1,315 matches
-
pot exista 1-2 hematii/câmp microscopic sau 1000-3000 hematii/min. Numărul de hematii eliminate prin urină poate crește în mod fiziologic după efort. În funcție de numărul patologic de hematii eliminate, hematuria poate fi:microscopică (peste 3 hematii/câmp sau peste 3000 hematii/min) - macroscopică (peste 300.000 hematii/min) determină modificarea de culoare a urinii. Notă! Nu există relație între gradul hematuriei și severitatea leziunii subiacente. Hematuria trebuie diferențiată de prezența hematiilor prin contaminarea urinii cu sânge de origine genitală sau digestivă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau 1000-3000 hematii/min. Numărul de hematii eliminate prin urină poate crește în mod fiziologic după efort. În funcție de numărul patologic de hematii eliminate, hematuria poate fi:microscopică (peste 3 hematii/câmp sau peste 3000 hematii/min) - macroscopică (peste 300.000 hematii/min) determină modificarea de culoare a urinii. Notă! Nu există relație între gradul hematuriei și severitatea leziunii subiacente. Hematuria trebuie diferențiată de prezența hematiilor prin contaminarea urinii cu sânge de origine genitală sau digestivă. În funcție de momentul eliminării de hematii în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
poate fi:microscopică (peste 3 hematii/câmp sau peste 3000 hematii/min) - macroscopică (peste 300.000 hematii/min) determină modificarea de culoare a urinii. Notă! Nu există relație între gradul hematuriei și severitatea leziunii subiacente. Hematuria trebuie diferențiată de prezența hematiilor prin contaminarea urinii cu sânge de origine genitală sau digestivă. În funcție de momentul eliminării de hematii în cursul micțiunii, hematuria poate fi inițială (prin leziuni de obicei inflamatorii ale prostatei, uretrei), terminală (leziuni vezicale) sau totală (afectare renală sau ureterală). Indiferent
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
000 hematii/min) determină modificarea de culoare a urinii. Notă! Nu există relație între gradul hematuriei și severitatea leziunii subiacente. Hematuria trebuie diferențiată de prezența hematiilor prin contaminarea urinii cu sânge de origine genitală sau digestivă. În funcție de momentul eliminării de hematii în cursul micțiunii, hematuria poate fi inițială (prin leziuni de obicei inflamatorii ale prostatei, uretrei), terminală (leziuni vezicale) sau totală (afectare renală sau ureterală). Indiferent de tipul hematuriei este importantă stabilirea etiologiei, în funcție de care hematuria poate fi: - de cauză nefrologică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
renală, infecția urinară, traumatisme, patologie legată de tratamente oncologice (chimiosau radioterapie). Notă! Stabilirea cauzei se face prin investigații specifice, dar primul element de orientare este examenul sedimentului urinar. Hematuria de cauză nefrologică se asociază cu proteinurie și cilindri hematici, iar hematiile sunt modificate morfologic (dismorfice). 5. Leucocituriapiuria se definește prin urină tulbure la emisie, ce nu se clarifică prin fierbere (dizolvă urații) și nici prin acidifiere cu acid acetic (dizolvă fosfații). Trebuie diferențiată de chilurie (urină lactescentă din cauza conținutului de grăsimi
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
5-20 mg/l; + = 30 mg/l; ++ = 100 mg/l; +++ = 300 mg/l; ++++ = > 2 g/l. Metoda nu este deci sensibilă pentru detectarea microalbuminuriei. - hematurie: evaluarea prin metoda dipstick se bazează pe colorația punctiformă a bandeletei dacă în urină se elimină hematii sau colorația uniformă dacă se elimină hemoglobină liberă (rezultată din hemoliza hematiilor). Este de notat că mioglobina poate fi detectată ca falsă hematurie. Notă! Oricare determinare calitativă (prezent/absent) sau semicantitativă poate fi fals pozitivă sau fals negativă, fiind influențată
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
2 g/l. Metoda nu este deci sensibilă pentru detectarea microalbuminuriei. - hematurie: evaluarea prin metoda dipstick se bazează pe colorația punctiformă a bandeletei dacă în urină se elimină hematii sau colorația uniformă dacă se elimină hemoglobină liberă (rezultată din hemoliza hematiilor). Este de notat că mioglobina poate fi detectată ca falsă hematurie. Notă! Oricare determinare calitativă (prezent/absent) sau semicantitativă poate fi fals pozitivă sau fals negativă, fiind influențată de factori diverși (fiziologici, metabolici, medicamentoși etc). Examenul sedimentului de urină este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu ajutorul unui obiectiv cu rezoluție înaltă care analizează sedimentul din urina centrifugată 5 minute la 1500-2000 rotații/minut și resuspendată în câteva picături de urină. Analiza poate necesita colorații speciale și este obligatorie examinarea a cel puțin 10 câmpuri microsopice. Hematiile sunt prezente în mod normal < 3 pe câmp microscopic de înaltă rezoluție. Forma hematiilor dă indicii asupra originii, cele glomerulare fiind deformate (dismorfice). Leucocitele se elimină în mod normal < 5 pe câmp microscopic de înaltă rezoluție. Prezența în număr crescut
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
la 1500-2000 rotații/minut și resuspendată în câteva picături de urină. Analiza poate necesita colorații speciale și este obligatorie examinarea a cel puțin 10 câmpuri microsopice. Hematiile sunt prezente în mod normal < 3 pe câmp microscopic de înaltă rezoluție. Forma hematiilor dă indicii asupra originii, cele glomerulare fiind deformate (dismorfice). Leucocitele se elimină în mod normal < 5 pe câmp microscopic de înaltă rezoluție. Prezența în număr crescut semnifică inflamația/infecția tractului urinar, dar și afectare tubulointerstițială, mai rar glomerulară. Notă! Examinarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tubulară trebuie diferențiate de celulele epiteliale tranziționale care au originea în epiteliul tractului urinar inferior. O formă particulară de celule epiteliale sunt celulele grăsoase (celule epiteliale care au reabsorbit lipide) sugestive pentru sindromul nefrotic. Cilindrii reprezintă aglomerarea de celule specifice (hematii, leucocite, celule epiteliale, grăsoase sau de proteine = cilindri hialini sau granulari) și fixarea de o matrice proteică. Prezența lor semnifică întotdeauna un proces patologic: - hematici: specifici glomerulopatiilor - leucocitari: nefropatii tubulo-interstițiale acute și cronice - epiteliali: frecvenți în necroza tubulară acută - hialini
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de carne” în glomerulopatii, în timp ce urina roșie are cauză extraglomerulară. - în sumarul de urină - examinarea cu bandeleta reactivă și exprimare de la + la ++++examinare după centrifugare - hematuria este prezentă când colorația roșie apare numai în sedimentul urinar - examen microscopic - confirmă prezența hematiilor, caracterizează morfologia (corect se utilizează un tip special de microscopie cu contrast de fază) - normale sau dismorfice, izolate sau grupate sub formă de cilindri hematici - cantitativ: - prin examen microscopic - numărarea hematiilor pe câmp microscopic de înaltă rezoluție - prin proba Addis-Hamburger
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
apare numai în sedimentul urinar - examen microscopic - confirmă prezența hematiilor, caracterizează morfologia (corect se utilizează un tip special de microscopie cu contrast de fază) - normale sau dismorfice, izolate sau grupate sub formă de cilindri hematici - cantitativ: - prin examen microscopic - numărarea hematiilor pe câmp microscopic de înaltă rezoluție - prin proba Addis-Hamburger (sedimentul urinar minutat) - se efectuează din urina de dimineață recoltată pe parcursul a 3 ore. Notă! Evaluarea corectă a hematuriei presupune recoltarea corespunzătoare a urinii: din prima urină de dimineață pentru sumarul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
macroscopică la adult trebuie considerată până la proba contrarie ca simptom al unei afecțiuni maligne (cel mai frecvent cancerul vezical) și trebuie evaluată urologic. 5. hematuria este tranzitorie sau persistentă 6. cauza hematuriei:nefrologică: - glomerulară: hematurie microscopică, nedureroasă, fără cheaguri, cu hematii dismorfice și cilindri hematici, însoțită de proteinurie de tip glomerularextraglomerulară: cistita infecțioasă, nefropatii interstițiale acute, rinichi polichistic, afecțiuni vasculare, necroza papilară - extrarenală: prin tulburări de hemostază (diateze hemoragice, hemofilie, coagulare diseminată intravasculară), tratament cu AINS sau anticoagulante - urologică: nu se
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
frecventă, edemele au caracterele generale ale edemului de origine renală. 2. biologic: hematurie, cilindri hematici, proteinurie moderată, frecvent retenție azotată Hematuria (70% din cazuri) poate fi microscopică sau mai rar macroscopică. Se însoțește în mod tipic de cilindri hematici și hematii dismorfice care atestă originea glomerulară a hematuriei. Proteinuria este în mod tipic moderată (1-3 g/24 ore) și se însoțește de cilindrurie. Pentru diagnostic este importantă determinarea cantitativă și aprecierea selectivității. Cu cât leziunile sunt mai severe cu atât selectivitatea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
oligurie urmată cvasiconstant de anurie, edeme discrete, TA normală sau ușor crescută în discordanță cu severitatea afectării renale. Paraclinic Disfuncția renala constantă și severă reprezintă trăsătura determinantă a GN rapid progresive. Examenul de urină obiectivează: - hematurie de obicei microscopică cu hematii dismorfice - proteinurie neselectivă, rareori de tip nefrotic - leucociturie - cilindri hematici, hialini și granuloși. Alte explorări Biochimice: - retenție azotată cu progresie rapidă și evoluție spre IRC terminală în absența tratamentului. GN rapid progresivă este definită prin dublarea creatininei serice într-un
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Cistita acută - este cea mai frecventă formă de ITU joasă și se manifestă în mod clasic prin triada (sindrom cistitic): disurie + polakiurie + senzație imperioasă de micțiune. Urinile au aspect tulbure (piurie), uneori sunt urât mirositoare sau hipercrome (prin conținut în hematii). Se pot asocia tenesme vezicale/dureri suprapubiene, usturimi micționale sau senzație de arsură accentuată la sfârșitul micțiunii. Febra este în general absentă în ITU joase, examenul fizic nerelevant. Diagnosticul, sugerat de acuzele clinice, este confirmat biologic prin: - examenul de urină
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
frison, transpirații, grețuri, vărsături, cefalee, alterarea stării generale) - examen obiectiv: sensibilitate la palparea lojelor renale, Giordano prezent, puncte ureterale dureroase. Explorări paraclinice - biologic: - sumar de urină: leucociturie/piurie + cilindri leucocitari (!atestă originea înaltă a leucocituriei), hematurie (cu număr redus de hematii), proteinurie (< 1 g/24 ore) - urocultură pozitivă: obligatoriu de prelevat indiferent de categoria de pacienți (spre deosebire de ITU joase!)hemoculturi: necesare deoarece infecția poate fi produsă pe cale hematogenă și este secundară infecției dintr-un alt focar. Cel mai frecvent sunt implicați
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sunt cele care orientează în final raționamentul diagnostic. Examenul de urină este esențial și poate diferenția forma acută de cea cronică. NTI acută se caracterizează prin sediment urinar activ: - leucociturie și cilindri leucocitari numeroși - hematurie inferioară leucocituriei (număr redus de hematii, inferior celui de leucocite) - ± bacteriurie (în PNA). În NTI cronică sediment urinarul poate fi activ sau inactiv (leucociturie și cilindri leucocitari în număr redus). Indiferent de forma clinică, NTI se însoțesc de: - proteinurie tubulară (< 1 g/24 ore), formată din
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
criteriilor RIFLE. Un marker precoce de IRA (detectabil cu 2448 ore înainte de apariția retenției azotate) este cystatin C. Examenul sumar de urină și sedimentul urinar sunt obligatorii, deoarece confirmă afectarea parenchimatoasă (glomerulară sau tubulointerstițială). De exemplu, în NG sunt prezente hematii și cilindri hematici, proteinurie moderată/severă, în NTA celule epiteliale, cilindri epiteliali, proteinurie minimă etc. Puncția biopsie renală are indicații țintite, în general limitate. Alte explorări biochimice, serologice și imagistice sunt indicate în funcție de pacient și în boli sistemice. Diagnostic diferențial
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
anemiile hemolitice, are tentă teroasă (pământie) în anemiile din neoplazii sau boala cronică de rinichi, sau brunmurdară în anemia din endocardita infecțioasă ("cafea cu lapte") sau albă ca varul în anemia posthemoragică acută. În policitemia vera, din cauza creșterii numărului de hematii și a hemoglobinei, apare colorația roșie purpurie (eritrodermie) generalizată a tegumentelor și mucoaselor ("omul roșu"). În leucemia limfatică cronică eritrodermia se însoțește de infiltrarea tegumentului și exfoliere (aspect de "piele de reptilă"). Purpura este erupția hemoragică spontană sau după traumatism
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de numărare), iar numărarea se face dintr-un volum cunoscut de sânge, diluat într-o proporție cunoscută. Numărătoarea este inclusă în hemoleucogramă, un test screening extrem de util în evaluarea oricărei afecțiuni hematologice. Hemoleucograma completă constă în determinarea: - numărului de eritrocite (hematii) - concentrației de hemoglobină (Hb) și a hematocritului (Ht) - indicilor eritrocitarinumărului de leucocite și formulei leucocitare numărului de trombocite și indicilor trombocitari - numărului de reticulocite Numărătoarea hematiilor (eritrocite, globule roșii) Eritrocitul reprezintă elementul final de maturație a celulei cap de serie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
util în evaluarea oricărei afecțiuni hematologice. Hemoleucograma completă constă în determinarea: - numărului de eritrocite (hematii) - concentrației de hemoglobină (Hb) și a hematocritului (Ht) - indicilor eritrocitarinumărului de leucocite și formulei leucocitare numărului de trombocite și indicilor trombocitari - numărului de reticulocite Numărătoarea hematiilor (eritrocite, globule roșii) Eritrocitul reprezintă elementul final de maturație a celulei cap de serie din măduva osoasă numită eritroblast. Acesta trece prin stadii evolutive de eritroblast bazofil, policromatofil și acidofil. Procesul de maturare se numește eritropoieză. Durata medie de viață
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
roșii) Eritrocitul reprezintă elementul final de maturație a celulei cap de serie din măduva osoasă numită eritroblast. Acesta trece prin stadii evolutive de eritroblast bazofil, policromatofil și acidofil. Procesul de maturare se numește eritropoieză. Durata medie de viață a unei hematii este de 110-120 de zile. Distrugerea hematiilor îmbătrânite se face zilnic la nivelul splinei, ficatului, măduvei osoase prin procesul de hemoliză. Numărul final de hematii este rezultatul unui echilibru perfect între producție și distrugere. Determinarea numărului de hematii este un
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
a celulei cap de serie din măduva osoasă numită eritroblast. Acesta trece prin stadii evolutive de eritroblast bazofil, policromatofil și acidofil. Procesul de maturare se numește eritropoieză. Durata medie de viață a unei hematii este de 110-120 de zile. Distrugerea hematiilor îmbătrânite se face zilnic la nivelul splinei, ficatului, măduvei osoase prin procesul de hemoliză. Numărul final de hematii este rezultatul unui echilibru perfect între producție și distrugere. Determinarea numărului de hematii este un test de bază pentru evaluarea eritropoiezei. Valorile
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
policromatofil și acidofil. Procesul de maturare se numește eritropoieză. Durata medie de viață a unei hematii este de 110-120 de zile. Distrugerea hematiilor îmbătrânite se face zilnic la nivelul splinei, ficatului, măduvei osoase prin procesul de hemoliză. Numărul final de hematii este rezultatul unui echilibru perfect între producție și distrugere. Determinarea numărului de hematii este un test de bază pentru evaluarea eritropoiezei. Valorile normale la adult sunt: 4,5 - 6 milioane/mm3 la bărbați 4 - 5,5 milioane/mm3 la femei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]