată dintr-o vasoconstricție periferică, deci o irigație mai slabă la nivelul periferiei și al mușchilor. Acest fenomen se poate întâlni în sporturile practicate în microclimat rece
PERFORMANŢA SPORTIVĂ by Silviu Șalgău, Alexandru Acsinte () [Corola-publishinghouse/Science/91843_a_92860]
-
țesutul adipos în primul rând). Înțelegerea acestor tulburări reclamă o bună cunoaștere a structurii și funcției fibrei musculare. În plus, trebuie știut că o parte din complicațiile cronice diabetice implică direct sau indirect țesutul muscular. Miocardiopatia dilatativă sau disfuncția ventriculară diastolică sunt unele dintre tulburările metabolice întâlnite precoce atât în T1DM cât și în T2DM. Macroangiopatia diabetică la rândul ei implică aproape invariabil o hipretrofie a straturilor musculare ale vasului, componentă importantă a procesului obstructiv vascular. În fine, datele noastre au
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92217_a_92712]
-
reproșat că sunt retrospective). ZANETTI (1992) publică de data aceasta un studiu prospectiv, urmărind tensiunea arterială a pacienților la care s-a practicat ESWL cu un aparat Dornier HM3. Concluzia: nu se constată o creștere semnificativă a creșterii tensiunii arteriale diastolice, iar rata de apariție a noilor cazuri de HTA a fost de 6%. Se poate trage concluzia că, traumatismul renal provocat În timpul litotriției este variabil. Rinichii cu rezervă funcțională redusă pot compensa mai greu efectele undelor de șoc, care ar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de permeabilitatea coronarelor, de fondul etiopatogenic al infarctului, de localizarea și extinderea zonei de necroza, de remodelarea ventriculara (modificări de formă, dimensiune și grosime ale VS după constituirea IM), de eficiență tratamentului coronaro - dilatator, de modificările funcționale cardiace sistolice și diastolice, de eventualele tulburări de ritm și/sau conducere și de toleranță la efort. O mențiune aparte trebuie făcută pentru CI nedureroasa în care semnele subiective fiind absențe sau atipice, diagnosticul clinic și funcțional poate fi pus numai pe investigații paraclinice
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
efort). În raport de felul și intensitatea modificărilor, de gradul NYHA se va face o apreciere corespunzătoare a tulburărilor funcționale și a capacității de muncă. HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ - Este definită că o creștere că o creștere persistentă a TA sistolice și diastolice peste valorile de 140/90 mmHg. - Clasificarea HTA se face pe baza a două criterii majore: 1. Criteriul etiologic: - HTA esențială (primară) fără o cauză cunoscută - HTA secundară - poate avea o varietate de cauze. 2. Criteriul cantitativ al valorii TA
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
de 140/90 mmHg. - Clasificarea HTA se face pe baza a două criterii majore: 1. Criteriul etiologic: - HTA esențială (primară) fără o cauză cunoscută - HTA secundară - poate avea o varietate de cauze. 2. Criteriul cantitativ al valorii TA sistolice și diastolice. IV (f. severă) │ ≥ 210 │ ≥ 210 │ └──────────────────────────┴───────────────┴���─────────────────┘ Un subcomitet al IHS (Societatea Internațională de Hipertensiune) a propus în anul 1993 o altă clasificare, bazată, de asemenea, pe nivelele TA, clasificare mult mai răspândită și acceptată în Europa. În același raport este prezentată
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]