827 matches
-
care se asociază cu insulinorezistența numai în ~ 30-40% din cazuri, o parte din supraponderali și obezi nefiind, cel puțin inițial, insulinorezistenți); tipul 2 de diabet; unele forme de dislipidemie și hipertensiunea arterială esențială (14). O clasificare a defectelor cauzatoare de insulinorezistență este redată în tabelul 1. Ea este superpozabilă în mare măsură cu lista cauzelor insulinorezistenței redate la sfârșitul capitolului ..... „Etiopatogenia T2DM”. Întrucât toate aceste tulburări metabolice sau hemodinamice se asociază cu alterări vasculare diseminate, sindromul insulinorezistenței este privit ca factorul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
obezi nefiind, cel puțin inițial, insulinorezistenți); tipul 2 de diabet; unele forme de dislipidemie și hipertensiunea arterială esențială (14). O clasificare a defectelor cauzatoare de insulinorezistență este redată în tabelul 1. Ea este superpozabilă în mare măsură cu lista cauzelor insulinorezistenței redate la sfârșitul capitolului ..... „Etiopatogenia T2DM”. Întrucât toate aceste tulburări metabolice sau hemodinamice se asociază cu alterări vasculare diseminate, sindromul insulinorezistenței este privit ca factorul patogenic inițiator și accelerator al procesului aterosclerozei (25, 38). Particularitățile insulinorezistenței din aceste sindroame clinice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
a defectelor cauzatoare de insulinorezistență este redată în tabelul 1. Ea este superpozabilă în mare măsură cu lista cauzelor insulinorezistenței redate la sfârșitul capitolului ..... „Etiopatogenia T2DM”. Întrucât toate aceste tulburări metabolice sau hemodinamice se asociază cu alterări vasculare diseminate, sindromul insulinorezistenței este privit ca factorul patogenic inițiator și accelerator al procesului aterosclerozei (25, 38). Particularitățile insulinorezistenței din aceste sindroame clinice sunt indicate în capitolele .... „Sindromul insulinorezistenței”, .... „Adipocitul”, .... „Celula musculară” și .... „Hepatocitul”. Aceste celule reprezintă sedii importante pentru insulinorezistență sau surse importante
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
măsură cu lista cauzelor insulinorezistenței redate la sfârșitul capitolului ..... „Etiopatogenia T2DM”. Întrucât toate aceste tulburări metabolice sau hemodinamice se asociază cu alterări vasculare diseminate, sindromul insulinorezistenței este privit ca factorul patogenic inițiator și accelerator al procesului aterosclerozei (25, 38). Particularitățile insulinorezistenței din aceste sindroame clinice sunt indicate în capitolele .... „Sindromul insulinorezistenței”, .... „Adipocitul”, .... „Celula musculară” și .... „Hepatocitul”. Aceste celule reprezintă sedii importante pentru insulinorezistență sau surse importante de molecule ce induc insulinorezistența în alte țesuturi. Celula endotelială este celula care răspunde la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
T2DM”. Întrucât toate aceste tulburări metabolice sau hemodinamice se asociază cu alterări vasculare diseminate, sindromul insulinorezistenței este privit ca factorul patogenic inițiator și accelerator al procesului aterosclerozei (25, 38). Particularitățile insulinorezistenței din aceste sindroame clinice sunt indicate în capitolele .... „Sindromul insulinorezistenței”, .... „Adipocitul”, .... „Celula musculară” și .... „Hepatocitul”. Aceste celule reprezintă sedii importante pentru insulinorezistență sau surse importante de molecule ce induc insulinorezistența în alte țesuturi. Celula endotelială este celula care răspunde la insulina plasmatică crescută prin modificările funcționale sau anatomice specifice disfuncției
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
vasculare diseminate, sindromul insulinorezistenței este privit ca factorul patogenic inițiator și accelerator al procesului aterosclerozei (25, 38). Particularitățile insulinorezistenței din aceste sindroame clinice sunt indicate în capitolele .... „Sindromul insulinorezistenței”, .... „Adipocitul”, .... „Celula musculară” și .... „Hepatocitul”. Aceste celule reprezintă sedii importante pentru insulinorezistență sau surse importante de molecule ce induc insulinorezistența în alte țesuturi. Celula endotelială este celula care răspunde la insulina plasmatică crescută prin modificările funcționale sau anatomice specifice disfuncției endoteliale sau aterosclerozei (18, 19, 38). Problema este discutată pe larg în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
patogenic inițiator și accelerator al procesului aterosclerozei (25, 38). Particularitățile insulinorezistenței din aceste sindroame clinice sunt indicate în capitolele .... „Sindromul insulinorezistenței”, .... „Adipocitul”, .... „Celula musculară” și .... „Hepatocitul”. Aceste celule reprezintă sedii importante pentru insulinorezistență sau surse importante de molecule ce induc insulinorezistența în alte țesuturi. Celula endotelială este celula care răspunde la insulina plasmatică crescută prin modificările funcționale sau anatomice specifice disfuncției endoteliale sau aterosclerozei (18, 19, 38). Problema este discutată pe larg în capitolul ....... „Celula endotelială”. Deși insulinorezistența este considerată o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
molecule ce induc insulinorezistența în alte țesuturi. Celula endotelială este celula care răspunde la insulina plasmatică crescută prin modificările funcționale sau anatomice specifice disfuncției endoteliale sau aterosclerozei (18, 19, 38). Problema este discutată pe larg în capitolul ....... „Celula endotelială”. Deși insulinorezistența este considerată o tulburare fundamentală a T2DM, intervenția ei și în etiopatogeneza T1DM este discutată mult în prezent (31). Nu se cunoaște cu precizie participarea antagoniștilor circulanți ai insulinei în inducerea insulinorezistenței întâlnite în mod curent în prectica medicală (7
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
discutată pe larg în capitolul ....... „Celula endotelială”. Deși insulinorezistența este considerată o tulburare fundamentală a T2DM, intervenția ei și în etiopatogeneza T1DM este discutată mult în prezent (31). Nu se cunoaște cu precizie participarea antagoniștilor circulanți ai insulinei în inducerea insulinorezistenței întâlnite în mod curent în prectica medicală (7, 15, 27). Relația este uneori evidentă (tratamentul cu corticosteroizi, de exemplu); alteori ea este numai presupusă (amilină sau rezistină crescute, de exemplu). Îi vom analiza pe scurt. 2.1. Glucocorticoizii Diabetul steroidic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
la o creștere a nivelului acizilor grași liberi, având ca rezultat o scădere a preluării glucozei din circulație (24). 2.4. Hormonul lactogen placentar Lactogenul este un hormon derivat din placentă, al cărui rol și mecanism de intervenție în apariția insulinorezistenței din obezitate și diabet zaharat tip 2 sunt mai puțin clare. Ceea ce se știe cu certitudine este intervenția lui în creșterea insulinorezistenței din trimestrele 2 și 3 ale sarcinii normale. 2.5. Glucagonul Deși influențează net metabolismul glucidic prin creșterea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
lactogen placentar Lactogenul este un hormon derivat din placentă, al cărui rol și mecanism de intervenție în apariția insulinorezistenței din obezitate și diabet zaharat tip 2 sunt mai puțin clare. Ceea ce se știe cu certitudine este intervenția lui în creșterea insulinorezistenței din trimestrele 2 și 3 ale sarcinii normale. 2.5. Glucagonul Deși influențează net metabolismul glucidic prin creșterea glicogenolizei și a gluconeogenezei și are efect de antagonizare a unor efecte insulinice, se pare că glucagonul per se nu contribuie la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
3 ale sarcinii normale. 2.5. Glucagonul Deși influențează net metabolismul glucidic prin creșterea glicogenolizei și a gluconeogenezei și are efect de antagonizare a unor efecte insulinice, se pare că glucagonul per se nu contribuie la realizarea unei stări de insulinorezistență reală. 2.6. Acizii grași liberi (AGL) În diabetul zaharat de tip 2 se constată nivele mai crescute ale AGL față de subiecții normoponderali și nediabetici, care sunt cu atât mai exprimate cu cât excesul poderal al pacieților este mai mare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
a acilcoenzimei A cu lanț lung (3, 8). 2.7. Anticorpii antiinsulinici (15, 16) Actualmente, prin utilizarea aproape în exclusivitate a insulinelor umane, problema anticorpilor antiinsulinici s-a restrâns foarte mult. Deși prezența lor nu conduce în mod obișnuit la insulinorezistență semnificativă din punct de vedere clinic, apariția lor în concentrație mare poate altera farmacocinetica insulinei (20, 37). 2.8. Anticorpii antireceptori de insulină Sindromul umoral se caracterizează prin prezența unor imunoglobuline circulante îndreptate împotriva receptorilor insulinici și se întâlnește rar
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
și antagonizează o parte din acțiunile metabolice ale insulinei (33). Nivelele de rezistină scad în urma postului prelungit și încep să crească din nou odată cu realimentarea. Rolul și locul rezistinei rămâne de clarificat, dar ar putea constitui o legătură între obezitate, insulinorezistență și diabetul zaharat de tip 2. 2.10. Amilina (IAPP) Cosecretată împreună cu insulina din celulele ?, aceasta ar putea avea mai degrabă un rol benefic în homeostazia glucidică prin inhibarea secreției postprandiale de glucagon și întârzierea evacuării gastrice. 2.11
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
contradictorii ale diferitelor studii efectuate până în prezent. IL-6 este la rândul său produsă de adipocite, precum și de celulele imunitare, iar nivele crescute s-au identificat asociat obezității și diabetului zaharat de tip 2 (22, 39). IL-6 ar putea contribui la insulinorezistență prin efectele sale asupra producției steroizilor adrenali sau printr-un efect cronic de creștere a nivelului de AGL (5). Există unele date care sugerează că TNF-?, IL-6 și IGF1 ar putea contribui la insulinorezistența asociată cirozei, sepsisului și altor stări
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
39). IL-6 ar putea contribui la insulinorezistență prin efectele sale asupra producției steroizilor adrenali sau printr-un efect cronic de creștere a nivelului de AGL (5). Există unele date care sugerează că TNF-?, IL-6 și IGF1 ar putea contribui la insulinorezistența asociată cirozei, sepsisului și altor stări grave. Înainte de a prezenta sindroamele rare ale insulinorezistenței severe (care în populația noastră sunt, într-adevăr, excepții), merită să atragem atenția asupra acestui subiect, care s-a dezvoltat în mod vertiginos în ultimii ani
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
sau printr-un efect cronic de creștere a nivelului de AGL (5). Există unele date care sugerează că TNF-?, IL-6 și IGF1 ar putea contribui la insulinorezistența asociată cirozei, sepsisului și altor stări grave. Înainte de a prezenta sindroamele rare ale insulinorezistenței severe (care în populația noastră sunt, într-adevăr, excepții), merită să atragem atenția asupra acestui subiect, care s-a dezvoltat în mod vertiginos în ultimii ani. Privind cu atenție articolele publicate în numărul din octombrie 2003 al revistei Diabetes, am
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
atenția asupra acestui subiect, care s-a dezvoltat în mod vertiginos în ultimii ani. Privind cu atenție articolele publicate în numărul din octombrie 2003 al revistei Diabetes, am putut constata că ~ 30% dintre ele se referă la problemele legate de insulinorezistență (11, 23, 30, 36), față de numai 10% câte au fost publicate în aceeași revistă, în aceeași lună (octombrie) din 2002. Aceasta subliniază interesul crescând pentru această problematică. De importanță mare sunt lucrările care încearcă să fundamenteze baza moleculară a insulinorezistenței
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
insulinorezistență (11, 23, 30, 36), față de numai 10% câte au fost publicate în aceeași revistă, în aceeași lună (octombrie) din 2002. Aceasta subliniază interesul crescând pentru această problematică. De importanță mare sunt lucrările care încearcă să fundamenteze baza moleculară a insulinorezistenței. Dintre moleculele circulante care pot fi utilizate în viitor ca markeri ai insulinorezistenței sau ca indicatori ai mecanismului inductor de insulinorezistență, menționăm grelina (30), proteină secretată în mucoasa gastrică, a cărei scădere corelează atât cu insulinorezistența cât și cu T2DM
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
aceeași revistă, în aceeași lună (octombrie) din 2002. Aceasta subliniază interesul crescând pentru această problematică. De importanță mare sunt lucrările care încearcă să fundamenteze baza moleculară a insulinorezistenței. Dintre moleculele circulante care pot fi utilizate în viitor ca markeri ai insulinorezistenței sau ca indicatori ai mecanismului inductor de insulinorezistență, menționăm grelina (30), proteină secretată în mucoasa gastrică, a cărei scădere corelează atât cu insulinorezistența cât și cu T2DM, și adiponectina (29). Această din urmă moleculă, despre care se vorbește pe larg
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
Aceasta subliniază interesul crescând pentru această problematică. De importanță mare sunt lucrările care încearcă să fundamenteze baza moleculară a insulinorezistenței. Dintre moleculele circulante care pot fi utilizate în viitor ca markeri ai insulinorezistenței sau ca indicatori ai mecanismului inductor de insulinorezistență, menționăm grelina (30), proteină secretată în mucoasa gastrică, a cărei scădere corelează atât cu insulinorezistența cât și cu T2DM, și adiponectina (29). Această din urmă moleculă, despre care se vorbește pe larg în capitolul .... „Adipocitul”, reprezintă 0,01-0,03% din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
fundamenteze baza moleculară a insulinorezistenței. Dintre moleculele circulante care pot fi utilizate în viitor ca markeri ai insulinorezistenței sau ca indicatori ai mecanismului inductor de insulinorezistență, menționăm grelina (30), proteină secretată în mucoasa gastrică, a cărei scădere corelează atât cu insulinorezistența cât și cu T2DM, și adiponectina (29). Această din urmă moleculă, despre care se vorbește pe larg în capitolul .... „Adipocitul”, reprezintă 0,01-0,03% din proteinele plasmatice totale. Ea corelează negativ cu IMC, nivelul glucozei, insulinemiei și trigliceridelor plasmatice. Sensibilitatea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
secretă acest peptid hormonal, care într-un fel sau altul este implicat în menținerea normală a homeostaziei energtice (oglindite în homeostazia glicemică). Creșterea adipozității este urmată de scăderea producției acestei proteine, predicționând puternic instalarea tipului 2 de diabet. 3. Sindroamele insulinorezistenței severe Sindroamele cu insulinorezistență severă (sau extremă, cum se mai spune) includ o serie de entități clinice rare, caracterizate prin hiperinsulinemie plasmatică mare (valori depășind 100 μU/ml), datorată rezistenței marcate a țesuturilor țintă la aefectele insulinei. În general, aceste
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
care într-un fel sau altul este implicat în menținerea normală a homeostaziei energtice (oglindite în homeostazia glicemică). Creșterea adipozității este urmată de scăderea producției acestei proteine, predicționând puternic instalarea tipului 2 de diabet. 3. Sindroamele insulinorezistenței severe Sindroamele cu insulinorezistență severă (sau extremă, cum se mai spune) includ o serie de entități clinice rare, caracterizate prin hiperinsulinemie plasmatică mare (valori depășind 100 μU/ml), datorată rezistenței marcate a țesuturilor țintă la aefectele insulinei. În general, aceste sindroame rare sunt de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
hiperpigmentație epidermică, întâlnite mai ales în axile, în regiunea gâtului și, ocazional, în fosele antecubitale sau chiar în alte zone. Deși aceste leziuni cutanate mai pot fi întâlnite și în alte entități clinice (unele neoplazii, unele endocrinopatii), ele sugerează prezența insulinorezistenței. Hiperandrogenismul și disfuncția ovariană explică amenoreea frecventă întâlnită la femeile cu insulinorezistență. Ovarele sunt de multe ori polichistice, testosteronul plasmatic crescut și asociat cu grade variabile de hirsutism și semne de virilizare. Lipodistrofia se caracterizează prin scăderea până la dispariție a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]