728 matches
-
o imagine abstractă în știință ("domeniu care se ocupă cu studiul fiziologiei și patologiei aparatului cardio-vascular"), kardia avea o puternică încărcătură subiectivă, plurivocă. Subansamblul bolilor de inimă cuprinde concepte, constructe metaforice, dintre care: capilarită, cardiomegalie, sindrom Da Costa, decompensare cardită, endocardită, fibrilație auriculară, miocardiopatie, necroză ischemică, nevroză cardiacă, valvulopatie etc. Așa cum s-a mai spus (H. Felber, 1987; M.T. Cabré, 1998; I. Stengers/ J.Schlanger, 1989; A. Bidu-Vrănceanu, 2013 etc.), baza organizării conceptelor o reprezintă în terminologie, câmpurile noționale specializate. Avantajele
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
sangvină, digestivă etc. Diagnostic Candida albicans este prezentă în peste 50% din secrețiile respiratorii ale pacienților neinfectați, deci prezența ei în spută nu are valoare diagnostică. Candidoza diseminată se poate manifesta prin pneumonie sau abces candidozic pulmonar, esofagită, afectare traheală, endocardită, meningită [35]. Diagnosticul se realizează prin identificarea fungului în biopsii tisulare: bronșice, pulmonare sau în sânge. Culturile pozitive din sânge necesită identificarea atentă și rapidă a sursei de candidemie; este citat FDG-PET (tomografie cu emisie de pozitroni efectuată cu 18F-fluorodeoxyglucoză
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
intensivă. Mediastinita candidozică după chirurgia cardiacă este o complicație gravă și necesită tratament chirurgical (debridare, drenaj mediastinal cu lavaj, eventual închidere per secundam după plasare de lambou pediculat) asociat cu amfotericina B și 5-fluorocitozină sau caspofungină; prezintă mortalitate de peste 50%. Endocardita micotică este produsă frecvent de Candida sau Aspergillus. Se impune de urgență amfotericină B (sau caspofungină asociată sau nu cu voriconazol) și proteză valvulară, urmată de fluconazol pe o perioadă îndelungată. Există risc crescut de desprindere a unui fragment de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
numita Academie Beldie, un fel de cenaclu care func ționează la domiciliul său din Jules Michelet, mediul de gestație a viitoarelor memorii. Financiar o duce greu, e nevoit În această perioadă să facă muncă de corector În tipografii. Moare de endocardită malignă pe 11 iunie 1953, la București. Memoriile sale, depuse spre publicare la Ed. Minerva În 1954 (sau, după mărturia istoricului literar Z. Ornea, În anii ’70), apar abia În 2000 (volumul I) și 2005 (volumul II) - vezi Nota asupra
Caleidoscopul unei jumătăţi de veac în Bucureşti (1900-1950) şi alte pagini memorialistice by Constantin Beldie () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1330_a_2733]
-
de vedere material, a fost perioa da cea mai grea, autorul fiind obligat să lucreze În calitate de corec tor la diverse tipografii spre a putea asigura pâinea familiei. La 11 iunie 1953, cel care a fost Constantin D. Beldie murea de endocardită malignă (boala Osler) pe patul de suferință de la Spitalul Floreasca, azi Spitalul de Urgență, În clinica prof. dr. Simion Iagnov, lăsând urmașilor misiunea de a-l reda literaturii române și istoriei acestei literaturi. Săptămânalul Noua Revistă Română a apărut la
Caleidoscopul unei jumătăţi de veac în Bucureşti (1900-1950) şi alte pagini memorialistice by Constantin Beldie () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1330_a_2733]
-
de asemenea diminuate. Prezenta tulburări ale funcțiunilor organice, mânca tot felul de lucruri găsite pe jos, chiar lucruri murdare. Avea de asemenea tulburări sfincteriene sub formă de incontinență de urină și de materii fecale. Din partea sistemului circulator, cordul prezenta o endocardită veche (diagnostic pus și de profesor N. Tomescu), puls plin regulat. Figura adesea congestionată. În această perioadă, în care l-am cunoscut și urmărit eu, Eminescu slăbea din zi în zi mai mult, deși avea un apetit vorace. Injecțiile mercuriale
Boala şi moartea lui Eminescu by Nicolae Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/829_a_1548]
-
câteva minute, cade într-o sincopă și moare imediat. Cum se vede din cele de mai sus, moartea lui Eminescu nu este datorată traumatismului cranian petrecut cu 25 zile mai înainte și care se vindecase complet, ci este consecința unei endocardite mai vechi (diagnosticată de regretatul profesor N. Tomescu, medic primar al serviciului de boli interne de la spitalul de copii, care era și medic al institutului) de care era amenințat în fiecare clipă și care desigur s-a agravat după erizipel
Boala şi moartea lui Eminescu by Nicolae Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/829_a_1548]
-
menține și astăzi. Și totuși, altul e adevărul. Eminescu a murit de... inimă. O boală de cord, precis diagnosticată de vestitul clinician prof. dr. Thomescu. Moartea celui mai mare poet al României a fost determinată de o sincopă în urma unei „endocardite”. Lucrurile se cunosc astăzi precis, grație d lui dr. Vineș, șeful de lucrări la clinica neurologică din București, care ca intern pe vremea aceea în ospiciul în care era internat Eminescu, l-a îngrijit pe nenorocitul poet făcându-i chiar
Boala şi moartea lui Eminescu by Nicolae Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/829_a_1548]
-
facultăților sale intelectuale.” în cealaltă privință criticul are dreptate: acest raport anonim nu poate fi atribuit doctorului Tomescu. Să ne amintim că doctorul I.Vineș, în 1931, îl invoca pe fostul său coleg de două ori: când vorbea de o „endocardită veche” a lui Eminescu „diagnostic pus și de profesor N.Tomescu” și, mai explicit: „regretatul profesor N. Tomescu, medic primar al serviciului de boli interne de la spitalul de copii, care era și medic al Institutului”. Doctorul murise la 3 noiembrie
Boala şi moartea lui Eminescu by Nicolae Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/829_a_1548]
-
în presă, nici la Nicolae Pătrașcu ci doar în textul editat de George Potra. Locul este important deoarece în acest raport de autopsie se spune că inima nu a avut leziuni, ceea ce infirmă afirmația lui V. Vineș privind existența unei endocardite vechi. Citez pe larg, pentru a se înțelege (a se remarca prudența doctorului Ovidiu Vuia privind atribuirea lui N. C. Tomescu a acestui raport dar și informațiile sale preluate cam întâmplător; nu mai comentăm, este neesențial): „Mai există un raport
Boala şi moartea lui Eminescu by Nicolae Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/829_a_1548]
-
asupra stării organelor: rinichi albi, nefrotici, ficatul gras, iar inima prezintă o degenerescență difuză a miocardului fără leziuni valvulare endocardice. D-rul Vineș nu a asistat la autopsie, din această cauză nu știa că la acest examen a fost înlăturată posibilitatera endocarditei, pe care o menține în continuare. Se descriu și cârteva plăci ateromatoase, neulcerate, dar la nivelul cârjei aortei nu aveau nici o legătură cu aortita luetică, absentă în acest caz. în sfârșit, după o bine chibzuită analiză autorul trage următoarele concluzii
Boala şi moartea lui Eminescu by Nicolae Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/829_a_1548]
-
Vineș și cele din raportul anonim este urmărită în consecințele ei cele mai interesante: „Deci, de la început cauza morții cum o aflăm în Viața lui Eminescu de G. Călinescu, relatată după V. Vineș, se arată falsă. Eminescu, autoptic, nu avea endocardită vegetantă, ceea ce cardiologul o sublinia cu multă atenție, fiindcă în noua conjunctură trebuie să fi existat o acțiune toxică afectând grav miocardul. Erizipelul, chiar și pentru cei ce admiteau existența lui, rezolvat numai în câteva zile prin simplu tratament igienic
Boala şi moartea lui Eminescu by Nicolae Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/829_a_1548]
-
boli valvulare: stenoza și insuficiența mitrală, ca leziuni izolate sau asociate, mixte. Malformații congenitale (cum sunt cele din canalul atrioventricular comun, „parachute mitral valve”), leziuni produse de reumatismul poliarticular acut (stenoza mitrală, insuficiența mitrală, leziuni mixte), tumori - mixoame atriale stângi, endocardita acută bacteriană sunt cauze de reducere a orificiului mitral și în consecință produc semne de SM. Deși bolile valvulare de origine reumatică au scăzut ca incidență în țările dezvoltate, ele continuă să fie cauza unor morbidități și mortalități semnificative în
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
sinusal, pe un VS cu performanță normală nu a dovedit eficiență. - Anticoagulantele (trombostop, sintrom) cu un INR 2-3, sunt indicate la bolnavii în fibrilație atrială cronică sau paroxistică, cu risc de embolism (AS >50 mm, tromb AS) [1,2]. - Profilaxia endocarditei bacteriene cu antibiotice este recomandată înainte, în timpul și după procedee invazive cu potențial bacteriemic. - Profilaxia puseelor reumatice este indicată la bolnavii tineri cu antecedente reumatice și la cei cu evolutivitatea reumatică. Convertirea fibrilației atriale (cardioversie) recente - sub 12 luni, tolerată
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
IM organică poate fi produsă de cele mai variate etiologii care sunt cauza unor anomalii ale valvulelor: - Cardiopatii reumatice - leziuni de fibroză și retracție a valvulelor mitrale și a comisurilor, postinflamatorii, secundare unei implicări reumatice conduc la insuficiență / regurgitare mitrală. Endocardită bacteriană. Boli de colagen. - Rupturi de pilieri, pilieri disfuncționali prin ischemie miocardică / infarct, rupturi spontane de cordaje tendinoase, care pot avea loc la indivizi altfel sănătoși. Lipsite de suportul cordajelor rupte valvula sau segmentul afectat prolabează în AS producând insuficiență
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
exista un interval de 16 ani, dar disfuncția VS apare frecvent înainte de dezvoltarea simptomelor. - Decesele sunt legate în special de insuficiență cardiacă, dar decesele subite sugerează intervenția aritmiilor ventriculare [2]. - IM acută produsă de ruptură de cordaje, ischemie miocardică sau endocardită instalează o încărcare bruscă de volum a VS cu creșterea presarcinei și cu o ușoară creștere a debitului / bătaie. Fără hipertrofia și dilatarea VS din IM cronică, debitul este redus, se instalează congestia în circulația pulmonară și poate apare șocul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
dilatarea AS și fracția de ejecție a VS. IM acută are un prognostic nefavorabil în absența intervenției [1]. TRATAMENT Terapia medicală Obiectivele terapiei medicale sunt: - ameliorarea simptomelor prin creșterea debitul cardiac, - reducerea hipertensiunii venoase pulmonare, - prevenirea complicațiilor (insuficiență cardiacă congestivă, endocardită bacteriană, recidive reumatice, evenimente trombo-embolice), Medicația de utilizat: - Digitală - nu este recomandată în IM acută deoarece nu există o tulburare de contractilitate. În fibrilație atrială, digitala poate fi utilă în scăderea frecvenței cardiace. În disfuncția VS digitala își poate găsi
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
mitrale [4]. • Anticoagulantele sunt indicate pentru: - prevenirea embolismului sistemic la IM cu fibrilație atrială (INR 2-3), - tromb AS sau antecedente de embolism, - postoperator la înlocuire valvulară cu proteze (permanent) sau după valvuloplastie mitrală timp de 3 luni. • Antibiotice pentru profilaxia endocarditei bacteriene. • Beta-blocantele pot reduce de asemenea frecvența cardiacă ridicată [6] cu strictă indicație și individualizare la pacient. În IM acută nitrații și diureticele reduc presiunea de umplere. Nitroprusiatul reduce postsarcina și fracția de regurgitare. Inotropice trebuie adăugate în caz de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
cuprinsă între joncțiunea ventriculo-arterială și joncțiunea sino-tubulară, corespunzătoare fiecărei valvule, realizează sinusurile aortice Valsalva, generatoare de vortexuri (curenți turbulenți) cu rol în închiderea valvei aortice. Toate elementele anatomice ale valvei aortice funcționează ca un tot unitar. Procese patologice (leziuni reumatice, endocardită infecțioasă) pot afecta primar integritatea valvei aortice și produce insuficiență/regurgitare aortică. Alte entități patologice (disecție de aortă, ateroscleroză, sifilis terțiar, boli de țesut conjunctiv - colagen, sindrom Marfan, spondilită ankilopoetică) produc insuficiență aortică secundară [1]. INSUFICIENȚA AORTICĂ Insuficiența aortică (IA
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
IA) este produsă de leziuni morfologice ale valvulelor aortice care împiedecă închiderea normală a acestora în timpul diastolei și rezultă în revenirea unui volum din sângele ejectat în cavitatea ventriculară. CAUZE - Congenitale - bicuspidia aortică și patologia rădăcinii aortice cele mai comune; endocardită, reumatism, boli de colagen, disecție de aortă, lues, traumatisme cu ruptură valvulară, dezinserție de proteză aortică. - IA considerată funcțională [2] și produsă prin dilatarea inelului aortic de inserție a valvulelor și insuficienta coaptare a acestora ca în hipertensiunea arterială, anemii
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
crește. Alterarea funcției sistolice a VS este caracterizată prin scăderea debitului sistolic, scăderea fracției de ejecție. În IA cronică, debitul bătaie este crescut, este prezentă hipertensiunea sistolică, presiune crescută a pulsului și creștere a postsarcinei („afterload”). SIMPTOME În IA acută (endocardită, disecție de aortă) pot predomina simptomele de insuficiență cardiacă și șoc cardiogen. În IA cronică pacienții pot fi asimptomatici lungi perioade de timp. Apoi se dezvoltă insidios dispnee progresivă de efort, dispnee paroxistică nocturnă, ortopnee, palpitații, scădera capacității funcționale, angină
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
normală, - În IA severă beta-blocantele trebuie administrate cu precauție deoarece prelungesc diastola și măresc regurgitarea aortică. Cu toate acestea pot fi folosite în disfuncția severă de VS. Recent Enalaprilul a fost utilizat pentru amânarea dilatării aortei în sindromul Marfan. - Profilaxia endocarditei bacteriene cu antibiotice este importantă. - În sindromul Marfan, membrii de familie familiile necesită examinare cardiologică. Tratament chirurgical - Tratamentul chirurgical constă în înlocuirea valvulară aortică (IVA) la IA fără anevrism de aortă - operație curentă. Alte procedee sunt practicate la un număr
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
urgență. IA cronică operația este indicată: - înainte de apariția simptomelor (debutul simptomelor este indicație de operație); - pentru eliminarea simptomelor; - pentru prevenirea insuficienței cardiace și a decesului cardiac; - prevenirea complicațiilor aortice (la cei cu anevrism aortic); - pentru îmbunătățirea rezultatelor tardive; - IA acută (endocardita infecțioasă) este producătoare de insuficiență ventriculară stângă; - la pacienții simptomatici cu disfuncție de VS sau dilatare marcată de VS, operația nu trebuie exclusă decât după excluderea atentă a altor cauze posibile. Deși rezultatele post-operatorii sunt mai slabe decât la cei
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
presiune a VS și hipertrofie de VS (HVS). Orificiul aortic normal este apreciat la 2,5-4 cm2 [1,5]. ETIOLOGIA Diferă geografic: reumatică (Lumea a 3-a, țări în curs de dezvoltare, Europa de Est), degenerativă (în țările vestice), congenitală sau bacteriană (endocardită). Familial - stenoză aortică supra-valvulară și / sau subvalvulară, sindrom Noonan. INCIDENȚA/PREVALENȚA [2-4] 2,5 % (SUA, Europa), crește cu vârsta (8-13 %); etiologia reumatică 10-15 % [6]. LEZIUNI Fibroză valvulară, deformare valvule, calcificare în valvule și inelul aortic, sudarea comisurilor, diminuarea progresivă a
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
5]. Când orificiul valvular scade sub 1 cm2 apar simptome; orificiu sub 0,5-0,7 cm2 și/sau gradient > 50 mmHg definesc o SA severă cu simptome [1]. COMORBIDITĂȚI [1] Comorbități: - insuficiență cardiacă, hipertrofie VS, tulburări de ritm, angină pectorală, sincope; - endocardită bacteriană - sângerări frecvente la bolnavi cu SA (sindrom Heyde, sindrom von Willebrand tip 2A) unice sau recidivante, tulburări de coagulare, angiodisplazii - risc crescut de infarct miocardic sau deces perioperator la pacienții cu SA care necesită intervenții chirurgicale necardiace. LEZIUNI CARDIACE
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]