1,180 matches
-
utilizate endovascular (GDC) [12]. Un număr foarte mic de anevrisme complexe rămân nerezolvabile prin aceste tehnici și necesită reconstrucția ramurilor arteriale purtătoare de anevrism odată cu excluderea anevrismului sau revascularizarea teritoriului arterial respectiv cu sacrificarea arterei pentru ocluzionarea anevrismului. Hidrocefalia internă, hematomul intracranian compresiv sunt leziuni frecvent asociate hemoragiei subarahnoidiene și trebuie tratate prompt prin intervenție chirurgicală atunci când au indicație, în același timp operator cu intervenția pentru anevrism sau printr-o intervenție premergătoare în regim de urgență imediată. În 20-40% din cazuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
asociate hemoragiei subarahnoidiene și trebuie tratate prompt prin intervenție chirurgicală atunci când au indicație, în același timp operator cu intervenția pentru anevrism sau printr-o intervenție premergătoare în regim de urgență imediată. În 20-40% din cazuri, ruptura anevrismală se însoțește de hematoame intracraniene (intracerebrale, mai rar subdurale) care în cazul unui efect de masă semnificativ, necesită operația de urgență (evacuarea hematomului și cliparea anevrismului). La pacienții în stare gravă dacă evacuarea hematomului nu se însoțește de reluarea hemoragiei anevrismale intervenția de disecție
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
pentru anevrism sau printr-o intervenție premergătoare în regim de urgență imediată. În 20-40% din cazuri, ruptura anevrismală se însoțește de hematoame intracraniene (intracerebrale, mai rar subdurale) care în cazul unui efect de masă semnificativ, necesită operația de urgență (evacuarea hematomului și cliparea anevrismului). La pacienții în stare gravă dacă evacuarea hematomului nu se însoțește de reluarea hemoragiei anevrismale intervenția de disecție și clipare a anevrismului se poate amâna pentru un timp ulterior. Pacienții cu stare proastă, risc anestezic și operator
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
imediată. În 20-40% din cazuri, ruptura anevrismală se însoțește de hematoame intracraniene (intracerebrale, mai rar subdurale) care în cazul unui efect de masă semnificativ, necesită operația de urgență (evacuarea hematomului și cliparea anevrismului). La pacienții în stare gravă dacă evacuarea hematomului nu se însoțește de reluarea hemoragiei anevrismale intervenția de disecție și clipare a anevrismului se poate amâna pentru un timp ulterior. Pacienții cu stare proastă, risc anestezic și operator crescut, pot fi agravați de o intervenție precoce atât sub raportul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
la prima investigație angiografică datorită vasospasmului sau unui trombus provizoriu care se repermeabilizează ulterior). 8. Pacienții cu anevrisme rupte necesită control CT postopertor cât și în orice moment al agravării. Aceste controale comparative pot orienta tratamentul în funcție de etiologie: infarct, edem, hematom, hidrocefalie etc. Complicațiile pot fi legate de actul operator și anestezic sau mai frecvent de consecințele hemoragiei subarahnoidiene. Faza acută a HSA durează, în general, 3 săptămâni. În faza acută pacientul trebuie spitalizat și eventualele complicații prevenite sau tratate conform
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
pătrunderea hemoragiei în celelealte compartimente intracraniene poate declanșa un cortegiu de fenomene secundare uneori cu potențial devastator pentru pacient: vasospasm (poate fi urmat de ischemie și infarct cerebral), hidrocefalie precoce sau tardivă, edem cerebral, hipertensiune intracraniană, efectul de masă al hematoamelor intracraniene, crize convulsive. Vasospasmul cerebral reprezintă reducerea tardivă a lumenului arterelor intracraniene după HSA, asociată adesea cu o reducere a perfuziei în teritoriile distale ale arterei afectate ce poate fi urmată de suferința ischemică întârziată și infarctele cerebrale din HSA
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
arteriale etc. 2. Administrarea de anticonvulsivante pe termen lung nu este recomandată de rutină pentru pacienții fără episoade convulsive și trebuie luată în calcul doar la pacienții cu factori de risc cum ar fi episoade convulsive anterioare rupturii, prezența unui hematom, infarct sau pentru anevrismele de arteră cerebrală medie [9]. Complicațiile sistemice în ordinea frecvenței sunt: respiratorii (edemul pulmonar, pneumonia, bronhopneumonia, bronhopatia de stază, atelectazia, aspirația, pneumotoraxul, astmul, emboliile pulmonare, tulburările de ritm respirator până la stop respirator, hipoxemia, alcaloza respiratorie, acidoza
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
este sub 5% în raportările echipelor performante. Tehnica endovasculară nu scutește pacientul de riscul complicațiilor, multe dintre ele de același tip cu cele postoperatorii: ocluzie vasculară (artera purtătoare de anevrism sau ramurile acesteia, perforante,), hemoragie prin perforarea sau ruptura anevrismului, hematom intracranian etc., altele specific cateterizării arteriale, folosirii heparinei, substanței de contrast etc. Consimțământul informat. În fața unui caz de HSA anevrismală pacientul (dacă este conștient și cooperant) și mai ales aparținătorii trebuie să înțeleagă natura bolii și riscul crescut al evoluției
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
arterial) în special între adventice și medie. Manifestarea majoră a anevrismelor intracraniene o constituie ruptura anevrismului ce determină hemoragie subarahnoidiană. Într-un număr important de cazuri ruptura se asociază și cu una sau mai multe dintre următoarele localizări ale hemoragiei: hematom intraparenchimatos, hemoragie intraventriculară, hematom subdural. Doar 1 din 3 anevrisme devin simptomatice, restul fiind descoperiri necroptice sau imagistice incidentale. Circa 3-5% dintre anevrisme devin simptomatice prin compresiunea formațiunilor vecine (îndeosebi nervi cranieni) și nu prin ruptură (anevrisme pseudotumorale). Cu alte
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
adventice și medie. Manifestarea majoră a anevrismelor intracraniene o constituie ruptura anevrismului ce determină hemoragie subarahnoidiană. Într-un număr important de cazuri ruptura se asociază și cu una sau mai multe dintre următoarele localizări ale hemoragiei: hematom intraparenchimatos, hemoragie intraventriculară, hematom subdural. Doar 1 din 3 anevrisme devin simptomatice, restul fiind descoperiri necroptice sau imagistice incidentale. Circa 3-5% dintre anevrisme devin simptomatice prin compresiunea formațiunilor vecine (îndeosebi nervi cranieni) și nu prin ruptură (anevrisme pseudotumorale). Cu alte cuvinte, majoritatea HAS (80
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Câteva date statistice sugerează că incidența rupturii anevrismale este mai crescută în anotimpul de primăvară și toamnă. FORME CLINICE (PREZENTAREA ANEVRISMELOR) Ruptura anevrismală cel mai frecvent produce HSA care însă poate fi însoțită și de hemoragie în alte compartimente intracraniene: hematom intracerebral în 20-40% din cazuri (mai frecvent în anevrismele de arteră cerebrală medie), hemoragie intraventriculară 13-28%, hematom subdural 2-5% [3]. Circa 65% din anevrismele intracraniene rămân asimptomatice pe tot parcursul vieții. Acest fapt a dat naștere unei vaste literaturi cu privire la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
FORME CLINICE (PREZENTAREA ANEVRISMELOR) Ruptura anevrismală cel mai frecvent produce HSA care însă poate fi însoțită și de hemoragie în alte compartimente intracraniene: hematom intracerebral în 20-40% din cazuri (mai frecvent în anevrismele de arteră cerebrală medie), hemoragie intraventriculară 13-28%, hematom subdural 2-5% [3]. Circa 65% din anevrismele intracraniene rămân asimptomatice pe tot parcursul vieții. Acest fapt a dat naștere unei vaste literaturi cu privire la tratamentul anevrismului asimptomatic, descoperit incidental, cu ocazia investigațiilor pentru o altă afecțiune. Pe de altă parte, anevrismul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
arată că o curbă eficientă de învățare în cazul seniorilor se întinde pe o perioadă de peste 350-400 de cazuri rezolvate în ambele situații. Menținerea unui echilibru între cele două metode de tratament este actualmente strategie cu cele mai bune rezultate. HEMATOMUL INTRAPARENCHIMATOS PRIMAR ANDREI FĂRCAȘ-ROTARIU, IOAN ȘTEFAN FLORIAN DEFINIȚIE. ETIOPATOGENIE Hematomul intracerebral spontan constă în apariția unei colecții sangvinolente la nivelul parenchimului cerebral fără a fi legat de vreun act chirurgical sau traumatic. Apare de obicei în timpul activității, efortului (rar în timpul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
se întinde pe o perioadă de peste 350-400 de cazuri rezolvate în ambele situații. Menținerea unui echilibru între cele două metode de tratament este actualmente strategie cu cele mai bune rezultate. HEMATOMUL INTRAPARENCHIMATOS PRIMAR ANDREI FĂRCAȘ-ROTARIU, IOAN ȘTEFAN FLORIAN DEFINIȚIE. ETIOPATOGENIE Hematomul intracerebral spontan constă în apariția unei colecții sangvinolente la nivelul parenchimului cerebral fără a fi legat de vreun act chirurgical sau traumatic. Apare de obicei în timpul activității, efortului (rar în timpul somnului) și este de aproximativ două ori mai frecvent ca
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Zieve, drenajul ventriculoperitoneal); cauze nedeterminate [5]. Cauza directă este ruptura unui vas intracranian, cel mai frecvent datorată hipertensiunii arteriale. Mortalitatea la 30 de zile este mai mare decât în cazul accidentului vascular ischemic (50% față de 19%) și depinde de volumul hematomului, vârsta pacientului, scorul GCS la internare, localizarea supra- sub- tentorială și prezența de sânge la nivelul ventriculilor. Cea mai frecventă localizare este la nivelul talamusului, ganglionilor bazali, cerebel și punte [6]. PREZENTAREA CLINICĂ [3,5] Simptomatologia depinde de mai mulți
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
supra- sub- tentorială și prezența de sânge la nivelul ventriculilor. Cea mai frecventă localizare este la nivelul talamusului, ganglionilor bazali, cerebel și punte [6]. PREZENTAREA CLINICĂ [3,5] Simptomatologia depinde de mai mulți factori printre care de localizarea și dimensiunile hematomului, dar de obicei este cu debut brusc, deficit neurologic focal, ce progresează pe parcursul a minute-ore, însoțit de cefalee severă, grețuri vărsături, alterarea conștienței și creșterea tensiunii arteriale. Cefaleea apare în 40% din hemoragiile intracerebrale, versus la 17% din AVC ischemice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
foarte mari apare la debutul a 90% din hemoragii. Alte semne de debut pot fi: redoarea cefei, subfebrilități, tulburări de ritm cardiac. Alterarea tardivă a stării neurologice se datorează resângerării, crizelor, edemului, hidrocefaliei. Extensia intraventriculară apare la aproximativ 40% dintre hematoamele intraparenchimatoase și se asociază cu o mortalitate între 45 până la 80% [7,8]. DIAGNOSTICUL IMAGISTIC Investigația de elecție în stabilirea diagnosticului este examinarea Computer Tomograf. Colecția hemoragică apare hiperdensă în faza acută față de masa cerebrală (fig. 5.29), tinde a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
examinarea Computer Tomograf. Colecția hemoragică apare hiperdensă în faza acută față de masa cerebrală (fig. 5.29), tinde a fi izodensă în fazele subacute (fig. 5.30) și hipodensă în fazele cronice. De asemenea, examinarea CT ne oferă relații despre localizarea hematomului, deplasarea liniei mediane, edemul cerebral și a volumului hematomului care se calculează după formula V = (x × y × z)/2 (unde x,y,z = lungimea, lățimea, înălțimea hematomului). Aceste criterii, alături de starea neurologică a pacientului stau la baza indicației chirurgicale a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
acută față de masa cerebrală (fig. 5.29), tinde a fi izodensă în fazele subacute (fig. 5.30) și hipodensă în fazele cronice. De asemenea, examinarea CT ne oferă relații despre localizarea hematomului, deplasarea liniei mediane, edemul cerebral și a volumului hematomului care se calculează după formula V = (x × y × z)/2 (unde x,y,z = lungimea, lățimea, înălțimea hematomului). Aceste criterii, alături de starea neurologică a pacientului stau la baza indicației chirurgicale a cazului. În medie volumul hematomului scade cu aproximativ 0
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
hipodensă în fazele cronice. De asemenea, examinarea CT ne oferă relații despre localizarea hematomului, deplasarea liniei mediane, edemul cerebral și a volumului hematomului care se calculează după formula V = (x × y × z)/2 (unde x,y,z = lungimea, lățimea, înălțimea hematomului). Aceste criterii, alături de starea neurologică a pacientului stau la baza indicației chirurgicale a cazului. În medie volumul hematomului scade cu aproximativ 0,75 mm/zi în lipsa resângerării [3,6]. Examinarea RMN este folosită mai rar deoarece nu ne prezintă sângele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cerebral și a volumului hematomului care se calculează după formula V = (x × y × z)/2 (unde x,y,z = lungimea, lățimea, înălțimea hematomului). Aceste criterii, alături de starea neurologică a pacientului stau la baza indicației chirurgicale a cazului. În medie volumul hematomului scade cu aproximativ 0,75 mm/zi în lipsa resângerării [3,6]. Examinarea RMN este folosită mai rar deoarece nu ne prezintă sângele bine în primele ore, este mai costisitoare, durata investigației este mai lungă, iar pacienții ventilați mecanic pot efectua
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
aduce beneficii la pacienții cu hemoragie cerebrală, dar intervalul de timp la care se recomandă administrarea acestora nu este clar precizat [9]. Monitorizarea frecventă a statusului neurologic pentru a depista semnele de deteriorare ce pot indica o posibilă expansiune a hematomului. Normalizarea stării de hipocoagulabilitate (idiopatică sau iatrogenă) la pacienții cu coagulopatii, afecțiuni trombocitare, tratament anticoagulant, trombolitic și antiplachetar prin administrarea de PPC (plasmă proaspătă congelată), vitamina K, concentrat de complex protrombinic CCP (FII+ IX+X+doze mici FVII), factor VII
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
activat (rFVIIa), crioprecipitat (în hipofibrinogenemii), DDAVP (desmopresin diacetat arginine vasopresin): la pacienții cu anomalii plachetare primare sau dobândite, transfuzii de masă trombocitară (tratamentului cronic cu aspirină) [9]. Tratament hemostatic ultra-precoce (administrat în primele 3-4 ore de la debutul hemoragiei). Oprirea creșterii hematomului reduce deteriorarea neurologică precoce legată de creșterea volumului, cât și declinul tardiv determinat de edemul perihematomal și de efectul de masă. Studiile arată că rFVIIa, utilizat inițial la pacienții hemofilici cu anticorpi împotriva FVIII sau FIX, are efecte și la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
90 mmHg, la pacienții cu HTA preexistentă, fiind preferați labetalolul și nicardipina i.v. Pacienții tratați cu antihipertensive (i.v.) în primele 24 de ore de la debutul HIC au prezentat o rată mai mică a deteriorării neurologice și a expansiunii hematomului [9,10]. Tratamentul hiperglicemiei este necesar datorită efectului nefavorabil al acesteia asupra creierului lezat, asocierii hiperglicemiei cu lărgirea hematomului și cu riscul crescut de transformare hemoragică după tratamentul trombolitic. Profilaxia crizelor convulsive care apar la 10,6% din pacienții cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
v.) în primele 24 de ore de la debutul HIC au prezentat o rată mai mică a deteriorării neurologice și a expansiunii hematomului [9,10]. Tratamentul hiperglicemiei este necesar datorită efectului nefavorabil al acesteia asupra creierului lezat, asocierii hiperglicemiei cu lărgirea hematomului și cu riscul crescut de transformare hemoragică după tratamentul trombolitic. Profilaxia crizelor convulsive care apar la 10,6% din pacienții cu HIC este necesară deoarece convulsiile posthemoragice sunt asociate cu deteriorarea statusului neurologic și cu creșterea efectului de masă Factorul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]