8,063 matches
-
decelează o sursă de sângerare, se va efectua o nouă angiografie cerebrală după minim 3 săptămâni de la prima examinare. În cazul prezenței de anevrisme multiple, pentru identificarea anevrismului care a sângerat, se vor lua în considerare: localizarea principală a hemoragiei subarahnoidiene, dimensiunea și aspectul anevrismelor (prezența multiplelor dilatații ("blebs") și iregularități ale peretelui anevrismal). În cazul în care nu poate fi luată o decizie pe baza aspectului angiografic, efectuarea de secvențe IRM 3T - Vessel Wall Imaging (cu administrare de substanță
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
care nu există dovezi științifice care să susțină utilizarea acestora pentru pentru ameliorarea prognosticului sau prevenirea resângerării. ... ... 4.2. Tratamentul vasospasmului și prevenirea ischemiei cerebrale tardive Securizarea anevrismului cerebral rupt reprezintă principala metodă de prevenire a resângerării dar prognosticul pacientului cu hemoragie subarahnoidiană depinde de asemenea de supravegherea continuă post - intervenție pentru identificarea și tratarea rapidă a multiplelor complicații asociate acestei afecțiuni. Vasospasmul cerebral și ischemia cerebrală tardivă constituie cele mai frecvente și mai de temut complicații, după resângerare. Vasospasmul cerebral și
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
după resângerare. Vasospasmul cerebral și ischemia cerebrală tardivă reprezintă 2 entități distincte, ce pot surveni în asociere sau independent una de cealaltă. După securizarea anevrismului pe cale endovasculară, în funcție de starea clinică a pacientului și gradul de severitate al hemoragiei subarahnoidiene se recomandă monitorizarea și spitalizarea acestora în următoarele secții/compartimente, în funcție de profilul și capacitatea fiecărui centru de tratament al HSA: ● Secții de Terapie Intensivă - este recomandată organizarea de sectoare dedicate îngrijirii în echipă multidisciplinară (neurochirurgie - neurologie - ATI - neuroradiologie
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
angiografie cu substracție digitală DWI - diffusion weighted imaging ECG - electrocardiogramă EEG - electroencefalogramă ESMINT - European Society of Minimally Invasive Neurological Therapy ESO - European Stroke Organisation FLAIR fluid - attenuated inversion recovery GCS - Glasgow Coma Scale HGMM - heparină cu greutate moleculară mică HSA - hemoragie subarahnoidiană HTA - hipertensiune arterială INR - international normalized ratio IRM - imagistică prin rezonanță magnetică ISU - Inspectoratul pentru situații de urgență LCR - lichid cefalorahidian M1-M4 - segmentele corespunzătoare ale arterei cerebrale medii mcg - micrograme MIP - maximum intensity projection MTT - mean transit time NIHSS
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Vârsta peste 18 ani^1 Pacientul prezintă semne și simptome de AVC acut (una dintre următoarele situații) NIHSS ≥ 5 pct NIHSS < 5 pct cu deficit dizabilitant NIHSS < 5 pct cu deficit non-dizabilitant^2 și ocluzie de vas mare Tomografia cerebrală computerizată exclude hemoragia cerebrală Debutul simptomatologiei^3 se încadrează în una dintre următoarele situații: Fereastră clasică: Interval de la debut ≤ 4.5 ore până la inițierea bolusului i.v. Fereastră extinsă: • Interval de la debut 4.5-9 ore, ora debutului este cunoscută^4 • AVC constatat la trezire^5 • AVC
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
în considerare tromboliza i.v ținând cont de statusul anterior al pacientului, vârstă, comorbidități PACIENȚII NU SUNT ELIGIBILI ȘI NU POT FI TRATAȚI PRIN TROMBOLIZĂ INTRAVENOASĂ DACĂ PREZINTĂ ORICARE DINTRE CONTRAINDICAȚIILE ABSOLUTE: Contraindicații absolute legate de patologia cerebrală BIFAȚI Istoric de hemoragie cerebrală^1 Accident vascular cerebral ischemic în ultimile 3 luni anterioare internării^2 Intervenție neurochirurgicală (intracraniană/spinală) în ultimele 3 luni Tumoră cerebrală intra-axială Traumatism cranian sever în ultimele 3 luni (ex. Contuziile cerebrale post-traumatice) Contraindicații absolute legate de patologia cardiovasculară Infarct miocardic
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
post partum în cazul nașterii pe cale naturală, 14 zile în caz de intervenție cezariană^6 Precizări suplimentare privind contraindicațiile absolute pentru tromboliză i.v. Precizări suplimentare privind contraindicațiile absolute pentru tromboliză i.v. 1 În cazuri selecționate de pacienți cu istoric de hemoragie cerebrală se poate efectua tromboliză i.v. Spre exemplu, se poate lua în considerare revascularizarea farmacologică dacă a trecut un interval lung (> 6 luni) de la momentul hemoragiei cerebrale, mai ales dacă a existat o cauză subiacentă clară (traumatism cerebral, hemoragie
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
absolute pentru tromboliză i.v. 1 În cazuri selecționate de pacienți cu istoric de hemoragie cerebrală se poate efectua tromboliză i.v. Spre exemplu, se poate lua în considerare revascularizarea farmacologică dacă a trecut un interval lung (> 6 luni) de la momentul hemoragiei cerebrale, mai ales dacă a existat o cauză subiacentă clară (traumatism cerebral, hemoragie subarahnoidiană cu securizare anevrismală ulterioară sau hemoragia a fost determinată de un tratament antitrombotic specificat) 2 În cazuri selecționate, intervalul de contraindicație absolută poate fi redus la
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
hemoragie cerebrală se poate efectua tromboliză i.v. Spre exemplu, se poate lua în considerare revascularizarea farmacologică dacă a trecut un interval lung (> 6 luni) de la momentul hemoragiei cerebrale, mai ales dacă a existat o cauză subiacentă clară (traumatism cerebral, hemoragie subarahnoidiană cu securizare anevrismală ulterioară sau hemoragia a fost determinată de un tratament antitrombotic specificat) 2 În cazuri selecționate, intervalul de contraindicație absolută poate fi redus la o lună, de exemplu - infarcte cerebrale de mici dimensiuni, recuperare neurologică bună 3
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Spre exemplu, se poate lua în considerare revascularizarea farmacologică dacă a trecut un interval lung (> 6 luni) de la momentul hemoragiei cerebrale, mai ales dacă a existat o cauză subiacentă clară (traumatism cerebral, hemoragie subarahnoidiană cu securizare anevrismală ulterioară sau hemoragia a fost determinată de un tratament antitrombotic specificat) 2 În cazuri selecționate, intervalul de contraindicație absolută poate fi redus la o lună, de exemplu - infarcte cerebrale de mici dimensiuni, recuperare neurologică bună 3 Dacă pacientul nu urma tratament anticoagulant oral
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
a restabili fluxul de sânge în zonele din creier care au fost afectate. Beneficiul pe termen scurt și lung constă într-o mai bună ameliorare clinică și diminuarea sechelelor asociate accidentului vascular cerebral. ... 3. Ce riscuri are tratamentul? ● Hemoragie cerebrală, hemoragie la locul puncției arteriale ● Disecție arterială intra/extracraniană. Ruptură arterială intra/extracraniană ● Accentuarea obstrucției arteriale sau obstrucția unei artere situate în aval ● Complicații asociate anesteziei ● La pacienții cu vârste mai înaintate riscul de complicații este mai mare, iar șansa de a obține
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
DOZĂ METALYSE (mg) 0.25 mg/kgc VOLUM SOLUȚIE METALYSE (ml) < 60 15 mg 3 ml 60-69 17.5 mg 3.5 ml 70-79 20 mg 4 ml 80-89 22.5 mg 4.5 ml ≥ 90 25 mg 5 ml Anexa nr. I.6 Protocol pentru managementul hemoragiei cerebrale simptomatice asociată trombolizei intravenoase Se va aprecia individual oportunitatea efectuării unei intervenții neurochirurgicale (echipă multidisciplinară neurologie, neurochirurgie, ATI, hematologie). Candidați pentru o intervenție neurochirurgicală sunt pacienții cu: ● Hematoame cerebeloase (cu efect de compresie asupra trunchiului cerebral) ● Pacienții cu hematoame
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
sunt pacienții cu: ● Hematoame cerebeloase (cu efect de compresie asupra trunchiului cerebral) ● Pacienții cu hematoame lobare cu volum > 30ml Tehnica neurochirurgicală folosită (craniectomie decompresivă/evacuare a hematomului) va fi decisă de echipa neurochirurgicală în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului Clasificarea hemoragiilor intracraniene asociate trombolizei intravenoase Infarct hemoragie tip 1 (IH1) - aspect imagistic de mici peteșii de-a lungul marginilor infarctului. Infarct hemoragic tip 2 (IH2) - aspect imagistic de peteșii confluente în interiorul zonei de infarct, fără efect de masă. Hematom intraparenchimatos
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
efect de compresie asupra trunchiului cerebral) ● Pacienții cu hematoame lobare cu volum > 30ml Tehnica neurochirurgicală folosită (craniectomie decompresivă/evacuare a hematomului) va fi decisă de echipa neurochirurgicală în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului Clasificarea hemoragiilor intracraniene asociate trombolizei intravenoase Infarct hemoragie tip 1 (IH1) - aspect imagistic de mici peteșii de-a lungul marginilor infarctului. Infarct hemoragic tip 2 (IH2) - aspect imagistic de peteșii confluente în interiorul zonei de infarct, fără efect de masă. Hematom intraparenchimatos tip 1 (HP1) - hematom ce ocupă
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
cu un ușor efect de masă. Hematom intraparenchimatos tip 2 (HP2) - hematom dens ce ocupă > 30% din zona de infarct și are un important efect de masă sau orice altă leziune hemoragică intracraniană la distanță de zona de infarct. O hemoragie intracraniană poate fi considerată asociată trombolizei intravenoase dacă este decelată la un examen CT sau IRM cerebral de control efectuat în primele 36 de ore de la administrarea Actilyse. O hemoragie intracraniană asociată trombolizei intravenoase este considerată simptomatică numai dacă
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
hemoragică intracraniană la distanță de zona de infarct. O hemoragie intracraniană poate fi considerată asociată trombolizei intravenoase dacă este decelată la un examen CT sau IRM cerebral de control efectuat în primele 36 de ore de la administrarea Actilyse. O hemoragie intracraniană asociată trombolizei intravenoase este considerată simptomatică numai dacă îndeplinește următoarele trei criterii (conform ECASS III): 1. hemoragie intracraniană documentată imagistic prin examen CT sau IRM efectuat în primele 36 de ore de la administrarea Actilyse; ... 2. hemoragia este asociată
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
este decelată la un examen CT sau IRM cerebral de control efectuat în primele 36 de ore de la administrarea Actilyse. O hemoragie intracraniană asociată trombolizei intravenoase este considerată simptomatică numai dacă îndeplinește următoarele trei criterii (conform ECASS III): 1. hemoragie intracraniană documentată imagistic prin examen CT sau IRM efectuat în primele 36 de ore de la administrarea Actilyse; ... 2. hemoragia este asociată cu o deteriorare clinică definită printr-o creștere cu ≥ 4 puncte a scorului NIHSS sau duce la deces
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Actilyse. O hemoragie intracraniană asociată trombolizei intravenoase este considerată simptomatică numai dacă îndeplinește următoarele trei criterii (conform ECASS III): 1. hemoragie intracraniană documentată imagistic prin examen CT sau IRM efectuat în primele 36 de ore de la administrarea Actilyse; ... 2. hemoragia este asociată cu o deteriorare clinică definită printr-o creștere cu ≥ 4 puncte a scorului NIHSS sau duce la deces; ... 3. hemoragia este considerată de medicul neurolog ca fiind cauza predominantă a deteriorării neurologice. ... Anexa nr. I.7 Algoritm de tratament
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
documentată imagistic prin examen CT sau IRM efectuat în primele 36 de ore de la administrarea Actilyse; ... 2. hemoragia este asociată cu o deteriorare clinică definită printr-o creștere cu ≥ 4 puncte a scorului NIHSS sau duce la deces; ... 3. hemoragia este considerată de medicul neurolog ca fiind cauza predominantă a deteriorării neurologice. ... Anexa nr. I.7 Algoritm de tratament al angioedemului Angioedemul apare la 1-2% dintre pacienții trombolizați; este mai frecvent la pacienții care sunt în tratament cu inhibitori de enzimă
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
permite tratamentul endovascular) Scor mRS anterior 4 sau 5 Demența severă Neoplasm activ cu speranță de viață < 6 luni Tratament cu heparină nefracționată cu APTT > 2 ori valoarea superioară a intervalului normal SUNT CONTRAINDICAȚII PENTRU TROMBOLIZA INTRA - ARTERIALĂ: Istoric de hemoragie intracraniană *) Intervenție neurochirurgicală recentă sau traumatism cranio-cerebral sever în ultimele 3 luni Accident vascular cerebral ischemic întins în același teritoriu arterial în ultimele șase săptămâni INR > 2 Trombocite < 100.000 / mmc Tratament cu anticoagulante orale non-antivitamină K în ultimele 48 h*
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
48 h**) Tratament cu heparină nefracționată cu aPTT > 40 s Tratament cu HGMM în doză terapeutică în ultimele 24 de ore (2 administrări/24 h) Tripla terapie antitrombotică (anticoagulant plus dublă terapie antiplachetară) *) În cazuri selecționate de pacienți cu istoric de hemoragie cerebrală se poate efectua tromboliză i.a. Spre exemplu, se poate lua în considerare tromboliza i.a. dacă a trecut un interval lung (> 6 luni) de la momentul hemoragiei cerebrale, mai ales dacă a existat o cauză subiacentă clară (traumatism cerebral, hemoragie
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
anticoagulant plus dublă terapie antiplachetară) *) În cazuri selecționate de pacienți cu istoric de hemoragie cerebrală se poate efectua tromboliză i.a. Spre exemplu, se poate lua în considerare tromboliza i.a. dacă a trecut un interval lung (> 6 luni) de la momentul hemoragiei cerebrale, mai ales dacă a existat o cauză subiacentă clară (traumatism cerebral, hemoragie subarahnoidiană cu securizare anevrismală ulterioară sau hemoragia a fost determinată de un tratament antitrombotic specificat) **) În cazul tratamentului anterior cu Dabigatran - tromboliza i.a. poate fi luată în
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
hemoragie cerebrală se poate efectua tromboliză i.a. Spre exemplu, se poate lua în considerare tromboliza i.a. dacă a trecut un interval lung (> 6 luni) de la momentul hemoragiei cerebrale, mai ales dacă a existat o cauză subiacentă clară (traumatism cerebral, hemoragie subarahnoidiană cu securizare anevrismală ulterioară sau hemoragia a fost determinată de un tratament antitrombotic specificat) **) În cazul tratamentului anterior cu Dabigatran - tromboliza i.a. poate fi luată în considerare după antagonizarea efectului anticoagulant cu Idarucizumab. În cazul tratamentului anterior cu inhibitori
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Spre exemplu, se poate lua în considerare tromboliza i.a. dacă a trecut un interval lung (> 6 luni) de la momentul hemoragiei cerebrale, mai ales dacă a existat o cauză subiacentă clară (traumatism cerebral, hemoragie subarahnoidiană cu securizare anevrismală ulterioară sau hemoragia a fost determinată de un tratament antitrombotic specificat) **) În cazul tratamentului anterior cu Dabigatran - tromboliza i.a. poate fi luată în considerare după antagonizarea efectului anticoagulant cu Idarucizumab. În cazul tratamentului anterior cu inhibitori de factor Xa -tromboliză i.a. este contraindicată
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
și de glicemie. Doza nu trebuie să depășească 500-800 mg glucoză/kg corp/oră și 500 ml/24 de ore. https://www.anm.ro/_/_PRO/PRO_13733_25.02.21.pdf 12. Carbazochromi salicylas sau Etamsylatum sau Phytomenadionum Soluție injectabilă/perfuzabilă 1,5 mg/5 ml 5 fiole Se administrează o fiolă i.m. în caz de hemoragie. https://www.anm.ro/_/_PRO/PRO_13065_20.03.20.pdf Soluție injectabilă 250 mg/2 ml 5 fiole https://www.anm.ro/_/_PRO/PRO_12401_30.08.19.pdf Soluție injectabilă 10 mg/ml 5 fiole https://www.anm.ro/_/_PRO/PRO_9981_22.05.17.pdf 13. Ketorolacum tromethamin (ketorol) sau Metamizolum natrium Comprimate filmate 10 mg 5 buc. Se administrează 1 cpr. oral ca analgezic. https://www.anm.ro/_/_PRO/PRO_7608_30.04.15.pdf Comprimate 500 mg
DECIZIE nr. 2/2CN din 20 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/296352]